Trombozė: kas tai? Priežastys ir gydymas

Trombozė vystosi, kai kraujagyslėse susidaro trombai, kurie neleidžia kraujui laisvai tekėti.

Jei liga negydoma, galimas kraujagyslių užsikimšimas ir kraujo tėkmės užsikimšimas..

klasifikacija

Trombozė yra padalinta į:


  1. 1) arterinis (gana retas);
  2. 2) Veninė.
Vėžio trombozė turi daug porūšių, tačiau dažniausiai paplitusi apatinių galūnių giliųjų venų trombozė. Jis pasižymi kraujo krešulių susidarymu giliosiose kojų venose..

Pagal kitą klasifikaciją trombozė skirstoma į:


  1. 1) okliuzinis - prie venų sienos pritvirtinami kraujo krešuliai;
  2. 2) Plūduriuojantis - kraujo krešulys juda per veną.

Kraujo krešulio priežastys

Klinikinės apraiškos

Iš esmės trombozės simptomai nustatomi taip:


  1. 1) stiprus patinimas;
  2. 2) venų patinimas;
  3. 3) Odos spalvos pokyčiai (cianozė) toje vietoje, kur susidarė kraujo krešulys.
Šiuos ženklus galima papildyti:

  • pasikartojantis kojų raumenų skausmas;
  • staigus širdies skausmas;
  • jautrumo praradimas ir motorinė kontrolė, kurie derinami su sunkia migrena;
  • skausmas, blyškumas, odos šaltumas ir galūnių pulso išnykimas;
  • paraudimas;
  • karščiavimas trombo vietoje;
  • sunkumo jausmas kojose;
  • šaltkrėčio pasireiškimas;
  • silpnumas;
  • regėjimo ar kalbos praradimas.
Deja, giliųjų venų trombozė dažnai gali būti besimptomė ir sukelti netikėtą mirtį..

Galimos komplikacijos

Trombozė gali sukelti:


  • tromboembolija;
  • miokardinis infarktas;
  • išeminė liga;
  • flebitas ir tromboflebitas;
  • insultas;
  • paralyžius;
  • gangrena;
  • plaučių arterijos užsikimšimas.
Ypač pavojinga yra plūduriuojanti trombozė, kuri vystosi be simptomų. Tokiu atveju kraujo krešulys gali patekti į plaučiams tinkančią arteriją ir visiškai ją užkimšti, todėl gali būti mirtis. Jei kraujo krešulys patenka į kraujagysles, iš kurių kraujas patenka į smegenis, tai sukelia insultą ar paralyžių..

Trombozės diagnostika

Trombozę diagnozuoja flebologas. Pagrindinis metodas, naudojamas trombozei nustatyti, yra dvipusis skenavimas. Tai rodo venų liumenus, jų susiaurėjimą ir plūduriuojančio trombo buvimą.

Jei kyla abejonių dėl dvipusio skenavimo rezultatų arba trombai yra lokalizuoti virš kirkšnies raukšlės, tada jie naudojasi radiopaque flebografija. Tai leidžia tiksliai nustatyti kraujo krešulio vietą.

Kartais jie naudoja MR-flebografiją, kompiuterinę angiografiją, venų kraujagyslių ultragarsinę Doplerio ultragarsą, radionuklidų skenavimą, kraujo INR. Šie metodai leidžia efektyviai įvertinti paciento kraujotaką. INR leidžia nustatyti kraujo krešėjimo laipsnį. Doplerio kraujagyslių ultragarsas leidžia nustatyti kraujo tėkmės greitį, kraujagyslių sienelių būklę ir nustatyti kraujo krešulius. Trombo vieta nustatoma radionuklidų nuskaitymo metodu.

Taip pat gydytojas imasi turnyro ir kovo testų. Turnyro tyrimu paciento kojos apvyniotos elastine tvarsčiu ir įvertinami jo pojūčiai, venų užpildymo pobūdis ir kraujotaka. Tyrimo metu paciento koja taip pat aprišta elastine tvarsčiu. Bet šiuo atveju jis vaikšto. Jei jaučiamas plyšęs skausmas, greičiausiai venoje yra kraujo krešulys..

Trombozės gydymas

Gydymas turi prasidėti iškart po ligos nustatymo. Priklausomai nuo ligos stadijos ir jos sunkumo, gydytojas gali rekomenduoti gydymą ambulatoriškai ir stacionare..

Ankstyvą okliuzinę trombozę galima gydyti vaistais. Visų pirma, būtina užkirsti kelią trombozės perėjimui į plūduriuojančią. Pacientams priskiriama prie to, kad jie laikosi lovos režimo. Tokiu atveju kojos turėtų būti pakeltos 10–15 laipsnių. Apatinės galūnės apvyniotos elastiniais tvarsčiais. Pacientas turi reguliariai sulenkti ir nulenkti kojas, kad būtų išvengta kraujo sąstingio ir padidėtų jo nutekėjimas iš galūnių. Kai kojų skausmas sumažėjo, rekomenduojama vaikščioti dozėmis.

Trombozė dažniausiai gydoma antikoaguliantais. Šios medžiagos mažina kraujo krešėjimą, mažindamos kraujo krešulių susidarymo tikimybę. Daugiausia skiriama heparino ir varfarino. Prireikus gydytojas gali skirti fibrinolitikų, trombolitikų ir antitrombocitinių vaistų: fibrinolizino, trombolitino, nikotino rūgšties, butadiono, reopirino, aspirino. Gydymo metu daromos koagulogramos, kurios kontroliuoja kraujo krešėjimo sistemą.

Ypač sunkiais atvejais skiriama trombolizė - procedūra, padedanti ištirpinti kraujo krešulius. Tokiu atveju, naudojant kateterį, į kraujo krešulį suleidžiama trombolizinė medžiaga. Šis metodas gali ištirpinti net didelius kraujo krešulius, tačiau tai gali sukelti kraujavimą. Todėl trombolizė naudojama ypač retai..

Vaistai derinami su dieta. Rekomenduojama valgyti daugiau daržovių ir vaisių: jų sudėtyje esanti ląsteliena stiprina kraujagysles. Jūs taip pat turite vartoti maisto produktus, kuriuose yra daug vitamino E ir nepakeičiamųjų riebalų rūgščių: jūros gėrybių, žuvų taukus, linų sėmenų aliejų. Jie padeda ploninti kraują ir neleidžia susidaryti trombams.

Tuo pačiu metu sūrus ir aštrus maistas, kuris sulaiko skysčius organizme, turėtų būti neįtrauktas į racioną. Esant plūduriuojančiai trombozei, taip pat ir pažengusiai okliuzinei trombozei, reikalinga chirurginė intervencija.

Operacija atliekama keliais būdais:


  • pašalinti kraujo krešulį;
  • tvarstyti veną;
  • susiūti veną;
  • nustatyti arterioveninį šuntą;
  • įdiegti kava filtrą.

Prevencijos priemonės

Į kurį gydytoją kreiptis dėl gydymo?

Jei perskaitę straipsnį manote, kad turite šiai ligai būdingų simptomų, turėtumėte kreiptis į flebologo patarimą.

Trombozė - kas tai?

Mūsų sveikata labai priklauso nuo kraujagyslių būklės. Kraujas teka per indus, išnešdamas deguonį ir maistines medžiagas visame kūne ir tuo pačiu pašalindamas „atliekas“ - medžiagų apykaitos produktus. Sveikas indas yra tarsi platus kelias: juo laisvai juda kraujas. Bet su indo ateroskleroze jo kelyje atsiranda kliūčių. Kai susiaurėja venos ar arterijos spindis, į mūsų organus patenka mažiau kraujo. Taip vystosi deguonies badas - išemija. Būklė, kai kraujagyslės liumenai yra „užkimšti“ dėl kraujo krešulio ir nutrauktas kraujo tiekimas, vadinami kraujagyslių tromboze. Pakalbėkime išsamiau, su kuo jis susijęs ir kaip jis atsiranda.

Kas yra trombozė

Trombozė yra būklė, kai venoje ar arterijoje susidaro kraujo krešulys. Dėl susiformavusio trombo sutrinka kraujotaka ir vidaus organai patiria deguonies trūkumą, o tai gali sukelti miokardo infarktą ar išeminį insultą dėl ląstelių mirties.

Trombozę gali išprovokuoti:

  • ilgalaikės statinės apkrovos - daugybė darbo valandų stovint arba sėdint be pertraukų, apšilimas;
  • griežtas lovos poilsis - po sudėtingų operacijų, traumų ir kt.;
  • ilgos kelionės - trombozė yra įmanoma ilgų skrydžių, kelionių automobiliu metu, kai apatinės galūnės yra priverstos kelias valandas būti nepatogioje padėtyje; Trombozės rizika po 10–15 kelionių valandų padidėja 2,5–4 kartus.
  • lėtinis venų nepakankamumas;
  • išsiplėtusių venų venų išsiplėtimas;
  • II-III laipsnio kraujotakos nepakankamumas, lydimas galūnių edemos.

Kraujo sudėties pokyčiai

Kraujagyslių trombozė gali būti susijusi su padidėjusiu kraujo krešėjimu, todėl susidaro kraujo krešuliai.

Veiksniai, susiję su skirtingų priežasčių deriniu

Trombozė gali atsirasti dėl šių priežasčių:

  • amžius virš 45 metų - dėl natūralių senėjimo procesų kraujo tėkmė sutirštėja ir sulėtėja;
  • ankstesnės operacijos - kuo ilgesnė ir sudėtingesnė chirurginė intervencija, tuo didesnė tikimybė atsirasti trombozei, ypač jei operacija atliekama šalia didelių kraujagyslių ir veninių rezginių;
  • apatinių galūnių lūžiai - audinių pažeidimas ir vėlesnis ilgalaikis nejudrumas gali išprovokuoti pradines trombozės apraiškas;
  • onkologinės ligos - yra žinoma, kad kai kurių piktybinių navikų buvimas gali sukelti trombozės vystymąsi; taip yra dėl medžiagų, kurias išskiria vėžinės ląstelės;
  • oro tarša yra susijusi su padidėjusiu kraujo krešėjimu sveikiems žmonėms ir žmonėms, sergantiems giliųjų venų tromboze;
  • rūkymas yra susijęs su 1,5 karto padidėjusia giliųjų venų trombozės rizika;
  • nutukimas - kartu su gretutinėmis ligomis gali padidinti trombozės ir jos komplikacijų tikimybę; taip yra dėl padidėjusios galūnių apkrovos, atsižvelgiant į perteklinį svorį.

Kokie yra trombozės požymiai?

Venų ir arterijų kraujagyslių trombozė yra klastinga tuo, kad jos simptomai gali būti panašūs į įvairių ligų simptomus. Viskas priklauso nuo kraujo krešulio vietos ir to, kurie organai patiria deguonies trūkumą. Trombozės apraiškos gali būti:

  • rankos ar kojos skausmas, patinimas, blyškumas;
  • dusulys, kosulys, greitas kvėpavimas, širdies plakimas;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • staigus regėjimo sumažėjimas;
  • galvos svaigimas ir galvos skausmas;
  • skausmas krūtinėje, pilve;
  • virškinimo sistemos sutrikimai;
  • sąmonės praradimas ir dar daugiau.

Atminkite: bet koks savijautos pablogėjimas yra priežastis kreiptis į gydytoją. Teisingai išanalizuoti simptomus ir nustatyti diagnozę gali tik specialistas..

Kaip išvengti trombozės vystymosi

Venų ir arterijų trombozę galima išvengti. Svarbų vaidmenį vaidina tinkama mityba, sveikas gyvenimo būdas ir reguliarūs profilaktiniai gydytojo tyrimai. Be to, yra vaistų, kurie neleidžia susidaryti trombams. Jų reikia vartoti pasitarus su gydytoju..

THROMBITAL trombų susidarymo prevencijai

TROMBITAL yra modernus vaistas trombozės, insulto ir miokardo infarkto prevencijai. Jo veikliosios medžiagos yra acetilsalicilo rūgštis ir magnio hidroksidas. Kaip tai veikia? Acetilsalicilo rūgštis trukdo kraujo krešėjimui ir neleidžia specialioms kraujo ląstelėms - trombocitams - sulipti ir susidaryti krešuliams. Magnio hidroksidas padeda apsaugoti skrandžio gleivinę nuo dirginančio acetilsalicilo rūgšties poveikio.

  • THROMBITAL yra skirtas pagrindinei miokardo infarkto, insulto ir trombų susidarymo prevencijai *. Jo galima vartoti net ir tuo atveju, jei anksčiau neturėjote širdies ir kraujagyslių ligų, tačiau rizikuojate (jį padidina senatvė, arterinė hipertenzija, rūkymas, cukrinis diabetas, nutukimas)..
  • TROMBITAL FORTE skirtas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis **. Jame yra padidinta acetilsalicilo rūgšties dozė ir ji padeda išvengti pasikartojančio miokardo infarkto, insulto ir kraujagyslių trombozės.

* Jei yra rizikos veiksnių
** Žr. Medicinos naudojimo instrukcijas

Prieš vartodami vaistą, turite perskaityti instrukcijas ir pasitarti su gydytoju.

Priemonės, kurių imamasi siekiant išvengti insulto. Kaip apsisaugoti nuo insulto?

Gyvenimas po širdies smūgio. Kokiu gyvenimo būdu vadovauti po miokardo infarkto?

Acetilsalicilo rūgšties naudojimas. Kas padeda ir kokiais atvejais naudojama acetilsalicilo rūgštis?

Venų trombozė (flebotrombozė) - simptomai ir gydymas

Kas yra venų trombozė (flebotrombozė)? Mes analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozavimą ir gydymo metodus 30 metų patirtį turinčio flebologo dr. Vladimiro Vladimirovičiaus Aryasov straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Venų trombozė yra kraujo krešulių (kraujo krešulių) susidarymas venos spindyje. Dažniausiai venų trombozė išsivysto apatinių galūnių induose, tačiau ji gali atsirasti ir visose kitose kūno vietose, tokiose kaip viršutinių galūnių venos, kaklas, krūtinė ir kt. [15].

Kraujo krešuliai gali atsirasti paviršinėje venų sistemoje ir giliųjų venų sistemoje [15]. Daugeliu atvejų trombozė yra lokalizuota paviršinėse venose. Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė (DVT) išsivysto 5–10% atvejų [20].

Ūminės venų trombozės dažnis siekia 160 atvejų 100 000 gyventojų [21]. Tuo pačiu metu yra didelė rizika, kad gali kilti sunki komplikacija - plaučių embolija (PE). Nemirtinas PE įvyksta 20 atvejų 100 000 gyventojų, o mirtinas - 50 atvejų [24].

Yra trys pagrindinės venų trombozės (vadinamosios Virchow triados) išsivystymo priežastys [12] [11]:

  1. Hiperkoaguliacija - padidėjęs kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas (paveldimas polinkis, genetiniai defektai, autoimuninės ligos).
  2. Kraujagyslių sienos pažeidimas. Paprastai vidinis kraujagyslės (endotelio) paviršius yra lygus. Dėl patologinių pokyčių endotelis būna grubus. Trombocitai, laisvai judantys kartu su kraujo tekėjimu, prilimpa prie pažeisto endotelio šiurkštaus paviršiaus ir šioje vietoje susidaro trombas.
  3. Kraujo tėkmės pažeidimas (sąstingis - kraujo sąstingis). Kraujo tėkmė yra vienas iš pagrindinių mechanizmų, neleidžiančių susidaryti trombams, nes dėl kraujo tėkmės greičio trombocitai kaupiasi tam tikroje vietoje. Todėl sumažėjęs kraujo tėkmės greitis skatina kraujo krešulių susidarymą.

Venų trombozės išsivystymo veiksniai [12]:

  • Nenormali venų struktūra.
  • Flebeurizma.
  • Antsvoris. Įvairių stadijų nutukimas lemia venų perkrovą apatinėse galūnes, išprovokuodamas trombo susidarymą.
  • Ilgesnis lovos poilsis.
  • Onkologinės ligos.
  • Nėštumas.
  • Infekcijos.
  • Traumos ir chirurgija.
  • Vartoti vaistus, kurie padidina kraujo krešėjimą.
  • Rūkymas. Rūkydami išsiskiria daugiau kaip 300 įvairių kancerogeninių ir toksiškų medžiagų, kurios per plaučių alveoles patenka į sisteminę kraujotaką ir pažeidžia kraujagyslių sienelę..

Jei žmogus serga varikozinėmis apatinių galūnių venomis, užtenka nedidelio trigerio („gaiduko“) - kraujo krešulių, įvairių prigimčių infekcijų, streso veiksnių ir fizinio aktyvumo, traumos, operacijos - kad venų sistemoje susidarytų trombas. Esant varikozinėms apatinių galūnių venoms, venų skersmuo išsiplečia dėl vožtuvo nepakankamumo, dėl kurio sulėtėja kraujotaka. Dėl to, kad veninė siena tampa išlenkta, kraujotaka pasikeičia iš laminarinės (lygios) į turbulentinę (sūkurinę). Kraujo tėkmės greičio pokyčiai yra viena iš kraujo krešulių priežasčių..

Be to, venų trombozės rizika padvigubėja keliaujant ir skrendant ilgiau nei keturias valandas. Turime nepamiršti, kad rizika nemažėja iškart po kelionės pabaigos; tendencija į galimą trombozę išlieka keturias savaites [18]. Apskritai, sėdimas gyvenimo būdas, fizinio aktyvumo stoka prisideda prie kraujo krešulių atsiradimo apatinių galūnių venose..

Visi aukščiau išvardinti veiksniai sutrikdo hemostazės sistemos pusiausvyrą, kuri, viena vertus, palaiko kraują skystoje būsenoje, o, kita vertus, kraujagyslių pažeidimo vietose formuoja kraujo krešulius, kad sustabdytų kraujavimą, o po to ištirpsta kraujo krešuliai, kurie atliko savo funkciją. Trombozė yra šios sistemos pažeidimo rezultatas.

Venų trombozės simptomai

Venų tromboembolinės komplikacijos yra labai pavojingos, todėl svarbu žinoti pirmuosius paviršinių ir giliųjų venų trombozės požymius [11]..

Klinikiniai paviršinių venų trombozės požymiai:

  • deginimas, pulsuojantis skausmas išilgai trombootų venų, ribojantis galūnės judėjimą;
  • paraudimo (hiperemijos) juostelė paveiktos venos projekcijoje;
  • kai paspaudžiamas pirštu, jaučiamas į virkštelę panašus tankus, skausmingas virvelė;
  • vietos temperatūros kilimas;
  • padidėjęs odos jautrumas (hiperestezija);
  • kai kuriais atvejais padidėja kūno temperatūra iki 38 ° C, bendras negalavimas, šaltkrėtis.

Klinikiniai giliųjų venų trombozės požymiai:

  • ryškus patinimas žemiau kraujagyslių užsikimšimo vietos;
  • odos spalvos pasikeitimas į melsvai violetinę spalvą dėl kraujotakos pažeidimo, dažnai per visas galūnes;
  • plyšęs skausmas, sustiprėjęs dėl krūvio;
  • vietos temperatūros kilimas;
  • bendras silpnumas, bendras negalavimas.

Venų trombozės patogenezė

Nepaisant pacientų baimės dėl tokio reiškinio kaip trombozė, reikėtų suprasti, kad tai yra fiziologinis procesas, ypatinga apsauginė kūno audinių reakcija į bet kokį poveikį. Iš tikrųjų, nesusiformavus kraujo krešuliui, būtų neįmanoma sustabdyti net mažiausią kraujavimą, taip pat pasiekti žaizdų gijimą..

Kiekvieno žmogaus kūne yra kartu veikiančios kraujo krešėjimo sistemos, sukeliančios trombozę, ir krešėjimo prevencijos sistemos, kurios neleidžia susidaryti krešuliams. Paprastai tarp jų išlaikoma pusiausvyra. Tačiau per didelis krešėjimo sistemos darbas arba nepakankamas antikoaguliacinės sistemos veikimas lemia pusiausvyros sutrikimą ir kraujo krešulių susidarymą..

Norint suprasti krešulių susidarymo mechanizmą, būtina suprasti, kaip veikia žmogaus kraujotakos sistema. Kaip ir visi šiltakraujai gyvūnai, jis yra padalintas į dvi dalis - arterinę ir veninę. Arterijų užduotis yra aprūpinti deguonimi prisotintą kraują (prisotintą deguonimi) į organus ir audinius. Venų skyriaus tikslas yra surinkti kraują iš organų ir audinių ir pristatyti į širdį. Kraujo judėjimas per arterijas ir venas atsiranda dėl slėgio skirtumo tarp arterinės ir veninės sistemos. Dėl širdies raumens susitraukimo arterijose atsiranda teigiamas slėgis, o dėl dešinės širdies siurbimo, veninėje sistemoje paprastai susidaro neigiamas slėgis. Taip pat kraujo judėjimas per venas prisideda prie skeleto raumenų ir diafragmos susitraukimo kvėpavimo metu..

Venų sienelėje yra specifinių formacijų, kurios vadinamos pusiau sklendėmis. Jų egzistavimo tikslas yra užkirsti kelią vadinamajam kraujo refliuksui. Veninis refliuksas yra kraujo tekėjimas ne į širdį, o priešinga kryptimi - iš širdies į periferiją. Panašus reiškinys pastebimas esant funkciniam venų sienelių vožtuvų aparato pažeidimui arba visiškai pažeidžiant vožtuvus dėl daugybės patologinių procesų [12]..

Šie procesai apima varikozines venas, o tai dažniausiai pasitaiko. Esant šiai patologijai, dėl genetinio mechanizmo suirimo sutrinka venų sienelė. Ši būklė gali būti paveldima. Jonų lygyje sutrinka veninės sienos elektrinis potencialas. Tai veda prie to, kad trombocitai (kraujo ląstelės), užuot atsitraukę nuo kraujagyslių sienos, pradeda prie jo prilipti, o paskui priglunda vienas prie kito, sudarydami „trombocitų kamštį“. [vienuolika].

Tai pradeda kraujo krešėjimo procesą, kurį sudaro trys etapai..

  1. Pirmiausia kraujagyslių pažeidimo vietoje susidaro vienas iš kraujo krešėjimo faktorių (tromboplastinas). Tai sužadina krešėjimo reakcijų grandinę, todėl iš protrombino (trombino pirmtako) susidaro trombinas (fermentas, sukeliantis trombozę). Reikėtų pažymėti, kad krešėjimo faktoriai visada būna kraujyje, tačiau esant normaliai būsenai jie neaktyvūs, "pabunda" tik esant tromboplastinui..
  2. Gautas trombinas veikia baltymo fibrinogeną. Paprastai šis baltymas tirpsta, tačiau veikiant trombinui jis netirpsta ir yra vadinamas fibrinu. Jo siūlai prasiskverbia per „trombocitų kamštį“, todėl jie yra patvaresni.
  3. Trombocitai ir kitos kraujo ląstelės patenka į fibrino gijas, kraujo krešulys suspaudžiamas ir susidaro subrendęs trombas, kuris uždaro kraujagyslių sienelės defektą [23]..

Venų trombozės klasifikacija ir vystymosi stadijos

Kaip jau minėta, paviršinių venų sistemoje ir giliųjų venų sistemoje gali išsivystyti trombozė..

Paviršinių venų trombozė gali būti lokalizuota tiek apatinėse, tiek viršutinėse galūnėse.

  • Apatinių galūnių trombozė dažniausiai atsiranda kaip varikozinių venų komplikacija.
  • Viršutinių galūnių paviršinių venų trombozė, kaip taisyklė, išsivysto suleidžiant į veną tiek medicininio, tiek nemedicininio pobūdžio injekcijas (įvedant narkotines medžiagas)..

Giliųjų venų trombozė:

  • Apatinių galūnių DVT gali atsirasti idiopatiškai (spontaniškai). Tačiau jis vystosi dažniau sergant sunkiomis somatinėmis ligomis (onkologija, galutinės stadijos širdies nepakankamumas), taip pat dėl ​​traumų ir apatinių galūnių lūžių.
  • Viršutinių galūnių giliųjų venų trombozė atsiranda po stipraus fizinio krūvio. Pvz., Paget-Schroetter sindromas (ūminė pečių giliųjų venų trombozė: subklaviacinė ar aksilinė) yra vadinama „svirplio liga“. Šiuo metu šis sindromas pasireiškia kateterizavus subklaviacinę veną medicininėms intervencijoms, atlikus pieno liaukų onkologinių ligų operacijas, chemoterapiją ir radiacijos terapiją.

Venų trombozės komplikacijos

Ypač pavojingi yra krešuliai, kurie nėra visiškai pritvirtinti ir laisvai išsidėstę laivo liumenyje. Jie vadinami plūduriuojančiais kraujo krešuliais. Būtent plaukiojantys kraujo krešuliai dažniausiai „nutrūksta“ ir migruoja kartu su kraujo tėkme į širdį.

Rimta venų trombozės komplikacija yra plaučių embolija - didelių ar mažų plaučių arterijos šakų, pernešančių veninį kraują į plaučius, užsikimšimas. Dėl to sunkėja kraujo tėkmė plaučiuose, pacientui pasireiškia stiprus dusulys, širdies skausmai, galvos svaigimas ir net sąmonės netekimas [13] [14]..

Anot V.S. Saveliev [21], 1999 m. Rusijoje buvo užregistruota 240 000 giliųjų venų trombozės atvejų ir 100 000 PE. Tuo pat metu komplikacijų dažnis didėja su amžiumi: vaikams venų tromboembolija serga 5: 100 000 žmonių, o 80 metų ir vyresniems - 400: 100 000 [22]. Negydant tinkamo gydymo, daugelis pacientų miršta per pirmąsias valandas nuo plaučių embolijos pradžios.

Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, padidėjus įvairių venų tromboembolinių komplikacijų rizikai, įskaitant giliųjų venų trombozę ir plaučių emboliją, prisideda keletas veiksnių. Pagrindiniai iš jų yra nutukimas, geriamųjų kontraceptikų vartojimas (rizika padidėja 25 kartus), paveldimos kraujo ligos, turinčios polinkį į padidėjusį krešėjimą (koagulopatija), sėdimas gyvenimo būdas, taip pat per aukštas (didesnis nei 190 cm) ar per trumpas (mažesnis nei 160 cm). ) [18].

Kita komplikacija yra posttromboflebito sindromas [1] [2]. Tai rimta patologija su lėtiniu kursu, kuri gali atsirasti pacientams, kuriems buvo atlikta giliųjų venų trombozė. Tai pasireiškia stipria edema, trofiniais odos sutrikimais ir antrinėmis varikozinėmis venomis..

Venų trombozės diagnozė

Venų trombozės diagnozę sudaro daugybė priemonių. Rusijos sveikatos ministerija patvirtino medicininės priežiūros teikimo įvairius gyvybei pavojingus susirgimus standartus [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]. Į standartus ir klinikines gaires įtraukiami šie tyrimų tipai:

  1. Patikrinimą atlieka specialistas arba specialistų komanda.
  2. Laboratorinių tyrimų metodai:
  3. pagrindinių kraujo grupių, Rh faktoriaus nustatymas;
  4. koagulograma (apytikslis hemostatinės sistemos tyrimas);
  5. plazmos D-dimero nustatymas - padeda patvirtinti trombo susidarymo procesą organizme, tačiau nenurodo proceso lokalizacijos ar jo paplitimo;
  6. bendras (klinikinis) kraujo tyrimas, išsamus - atskleidžia vidutinius uždegimo požymius;
  7. bendras terapinis biocheminis kraujo tyrimas;
  8. bendroji šlapimo analizė;
  9. Wassermano reakcijos atlikimas (sifilio analizė);
  10. antigeno nustatymas prieš hepatito B virusą (hepatito B virusą);
  11. M, G (IgM, IgG) klasių antikūnų prieš žmogaus imunodeficito virusą ŽIV-1 (žmogaus imunodeficito virusą ŽIV1) nustatymas;
  12. hepatito C viruso antigeno (hepatito C viruso) nustatymas.
  13. Instrumentiniai tyrimo metodai:
  14. Apatinių galūnių kraujagyslių (arterijų ir venų) dvipusis skenavimas yra tyrimo metodas, apimantis įprastą ultragarsą ir Doplerio ultragarsą („dupleksinis“ - dvigubas). Įprastas režimas leidžia pamatyti venų anatomiją (sienelių ir liumenų būklę, kraujagyslės sandarumą) ir nustatyti kraujo krešulių buvimą, trombo pobūdį ir net apytikslį jo „amžių“. Doplerio režimas padeda nustatyti kraujo tėkmės greitį ir kryptį.
  15. ultragarsinis tripleksinis nuskaitymas atliekamas tuo pačiu aparatu kaip ir įprastinis bei dvipusis nuskaitymas, tik šis aparatas veikia trimis režimais. Į pirmuosius du pridedamas spalvotasis Dopleris, kurio pagalba galite tiksliau įvertinti kraujagyslių elastingumą spalvotame režime..
  1. pilvo organų ultragarsinis tyrimas (kompleksas) - atliekamas siekiant pašalinti vėžį, kuris gali būti viena iš trombų susidarymo priežasčių;
  2. elektrokardiogramos registravimas;
  3. Plaučių rentgeno tyrimas - skiriamas įtarus plaučių emboliją.

Be to, jei reikia, pacientas gali būti atliekamas:

  • esophagogastroduodenoscopy - virškinimo trakto organų (stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos) endoskopinis tyrimas dėl įvairių ligų, įskaitant vėžį;
  • storosios žarnos endoskopija;
  • pilvo ertmės magnetinio rezonanso tomografija su intraveniniu kontrastu;
  • pilvo aortografija;
  • aukštesnės ir žemesnės vena cavos flebografija;
  • apatinių ir viršutinių galūnių flebografija yra retrogradinė;
  • pilvo ertmės ir dubens organų apžvalga;
  • pilvo ir retroperitoninių organų kompiuterinė tomografija su intraveniniu boliuso kontrastu.

Venų trombozės gydymas

Paviršinių ir giliųjų venų trombozės gydymo taktika skiriasi viena nuo kitos..

Paviršinis tromboflebitas dažniausiai gydomas ambulatoriškai, prižiūrint chirurgui ar širdies ir kraujagyslių chirurgui. Paprastai skiriamas antitrombocitinis gydymas, kuris užkerta kelią trombozei (acetilsalicilo rūgšties preparatai ir kt.), Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (su stipriu skausmo sindromu)..

Vietinis gydymas yra ypač svarbus. Populiariausi yra heparino pagrindo tepalai ir geliai, taip pat naudojami pusiau alkoholio kompresai. Heparinas turi vietinį antikoaguliantų priešuždegiminį poveikį, be to, pagerina mikrocirkuliaciją. Pusiau alkoholinių kompresų veikimo mechanizmas pagrįstas dekongestyviu alkoholio poveikiu ir jo antiseptinėmis savybėmis. Kompresinės kojinės vaidina svarbų vaidmenį užtikrinant teigiamą apatinių galūnių paviršinių venų trombozės gydymo rezultatą. Vidutinis elastingas suspaudimas sukuria skeletą aplink galūnę, kuris stabilizuoja venines sienas ir užkerta kelią pernelyg dideliam tempimui. Be to, sumažėja trombo atsiskyrimo ir migracijos į širdį bei plaučius rizika, nes jis pritvirtinamas prie kraujagyslės sienos..

Jei neįmanoma užtikrinti ambulatorinės medicininės priežiūros, pacientas turi būti paguldytas į ligoninę [15]..

Giliųjų venų trombozė reikalauja rimtesnių gydymo būdų. Antikoaguliantų terapija yra privaloma, o tai žymiai sumažina plaučių embolijos riziką. Reikia atsiminti, kad tinkamas ir tinkamas antikoaguliantų išrašymas gali sumažinti trombozės pasekmes ir žymiai sumažinti posttromboflebitinio sindromo sunkumą [1] [2]..

Šiuolaikiniai antikoaguliantai yra suskirstyti į dvi grupes: tiesioginius ir netiesioginius. Tiesioginis yra heparinas ir jo mažos molekulinės masės analogai. Ūminiu apatinių galūnių giliųjų venų trombozės laikotarpiu skiriami tiesioginiai antikoaguliantai. Vartojimo trukmė yra apie dvi savaites, atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją ir bendrą paciento būklę.

Netiesioginiai antikoaguliantai veikia netiesiogiai ir yra naudojami ilgą laiką (4 ir daugiau mėnesių). Netiesioginių antikoaguliantų veikimo mechanizmas yra blokuoti krešėjimo faktorių sintezę kepenyse, taip pat daugybę biocheminių reakcijų. Ši narkotikų grupė yra visiškai saugi. Nemažai pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių patologijomis, priima juos visam gyvenimui. Tačiau kai kuriuos vaistus reikia vartoti kartu su kraujo krešėjimo sistemos rodiklių laboratoriniu stebėjimu (tarptautinis normalizuotas santykis - INR, protrombino indeksas - PTI, fibrinogenas ir kt.).

Šiuolaikinės medicinos ir farmakologijos arsenale yra tokių vaistų, kuriems nereikia laboratorinės kontrolės. Jų dozė apskaičiuojama vienam paciento kūno svorio kilogramui. Svarbu! Antikoaguliantai vartojami prižiūrint gydančiam gydytojui.

Pagrindinė antikoaguliantų terapijos rizika yra kraujavimas iš virškinimo trakto. Pacientai turi stebėti virškinimo trakto būklę: laiku atlikti medikamentinį skrandžio opos ir lėtinio gastrito gydymą ir prireikus atlikti fibrogastroskopiją (tik gydytojo nurodytais atvejais)..

Jei atsiranda virškinimo trakto kraujavimo požymių (juodos išmatos, „kavos tirščių“ vėmimas), nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos į chirurginę ligoninę.

Nepaisant to, kad daugybė giliųjų venų trombozių, atsižvelgiant į krešulių lokalizaciją, gali būti gydomos ambulatoriškai, pacientų grupės būtinai hospitalizuojamos:

  • plaučių embolijos požymiai (dusulys, skausmas krūtinėje, kosulys, kartais kartu su hemoptizė, kraujospūdžio sumažėjimas, greitas pulsas, odos cianozė);
  • ilio-šlaunikaulio (iliofemoralinė) ir platesnė trombozė;
  • viršutinės ir apatinės venos cavos trombozė;
  • pirminė tromboflebito lokalizacija ant šlaunies su didžiosios žandikaulio venos pažeidimu;
  • pirminis tromboflebito lokalizavimas viršutiniame kojos trečdalyje su smulkiosios venos venos pažeidimu;
  • didėjantis tromboflebitas - paviršutiniškas tromboflebitas, išplitęs į aukščiau nurodytus segmentus, nepaisant vykdomos tinkamos terapijos;
  • plūduriuojantis trombas paviršinių ar giliųjų venų sistemoje, aptinkamas ultragarsiniu dupleksiniu skenavimu prieškapitalinės stadijos metu.

Venų trombozės chirurginis gydymas priklauso nuo trombo vietos.

Esant paviršinių veninių venų, esančių virš kelio sąnario, tromboflebitui, reikia iškelti Trojanovo operacijos atlikimo klausimą - didžiosios blauzdos venos ligatūra, siekiant užkirsti kelią trombo plitimui į giluminę veną..

Giliųjų venų trombozės chirurginis metodas gali būti toks:

  • giliųjų venų trombektomija - chirurginis kraujo krešulio pašalinimas;
  • trombolizė - specialių vaistų patekimas į kraujagyslių lovą, tirpinantis kraujo krešulius;
  • cava filtrų nustatymas (kraujo krešulių spąstai);
  • šių metodų derinys.

Pacientų, sergančių venų tromboze, reabilitacija visada yra sudėtinga. Ja siekiama užkirsti kelią ligos pasikartojimui ir ji apima:

  • užkirsti kelią provokuojantiems veiksniams;
  • aktyvus variklio režimas;
  • kūno svorio kontrolė;
  • vaistų vartojimas;
  • dėvėti elastingą marškinėlį;
  • galūnių pneumomasažas;
  • kineziterapija ir SPA gydymas.

Prognozė. Prevencija

Giliųjų venų trombozės, taip pat poplitealinių ir kojų venų flebotrombozės prognozė yra palanki, jei trombas nenutrūksta. Jei kraujo krešulys išnyks, mirties nuo trombembolijos tikimybė yra didelė. Flebotrombozės prognozė žemesnėje vena cava yra nepalanki.

Venų trombozės prevencija skirstoma į dvi pagrindines rūšis: pirminė ligos prevencija ir antrinė profilaktika - po anksčiau atsiradusios trombozės.

Pirminei venų trombozės profilaktikai reikia skirti ypatingą dėmesį. Senstant žmogui, vandens kiekis organizme pamažu mažėja. Dėl to kraujas tirštėja, o tai gali prisidėti prie kraujo krešulių susidarymo. Todėl tinkamas skysčių, visų pirma švaraus geriamojo vandens, suvartojimas yra vienas pagrindinių vyresnio darbingo amžiaus žmonių profilaktikos taškų..

Mesti rūkyti yra kertinis akmuo siekiant užkirsti kelią daugeliui širdies ir kraujagyslių ligų, įskaitant venų trombozę. Tas pats pasakytina apie alkoholį. Dėl kenksmingų jo skilimo produktų kraujagyslės sienelės yra pažeidžiamos ir susidaro krešulys..

Ilgų skrydžių ar kelionių automobiliu metu patartina vieną kartą per valandą daryti gimnastiką. Sėdimas gyvenimo būdas, fizinio aktyvumo stoka prisideda prie kraujo krešulių atsiradimo apatinių galūnių venose.

Didžiausias fiziologinis stresas bet kokio amžiaus žmogui yra 4–5 kilometrų per valandą greičiu einant lygiu paviršiumi 5 kilometrai per dieną. Tai puiki trombų susidarymo apatinių galūnių venose, hipertenzijos, miokardo infarkto ir kitų širdies ir kraujagyslių patologijų prevencija [19].

Tačiau svarbiausias dalykas, kurį pacientai turėtų atsiminti, yra tai, kad esant pirmiesiems ligos požymiams, būtina pasikonsultuoti su specialistu, o ne gydytis vaistais. Pasekmės gali būti nenuspėjamos.

Nepaisant to, kad daugelyje pasaulio šalių buvo imtasi įvairių priemonių plačiai informuoti gyventojus apie venų trombozės priežastis, riziką ir prevencines priemones, ši problema iki šiol išlieka ypač aktuali..

Trombozė ir tromboflebitas

Nuolaidos draugams iš socialinių tinklų!

Ši reklama skirta mūsų draugams „Facebook“, „Twitter“, „VKontakte“, „YouTube“ ir „Instagram“! Jei esate klinikos puslapio draugas ar abonentas.

Mikrorajono „Savelovsky“, „Begovoy“, „Airport“, „Khoroshevsky“ gyventojas

Šį mėnesį rajonų „Savelovsky“, „Begovoy“, „Airport“, „Khoroshevsky“ gyventojai.

Kita nuomonė

Nesate tikri, ar diagnozė teisinga? Atokiau su abejonėmis! Užsukite į „MedicCity“ ir pasikonsultuokite nemokamai.

Laikas pamatyti flebologą!

Venų ir kraujagyslių ligos gali pasireikšti simptomais, į kuriuos paprastas žmogus nekreipia dėmesio. Tačiau sunkumas kojose “, - dūzgia.

Kuniževas Anatolijus Sultanovičius

Vyriausiasis gydytojas, chirurgas, plastikos chirurgas, daugiadalykės klinikos plėtros direktorius

Medicinos mokslų kandidatas

Popovtsevas Maksimas Aleksandrovičius

Chirurgas, flebologas, onkologas, venų ligų ultragarsinės diagnostikos ir lazerinio gydymo specialistas

Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto MPF Chirurgijos skyriaus tyrėjas

Sychevas Andrejus Vladimirovičius

Chirurgas, flebologas, onkologas, ultragarsinės diagnostikos specialistas

Aukščiausios kategorijos gydytojas, medicinos mokslų kandidatas, Rusijos Federacijos Prezidento administracijos Centrinės valstybinės medicinos akademijos Chirurgijos katedros docentas, Rusijos chirurgų draugijos, Rusijos flebologų asociacijos, Nacionalinio flebologų kolegijos narys.

„MediaMetrics“, radijo stotis, programa „Medicinos prietaisai“ (2017 m. Lapkritis)

Tromboflebitas yra venų liga, kai venos skiltyje susidaro trombas prieš veninės sienelės uždegimą..

Tromboflebitu kraujagyslių chirurgai iš tikrųjų vadina paviršinių venų uždegimą ir trombozę. Jei procesas paveikė giliąsias venas, tada vartojamas terminas flebotrombozė arba kraujagyslių trombozė. Kraujagyslių sienelės uždegimas nesusiformavus kraujo krešuliui vadinamas flebitu.

Dažniausiai tromboflebitas vystosi apatinių galūnių venose, tačiau jis gali pasireikšti ir rankų, kaklo ar krūtinės venose..

Atskirkite ūminį ir lėtinį tromboflebitą.

Paviršinių venų uždegimas

Tik aukštos kvalifikacijos flebologas sugeba paskirti veiksmingą gydymo schemą ir taip užkirsti kelią didelėms komplikacijoms ir atkryčiams. „MedicCity“ specialistų arsenale yra visi žinomi kraujagyslių ligų diagnostikos ir gydymo metodai.

Tromboflebito priežastys

Tarp pagrindinių ligos priežasčių yra šios:

  • venų sienelės trauma (pavyzdžiui, kateterizuojant veną)
  • paveldimas ir įgytas polinkis susidaryti kraujo krešuliams (koagulopatija ar trombofilinės būklės)
  • sulėtinti kraujotaką per venines kraujagysles, dėl to atsiranda venų perkrova (pavyzdžiui, dėl varikozės)
  • uždegiminis procesas (vietinis ir (arba) bendras), daugybė ligų ir tam tikrų vaistų vartojimas ir kt..

Pagrindiniai tromboflebito simptomai

Odos skausmas, sužadinimas, paraudimas palei pažeistą veną yra pagrindiniai ligos požymiai..

Ūminiam tromboflebitui būdinga vietinė galūnių edema ir karščiavimas. Su paviršinių venų tromboflebitu pirmiau minėti simptomai gali pasireikšti palaipsniui, didėjant per kelias dienas.

Trombozė

Apatinių galūnių venų trombozė yra pavojingesnė būklė nei tromboflebitas. Su giliųjų venų tromboze atsiranda kraujo krešuliai (trombai), kurie tam tikromis sąlygomis gali patekti į plaučių arteriją ir užsikimšti (plaučių embolija)..

Trombozės priežastys:

  • padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • kraujagyslių vidinės sienos trauma;
  • sulėtėjęs kraujo tekėjimas dėl ilgo žmogaus sėdėjimo ar gulėjimo;
  • nėštumas.

Trombozės simptomai:

  • paveiktos galūnės patinimas dėl sulėtėjusios kraujotakos;
  • mėlyna kojos oda;
  • kojos odos patamsėjimas, dėl kurio gali atsirasti trofinė opa, net ir turint nedidelę traumą;
  • netikėtas kojų skausmas (su uždegimu kraujyje).

Bet dažniausiai apatinių galūnių venų trombozė būdinga tuo, kad pacientui nėra skausmo. Priklausomai nuo to, kokiose venose pažeistas kraujo krešulys, kulkšnis, pėda ar klubas gali išsipūsti. Naktį, kol žmogus ilsisi horizontalioje padėtyje, patinimas gali išnykti.

Pagrindiniai tromboflebito išsivystymo rizikos veiksniai

Tarp tromboflebito išsivystymo rizikos veiksnių yra šie:

  • venų išsiplėtimas;
  • ilgalaikis kūno nejudrumas ilgos kelionės lėktuvu ar automobiliu metu;
  • pailgėjęs lovos poilsis (pavyzdžiui, po operacijos);
  • insultas;
  • venų kateterizavimas;
  • nėštumas, gimdymas, abortas ir kitos ginekologinės operacijos;
  • hormonų terapija;
  • kraujo sutrikimai (pavyzdžiui, padidėjęs kraujo krešėjimas);
  • nutukimas;
  • piktybinės ligos;
  • dehidracija (taip pat vartojant diuretikus);
  • sumažėjęs imunitetas;
  • infekcinės ligos ir kt..

Dėl vieno ir dar daugiau keleto veiksnių padidėja tromboflebito išsivystymo rizika. Kreipkitės į flebologą!

Trombozės gydymas

Jei turite ryškų skausmo sindromą ir didelę edemą, kurią lydi karščiavimas, dusulys kartu su kosuliu, krūtinės skausmas, turite kviesti greitąją pagalbą. Šie simptomai dažnai signalizuoja apie giliųjų venų trombozės išsivystymą, kuris gali sukelti trombo atsiskyrimą ir jo migraciją į plaučių indus - plaučių embolijos (PE) išsivystymą. Trombozė nėra pokštas! Tai labai pavojinga liga.!

Komplikacijos, būdingos tromboflebitui ir trombozei

Paviršinio tromboflebito plitimas į giliųjų venų sistemą gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas, iš kurių pavojingiausias yra trombo atsiskyrimas ir jo fragmentų migracija į plaučių kraujagysles (PE - plaučių embolija). Pagrindinių galūnių venų pralaimėjimas kelia grėsmę post-tromboflebitinio sindromo (PTFS) ir lėtinio venų nepakankamumo (CVI) išsivystymui..

Tromboflebito ir trombozės diagnostika ir gydymas MedicCity

Klinika „MedikCity“ padės išspręsti bet kokias kraujagyslių, venų ir arterijų problemas. Mūsų specialistai išmano visas konservatyvias ir chirurgines kraujagyslių ligų gydymo metodikas, dirbame su geriausios klasės įranga..

MRT „Medicity“

Kraujagyslių ultragarsas

Flebologo konsultacija Mediccity

Tromboflebito „aukso standarto“ diagnostika yra ultragarsinės diagnostikos metodai (Doplerio ultragarsas ir venų dupleksinis angioskopija). Jei reikia, gali būti paskirta MRT arba kraujagyslių rentgenografija, taip pat kiti tyrimai. Tyrimo programą individualiai pasirenka flebologas konsultacijos metu.

Tromboflebito gydymo metodą, atsižvelgiant į paciento būklę, nustato flebologas. Gydymas gali būti konservatyvus (dažniausiai naudojamas) ir chirurginis.

Konservatyvus gydymas apima specialų motorinį režimą (aprišant pažeistą galūnę naudojant elastinius tvarsčius), antikoaguliantų, kraujagyslių vaistų, antibiotikų ir kt. Vartojimą. Kompresinė terapija yra privalomas dalykas gydymo schemoje (be to, kompresiniai apatiniai drabužiai turi būti aukštos kokybės, pasirenkami individualiai)..

Chirurginis gydymas (flebektomija) gali sutrumpinti gydymo trukmę ir, kaip taisyklė, yra pats efektyviausias. Tai nėra nustatyta visiems ir tik remiantis išsamios apklausos duomenimis..

Kadangi tromboflebitas daugeliu atvejų yra išsivysčiusių venų varikozės pasekmė, po operacijos reikės kompleksinio varikozės gydymo..

Geriausius rezultatus gauna chirurginis gydymas, atliekamas ne skubiai, o kaip suplanuota, iš anksto pasiruošus. Todėl, jei turite kraujagyslių ligų simptomų, apžiūrėtumėte ir jus stebėtų vienas specialistas, laiku atliktumėte planinius patikrinimus ir apžiūrą, rekomenduojame imtis priemonių, kad būtų užkirstas kelias ligos vystymuisi.

Šiuolaikiniai trombozės ir ūminio tromboflebito gydymo ir prevencijos metodai

Trombozė ir tromboflebitas yra ligos, priklausančios ūmių patologijų kategorijai. Trombozė - kraujagyslės su kraujo krešuliu obstrukcija (užsikimšimas) dėl in vivo trombo susidarymo. Tromboflebitas - paviršinio veninio laivo trombozė su jo sienos uždegimu. Esant giliųjų venų pažeidimams, vartojami terminai „giliųjų venų tromboflebitas“ arba „flebotrombozė“..

Ar galima ligą visiškai išgydyti? Trombozės pažeidimai dažnai būna sisteminiai, tai yra, pažeidžiami keli indai vienu metu, todėl negalima kalbėti apie visišką išgydymą. Bet jei žala yra vietinio pobūdžio ir vienkartinė, tada laiku suteikiama pagalba, patologija gali būti pašalinta ir paciento gyvenimas gali būti pratęstas.

Be trombo atsiskyrimo ir patekimo į plaučių arterijas (PE), vėliau išsivysto lėtinis veninės kraujagyslių nepakankamumas ir PTFS (posttromboflebitinis sindromas). Kuo anksčiau bus suteikta kvalifikuota pagalba, tuo mažesnė rizika susirgti šiomis ligomis.

Kuris gydytojas gydo?

Flebologas ar kraujagyslių chirurgas užsiima kraujagyslių patologijos gydymu. Flebologija yra medicinos šaka, kuri išsamiai ištiria kraujagyslių struktūrą ir funkcionavimą. Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis, jei nėra labai specializuotų gydytojų? Tokiais atvejais gydyme dalyvauja bendras chirurgas.

Klinikinės gairės

Yra klinikinės rekomendacijos, kaip gydyti trombozę ir tromboflebitą. Sudarė Rusijos flebologų asociacijos gydytojai. Jie išsamiai apibūdina ligos vystymosi patomorfologiją, patofiziologiją, klinikines apraiškas, diagnostinius metodus, terapiją ir prevenciją..

Kūrėjai yra V. V. Soroka ir K. A. Andreychuk. Protokolas buvo patvirtintas 2014 m. Sausio 23 d. Rusijos greitosios medicinos pagalbos draugijoje Kazanėje.

Pirmosios pagalbos standartas

Kadangi trombozė yra ūmi liga, būtina skubiai gydyti, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų. Greitąją pagalbą teikia greitosios pagalbos komanda. Prieš jai atvykstant, turite suteikti galūnei padidintą padėtį ir ją imobilizuoti (imobilizuoti)..

Išankstinės ligoninės stadijoje terapija atliekama pasitelkiant antikoaguliantus ir antitrombocitinius vaistus, priešuždegiminius vaistus. Greitosios medicinos pagalbos standartas yra toks:

  1. Intraveninis heparinas iki 10000 vienetų.
  2. Acetilsalicilo rūgštis 375 mg peroraliai.
  3. Analgin 50% - 2 ml į raumenis.

Transportavimas atliekamas padidėjusia pažeistos galūnės padėtimi.

Trombozės ir tromboflebito gydymo metodai

Yra daugybė trombozės ir tromboflebito gydymo būdų. Jie skirstomi į konservatyvius ir operacinius. Prie konservatyviųjų priskiriama vaistų terapija, dieta. Į operacinę - chirurginę intervenciją į indus.

Avariniai metodai

Avariniai metodai apima vaistų vartojimą kartu su chirurginiais metodais. Jie naudojami flebotrombozės ar kylančiojo tromboflebito atvejais.

Antikoaguliantų vartojimas

Antikoaguliantų terapija siekiama slopinti tolesnį trombų susidarymo procesą ir sustiprinti endogeninių trombolizės fermentų veikimą. Yra 2 antikoaguliantų grupės - greitojo (heparinas, enoksaparinas) ir lėtai veikiančiojo (varfarinas, acenokumarolis ir kiti). Pirmoji grupė naudojama skubios pagalbos terapijai..

Kontraindikacijos kraujo skiedikliams nuo tromboflebito:

  • hemofilija;
  • padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas;
  • infekcinis endokarditas poūmėje fazėje;
  • onkologinės ligos;
  • leukemija;
  • virškinimo trakto opinis pažeidimas;
  • aplastinės ir hipoplastinės anemijos;
  • širdies aneurizma;
  • inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumas dekompensacijos stadijoje;
  • alerginės apraiškos.

Be venų trombozės, ši vaistų grupė turi ir kitų indikacijų, paaiškinančių, kad patariama skirti vaistą prevenciniu tikslu. Tarp jų:

  • trombo susidarymo prevencija operacijos metu;
  • ūminis miokardo infarktas;
  • progresuojanti krūtinės angina;
  • DIC sindromas;
  • hemodializės metu ir AIK.

Vartojami šie vaistai:

Heparinas skiriamas 10 000 TV dozėmis į veną ir 5000 TV į raumenis kas 4 valandas per dieną. Tada antrą dieną 5000 vienetų kas 4 valandas, trečią dieną - 5000 vienetų kas 6 valandas. Terapija turėtų būti atliekama kontroliuojant koagulogramos rodiklius. Klinikinė reikšmė yra:

Trombolizinė terapija

Kas skiedžia kraują ir pašalina trombozę? Trombolizinis gydymas susideda iš trombolizinių vaistų vartojimo. Šios grupės gydomosiomis savybėmis siekiama ištirpinti esamą trombą.

Indikacijos:

  • širdies smūgis;
  • insultas;
  • TELA;
  • arterinių ir veninių kraujagyslių trombozė;
  • implantuotų vožtuvų, šuntų trombozė.

Trombolitikai apima šiuos vaistus:

  1. Streptokinazė.
  2. Urokinase.
  3. Alteplaza.
  4. Fibrinolizinas.
  5. Stafilokinazė.
  6. Aktyvuok.
  7. Metalizuoti.

Ligos pradžioje prasminga naudoti šį metodą. Nepaisant veiksmingumo, yra keletas kontraindikacijų:

  • aneurizmos stratifikacijos rizika;
  • vidinis ar išorinis kraujavimas;
  • masinis gimdos kraujavimas, po kurio praėjo mažiau nei 2 savaitės;
  • įtarimas perikarditas, ūmus pankreatitas;
  • hemoraginio insulto istorija;
  • trombocitopenija;
  • alerginės reakcijos;
  • nėštumas;
  • aukštas kraujo spaudimas, kurio nekontroliuoja vaistai.

Vaistas skiriamas injekcijomis 250 000 ME doze, po to 100 000 ME / val. (Streptokinazė); 20 minučių 4400 TV / kg, po to 40 000–60 000 TV per dieną (urokinazė).

Endovaskulinė chirurgija trombozei gydyti

Endovaskuliniais metodais siekiama pašalinti kraujagysles iš kraujagyslių - trombektomiją. Šio metodo indikacijos:

  1. Stambių indų, turinčių trombą ar kraujo krešulį, obstrukcija.
  2. Plaukiojantis (mobilus) trombas.

Šis metodas turi daugybę kontraindikacijų:

  • piktybiniai navikai;
  • 3 nėštumo trimestras;
  • sepsis;
  • kacheksija;
  • psichinė liga.

Operacijos būdas yra kontrasto įleidimas į indą ir jo įpjovimas trombo vietoje, po to ekstrahuojama kateteriu. Šis metodas yra gana efektyvus, greitai atstato kraujo tekėjimą per indą, užima nedaug laiko (mažiau nei 20 minučių). Bet tuo pačiu metu yra komplikacijų rizika - kraujavimas, infekcija chirurginėje žaizdoje arba pasikartojantis kraujo krešulys..

Kitos operacijos: kas jos ir kaip jos?

Chirurginėje praktikoje yra atviras kraujo krešulio pašalinimo būdas. Jo esmė yra pažeistos indo vietos pašalinimas, po kurio susiuvami venos galai.

Rečiau atliekama krossektomija. Tai susideda iš paveiktų indų sankirtos sapheno-šlaunikaulio fistulės srityje, po kurio eina kraštų susiuvimas. Šis metodas, kaip ir kiti, turi kontraindikacijų:

  • sunkios somatinės patologijos;
  • nėštumas ir žindymas;
  • apatinių galūnių ateroskleroziniai pažeidimai;
  • infekcijos buvimas siūlomoje operacijos vietoje.

Siuvimas iš indo yra dar vienas būdas. Tokiu atveju kraujagyslės liumenys susiaurėja, todėl neįmanoma pasidaryti didelių kraujo krešulių. Jis naudojamas pasikartojančiai flebotrombozei, kai neįmanoma naudoti kitų metodų ir esant daugybiniams kraujagyslių pažeidimams. Mažiau - dėl kraujagyslių susiaurėjimo sumažėjęs kraujo tekėjimas į galūnę.

Venų ligavimas naudojamas, kai neįmanoma atlikti kitų trombozės gydymo metodų, jis atliekamas virš trombo..

Šuntavimo operacija - sukuriant aplinkkelį kraujo tekėjimui, yra viena iš labiausiai paplitusių tromboflebito gydymo būdų.

Kaip gydyti venų ligą antitrombocitiniais vaistais?

Be apatinių galūnių venų trombozės, vaistai yra naudojami:

  • Išeminė širdies liga;
  • hipertenzija;
  • po širdies ir kraujagyslių operacijų;
  • trombozės prevencija.

Šiomis sąlygomis negalima vartoti vaistų:

  • 3 nėštumo trimestras;
  • opinis virškinimo trakto pažeidimas ūminėje fazėje;
  • inkstų, širdies ir kepenų funkcijų nepakankamumas dekompensacijos stadijoje;
  • hemoraginis insultas;
  • ligos, susijusios su kraujavimo rizika.

Antitrombocitiniai agentai apima:

  1. Acetilsalicilo rūgštis.
  2. Klopidogrelis.
  3. Dipiridamolis.
  4. „Iloprost“.
  5. Ticlopidinas ir kt.

Aspirino ir jo darinių dozė turėtų būti ne didesnė kaip 300 mg per parą.

Terapiniai metodai

Be skubių metodų, yra ir konservatyvus poveikis, kai dietos, vaistai ir tepalai yra skirti vietiniam gydymui. Terapija siekiama užkirsti kelią tolesniam kraujo krešulių susidarymui, pašalinti uždegimo požymius ir kartu atsirandančius simptomus.

Dieta

Patologija yra dietos laikymasis, provokuojančių maisto produktų pašalinimas ir teisingas vandens režimas. Skysčio, kurį reikia gerti per dieną, tūris yra ne mažesnis kaip 2,5 litro. Rekomenduojami produktai:

  • alyvuogių, linų sėmenų ar saulėgrąžų aliejaus;
  • vaisiai ir daržovės (ypač turintys daug vitamino C - citrusai, rožių klubai, agrastai, pomidorai);
  • svogūnų laiškai, česnakai;
  • šokoladas;
  • pagardai;
  • jūros gėrybės, rudadumbliai;
  • košės.

Produktai, kurių sudėtyje yra gyvūninių riebalų, netaikomi. Nepageidautina naudoti makaronus, miltinius produktus, keptą maistą, rūkytą mėsą.

Tabletės, naudojamos MTL cholesterolio kiekiui mažinti

Visiems pacientams reikia skirti cholesterolio kiekį mažinančius vaistus - statinų grupę. Veikimo mechanizmas yra blokuoti cholesterolio sintezę. Jie apima:

  • Lovastatinas;
  • Pravastatinas;
  • Simvastatinas;
  • Atorvastatinas;
  • Rosuvastatinas.

Paskiriama, kai:

  • aterosklerozė;
  • diabetas;
  • polinkis į trombozę;
  • miokardinis infarktas;
  • išemija;
  • hipercholesterolemija.

Kontraindikacijos:

  • sunki kepenų ar inkstų patologija;
  • nėštumas;
  • alerginės reakcijos;
  • žindymo laikotarpis.

Vaisto veiksmingumas nuo tromboflebito bus pastebimas pacientams, sergantiems ateroskleroze.

Įrankis yra planšetinio kompiuterio pavidalu. Mažiausia dozė yra 10 mg per parą, didžiausia - 80 mg per parą. Ryšium su cholesterolio susidarymo ritmu, vaistas geriamas vakare, padidėjusio sintezės aktyvumo laikotarpiu..

Kokie vaistai gali palengvinti skausmą sergant tromboflebitu?

Skausmui pašalinti naudojami NVNU - diklofenako, ketonalio ir kiti. Jie sugeba pašalinti uždegiminį procesą, slopindami fermentus COX-1 ir COX-2, kurių pagalba susidaro uždegimo mediatoriai. Kadangi skausmas yra uždegimo komponentas, jis atitinkamai pašalinamas.

Indikacijos:

  • sąnarių uždegiminės patologijos (reumatoidinis artritas, osteoartritas, ankilozinis spondilitas, Reiterio sindromas ir kiti);
  • podagra;
  • kaulų metastazės su skausmo sindromu;
  • skausmo sindromas (galvos skausmai, mėnesinių, dantų, pooperaciniai ir kiti skausmai);
  • karščiavimas;
  • inkstų diegliai.

Vaistai turi šias kontraindikacijas:

  • padidėjęs jautrumas komponentams;
  • opiniai virškinimo trakto pažeidimai;
  • leukopenija, trombocitopenija;
  • nėštumo laikotarpis;
  • sutrikusi inkstų ir kepenų veikla.

Visų skausmą malšinančių vaistų nuo tromboflebito dozė yra individuali: diklofenako injekcijų ar tablečių pavidalu iki 150 mg per parą; ketonalis - ne daugiau kaip 200 mg per dieną.

Vaistai tepalų pavidalu

Tromboflebito gydymui ir profilaktikai naudojami geliai ir tepalai:

  • Troxevasin;
  • Heparino tepalas;
  • Trokserutinas;
  • Liaton ir kt.

Trokserutinas ir troxevasinas yra skirti sumažinti kapiliarų pralaidumą ir trapumą, sumažinti edemą ir uždegimą bei turėti antitrombocitinį poveikį..

Naudojimo indikacijos:

  • venų išsiplėtimas;
  • lėtinis venų nepakankamumas;
  • tromboflebitas;
  • periflebitas;
  • trauminės kilmės skausmas ir patinimas.
  • užkrėstos žaizdos taikymo srityje;
  • padidėjęs jautrumas vaisto komponentams;
  • vaikai iki 18 metų.

Gelis tepamas paveiktoje vietoje du kartus per dieną.

Heparino tepalas ir jo pagrindu pagamintas Lyoton turi antitrombozinį, anestezinį ir priešuždegiminį poveikį.

  • apatinių galūnių tromboflebitas;
  • trauminės genezės hematomos;
  • hemoroidinių kraujagyslių trombozė;
  • flebitas;
  • periflebitas;
  • limfangitas;
  • drambliozė;
  • trofinis išopėjimas ant apatinių galūnių.
  • padidėjęs jautrumas;
  • odos pažeidimas;
  • giliųjų venų trombozė;
  • opinis nekrozinis procesas.

Tepkite paveiktą vietą 1 g per 4 cm paviršiaus, švelniai patrinkite švelniai glostydami judesius.

Antibiotikai nuo infekcijos

Kai infekcija priskiriama prie esamo tromboflebito, naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai; norint greitai pasiekti gydomąjį poveikį, jie skiriami į veną. Jie apima:

Paskyrimo indikacijos:

  • sunkios šlapimo takų infekcijos;
  • intraabdomininės infekcijos;
  • minkštųjų audinių, kaulų ir sąnarių infekcijos;
  • meningitas;
  • generalizuota salmonelių infekcija;
  • sepsis.

Ceftriaksono dozė svyruoja nuo 1 iki 2 g per parą, vartojimo dažnis yra 2 kartus per dieną kas 12 valandų. Ciprofloxacinas skiriamas ne daugiau kaip 0,5 g per parą. Tik gydantis gydytojas gali nustatyti vaisto tipą ir dozę po apžiūros ir tikslios diagnozės.

Kiek laiko trombozė ir ūminis tromboflebitas gydomi??

Gydymo trukmė priklauso nuo pasirinkto metodo: naudojant chirurginį metodą, ne ilgiau kaip 1 savaitę, o konservatyvus gydymas gali trukti mėnesius. Terapijos metu pacientui patariama pakelti galūnę ir bent 5 dienas gulėti lovoje. Taip pat ilgą laiką parodomas elastingas suspaudimas..

Tobulėjant kritinei situacijai, nurodoma hospitalizacija chirurginėje ligoninėje. Terminus nustato gydytojas, po iškrovos gali būti paskirta reabilitacija specializuotoje įstaigoje.

Ką daryti, kad sumažėtų rizika susirgti?

Ligos prevencija siekiama užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui ir kraujagyslių sienelių uždegimui ateityje. Tam naudojami konkretūs ir nespecifiniai metodai..

Pooperacinių komplikacijų, kurioms gresia trombozė, prevencija

PE ir trombozė gali atsirasti kaip komplikacijos po operacijos, todėl pacientams, kuriems atliekama operacija, esant vidutinei ir didelei trombozės kilmės komplikacijų rizikai, reikia užkirsti kelią:

  • dėvėti kompresinius apatinius drabužius;
  • heparino įvedimas kiekvieną dieną, pastojant prieš 2 dienas iki operacijos;
  • geriant antitrombocitinius vaistus (Xarelto ir kt.);
  • infuzinė terapija 2–3 kartus per dieną.

Skrandžio injekcijos

Avariniam kraujo skiedimui ligoninėje skiriamos trombolitikų injekcijos. Dažnai skiriamas heparinas, kurio dozė apskaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į paciento fiziologinius duomenis ir patologinio proceso išsivystymo laipsnį. Tokia terapija gali būti atliekama tik prižiūrint gydytojams, nes yra didelė kraujavimo rizika su vėlesne mirtimi..

Bendroji prevencija

Bendrosios prevencinės priemonės yra naudojamos ne tik siekiant užkirsti kelią ūminei būklei, bet ir įtarus patologiją ar jos vystymosi pradžioje..

Dėvėti specialias kojines

Kojinės padeda atkurti odos trofizmą, inervaciją ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo. Yra kelios glaudinimo klasės - 1-4. Su tromboflebitu skiriamas 2 laipsnis.

Indikacijos:

  • lėtinis venų nepakankamumas;
  • galūnių patinimas;
  • blauzdos raumenų mėšlungis;
  • trombozė;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas.

Kontraindikacijos:

  • KHANAS;
  • aterosklerozė;
  • išnaikinamas endarteritas;
  • audinių nekrozė;
  • dermatitas;
  • tromboflebitas ūminėje fazėje;
  • atvira žaizda;
  • septinis procesas apatinėse galūnėse;
  • diabetas su galūnių įsitraukimu.

Kaip išvengti naudojant mankštos terapiją?

Kineziterapijos pratimus skiria kineziterapijos gydytojas, o apkrovos apskaičiuojamos individualiai. Apatinių galūnių perkrova, ypač jei kraujagyslių spindyje yra kraujo krešulių, gali jas atskirti ir susidaryti avarinei situacijai..

Rodomi šie pratimai:

  1. Vaikščiojimas aukštomis kojomis. 100 žingsnių daroma lėtai ir giliai kvėpuojant.
  2. Bėgdamas lėtu tempu, trumpus atstumus.
  3. Gulėdamas kulkšnies sąnario padėtyje, atlikite sukamaisiais judesiais ir lenkimą 30 sekundžių.
  4. Kojų lankstymas kelio sąnariuose su prisirišimu prie skrandžio savo ruožtu linkusioje padėtyje - 10 kartų.
  5. Sėdimoje padėtyje atsiremkite į kulno kaulą, po to atsipalaiduokite - 15 kartų.

Indikacijos:

  • pasikartojančios trombozės prevencijai;
  • plaučių embolijos ir PTFS išsivystymo prevencija.

Kontraindikacijos:

  • sunki paciento būklė;
  • PTFS;
  • ankstyvas pooperacinis laikotarpis;
  • kraujavimas.

Pratimus turite pradėti nuo mažų apkrovų, palaipsniui didindami treniruočių intensyvumą. Jei jaučiate apatinių galūnių skausmą, paraudimą ir patinimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Vaistai

Vaistai, kurių reikia vartoti norint išvengti trombozės:

  1. Xarelto yra antikoaguliantas, kuriam nereikia INR kontrolės.
  2. Trokserutinas vietiškai, ilgą laiką.
  3. Statinai - norėdami normalizuoti cholesterolį ir užkirsti kelią aterosklerozinių plokštelių, kurios uždaro kraujagyslių liumenus, susidarymui.
  4. Detralex yra venotoninis vaistas, stiprinantis kraujagyslių sienas.

Vaistų vartojimas yra skiriamas kursuose, po trombozės ir tromboflebito jis gali būti nuolatinis.

Kavos filtrų diegimas induose

Kavos filtras yra skirtas užkirsti kelią kraujo krešuliui judėti plaučių arterijos link - vadinamą krešulio spąstus. Kadangi metodas yra invazinis, jį reikia naudoti griežtai, kai nurodoma. Jie apima:

  • giliųjų venų trombozė;
  • plaukiojantys kraujo krešuliai;
  • trombozė sergant lėtinėmis ligomis;
  • Plaučių embolijos istorija;
  • antikoaguliantų neveiksmingumas ar kontraindikacijos;
  • pasikartojanti trombozė.

Mitybos principai

Dieta turėtų būti vykdoma laikantis šių principų:

  1. Valgykite 5-6 kartus per dieną.
  2. Venkite draudžiamo maisto, įskaitant riebią mėsą, tam tikrų rūšių aliejaus.
  3. Virkite maistą troškindami, virdami ir garindami.
  4. Negaliu persivalgyti.
  5. Apribokite arba visiškai panaikinkite alkoholio vartojimą.
  6. Laikykitės vandens režimo.

Tromboflebitas ir trombozė yra ūminės būklės, kurias reikia gydyti prižiūrint specialistams. Jie gali sukelti rimčiausias komplikacijas. Prevencijai turite laikytis sveikos gyvensenos ir tinkamai maitintis..