Tromboflebitas

Viena klastingiausių kraujagyslių ligų yra tromboflebitas, nes kai patologiniame procese dalyvauja giliosios venos, šį negalavimą gali komplikuoti tokia gyvybei pavojinga būklė kaip PE (plaučių embolija)..

Pradiniame ligos etape pacientas gali visai nejausti simptomų, o kai uždegiminis procesas ir trombo formavimasis plinta į gilumines venas, jis gali turėti trombų-embolių, kurios kartu su kraujo tekėjimu plinta į kitus organus. Neįmanoma numatyti tolesnio jų judėjimo - užkimšus kvėpavimo sistemos arterijas, gali ištikti staigi mirtis, o pažeidus didžiuosius indus (trombozė) išsivysto posttromboflebinis sindromas ir lėtinis venų nepakankamumas..

Pakalbėkime apie tromboflebito simptomus ir gydymą, taip pat jo atsiradimo priežastis, kurių žinios yra nepaprastai svarbios prevencijai.

Ką reiškia terminas „tromboflebitas“??

Tromboflebitas yra veninių sienelių vidinių paviršių uždegimas, kurį lydi kraujo krešulių susidarymas jų liumenuose. Dažniausiai ši liga pažeidžia apatinių galūnių venas, tačiau kartais pasitaiko ir retesnių jos formų, kai venų uždegimas pasireiškia viršutinėse galūnėse, gimdos kaklelio ar krūtinės srityje.

Terminą „tromboflebitas“ specialistai dažniausiai vartoja apibūdindami uždegiminį procesą, paveikiantį tik paviršines venas po oda, o giliųjų venų uždegimo atveju gydytojai dažnai vartoja terminą „flebotrombozė“. Kai kuriose situacijose stebimas tik veninių sienelių uždegimas - tokiais atvejais pacientui diagnozuojamas flebitas.

Priežastys

Tromboflebito vystymasis beveik visada yra susijęs su daugybe priežasčių:

  • audinių, esančių arti venos, infekcija arba venų sienos trauma;
  • kraujo stagnacija induose;
  • kraujo sudėties pokyčiai;
  • kraujavimo sutrikimas.

Daugeliu atvejų tromboflebitas vystosi venų varikozės fone. Ligos vystymasis taip pat gali sukelti:

  • kraujagyslių pažeidimas (atliekant punkciją ar kateterizuojant veną, atliekant operacijas, traumas, vartojant į veną tam tikrų vaistų);
  • neurotrofinės ligos;
  • endokrininės ligos;
  • infekcinės ligos: gripas, tonzilitas, tonzilitas, skarlatina, erysipelas, pneumonija, ėduonis, tuberkuliozė ir kt.;
  • vietiniai pūlingi procesai;
  • lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • kraujo ligos;
  • ilgas lovos poilsis;
  • nejudri kūno padėtis keliaujant lėktuvu ar transporto priemone);
  • insultas, lydimas galūnių paralyžiaus;
  • onkologinės ligos;
  • radioterapija ir chemoterapija;
  • nėštumas ir gimdymas;
  • vaistų, kurių pagrindą sudaro lytiniai hormonai (arba geriamieji kontraceptikai), vartojimas;
  • operacijos klubo sąnarių srityje;
  • ginekologinės operacijos ir abortai;
  • alerginės reakcijos;
  • dehidracija.

Didelės tikimybės susirgti tromboflebitu rizikos grupę sudaro;

  • pacientai, sergantys varikoze;
  • pacientai, kuriems atlikta operacija ir kurie priversti ilgą laiką gulėti lovoje;
  • žmonės, ilgą laiką nejudėdami sėdimoje padėtyje (dėl profesinės veiklos, ilgų kelionių automobiliu ar oro transportu);
  • nėščios moterys ir moterys po gimdymo;
  • pagyvenę žmonės;
  • nutukę žmonės;
  • sėslūs žmonės.

Simptomai

Liga gali būti ūminė ar lėtinė.

Su ūminiu giliųjų venų tromboflebitu kraujagyslių pažeidimo srityje staiga atsiranda skausmas ir patinimas. Bendra paciento būklė labai pablogėja, pakyla temperatūra, o nesant tinkamo gydymo, liga tampa lėtinė. Lėtinė giliųjų venų tromboflebito forma lydi paūmėjimo laikotarpiais ir yra ilga ir sunki.

Su ūminiu paviršinių venų tromboflebitu pacientas pasireiškia patinimu išilgai paveiktos venos ilgio, kartu su ūminiu dūrio skausmu. Uždegimo srityje gali būti skarlatų. Venos yra kietos ir skausmingos palpuojant. Pacientui yra padidėję limfmazgiai, o temperatūra pakyla iki 38 ° C. Negydoma liga tampa lėtinė ir ją gali komplikuoti flegmona ar abscesas.

Šie požymiai rodo pradinį tromboflebitą:

  • nedidelis galūnių patinimas;
  • sunkumo jausmas ir deginimas;
  • blauzdos raumenų skausmas;
  • odos paraudimo vietos.

Dažniausiai pacientai kreipiasi į gydytoją, kai liga progresuoja: padidėja patinimas, atsiranda melsva odos spalva kraujo krešulių susidarymo srityje (dažniausiai šlaunies, blauzdos ar kulkšnies venose). Pažengusiais atvejais pažeista galūnė gali pasidaryti juoda..

Ligos pasireiškimai taip pat labai priklauso nuo trombo vietos ir uždegiminio proceso:

  • sergant kojos venų tromboflebitu, kuris stebimas 60% pacientų, pacientas turi sprogimo pojūčius ir skausmą blauzdos raumenų srityje, kai galūnė nuleista žemyn, jos smarkiai padidėja, oda tampa pilka, liečiant ir spaudžiant atsiranda padidėjęs skausmas;
  • sergant šlaunikaulio venų tromboflebitu, pacientas jaučia ne tokį ryškų skausmą, jis turi venų kirkšnį kirkšnyje, šlaunyje ar gaktos srityje, pakyla temperatūra ir išsivysto edema;
  • sergant pagrindinės ilio-šlaunies venos tromboflebitu, ligą sunkiau toleruoti: nepilnai uždaręs veną trombu, pacientas nejaučia aštrių skausmų, jaučia diskomfortą apatinėje pilvo dalyje, apatinėje nugaros dalyje ar kryžkaulyje ir visiškai uždaręs venos spindį, pacientai skundžiasi aštriu skausmu., temperatūros padidėjimas iki 39 ° C, greitas bendros būklės pablogėjimas ir bendros intoksikacijos simptomai.

Ūminis tromboflebitas

Pirmieji tromboflebito požymiai ryškiausiai pasireiškia ūmine ligos eiga. Pacientas skundžiasi šiais simptomais:

  • aštrus sprogstančio personažo skausmas visoje uždegimo venoje;
  • oda venos pažeidimo srityje tampa cianotiška, šalta ir ant jos atsiranda kraujagyslių tinklelis;
  • temperatūra pakils iki 38 ° C.

Atsiradus šiems simptomams, pacientas turi skubiai kreiptis į kraujagyslių chirurgą ar flebologą. Prieš tai būtina stebėti lovos režimą, o ne savarankiškai gydytis, naudojant įvairius tepalus, kompresus ar masažus, nes tai gali prisidėti prie kraujo krešulių atsiskyrimo nuo venų sienelių ir jų patekimo į įvairius organus bei plaučius. Ūminį tromboflebitą taip pat gali komplikuoti baltos arba mėlynos skrepliai (veninė gangrena).

Išsivysčius baltosioms flegmoms, kurias išprovokuoja šlaunikaulio ar gleivinės venų trombozė, atsiranda gleivinės venų ir jų šoninių dalių trombozė. Ši komplikacija atsiranda staiga ir ją lydi:

  • venų nutekėjimo blokada;
  • stiprus klubo skausmas, kuris tęsiasi iki visos galūnės;
  • reikšmingas patinimas;
  • odos blyškumas;
  • karščiavimas iki 38 ° C ir šaltkrėtis;
  • odos įtempimas edemos srityje;
  • skausmas išilginės venos venos srityje, viršutiniame šlaunies trečdalyje ir virš krūtinės;
  • periferinių arterijų pulsacijos susilpnėjimas.

Kai kuriais atvejais baltos flegmos greitai progresuoja ir per kelias dienas gali išsivystyti gangrena..

Atsiradus mėlynojo skausmo flegmazijai, kurią išprovokuoja plati dubens venų ar ileofemorinės erdvės trombozė, pacientui žaibiškai pasireiškia šie simptomai:

  • ryški ir didėjanti apatinių galūnių edema, kuri plinta į sėdmenis, lytinius organus, priekinę pilvo sieną;
  • temperatūros pakilimas iki 39–40 ° C;
  • odos cianozė (apatinėse galūnių dalyse - purpurinė ir juoda).

3–4-ą dieną pacientui išsivysto daugybiniai petechiniai, vėliau hemoraginiai bėrimai, lydimi paviršinio odos sluoksnio atsiskyrimo, pūslių susidarymo su kruvinu pūlingu skysčiu. Bendroji paciento būklė greitai blogėja, ją lydi padidėję bendrosios intoksikacijos simptomai, leukocitozė, padidėjęs ESR, hipovolemija, anurija ir hipotenzija. Mirtis, išsivysčius veninei gangrenai, pastebima 50–70% atvejų (mirtis įvyksta dėl intoksikacijos ir sepsio).

Lėtinis tromboflebitas

Lėtinis tromboflebitas nėra lydimas tokių ryškių simptomų kaip ūminė forma. Pacientas nerimauja dėl periodiškų skausmingų pojūčių paveiktų venų srityje ir nedidelio patinimo, kurie atsiranda po ilgo fizinio krūvio ir praktiškai išnyksta ramybės metu. Jei pacientas neskuba kreiptis į gydytoją, tada jam gali išsivystyti komplikacijos: giliųjų venų tromboflebitas, didžiųjų kraujagyslių trombozė, posttromboflebinis sindromas ir lėtinis venų nepakankamumas..

Paviršinių venų, sergančių varikoze, tromboflebitas

Paviršinių venų tromboflebitas yra dažna venų varikozės komplikacija, nes būtent venos varikozė dėl lėtos kraujotakos dažnai provokuoja kraujo krešulių susidarymą venų kraujagyslių sienelėse. Su šia ligos forma pacientui paveikto indo srityje atsiranda paraudimas ir ryškus patinimas. Vena tampa įtempta, uždegiminį procesą lydi skausmas išilgai visos venos, kuris padidėja fizinio krūvio ar liečiant.

Ligai progresuojant, uždegimas ir patinimas plinta į gilesnes venas. Paciento būklė pablogėja, jo temperatūra pakyla, o ateityje ligą gali komplikuoti posttromboflebito sindromas ar PE.

Po injekcijos tromboflebitas

Kartais, jei pažeidžiamos kompresinės skleroterapijos atlikimo taisyklės, išsivysto tokia komplikacija kaip tromboflebitas po injekcijos. Tokiais atvejais sklerozanto injekcijos zonoje uždegama venos su sumažėjusiu suspaudimu, o jos spindyje pradeda formuotis trombas, kuris gali migruoti kartu su kraujo srautu į plaučių arteriją ir sukelti PE..

Kompresinę skleroterapiją gali lydėti į veną suleidžiamos hematomos, kurias sudaro sklerozantas ir kraujo krešuliai. Vėliau hemoragijos vieta tampa uždegusi ir lemia poinjekcinio tromboflebito vystymąsi. Taip pat šios ligos formą gali paskatinti venos trauma jos punkcijos ar kateterio įdėjimo metu..

Tromboflebitas nėštumo metu ir po gimdymo

Nėštumo metu dažnai išsivysto varikozinės apatinių galūnių venos ir tromboflebitas, nes šiuo moterų gyvenimo laikotarpiu fiziologiškai pasikeičia kraujo sudėtis, padidėja intrauterinis slėgis. Pirmasis svorio padidėjimas atsiranda antrame nėštumo trimestre, o daugeliui besilaukiančių motinų išsivysto voratinklinės venos apatinėse kojose, kulkšnėse ir šlaunyse. Moterys jaučia skausmą ir patinimą kojose. Kai kuriais atvejais gali atsirasti traukuliai.

Didžiausia tromboflebito ir PE išsivystymo tikimybė yra pastebima pirmosiomis dienomis po gimdymo, nes vaiko pagimdymas sukelia didelę širdies ir kraujagyslių sistemos perkrovą:

  • intraabdomininio slėgio padidėjimas 2–3 kartus;
  • dubens venų suspaudimas per kūdikio galvą einant per gimdymo kanalą;
  • smarkiai sumažėjęs apatinių galūnių venų tonusas ir jų išsiplėtimas.

Aukščiau išvardyti pokyčiai sutrikdo normalią kraujotaką kojose ir išprovokuoja kraujo krešulių susidarymą. Kai atsiranda pirmieji venų varikozės ar tromboflebito simptomai, nėščią moterį turi apžiūrėti flebologas ir atlikti diagnostinių tyrimų seriją, kuri leistų gydytojui imtis priemonių užkirsti kelią sunkesnėms komplikacijoms..

Televizijos laidoje „Nauja diena“ kraujagyslių chirurgijos specialistas dr. Kantarovsky pasakoja apie paviršutinišką ir gilųjį tromboflebitą:

Tromboflebitas - simptomai ir gydymas

Kas yra tromboflebitas? Atsiradimo priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus analizuojami 30 metų patirtį turinčio flebologo dr. Khitaryan A.G..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Tromba.

Šios ligos vystymosi priežastys:

  • varikoze - pagal statistiką 60% pacientų, sergančių varikoze, bėgant laikui išsivysto tromboflebitas;
  • svarbų vaidmenį nustatant jaunų žmonių, ypač spontanišką, trombozės priežastį, vaidina genetinis tyrimas dėl trombofilijos - baltymo S protrombino faktoriaus trūkumo, antikoagulianto C baltymo trūkumo, antitrombino III trūkumo (toliau - AT III), V krešėjimo faktoriaus mutacijos (Leideno mutacija)..
  • aukštas estrogeno kiekis - nėštumas;
  • pakaitinė hormonų terapija;
  • ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas taip pat gali sukelti kraujo krešulių susidarymą.

Yra keletas kitų veiksnių, turinčių įtakos šios ligos vystymuisi:

  • rūkymas;
  • susijusi trombocitopenija (sumažėjusi heparino sintezė kepenyse);
  • trombocitų augimo faktoriaus sintezės pažeidimas kaulų čiulpuose;
  • grybelinės ir bakterinės infekcijos;
  • autoimuninis antifosfolipidinis sindromas;
  • antsvoris;
  • piktybiniai navikai (ypač kasos, plaučių, skrandžio navikai);
  • vyresnis paciento amžius;
  • ilgalaikis imobilizavimas;
  • tam tikrų vaistų (ypač citostatikų) vartojimas;
  • venų tromboembolinių komplikacijų anamnezėje.

Tromboflebito paplitimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Tarp amžiaus kategorijų yra didelis skirtumas. Tromboflebito debiutas kasmet registruojamas 0,3–0,6 iš 1000 žmonių iki 30 metų ir 1,2–1,8 iš 1000 pagyvenusių pacientų..

Skirtumai taip pat fiksuojami pagal lytį. Taigi vyrams tromboflebitas išsivysto vidutiniškai 0,05–1,4 iš 1000 žmonių. Moterims šis skaičius yra daug didesnis - nuo 0,31 iki 2,2 iš 1000 žmonių.

Naujausi tyrimai patvirtina genetiškai nustatytos trombofilijos svarbą vykstant tromboflebitui, ypač pacientams, neturintiems ankstesnių kraujagyslių sienelių traumų. Trombofilija yra patologija, kuriai būdingas polinkis formuotis skirtingos lokalizacijos kraujagyslių trombozei, linkusiai į pasikartojimą. Šios ligos priežastis yra kraujo krešėjimo sistemos defektas, taip pat genetinė ar įgyta kraujo ląstelių patologija. Klinikiniai trombofilijos pasireiškimai yra daugybinė įvairios lokalizacijos trombozė, kurią lydi kojų edemos ir skausmo pasireiškimas, odos cianozė ir plaučių embolija. Pasikartojanti pasikartojanti trombozė paciento istorijoje gali rodyti trombofilijos buvimą, o tai galima patvirtinti laboratoriniais tyrimais. Tolesnis trombofilijos terapijos pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo jo tipo. Paprastai naudojami trombolitikai, antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai.

Leideno mutacija nustatyta 23% pacientų. Taip pat reikšmingos yra protrombino, AT III, heparino kofaktoriaus, baltymo C ir S. mutacijos, atsižvelgiant į tromboflebito lokalizaciją, taip pat labai skiriasi jo atsiradimo dažnis. 65–80% atvejų pažeidžiama didžiojo dvylikapirštės žarnos venų sistema, 10–20% atvejų randama mažosios dvylikapirštės žarnos venų sistema, tuo tarpu dvišalis tromboflebito variantas pasireiškia tik 5–10% atvejų..

Vienas reikšmingiausių tromboflebito vystymosi veiksnių yra venų varikozė. Iki 62% pacientų, sergančių tromboflebitu, turi šią patologiją. Potrauminis tromboflebitas išsivysto suleidus į veną įvairių vaistų, taip pat venų kateterizacijos atveju..

Tromboflebito simptomai

Patologinio proceso lokalizacijos vieta, paplitimas ir išsivystymo laikas, taip pat etiologinis veiksnys yra tromboflebito klinikinių pasireiškimų priežastys..

Išsivysčius tromboflebitui, sergantiems varikoze, dažniau pažeidžiamos paviršinės apatinių galūnių venos, ypač didžiojo venų venos kamienas ir intakai..

Pažeidus apatinių galūnių kraujagysles, pažeistų kraujagyslių projekcijoje susidaro tankios raudonos virvelės, kurių simptomai yra ryški hiperemija ir savavališkas skausmas ar švelnumas palpuojant..

Dėl ryškaus paviršinių venų uždegimo ant gretimos odos atsiranda tokie simptomai kaip paraudimas, skausmas, karščiavimas ir edema. Tromboflebitas gali plisti į giliųjų venų sistemą. Pavojingiausia šios komplikacijos išsivystymo vieta yra pirminė patologinio proceso vieta šalia sapheno-šlaunikaulio ir sapheno-poplitealinių anastomozių, taip pat perforacinės venos poplitealiniame regione. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad gilieji veniniai kamienai ir daugybė užstatų yra pagrindinės švelnių kojos giliųjų venų tromboflebito simptomų priežastys..

Nuleidžiant kojas blauzdos raumenyse, atsiranda sprogimo skausmas. Taip pat šiai patologijai būdingas galūnių distalinių dalių edemos vystymasis, pamažu plinta koja. Net įmanoma išplėsti kojų, šlaunų ir priekinės pilvo sienos paviršinių venų tinklą. Šlaunikaulio-poplitealinis veninis segmentas bus ryškesnis dėl didelių nutekėjimų nutekėjimo sistemoje ir dėl kraujo tėkmės kompensavimo proceso sudėtingumo..

Ūmus tromboflebitas kelia didžiausią grėsmę, nes jis gali sukelti rimtus galūnių kraujo tiekimo sutrikimus ir gyvybei pavojingas tromboembolines komplikacijas. Taigi pacientams formuojasi įtempta galūnės edema su būdingais ūminiais skausmais. Ateityje ši edema gali būti lokalizuota kirkšnies-kapšelio srityje, sėdmenyse ir priekinėje pilvo sienoje. Žemutinės venos cava trombozės simptomatika išreiškiama apatinės kamieno dalies ir abiejų apatinių galūnių edemos intensyvumu. Taip pat būdingi šio tipo trombozės požymiai yra varikozinės priekinės pilvo sienos venos ir kepenų bei inkstų venų trombozės, kurios galiausiai lemia kliniką ir jos rezultatus..

Viršutinių galūnių venoms būdingas potrauminis tromboflebitas, atsirandantis po intraveninių injekcijų, taip pat venų kateterizavimas, pažeidžiantis endotelį. Būdingiausias pažeidimas yra kubitalinės fossa srityje. Kliniškai pasireiškia skausmu, sukietėjimu, paraudimu ir patinimu palei paveiktą veną. Plinta giliųjų venų ir plaučių sistemose beveik niekada.

Tromboflebitas po varikozinių venų endovaskulinio gydymo yra retas, tik 0,1–1,2% visų šio gydymo metodo komplikacijų atvejų. Aukščiausias dažnis būdingas skleroterapijai. Šios komplikacijos galima išvengti nedelsiant mobilizuojant pacientą po manipuliacijų ir naudojant mažos molekulinės masės heparinus profilaktinėmis dozėmis..

Tromboflebito patogenezė

Trombų susidarymas yra adaptyvi organizmo reakcija, kurios metu susidaro kraujo krešėjimo faktoriai, kuriais siekiama susidaryti kraujo krešuliui ir sustabdyti kraujavimą. Jei pažeista arba sutrinka vidinė indo sienelė, vystosi vietinė uždegiminė reakcija. Pažeistoje vietoje pritvirtinamas leukocitų krešulys, o paskui trombocitų krešulys, kuris padidina uždegiminę reakciją ir dažnai sukelia indų liumenų trombozę. Tromboflebitas yra susijęs su vadinamosios Virchow triados komponentais:

  1. kraujagyslių intimos pažeidimas dėl sužalojimo ar uždegimo;
  2. krešėjimo pokyčiai;
  3. sumažėjusi veninė kraujotaka - pasireiškianti venų varikoze, nutukimu, sumažėjusiu fiziniu krūviu, imobilizacija ir kt..

Iš to išplaukia, kad patologinis venų endotelio pasikeitimas, kuris yra pagrindinis tromboflebito formavimosi veiksnys, sukelia hemostazės sistemos dinaminės pusiausvyros sutrikimą. Neseniai tarptautinis sutarimas priėmė lygybę sąvokoms „ūmus tromboflebitas“ ir „paviršinių venų trombozė“, lemiančioms patogenezinių mechanizmų, komplikacijų ir gydymo taktikos bendrumą..

Tromboflebito komplikacijos

Tromboflebito komplikacijos gali būti pavojingos gyvybei! Trombo išplitimo iš paviršinių venų į gilumines venas pavojus ir trombinių masių migracija į mažas plaučių arterijos šakas, po to išsivysto plaučių embolija (toliau - PE). Iš esmės apatinių galūnių venos veikia kaip trombo formavimo šaltinis PE..

Kai kuriais atvejais šaltiniai yra viršutinių galūnių ir dešinės širdies venos. Nėščiosioms ir moterims, ilgą laiką vartojusioms geriamuosius kontraceptikus, taip pat pacientams, sergantiems trombofilija, gresia ligos pradžia. Yra proceso pasklidimo į dubens venas ir pilvo ertmę galimybė, vėliau pasireiškusi paveiktos galūnės išemija ir galimos septinės komplikacijos..

Tromboflebito diagnostika

Įtarus plaučių arterijos šakų tromboemboliją, spiralinė kompiuterinė tomografija Krūtinės organų (KT), kurie padeda nustatyti net mažiausius pokyčius tiriamoje srityje.

Angiopulmonografija - technika, leidžianti ištirti plaučių arterijos šakas įvedus kontrastinę medžiagą. Privalomas yra atliekant ultragarsą turint neaiškų klinikinį vaizdą, įtariant giliųjų venų tromboflebitą, nėščioms moterims, esant tromboflebito lokalizavimui ant šlaunies ar viršutinio trečdalio užpakalinio kojos paviršiaus. Ultragarso diagnostika atliekama kartu su doplerografija, kuri leidžia nustatyti srauto greičio charakteristikas. Tromboflebito diagnozėje svarbu nustatyti genetinių polimorfizmų pernešimą krešėjimo genų sistemoje, reikšmingiausios yra baltymo S mutacijos, antikoagulianto baltymo C trūkumas, AT III trūkumas, V krešėjimo faktoriaus mutacija (Leideno mutacija). Apklausa prasideda apžiūra, palpacija ir diagnostiniais tyrimais. Kraujas paimamas laboratorinei diagnostikai (koagulograma). Šis tyrimas leidžia nustatyti krešėjimo sistemos rodiklių pažeidimus. Nustatomas D-dimero kiekis kraujyje, šis rodiklis rodo trombų susidarymą žmogaus kūne. Reikia nepamiršti, kad D-dimerio lygis nėra proceso sunkumo kriterijus..

Tromboflebito gydymas

Tromboflebitas yra liga, galinti kelti pavojų paciento gyvenimui, todėl ją reikia nedelsiant gydyti..

Terapinės ir prevencinės priemonės nuo tromboflebito yra sudėtingos ir gali būti konservatyvios ir chirurginės. Pagrindinės užduotys yra maksimalus rizikos veiksnių pašalinimas, vietinių simptomų sumažinimas ir palengvinimas, tromboflebito plitimo į giliųjų venų tinklą prevencija ir venų tromboembolinių komplikacijų prevencija..

Operatyvus gydymas

Ne taip seniai kylančiojo tromboflebito gydymo auksinis standartas buvo krossektomija (Trojanovo-Trendelenburgo operacija), tačiau praktikos rezultatai parodė, kad šis chirurginės intervencijos metodas yra labiausiai traumuojantis ir pavojingiausias gyvybei pacientams..

Remiantis naujausiomis patikslintomis klinikinėmis gairėmis, endoveninis lazerinis krešėjimas (EVLK) yra mažai traumuojantis ir saugus metodas didėjančiam tromboflebitui. Šis metodas gali būti naudojamas operuoti bet kurios kategorijos pacientams. Paprastai operacija atliekama taikant vietinę nejautrą anesteziją. Kai procesas peržengia sapheno-šlaunikaulio ar sapheno-poplitealinę anastomozę, trombektomija atliekama iš didžiųjų venų. Chirurgija gali būti atliekama naudojant regioninę anesteziją arba intubacinę endotrachėjinę anesteziją. Trombektomijos pasirinkimas priklauso nuo proksimalinio trombo lygio.

Atliekant perforacinę trombozę, iš perforavimo venos atliekama trombektomija. Šlaunikaulio-poplitealinio segmento embolinės trombozės atveju reikalinga paviršinės šlaunies venos (PBV) ligacija..

Esant embolinei ileocaval trombozei, atliekama žemesnės venos cava..

Paveikslėlyje parodytas cava filtro implantavimas į žemesnę veną cava, kurio indikacija yra embolija linkusi iliocavalinė trombozė..

Konservatyvus gydymas

Iki šiol, atsižvelgiant į turimas indikacijas, veiksmingiausias metodas bus antikoaguliantų terapija. Medicinos praktikoje įprasta atskirti tiesioginius antikoaguliantus, kurie mažina trombino aktyvumą kraujyje, ir netiesioginius antikoaguliantus, kurie užkerta kelią protrombino susidarymui kepenyse. Mažos molekulinės masės heparinai priklauso tiesioginių antikoaguliantų grupei. Tai apima tokius vaistus kaip natrio enoxaparin (Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), Dalteparin (Fragmina) ar Tinzaparin, kurie turi būti švirkščiami po oda 1–2 kartus per dieną. Naudojant mažos molekulinės masės heparinus, gaunamas maksimalus efektyvumas ir minimalus šalutinis poveikis. Netiesioginiai antikoaguliantai yra varfarino dariniai, kuriems reikia ypatingos priežiūros ir aukšto lygio laboratorinės kontrolės (INR). Šiuo metu didžiausią susidomėjimą kelia vaistai, kuriems nereikia laboratorinio INR stebėjimo ir turintys mažesnę komplikacijų riziką, pvz., „Xarelto“ („Rivaroxaban“) ar „Pradaxa“.

Be to, pacientui skiriamas ilgalaikis kompresinių kojinių ir pagalbinės farmakoterapijos, flebotonizuojančių vaistų (Detralex; Venarus; Phlebodia 600) ir kt. Dėvėjimas. Taip pat patartina skirti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo ir vietinį gydymą..

Prognozė. Prevencija

Ankstyvuoju laikotarpiu po trombozės (ne vėliau kaip per 72 valandas) kai kuriais atvejais, norint atkurti kraujagyslės sandarumą, naudojami vaistai, tirpinantys trombą (trombolitikai)..

Taip pat svarbu dėvėti kompresines kojines. Kompresinės kojinės yra medicinos prietaisas, kiekvienam pacientui parenkamas atskirai. Jis skiriamas prieš operaciją pacientams, kenčiantiems nuo venų varikozės, nutukimo, nėščioms moterims, ilgų skrydžių, kelionių ir kt. Metu..

Protarpinis pneumokompresija yra fizioterapinis audinių masažo metodas, naudojant specialius daugiakamerinius rankogalius su skirtingu darbiniu slėgiu. Ši technika pasižymi puikiomis limfodrenažinėmis savybėmis, padeda sumažinti patinimą.

Elektromioostimuliacija naudojant VENOPLUS prietaisą - ši patentuota technika susideda iš to, kad elektromioostimuliacija sukelia raumenų susitraukimą ir raumenų-venų pompos suaktyvinimą..

Tromboflebitas: ligos rūšys ir priežastys, gydymo metodai

Tromboflebitas - venų sienelių uždegimas, kurį išprovokuoja kraujo krešulio susidarymas jose. Patologija dažnai pasireiškia kartu su varikoze, ir dauguma pacientų to nesuvokia kaip gyvybei pavojingą būklę. Tuo tarpu flebologai tvirtina, kad tromboflebitas yra tokia pati klastinga liga kaip ir trombozė. Jis kupinas daugybės komplikacijų ir tam tikromis aplinkybėmis gali sukelti staigią mirtį. Šiuo atžvilgiu ypač pavojingas lėtinis tromboflebitas, kurį lydi periodiniai paūmėjimai. Didžiausią kančią pacientui sukelia posttromboflebinė liga, pagrįsta negrįžtamais veninių sienelių pokyčiais..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinės tromboflebito priežastys yra jungtiniai kraujo tekėjimo venose intensyvumo pokyčiai, atsižvelgiant į sienų silpnumą ir didėjantį slėgį jose. Dėl šių reiškinių sulėtėja kraujo tekėjimas ir susidaro kraujo krešuliai, kurie nusėda ant venų sienelių. Įvairūs veiksniai gali išprovokuoti uždegiminį procesą:

  • venų išsiplėtimas;
  • kraujagyslių traumos (įskaitant punkciją adata injekcijos metu) ir chirurginės intervencijos;
  • sisteminės infekcijos ir uždegiminiai procesai vidaus organuose;
  • hormoniniai pokyčiai;
  • piktybinių navikų buvimas organizme.

Tromboflebitas labai dažnai pasireiškia nėštumo metu ir iškart po gimdymo. Problema ta, kad nėščios moterys sujungia kelis veiksnius, turinčius įtakos kraujagyslių būklei. Pirma, jų kūne atsiranda hormoniniai pokyčiai, o antrą ir trečią trimestrą kraujas tampa klampesnis, linkęs į kraujo krešulius. Antra, padidėja kūno (o ypač apatinių galūnių) apkrova, todėl išsivysto venų varikozė. Trečia, kūnas tampa nestabilus dėl infekcijų..

Tromboflebitas pogimdyminiu laikotarpiu dažnai būna dėl padidėjusio streso stumiant.

Daugelis pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, nė neįtaria, koks yra tromboflebito pavojus. Be trombo atsiskyrimo ar visiško venų liumenų persidengimo, jį gali komplikuoti PTFB - liga, reiškianti posttromboflebinį sindromą. Jis vystosi lėtu uždegimu ir reiškia negrįžtamus kraujagyslių sienelės pokyčius, kai įprastą endotelį pakeičia jungiamasis audinys. Dėl to venos visiškai virsta vamzdeliu su atrofijais vožtuvais ir aplink jį esančiu jungiamojo audinio virve.

Tromboflebito tipai

Oficialioje ligos klasifikacijoje išskiriamos kelios jos grupės, kurios skiriasi uždegiminio proceso kilme ir lokalizacija, ligos eiga, pažeidimo plotu ir kitomis ypatybėmis..

Pagal pažeidimo plotą patologija skirstoma į šias rūšis:

  • gilus tromboflebitas - giliai sėdinčio indo uždegimas, dažniausiai ant šlaunies ar vidaus organų;
  • paviršinis tromboflebitas - indo, esančio arčiau odos, uždegimas, dažniausiai pasireiškiantis apatinių galūnių venose.

Vertinant paveiktą vietą, veninis tromboflebitas skirstomas į šiuos tipus:

  • vietinis tromboflebitas - uždegimas, atsirandantis trombo pritvirtinimo vietoje ir lydimas lokalių simptomų (kaklo, apatinių galūnių, nugaros ir kt.);
  • migracinis tromboflebitas - uždegimas, kuris, atsitraukdamas vienoje vietoje, juda į kitą venos dalį, pasižymi greitu progresu.

Atsižvelgiant į kraujo krešulio susidarymo priežastis ir uždegiminį procesą, išskiriamos šios ligos rūšys:

  • varikozinis tromboflebitas - uždegimas, atsirandantis dėl varikozinių venų fono;
  • po injekcijos tromboflebitas - uždegiminis procesas, kuris atsirado venų sienos punkcijos vietoje;
  • infekcinis ar septinis - pooperacinis, pogimdyminis ar raudonasis, kuriame patologiniame židinyje randama patogeninė flora;
  • aseptinis - uždegimas, atsirandantis nesant bakterinio komponento.

Be to, tromboflebitas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Ūminio kurso metu liga pasireiškia sunkiais simptomais, kurie trunka iki mėnesio. Priešingai, lėtinis tromboflebitas atsiranda cikliškai: uždegimo nebuvimo laikotarpiai pakaitomis pasireiškia paūmėjimais. Lėtinės ligos formos simptomai nėra tokie ryškūs kaip ūminės. Flebologai išskiria kylantį tromboflebitą į atskirą porūšį. Ši ligos forma nurodo ūminį uždegimą, tačiau jai būdingas greitas vystymasis ir padidėjęs kraujo krešulio plyšimo pavojus.

Atsižvelgiant į kraujo krešulio, sukėlusio uždegiminį procesą, dydį, išskiriamos trys ligos rūšys:

  • okliuzinis, kuriame yra indo užsikimšimas, smarkiai sulėtėjęs kraujo tekėjimas jame;
  • išeminė, kai kraujo krešulys ir patinimas uždegimo srityje lemia visišką venos užsikimšimą, kraujotakos joje nutrūkimą ir audinių nekrozės vystymąsi;
  • ne okliuzinis, kuriame kraujo krešulys ir patinimas uždegimo vietoje netrukdo kraujotakai.

Bet kokio tipo ir tipo tromboflebitas, negydomas, gali sukelti būklę, vadinamą posttromboflebiniu sindromu, kai indas visiškai praranda savo funkciją, o pakitimai plinta į aplinkinius audinius..

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti uždegiminį procesą venų sienelėse, nustatyti trombo lokalizaciją, dydį ir tankį, sutrikusios kraujotakos laipsnį ir audinių išemiją, naudojami šie diagnostiniai metodai:

  • išorinis paciento tyrimas, skundų rinkimas ir anamnezė;
  • USGD (kraujagyslių ultragarsinė diagnostika) ir doplerografija;
  • dvipusis angioskannavimas;
  • Rentgeno kontrastinė flebografija;
  • revasvasografija.

Norint nustatyti PTFS (posttromboflebinę ligą), dažnai naudojami šiuolaikiniai radiacijos metodai - MRT arba KT. Uždegiminiam procesui patvirtinti naudojamas visas kraujo tyrimas..

Tromboflebito simptomai

Simptominis vaizdas priklauso nuo trombo lokalizacijos ir uždegiminio proceso. Visų tipų ir formų paviršinių venų tromboflebitas turi ryškiausius simptomus, kurie leidžia diagnozuoti jau paciento išorinio tyrimo stadijoje. Juos lydi šie ženklai:

  • ryški lokali edema kraujagyslės projekcijoje;
  • odos paraudimas virš uždegtos venos;
  • temperatūros padidėjimas uždegimo vietoje;
  • kraujagyslių ir aplinkinių audinių, kurie yra apčiuopiami, sustorėjimas.

Su septinių trombučių venų venomis, pūlingų nutekėjimų susidarymu aplink indus su proveržiu į išorę, tikėtina staigus kūno temperatūros padidėjimas kartu su karščiavimu. Tromboflebitas ant rankos ir tromboflebitas kojose, lydimas varikozinių venų, ypač dažni su tokiais simptomais. Panašūs simptomai stebimi ir veido venų tromboflebitu.

Kai viršutines galūnes ir kojas veikia tromboflebitas, dažnai pastebimas jų nepakankamumas, mobilumo pablogėjimas, silpnumas, neleidžiantis atlikti kasdienių kasdieninių užduočių..

Plaučių tromboflebitas vyksta kiek kitaip. Liga gali tęstis kaip pneumonija kartu su karščiavimu, kosuliu, nuobodu skausmu už krūtinkaulio, nereguliariu širdies ritmu ir jėgų praradimu. Plaučių tromboflebito simptomai šiek tiek susilpnėja, jei pacientas meluoja.

Gydymo metodai

Pagrindinis terapijos tikslas yra pašalinti kraujo krešulį ir slopinti uždegiminį procesą. Gydytojui svarbu užkirsti kelią tokioms komplikacijoms kaip posttromboflebinis sindromas, plaučių embolija, insultas ir miokardo infarktas. Terapijos režimas parenkamas atsižvelgiant į ligos formą ir tipą, tačiau bet kokiu atveju jis atliekamas ligoninėje. Derinant su kitomis venų ligomis (pavyzdžiui, varikoziniu tromboflebitu), abi ligos gydomos vienu metu, tačiau ypatingas dėmesys skiriamas patologijai, sukėlusiai uždegimą.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvi terapija apima tromboflebito gydymą vaistais, kurie palengvina simptomus, slopina uždegimą ir pašalina kraujo krešulius. Jis naudojamas bet kokia ligos forma kaip gydymo pagrindas, o esant sudėtingai ligos eigai - kaip preparatas chirurginei intervencijai. Tam naudojami šių grupių vaistai:

  • NVNU (diklofenako) tablečių, kremų ir injekcijų pavidalu;
  • antispazminiai vaistai (No-Shpa ir Drotaverin) tabletėse ir injekcijose;
  • antikoaguliantai (varfarinas arba heparinas) išorinių agentų ir injekcijų pavidalu;
  • antitrombocitiniai vaistai, kurių pagrindinės tabletės yra acetilsalicilo rūgštis;
  • flebotonikai (Detralex) ir venoprotektoriai (Troxevasin, Actovigin) tepalų ir gelių, tablečių ir injekcijų pavidalu;
  • antibiotikai (rinkitės tokias tabletes nuo tromboflebito, atsižvelgiant į infekcijos tipą).

Su pūlingu uždegimu galima naudoti Vishnevsky tepalą paraiškų nuo tromboflebito forma. Be to, naudojama tirpalų, turinčių priešuždegiminį ir detoksikacijos poveikį, infuzija (reopoligliucinas kartu su druskos tirpalais ir gliukozės tirpalu).

Per visą gydymo kursą nurodoma dėvėti kompresinius apatinius drabužius ar tvirtus tvarsčius.

Chirurgija

Sergant tromboflebito liga, operacija gali būti vienintelis problemos sprendimas, jei yra didelis trombo plyšimo ir kitų gyvybei pavojingų sąlygų pavojus. Ūminio tromboflebito gydymui specialistai dažniausiai kreipiasi į chirurginę intervenciją.

Kokie metodai naudojami:

  1. Krossektomija - venų kamieno sujungimas tose vietose, kur jis jungiasi su giliąja vena. Blauzdos tromboflebitas dažnai gydomas tokiu būdu, kai trombas pradėjo judėti link šlaunies..
  2. Venų trombektomija - kraujo krešulio pašalinimas per nedidelį pjūvį ar punkciją venos sienelėje. Šis metodas naudojamas, kai inkstas yra pažeistas poplitealiniame regione..
  3. Mechaninė trombolizė - kraujo krešulio pašalinimas specialiu prietaisu, kuris traukia kraujo krešulį. Jis naudojamas ilio-šlaunikaulio venoms nugalėti.
  4. Kateterio trombolizė yra trombo ištirpimas su narkotikų tirpalu, pristatomu į jo vietą per ploną vamzdelį. Metodas naudojamas plaučių venos pažeidimams.

Atsigavimo laikotarpiu po operacijos parodomas konservatyvios terapijos kursas, tromboflebitui gydyti naudojama speciali mityba, kurios dėka galima sumažinti krešulių susidarymo kraujyje pakartotinio susidarymo riziką..

Prevencija

Norint išvengti patologijos pasikartojimo, būtina visapusiška prevencija, kuri apima:

  • vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, leidžiantis normalizuoti kraujotaką paveiktuose induose;
  • subalansuota dieta, kuria siekiama normalizuoti kraujo sudėtį ir numesti svorio;
  • laiku gydyti infekcines ir uždegimines ligas;
  • laiku gydyti varikozines venas.

Pacientams patariama neignoruoti pirmųjų trombozės požymių ir nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta uždegiminio proceso papildymo..

Dieta

Subalansuota mityba nuo tromboflebito vaidina svarbų vaidmenį tiek užkertant kelią, tiek gydant ligą. Būtina stiprinti imuninę sistemą, pagerinti kraujo tiekimą audiniams. Į tai dietą įeina:

  • šviežios daržovės ir vaisiai - jie turėtų sudaryti 60% visos raciono;
  • grūdai ir riešutai;
  • dietinė mėsa (paukštienos filė, liesa veršiena ir ėriena) ir žuvis;
  • fermentuoti pieno produktai.

Ypatingas vaidmuo tromboflebito racione skiriamas maisto produktams, kurie plonina ir tirština kraują. Į dietą rekomenduojama įtraukti natūralius antikoaguliantus:

  • svogūnas ir česnakai;
  • tunas;
  • alyvuogių ir sėmenų aliejus;
  • vynuogės (įskaitant sultis arba raudonąjį vynuogių vyną);
  • Žalioji arbata;
  • migdolai;
  • citrusiniai.

Rekomenduojama neįtraukti maisto produktų ir patiekalų, kuriuose yra daug druskos ir prieskonių, kietų gyvūninių riebalų, acto ir cukraus. Pacientai turėtų amžiams atsisakyti greito maisto, gazuotų gėrimų, kavos.