Vaikų vidurių užkietėjimas: neurologo požiūris

Paskaitoje nagrinėjama vidurių užkietėjimo problema, su kuria paprastai susiduriama neuropediatrikoje. Pateikiami šiuolaikiniai požiūriai į jų diagnozavimą ir gydymą vaikams..

Paskaitoje nagrinėjama vidurių užkietėjimo problema, su kuria dažnai susiduriama neuropediatrijoje. Nagrinėjami šiuolaikiniai požiūriai į jo diagnostiką ir valdymą vaikams.

Vidurių užkietėjimas yra vienas iš dažnų nervų sistemos patologijos tipų pasireiškimų. Visų pirma, lėtinis vidurių užkietėjimas reiškia daugelio patologinių ir sindrominių būklių, pažeidžiančių centrinę nervų sistemą (CNS), simptomus..

Beveik bet kurios etiologijos ir sunkumo vidurių užkietėjimas yra visiškai ar iš dalies pritaikomas dietos korekcijos metodais, tai yra, jis iš dalies susijęs su neurodietologijos samprata [1]. Nerekomenduojama ignoruoti organinio ar funkcinio vidurių užkietėjimo, nes nesant sistemingo jų pataisymo, centrinėje nervų sistemoje, taip pat kituose organuose ir sistemose gali atsirasti patologiniai pokyčiai [1, 2].

Apibrėžimas

Vidurių užkietėjimas - tai dvi ar daugiau savaičių trunkantis tuštinimosi vėlavimas ar sunkumas, pakankamai sunkus, kad pacientui sukelti didelį diskomfortą ir sveikatos problemas..

Fiziologiniai defekacijos aspektai

Paprastai gebėjimą išlaikyti išmatą suteikia nevalingi ir savanoriški raumenų susitraukimai. Vidinis analinis sfinkteris turi nevalingą poilsio toną, kuris sumažėja, kai išmatos patenka į tiesiąją žarną. Išorinis analinis sfinkteris yra kontroliuojamas savanoriškai. Noras ištuštinti atsiranda, kai išmatos liečiasi su apatinės tiesiosios žarnos gleivine [1, 2].

Tam tikrą vertę defekacijos aktui turi ir gastrokologinis refleksas (peristaltikos banga, kuri atsiranda dvitaškyje, kai maistas patenka į skrandį arba netrukus po jo), kurio mechanizmas paaiškinamas neuroendokrininės sistemos (daugybė neurotransmiterių ir hormonų) įtaka. Šiuo atveju virškinimo traktas (GIT) siekia sudaryti sąlygas naujam maistui. Kūdikiams ir mažiems vaikams fiziologinis gastrokolinis refleksas po pirmojo valgio ryte yra daug ryškesnis nei vyresniame amžiuje [1, 2].

Defekacija yra iš dalies savavališka; pilvo sienos ir diafragmos raumenys susitraukia kartu su išangės išorinio žiedinio raumens (sfinkterio) atpalaidavimu. Nevalingas defekacijos proceso komponentas užtikrinamas vidinio sfinkterio atpalaidavimas ir gaubtinės ir tiesiosios žarnos susitraukimas, o tiesiosios žarnos turinys išspaudžiamas..

Apskritai, noras ištuštinti žarną atsiranda dėl tiesiosios žarnos ištempimo, kuris stimuliuoja jo sienoje esančius nervus. Jei vaikas nepaiso šio signalo, tiesioji žarna prisitaiko prie padidėjusio jo tūrio, o dirgiklis, silpnėjantis, galiausiai išnyksta [1, 2].

Anot M. Fontana ir kt. (1989), normalus tuštinimosi dažnis įvairaus amžiaus vaikams yra toks: 0–3 mėnesių amžiaus - 2 kartus per dieną ir 5–40 kartų per savaitę (maitinant krūtimi) arba 2 kartus per dieną ir 5–28 kartus per savaitę (su dirbtinis maitinimas), 6–12 mėnesių - 1,8 kartus per dieną ir 5–28 kartus per savaitę, 12–26 mėnesius - 1,4 karto per dieną ir 4–21 kartą per savaitę,> 36 mėnesius - 1 kartą per dieną ir 3–14 kartų per savaitę [3].

Vidurių užkietėjimo vystymosi mechanizmas

Vidurių užkietėjimo vystymosi centre paprastai yra trys pagrindiniai patogeneziniai mechanizmai (atskirai arba kartu): 1) padidėjusi vandens absorbcija storojoje žarnoje; 2) uždelstas išmatų tranzitas per dvitaškį; 3) paciento negalėjimas atlikti defekacijos veiksmo [1, 2].

Rektosfinkterinio reflekso diskoordinacija, taip pat dubens įtampa defekacijos metu (vietoje atsipalaidavimo) turi tam tikrą reikšmę..

Etiologiškai vaikų užkietėjimui yra keletas priežasčių, susijusių su amžiumi. Visų pirma, naujagimių ir kūdikių vaikams vidurių užkietėjimo priežastys gali būti laktobesoars (tankios formacijos, susidedančios iš rūgpienio, susidarančios virškinimo trakto liumenuose dėl ten patenkančio blogai virškinamo pieno maisto komponento); dažniausiai laktobezoariai randami neišnešiotiems kūdikiams, maitinamiems dirbtiniu būdu [1, 2].

Kūdikiams išskiriamos šios dažniausiai pasitaikančios funkcinio vidurių užkietėjimo priežastys: netinkamas gėrimo režimas, pieno netoleravimas / silpnas toleravimas pienui, netinkamas dirbtinis maitinimas, netinkamai parinkta dieta ir nesavalaikis papildomo maisto įvedimas, rahitas, hipotireozė, poliomielitas ir įgimtos miopatijos (retos), virškinimo trakto diskinezija ir. "Puodo baimė". Vyresnio amžiaus pacientams (> 12 mėnesių) tarp vidurių užkietėjimo priežasčių yra ir kiti veiksniai: sumažėjęs maisto, kuriame gausu maistinių skaidulų, vartojimas; netinkamas dienos režimas, psichoemocinis stresas, fizinis neveiklumas, endokrininės sistemos sutrikimai (nutukimas ir kt.), helminto invazijos, anorektalinė patologija (hemorojus, išangės įtrūkimai), sumažėjęs tiesiosios žarnos ampulės jautrumas (proktogeninis vidurių užkietėjimas), įgimtas storosios žarnos pailgėjimas (dolichocolon) arba sigmoidinė gaubtinė žarna (dolichosigma), žarnyno mikrobiocenozės sutrikimai [1].

Vidurių užkietėjimo klasifikavimo metodai

Šiuo metu nėra vienos visuotinai priimtos vaikų ar suaugusiųjų vidurių užkietėjimo klasifikacijos, nors daugelis bandymų susisteminti šias patologijos formas tinkamai atspindi daugelį etiopatogenetinių ir klinikinių užkietėjimo eigos variantų įvairaus amžiaus..

Ūmus (laikinas) vidurių užkietėjimas nėra kelių dienų tuštinimasis. Išmatų susilaikymas turėtų būti laikomas funkciniu..

Šiuo metu Rusijos Federacijoje manoma, kad lėtinis vidurių užkietėjimas yra nuolatinis ar periodiškas (daugiau nei 3 mėnesius) tuštinimosi sumažėjimas: jaunesniems nei 3 metų vaikams - mažiau nei 6 kartus per savaitę, vyresniems nei 3 metų vaikams - mažiau nei 3 kartus per savaitę. (kartu su priverstiniu tempimu, nevisiško žarnyno ištuštinimo jausmu, išmatų formos ir pobūdžio pokyčiais).

Patikslinti Romos kriterijai leidžia diagnozuoti lėtinį vidurių užkietėjimą, jei yra bent du iš šių atvejų: neveikti žarnyno bent 25% normalaus žarnyno laiko; vidurių užkietėjimas bent 12 mėnesių nenaudojant vidurių laisvinamųjų vaistų; įtempimo poreikis; kietos ar purios išmatos; nepilno ištuštinimo jausmas; du ar mažiau tuštinimosi per savaitę [1].

Tarp lėtinio vidurių užkietėjimo J. E. Lennard-Jones (1993) siūlo atsižvelgti į šias veisles:

  • gyvenimo būdas (nepakankamas maistinių skaidulų vartojimas, nedidelis skysčių ir maisto suvartojimas, mažas fizinis aktyvumas ir kt.);
  • susijęs su išorinių veiksnių poveikiu (šalutinis vaistų poveikis - jatrogeninis vidurių užkietėjimas, toksinis poveikis);
  • susijęs su endokrininiais ir medžiagų apykaitos sutrikimais (hipotireozė, hiperkalcemija, porfirija, amiloidozė ir kt.);
  • siejami su neurologiniais veiksniais (išsėtinė sklerozė, parkinsonizmas, nugaros smegenų funkcijos sutrikimai, parasimpatinės inervacijos sutrikimai iš sakralinio rezginio, autonominė neuropatija sergant cukriniu diabetu - žarnyno pseudo obstrukcijos sindromas ir kt.);
  • siejami su psichogeniniais veiksniais (stresas, emocinis perkrovimas, depresija, anoreksija, „vidinio grynumo“ manija ir kt.);
  • susijusios su gastroenterologinėmis ligomis (žarnyno patento pažeidimas dėl striktūros, obstrukcijos dėl naviko ar svetimkūnio, išorinio suspaudimo - lipni liga; įgimta agangliozė - Hirschsprung liga, įvairaus genezinio pobūdžio dolichosigma, megakolonas, miopatija ir neuropatija, sisteminė sklerodermija - dirgliosios žarnos sindromas). galimybė, kai vyrauja vidurių užkietėjimas ir kt.);
  • susijęs su anorektalinės zonos patologija (analinio kanalo stenozė, dubens dugno silpnumas, tarpvietės prolapsas, dubens dugno asinergija, didelis rektocele, tiesiosios žarnos prolapsas, tiesiosios žarnos opa ir kt.) [4].

Funkcinis ir organinis vidurių užkietėjimas

Funkcinis vaikų vidurių užkietėjimas yra įprasto refleksų, atsirandančių dėl defekacijos, slopinimo pasekmė, kuris laikui bėgant susilpnina normalų žarnyno judrumą (be organinės priežasties). Organinis vidurių užkietėjimas dažniau pasireiškia naujagimiams ir kūdikiams dėl šių būklių: Hirschsprung liga, įgimtos anorektalinės anomalijos, neurologiniai sutrikimai (įvairūs), encefalopatija, nugaros smegenų patologija (mielomeningocele, spina bifida ir kt.), Cistinė fibrozė, medžiagų apykaitos sutrikimai ( hipotireozė, hiperkalcemija, hipokalemija, cukrinis diabetas), apsinuodijimas sunkiaisiais metalais, šalutinis vaistų poveikis [1, 2].

Manoma, kad vyresniems nei vienerių metų vaikams funkcinis vidurių užkietėjimas atsiranda 95% atvejų, o likę 5% vidurių užkietėjimo atsiranda dėl organinių priežasčių (Hirschsprung liga, medžiagų apykaitos sutrikimai, cistinė fibrozė, celiakija, nugaros smegenų pažeidimas ar pažeidimas, neurofibromatozė, apsinuodijimas sunkiaisiais metalais, šalutinis vaistų poveikis)., vystymosi vilkinimas ir seksualinė prievarta) [1].

Į psichogeninį ir neurogeninį vidurių užkietėjimą įeina funkcinis vidurių užkietėjimas, kurį sukelia centrinės nervų sistemos sutrikimai, aukščiau pateiktas J. E. Lennard-Jones klasifikacijoje (1993) [4]..

Atoninis vidurių užkietėjimas grindžiamas defekto reflekso išnykimu, lydimu tiesiosios žarnos motorinio aktyvumo sumažėjimo, o spazminis vidurių užkietėjimas yra viena iš dirgliosios žarnos sindromo atmainų [1, 2]..

A. I. Khavkin (2000) pasiūlė vaikų vidurių užkietėjimo darbinės klasifikacijos variantą, pagal kurį vidurių užkietėjimas turėtų būti vertinamas pagal požymių grupes. Taigi, visą kursą, vidurių užkietėjimas yra ūmus ar lėtinis (daugiau nei 3 mėnesius); pagal vystymosi mechanizmą: kologeniška (su hiper- ar hipomotorine diskinezija) arba proktogeninė; pagal kurso pakopą: kompensuojami (tik dietos korekcija), subkompensuojami (dietinių ir vaistų korekcija), dekompensuoti (reikalingi valymo priešai); pagal etiologinius ir patogenezinius mechanizmus: alimentariniai, neurogeniniai, diskineziniai (pirminė žarnyno diskinezija likusių organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų fone), įprasti (dėl fiziologinio potraukio išbristi slopinimo, psichinio streso, higienos įgūdžių stokos; užsitęsęs neuropatijų defekacijos aktas ir kt.). ), refleksas (antrinė diskinezija sergant įvairiomis ligomis - virškinimo sistema ir kt.), atsirandantis dėl organinių centrinės nervų sistemos ligų (neuritas, mielitas, miopatija), infekcinių (po infekcijos - Chagos liga, dizenterija ir kt.), uždegiminių, psichogeninių, hipodinaminių, mechaninis (išmatų judėjimo kliūtys), atsirandantis dėl storosios žarnos vystymosi anomalijos (įgimtas megakolonas, mobilioji akloji ar sigmoidinė storosios žarnos, Payro sindromas, dolichosigma, splanchnoptozė, hipo- ir agangliozė), toksiškas (apsinuodijimas švinu, gyvsidabriu, taliu, nikotinu, arbata, kakava), endokrininė (hiperparatiroidizmas, hipertiroidizmas, pridedama izono liga, hipofizės sutrikimai, cukrinis diabetas, feochromocitoma, hiperestrogenemija), vaistai (raumenų relaksantų, ganglinų blokatorių, anticholinerginių vaistų, opiatų, prieštraukulinių vaistų, antacidinių vaistų, diuretikų, barbitūratų, geležies ir kalcio preparatų, kalcio kanalų blokatorių ir kt. vartojimas). -elektrolitų mainai (prarandant daug skysčių, trūkstant vitaminų B ir K, cholestazė) [5].

Pagrindinės sąlygos, kurias lydi vidurių užkietėjimas neuropediatrijoje

Kaip minėta aukščiau, vidurių užkietėjimas dažnai siejamas su daugelio rūšių neuropsichiatrinėmis patologijomis. Visų pirma, tai pasireiškia kūdikių cerebriniu paralyžiumi, mielomeningocele, išsėtine skleroze, Wilsono - Konovalovo liga, Dauno sindromu, Rubinšteino - Tabe sindromu, Williamso sindromu, Rett sindromu, anorexia nervosa, įgimtu hipotiroidizmu ir kt. [1, 2]..

Hirschsprung liga (įgimta gaubtinės žarnos agangliozė) ir dirgliosios žarnos sindromas taip pat yra tiesiogiai susiję su nervų sistemos patologija. Visų pirma, esant dirgliosios žarnos sindromui, nėra vadinamojo organinio ligos „substrato“, tačiau yra pakankamas pagrindas ją klasifikuoti kaip psichosomatinius sutrikimus (neigiamos reakcijos ir emocijos, padidėjęs autonominės nervų sistemos jaudrumas) [1]..

Svarstant apie funkcinį vidurių užkietėjimą, kurį sukelia vaistai, būtina atsiminti atitinkamas savybes, būdingas šiems vaistams: aktyvuotos anglies, kai kurių vaistų nuo peršalimo, apvalkalo, kalcio preparatų ir kt. Jie gana dažnai naudojami pediatrijoje, o tai neatmeta kai kurių vaikų vidurių užkietėjimo atsiradimo, net laikantis gamintojų rekomenduojamų taikymo taisyklių.

Vaikų neurologams reikėtų atsiminti apie galimybę (jatrogeninį) vidurių užkietėjimą keliais vaistais, kurie įprastai naudojami gydant nervų sistemos patologijas:

  • anticholinerginiai vaistai (antispazminiai vaistai);
  • dopaminerginiai vaistai (bromokriptinas);
  • antidepresantai (imipraminas, amitriptilinas, fluoksetinas);
  • simpatomimetikai (amizinas);
  • vaistai nuo epilepsijos (etosoksimidas, topiramatas);
  • antipsichoziniai vaistai (fenotiazinai);
  • trankvilizatoriai (klobazamas, buspironas);
  • raumenų relaksantai (baklofenas) ir kt. [1].

Fizinis neveiklumas (sumažėjęs fizinis aktyvumas) taip pat gali sukelti vidurių užkietėjimą. Tiesą sakant, bet kuri neurologinė liga, lydima dalinio ar visiško nejudrumo, taip pat reikalaujanti fizinio aktyvumo ribojimo ar ilgo laikymosi prie lovos poilsio, gali būti vaikų ir paauglių vidurių užkietėjimo formavimo rizikos veiksnys [1, 2]..

Klinikiniai vidurių užkietėjimo požymiai ir išvados

Be tikrojo išmatų sulaikymo vaikams, sergantiems lėtiniu vidurių užkietėjimu, pastebimi šie simptomai ir subjektyvūs pojūčiai: mieguistumas, sumažėjęs apetitas, pykinimas, nemalonus skonis burnoje, pilvo skausmas (spazminio pobūdžio), pilvo pūtimas, sunkumo jausmas ir pilvo ertmės jausmas pilvo ertmėje..

Tokie požymiai kaip galvos skausmas, miego sutrikimai (nemiga) ir sumažėjusi nuotaika yra ypač svarbūs vaikų neurologams ir neuropsichiatrijos specialistams. Kai kuriems pacientams būdingas įtarumas, „pasitraukimas į ligą“ ir kiti charakteringi bruožai.

Diagnozė grindžiama anamnezės duomenimis, paciento skundais, klinikiniais požymiais, skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo rezultatais (norint nustatyti sfinkterio tonusą), taip pat (jei reikia) papildomų tyrimų duomenimis. Papildomi tyrimai: sigmoidoskopija ir storosios žarnos su bariu rentgeno kontrasto tyrimas (diferencinei diagnozei su vystymosi anomalijomis - Hirschsprungo liga ir kt.). Esant funkciniam vidurių užkietėjimui, specifiniai pokyčiai šiuose tyrimuose dažniausiai nenustatomi [1, 2].

Įgimtiems dubens organų inervacijos defektams (stuburo išvaržoms ir kitiems stuburo smegenų pažeidimams) nustatyti naudojami neurovaizdiniai metodai..

Gydymas

Su vidurių užkietėjimu atliekama diferencijuota kompleksinė terapija, kuria siekiama užtikrinti reguliarų ir veiksmingą tuštinimąsi, nesant pacientui nemalonių subjektyvių pojūčių..

Vidurius laisvinančių vaistų vartojimas yra skiriamas tik vaikams ir paaugliams, kuriems dietos metodai vidurių užkietėjimui koreguoti nėra veiksmingi. Šiuo metu yra šie vidurius laisvinantys vaistai: birūs (natūralūs arba sintetiniu būdu modifikuoti polisacharidai, kurie yra nevirškinami arba nevirškinami ir neabsorbuojami); osmosiniai (cukrūs arba daugiarūšiai alkoholiai - sorbitolis, manitolis, laktitolis, laktozė, polietilenglikolis, laktuliozė); fiziologinis tirpalas (magnio ir natrio sulfatas, natrio fosfatas, natrio citratas); antiabsorbentai (sekreciją stimuliuojančios medžiagos - antrachinonai, difenoleetano dariniai: bisakodilas); kiti produktai (pre- ir probiotikai) [1, 2].

Valikliai (natrio dokumatas, skystas parafinas, mineraliniai aliejai) ir prokinetikai (cholinerginiai vaistai, 5-HT4 receptorių agonistai) yra veiksmingi gydant vidurių užkietėjimą, tačiau vaikai skiriami gana retai (dėl amžiaus apribojimų ir nepageidaujamų reakcijų tikimybės) [1]..

Kai kuriais atvejais tokie terapiniai metodai naudojami kaip plovimas (burnos plovimas, naudojant, pavyzdžiui, ricinos aliejų ir kt.), Priešų valymas ir terapinės tiesiosios žarnos žvakutės (turinčios bisakodilo, laktuliozės, sorbitolio ir kt.). Buvo pranešta apie elgesio terapijos, susijusios su vidurių užkietėjimu, ir biologinio grįžtamojo ryšio sistemos naudojimo veiksmingumą. Inertinės gaubtinės žarnos chirurginis gydymas atliekamas pagal indikacijas. Rusijos Federacijoje yra patirties vartojant nootropinius ir neurometabolinius vaistus gydant funkcinį vidurių užkietėjimą vaikystėje. Būtina užtikrinti aukščiausią įmanomą fizinio aktyvumo lygį, kuris nesukelia vaiko nuovargio. Taikomas masažas ir mankštos terapija [1, 2].

Dietinė vidurių užkietėjimo terapija tradiciškai laikoma vienu pagrindinių kompleksinio poveikio virškinimo traktui ir centrinei nervų sistemai būdų. Tinkama dieta kai kuriais atvejais leidžia reguliuoti žarnyno veiklą nenaudojant vaistinių vidurių laisvinamųjų vaistų. Gydant vidurių užkietėjimą, pagrindiniai dalykai yra padidėjęs skysčių ir maistinių skaidulų suvartojimas (kartu su tinkamu fizinio aktyvumo lygiu) [1, 2].

Dieta Nr. 3 yra skirta vaikų vidurių užkietėjimui (funkciniam) ištaisyti. Tai yra fiziologiškai išsami pagal pagrindinių medžiagų kiekį ir energiją; suteikia didesnį cheminių ir mechaninių žarnyno judrumo stimuliatorių įvedimą, taip pat pašalina maisto produktus ir indus, kurie sustiprina fermentacijos ir puvimo procesus, taip pat stiprius tulžies sekrecijos, skrandžio ir kasos sekrecijos stimuliatorius. Rekomenduojama dietos Nr. 3 sudėtis ir apribojimai yra pateikti literatūroje.

Dietinės skaidulos, sulaikydamos vandenį, padeda pagerinti žarnyno judesius (skatina žarnyno judesius) ir detoksikuoja organizmą. Dietinės skaidulos (ląsteliena) sutrumpina maisto buvimo laiką virškinimo trakte ir padidina žarnyno raumenų tonusą. Taigi, naudojant kviečių sėlenas 30 g per dieną, išmatų tūris padidėja daugiau nei 50%, o bendras žarnyno turinio tranzito laikas per storąją žarną sumažėja maždaug 2 kartus. Vaikams, sergantiems vidurių užkietėjimu, patariama suvartoti 15–50 g maistinių skaidulų per dieną [1].

Daržovės, vaisiai ir uogos yra pagrindinės vidurių užkietėjimo dietos dalys. Jų sudėtyje esančios maistinės skaidulos ir organinės rūgštys padeda padidinti žarnyno judrumą. Be to, žalių vaisių ir daržovių ląstelių sienelėse yra baltymų ir angliavandenių, kuriuos virškinimo fermentai lėtai ir nevisiškai apdoroja. Be šviežių vaisių, daržovių, uogų, taip pat sulčių ir salotų iš jų, vaikams, sergantiems vidurių užkietėjimu, parodomas džiovintų vaisių (figų, slyvų) vartojimas [1]..

Fermentuoti pieno produktai (kurių rūgštingumas didesnis nei 90–100 ° C pagal Turnerį), kefyras, biokefyras, jogurtas ir kt. Turi vidutinį vidurius laisvinantį poveikį. Vertinga fermentuotų pieno produktų savybė yra gebėjimas palaikyti normalų žarnyno mikrofloros kraštovaizdį [1]..

Vaikai ir paaugliai, sergantys vidurių užkietėjimu, turėtų gerti pakankamai skysčių. Kaip pagrindinius gėrimus rekomenduojama naudoti vandenį (įprastą ir mineralinį), vaisių, daržovių ir uogų sultis. Vaikai, kuriems yra vidurių užkietėjimas, geriami reguliariai ir dažnai (nevalgius, valgant, tarp valgių).

Vaikams, sergantiems hipermotoriniu vidurių užkietėjimu, numatomas šiek tiek mineralizuotas šarminis mineralinis vanduo (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki Nr. 4), o hipomotoriniam vidurių užkietėjimui naudojami gazuoti vandenys, turintys didelę mineralizaciją (Essentuki Nr. 17). Vandeniai yra negazuoti ir nešalti (kambario temperatūra arba šiek tiek pašildyti). Pageidautina gerti mineralinį vandenį prieš valgį (30–90 minučių). Mineralinio vandens dienos norma nustatoma 3–5 ml / kg norma (2–3 dozėmis). Donat Mg vandens taip pat rekomenduojama pacientams, kenčiantiems nuo funkcinio vidurių užkietėjimo [1]..

Arbata turi stiprinamąjį poveikį, tai yra, kai kuriais atvejais ji gali sukelti vidurių užkietėjimą.

Vyresnių nei 3 metų vaikų vidurių užkietėjimo korekcijai naudoti paprastojo anyžiaus (Anis vulgaris), vidurius laisvinančio viduržemio (Rhamnus cathartica L.), kalnų pelenų (Sorbus aucuparia L.), arklio rūgštynės (Rumex confertus Willd), saldymedžio šaknų vaisius. plika (Glycyrrhiza glabra L.) ir lauko plienas (Ononis arvensis L.), citrinmedžio lapai (Melissa officinalis L.), centaury (Centaurium erytbraea), vaistinė kiaulpienė (Taraxacum officinale Wigg.), juodalksnio žievė (alksnis Frangula).) [1, 2, 6].

Be šių, PA Balchas (2006) vidurių užkietėjimui rekomenduoja naudoti šiuos valgomuosius vaistinius augalus: liucernos ekstraktą (Medicago L.), alavijo (Aloe vera L.), taip pat Pursha joster (Cascara sagrada), geltonąją šaknį (Hydrastis), rabarbarų šaknis (Rheum L.) ir kt. [6, 7].

Vidurių užkietėjimui ištaisyti gana plačiai naudojami jūros dumbliai (Laminaria) ir kiti jūros kilmės dumbliai, kuriuose gausu gleivinių medžiagų (mucilaginase). Jo vartojimas ribotas arba visiškai neįmanomas pacientams, kuriems būdinga idiosinkratiška jodo reakcija [1]..

Norint įvertinti dietos terapijos, susijusios su vidurių užkietėjimu, efektyvumą įvairaus amžiaus vaikams, būtina kontroliuoti suvartojamo skysčio kiekį ir kokybinę dietos sudėtį..

Literatūra

  1. Vidurių užkietėjimas. Ch. 52. Knygoje: Vaikų neurodietologija / Red. Studenikina V. M. M.: Dinastija, 2012.565–75.
  2. Nelsono pediatrijos vadovėlis. Kliegmanas R. M., Stantonas B. F., Šv. „Geme III“, J. W. et al., Red. 20-asis leidimas Filadelfijoje. Elsevier. 2016.3474.
  3. Fontana M., Bianchi C., Cataldo F., Conti Nibali S., Cucchiara S, Gobio Casali L., Iacono G., Sanfilippo N., TorreG. Sveikų vaikų žarnyno dažnis // Acta Paediatr. Scand. 1989; 78 (5): 682–684.
  4. Lennard-Jones J. E. Klinikinis vidurių užkietėjimo valdymas // Farmakologija. 1993; 47 (1 tiekimas): 216-223.
  5. Khavkin A. I. Mažų vaikų virškinimo trakto funkciniai sutrikimai. M.: „Pravda“, 2000.72 p..
  6. Vaikų neurodietologijos maistinės, sąlyginės ir prieš maistines medžiagas (žinynas) / Red. Studenikina V. M.: Dinastija, 2016.184 s.
  7. Balchas P. A. vidurių užkietėjimas. In: Mitybos gijimo receptas. Praktinė nuoroda „nuo Z iki“ be vaistų, naudojant vitaminus, mineralus, vaistažoles ir maisto papildus. 4-asis leidimas Niujorkas. Avery. 2006.335–339.

V. M. Studenikinas, medicinos mokslų daktaras, profesorius, RAE ir MAE akademikas

OOO NPSMT „Svajonių klinika“, Maskva

Vidurių užkietėjimas vaikams: neurologo požiūris / V. M. Studenikinas
Cituoti: Gydantis gydytojas Nr. 1/2019; Išleidimo puslapių numeriai: 20–23
Žymos: žarnos, tuštinimasis, kūdikiai, rektosfinkterinis refleksas

Vaikų vidurių užkietėjimas

Vaikų vidurių užkietėjimas yra sunkumas tuštinimosi procese, žarnyno savaiminio ištuštinimo nebuvimas visą dieną ar ilgiau, o žindomiems kūdikiams tuštinimasis rečiau 1-2 kartus per dieną..

Vidurių užkietėjimas užfiksuotas 15–30% vaikų, tuo tarpu ikimokyklinio amžiaus vaikai yra labiau linkę į juos. Reguliarus vaikų vidurių užkietėjimas neigiamai veikia vaiko augimą ir vystymąsi, gali sukelti intoksikaciją, hipovitaminozę, kitų komplikacijų vystymąsi ir pabloginti gyvenimo kokybę..

Vaikų vidurių užkietėjimas prisideda prie kolito, kuris savo ruožtu apsunkina vidurių užkietėjimo eigą ir sukuria užburtą ratą.

Pagrindinės žarnyno funkcijos yra maisto virškinimas ir absorbcija, taip pat nerealizuotų produktų ir organizmui toksiškų medžiagų išsiskyrimas. Jaunesniems nei 6 mėnesių vaikams defekacija dažniausiai pasireiškia 1–6 kartus per dieną, nuo pusmečio iki 2 metų - 1–3 kartus per dieną, vyresniems nei 2 metų - bent 1 kartą per dieną. Maždaug 40% pacientų, kurie vaikystėje turėjo polinkį į vidurių užkietėjimą, kenčia ir nuo jo suaugus.

Daugeliu atvejų nuolatinis vidurių užkietėjimas vaikams nėra organinės patologijos. Pacientams, kuriems yra didelis psichomotorinio vystymosi uždelsimas, vidurių užkietėjimas atsiranda maždaug 50% atvejų..

Vaikų vidurių užkietėjimo formos

Vaikų vidurių užkietėjimas gali būti teisingas ar klaidingas (pseudo vidurių užkietėjimas).

Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį:

  • maistinis;
  • funkcinis diskinezinis (spazminis ir hipotoninis);
  • organinis;
  • kondicionuotas refleksas;
  • svaigalus;
  • endokrininė;
  • jatrogeninis.

Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo ypatybes, išskiriamas ūmus ir lėtinis vaikų vidurių užkietėjimas..

Vaikų vidurių užkietėjimo priežastys ir rizikos veiksniai

Įprastos vaikų vidurių užkietėjimo priežastys pirmaisiais gyvenimo metais yra maitinimo klaidos, taip pat pablogėjęs maistinių medžiagų įsisavinimas..

Vaikas gali gauti mažiau motinos pieno nei reikalaujama motinos hipogalaktijos atveju, taip pat esant lėtam čiulpimui, regurgitacijai, kietojo gomurio ir viršutinės lūpos plyšiams. Nepakankamai maitinantis, vaiko išmatų tūris nėra pakankamas, kad sukeltų norą ištuštinti. Tokie vėluojantys tuštinimosi atvejai vadinami pseudo vidurių užkietėjimu..

Vidurių užkietėjimą vaikams, kurie maitinami krūtimi, palengvina tai, kad motinos racione trūksta skaidulų turinčio maisto. Tuo pačiu metu per didelis riebaus maisto vartojimas sukelia dar didesnį vaiko išmatų sukietėjimą ir apsunkina vidurių užkietėjimą..

Nuo vidurių užkietėjusių vaikų vidurių užkietėjimui rekomenduojama naudoti mišinius, kuriuose yra laktuliozės ar maistinių skaidulų.

Vaikams ūminio karščiavimo laikotarpiais dėl kūno dehidratacijos, atsižvelgiant į padidėjusią kūno temperatūrą, padidėjusį prakaitavimą, vėmimą, stebimas laikinas defekacijos (trumpalaikio vidurių užkietėjimo) uždelsimas..

Vaikų užkietėjimas nuo vidurių užkietėjimo atsiranda su mitybos sutrikimais, įskaitant netinkamą mitybą, nepakankamą gėrimo režimą, vitaminų trūkumą organizme, virškinimo liaukų funkcijos sutrikimą, ankstyvą vaiko perkėlimą į dirbtinį maitinimą..

Vaiko vidurių užkietėjimas gali būti ligų, kurios nėra tiesiogiai susijusios su patologiniais virškinimo trakto procesais, pasireiškimas. Tokios ligos yra hipotireozė, rahitas ir kitos medžiagų apykaitos ligos. Tačiau daugumai pacientų vidurių užkietėjimas vis dėlto atsiranda dėl virškinamojo trakto sutrikimų..

Organinė vidurių užkietėjimo forma išsivysto su išangės ektopia, Hirschsprung liga, tiesiosios žarnos atrezija, dolichosigma, žarnyno neoplazmomis, anorektaliniais randais, adhezine liga, helminto invazijomis..

Daugeliui šios amžiaus grupės pacientų vidurių užkietėjimas yra funkcinio pobūdžio. Vaikų diskinetinį vidurių užkietėjimą sukelia trauminiai ar hipoksiniai-išeminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai. Sąlyginė refleksinė vidurių užkietėjimo forma vaikams pasireiškia skausmingais žarnyno judesiais (su išangės įtrūkimais, tiesiosios žarnos fistulėmis, paraproctitu, sauskelnių dermatitu). Vaikų hipotoninis vidurių užkietėjimas vystosi esant nepakankamam fiziniam krūviui, pailgėjusiam lovos poilsiui, lėtiniam gastroduodenitui, pepsinei opai, rachitui. Spastinis vidurių užkietėjimas gali atsirasti vaikams, sergantiems neuroartritine diateze, kūdikių cerebriniu paralyžiumi, laktazės trūkumu.

Gydant vaikų vidurių užkietėjimą, visų pirma, būtina pašalinti priežastinį veiksnį. Kai kuriais atvejais pakanka normalizuoti vaiko mitybą, įskaitant padidėjusį suvartojamo skysčio kiekį.

Kitos vaikų vidurių užkietėjimo priežastys yra žarnyno disbiozė, cukrinis diabetas, gigantizmas, feochromocitoma, antinksčių nepakankamumas..

Rizikos veiksniai yra šie:

  • paveldimas polinkis;
  • nekontroliuojamas daugelio vaistų (fermentų, diuretikų, enterosorbentų, antibakterinių vaistų, antispazminių vaistų, geležies preparatų) vartojimas;
  • piktnaudžiavimas priešais;
  • maisto alergija;
  • raumenų hipotenzija;
  • nesubalansuota mityba;
  • nepakankamas svoris;
  • staigus klimato sąlygų pasikeitimas;
  • netinkamas vazonų mokymas;
  • psichologinės problemos;
  • ilgai (iki 3–4 metų) nešiojant sauskelnes.

Vaikų vidurių užkietėjimo stadijos

Vaikų vidurių užkietėjimo metu išskiriami šie etapai:

  • kompensuojamas - defekacija įvyksta 1 kartą per 2–3 dienas;
  • subkompensuotas - defekacija įvyksta 1 kartą per 3–5 dienas;
  • dekompensuotas - tuštinimosi atidėjimas gali siekti 10 ir daugiau dienų.

Simptomai

Klinikinės vaikų vidurių užkietėjimo apraiškos apima vietinius (žarnyno) ir bendruosius (ekstraintestinalinius) simptomus. Vietos apima: retas ritmas arba ilgalaikis tuštinimosi nebuvimas, išmatų konsistencijos pasikeitimas, pilvo skausmas, pilvo pūtimas, nepilno žarnyno ištuštinimo po tuštinimosi jausmas, kraujo priemaišos išmatose, skausmas tuštinimosi metu, vidurių pūtimas, slėgio išangės srityje jausmas..

Jaunesniems nei šešių mėnesių vaikams išmatų konsistencija paprastai būna pastos, nuo šešių mėnesių iki pusantrų iki dvejų metų, išmatos būna pastos arba formos konsistencijos, vėliau - formalizuotos.

Per didelis žarnyno sienos tempimas tankiomis išmatomis, kurios, be to, gali sužeisti analinio kanalo gleivinę, sukelia skausmą ir nerimą vaikui atliekant tuštinimąsi. Vaikams, sergantiems vidurių užkietėjimu, dažnai stebimas koprrezė (kaloringumas), dažniausiai po ilgo deformacijos delsimo.

Nuolatinis vaikų vidurių užkietėjimas gali sukelti tiesiosios žarnos prolapsą.

Ekstrainterinalūs vidurių užkietėjimo pasireiškimai vaikams yra bendras silpnumas, nuovargis, dirglumas, galvos skausmai, odos blyškumas, anoreksija, anemija, polinkis į odos pustulinius bėrimus, apetito praradimas..

Su lėtiniu vidurių užkietėjimu vaikams padidėja išmatų tūris. Šiai patologijos formai būdingas nuolatinis ilgalaikis (3 mėnesių ar ilgesnis) tuštinimosi sumažėjimas, kurį lydi sunkumas ištuštinti žarnas ir padidėja išmatų tankis..

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti vaikų vidurių užkietėjimą, gali tekti pasikonsultuoti ne tik su pediatru, bet ir su vaikų gastroenterologu ar proktologu. Renkant skundus ir anamnezes, nurodomas patologinio proceso pradžios laikas ir dinamika, tuštinimosi dažnis ir išmatų nuoseklumas. Atliekant objektyvų tyrimą nustatoma odos spalva, liežuvio būklė, audinio turgoras, pilvo pūtimas ir pilvo skausmas, palpacija gali nustatyti išmatų akmenų buvimą išilgai sigmoidinės storosios žarnos. Atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, įvertinama ampulės, sfinkterio būklė, aptinkami organiniai apsigimimai.

Norint pašalinti somatinę patologiją, gali prireikti atlikti ultragarsinį kepenų, kasos, skrandžio, storosios žarnos tyrimą, atlikti ezofagogastroduodenoskopiją, pilvo ertmės paprastąją rentgenogramą, erigografiją, enterokolonoscintigrafiją. Norėdami ištirti skirtingų žarnyno dalių gleivinę, jie naudojasi sigmoidoskopija, kolonoskopija..

Vidurių užkietėjimas užregistruojamas 15–30% vaikų, tuo tarpu ikimokyklinio amžiaus vaikai yra labiau linkę į tai.

Kai kuriais atvejais reikalinga konsultacija su vaikų neurologu, atliekant elektroencefalografiją, echoencefalografiją..

Vaikų vidurių užkietėjimo gydymas

Gydant vaikų vidurių užkietėjimą, visų pirma, būtina pašalinti priežastinį veiksnį. Kai kuriais atvejais pakanka normalizuoti vaiko mitybą, įskaitant padidėjusį suvartojamo skysčio kiekį. Nemaža reikšmės vaikų vidurių užkietėjimui turi sąlyginio defekto reflekso išsivystymas.

Vaikų vidurių užkietėjimo medicininis gydymas atliekamas prireikus ir susideda iš vidurius laisvinančių vaistų, antispazminių vaistų, prokinetikų skyrimo. Kai kuriais atvejais nurodomi trumpi valymo, hipertenzinių ar aliejinių priešų kursai..

Patogiausias ir saugiausias vaikų vidurių užkietėjimo problemos sprendimas yra aktualūs vaistai - tiesiosios žarnos glicerino žvakutės „Glycelax®“. Glycelax® žvakučių veiklioji medžiaga yra glicerinas. Jis turi dvigubą poveikį: minkština išmatą ir stimuliuoja žarnyno judrumą, taip pagreitindamas tuštinimąsi. Dėl to žarnos ištuštinamos be skausmo ar diskomforto. „Glycelax®“ žvakučių nereikia dalinti: dozė ir dydis yra skirti vaikams, žvakes galima naudoti nuo trijų mėnesių.

Kai kuriais atvejais fizinė terapija yra efektyvi. Gali būti naudojama elektroforezė, impulsų srovės, galvanizavimas (su hipotenzija) ir parafino (su hipertoniškumu). Esant vaikų funkciniam vidurių užkietėjimui, kineziterapijos pratimai suteikia gerą gydomąjį poveikį. Masažas nuo vidurių užkietėjimo vaikui skiriamas esant žarnyno hipotenzijai po kiekvieno valgio. Nesant kontraindikacijų, galima vartoti augalinį vaistą (arbata su pankoliu, krapų vanduo).

Jei yra perinatalinės centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių, gydymas atliekamas dalyvaujant vaikų neurologui. Tokiu atveju skiriami neurometaboliniai stimuliatoriai, B grupės vitaminai, vaistai, skirti pagerinti smegenų kraujotaką. Atsiradus sąlyginiam vaikų refleksiniam vidurių užkietėjimui, gali tekti pasitarti su vaikų psichologu.

Tolesnis ir palaikomasis gydymas paprastai trunka 6–24 mėnesius.

Reguliarus vaikų vidurių užkietėjimas neigiamai veikia vaiko augimą ir vystymąsi, gali sukelti intoksikaciją, hipovitaminozę, kitų komplikacijų vystymąsi ir pabloginti gyvenimo kokybę..

Dieta nuo vidurių užkietėjimo vaikams

Išsivysčius vidurių užkietėjimui žindomam kūdikiui, visų pirma, būtina išanalizuoti ir pataisyti maitinančios motinos maitinimo pobūdį. Rekomenduojama riboti maisto produktų, kurie prisideda prie padidėjusio dujų susidarymo, naudojimą (juoda duona, svogūnai, pomidorai, kopūstai, ryžiai, ankštiniai augalai, grybai, vynuogės, kriaušės, aštrus, rūkytas maistas, prieskoniai).

Nuo vidurių užkietėjimo vaikams, maitinamiems buteliukais, rekomenduojama naudoti mišinius, kuriuose yra laktuliozės ar maistinių skaidulų. Mažiems vaikams reikia iki 5 g maistinių skaidulų per dieną (per didelis maistinių skaidulų kiekis maiste gali sutrikdyti virškinimą ir blogai absorbuoti kalcį, cinką, geležį).

Vaikams užkietėjus viduriams, į savo racioną rekomenduojama įtraukti grietinę, grietinę, pieną, jogurtą, kefyrą, varškę, švelnų sūrį, minkštai virtus kiaušinius ar garų omletus, sultis, džiovintų vaisių kompotus, uogas, vaisius, burokėlius, morkas, cukinijas, kviečių sėlenas, javus. ant pieno ir vandens. Iš saldumynų priimtinas medus, marmeladas, zefyras, zefyras. Ropė, ridikai, ridikėliai, grybai, žali žirneliai, stiprūs sultiniai, stipri arbata, kepiniai ir pramoniniai konditerijos gaminiai neįtraukiami į racioną. Apribokite makaronų, manų kruopų naudojimą. Produktus rekomenduojama virti, virti garuose, kepti.

Atsiradus vidurių užkietėjimui vaikams, sergantiems celiakija, pacientams parodoma agliadino dieta. Iš dietos neįtraukiami rugiai, miežiai, kviečiai, avižiniai miltai, dribsniai ir grūdiniai dribsniai, manų kruopos, krakmolas, makaronai ir konditerijos gaminiai, virtos dešros, žuvis ir mėsos konservai, taip pat produktai, kuriems būdingas individualus netoleravimas ar padidėjęs jautrumas. Dietoje yra priimtini grikiai, ryžiai, kukurūzai, daržovės, vaisiai, uogos, kiaušiniai, mėsa, augalinis aliejus..

Norėdami diagnozuoti vaikų vidurių užkietėjimą, gali tekti pasikonsultuoti ne tik su pediatru, bet ir su vaikų gastroenterologu ar proktologu..

Jei yra vidurių užkietėjimas vaikams, sergantiems cistine fibroze, rekomenduojama dietos kalorijų kiekį padidinti 50–90%. Į racioną turėtų būti įtraukta mėsa, paukštiena, žuvis, varškė, kiaušiniai, pienas ir pieno produktai, medus, vaisiai. Grūdų vartojimas iš nesmulkintų grūdų, ankštinių augalų, sėlenų yra ribotas.

Kai vidurių užkietėjimas yra netoleruotas laktozės, pienas ir pieno produktai neįtraukiami į racioną. Esant lengvoms hipolaktazijos formoms, į racioną leidžiama įtraukti sviestą, kietą sūrį, jogurtą, kefyrą..

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Vaikų vidurių užkietėjimas prisideda prie kolito, kuris, savo ruožtu, dar labiau apsunkina vidurių užkietėjimo eigą, sudarydamas užburtą ratą. Nuolatinis vaikų vidurių užkietėjimas gali sukelti tiesiosios žarnos prolapsą.

Prognozė

Pašalinus vidurių užkietėjimo priežastį ir vadovaujantis gydančio gydytojo rekomendacijomis, prognozė yra palanki. Neatlikus tinkamo gydymo laiku, prognozė blogėja, vidurių užkietėjimas gali tapti lėtinis ir tęstis iki pilnametystės.

Prevencija

Norint užkirsti kelią vaikų vidurių užkietėjimui, rekomenduojama:

  • laiku gydyti ligas, kurios gali sukelti vidurių užkietėjimą;
  • neracionalaus vaistų vartojimo vengimas;
  • subalansuota mityba;
  • pakankamas fizinis aktyvumas;
  • teisingas vazonų mokymas.

Vaikų vidurių užkietėjimas: simptomai, priežastys, gydymas

Vaikų vidurių užkietėjimas - sunkumas žarnyno ištuštinimo procese, nepriklausomos išmatos nebuvimas per dieną ar ilgiau. Vaikų vidurių užkietėjimo simptomai gali būti tuštinimosi dažnio sumažėjimas, kieta išmatų konsistencija, įtampa ar nerimas vaikui atliekant tuštinimąsi. Norėdami išsiaiškinti vidurių užkietėjimo priežastis, vaikai gali atlikti tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą, ultragarsą, endoskopiją, žarnyno rentgeno kontrasto tyrimą ir išmatų tyrimus. Pagrindiniai vaikų vidurių užkietėjimo gydymo principai yra šie: tuštinimosi reflekso vystymas, dietos terapija, fizinis aktyvumas, masažas, vaistų terapija, kineziterapija, jei reikia - priešų nustatymas..

Vaikų vidurių užkietėjimas

Vaikų vidurių užkietėjimas yra žarnyno evakuacijos funkcijos pažeidimas, kurį sudaro intervalų padidėjimas tarp defekacijos veiksmų, išmatų pobūdžio pasikeitimas ar sistemingas nepakankamas žarnyno ištuštinimas. Vidurių užkietėjimas yra aktuali vaikų ir vaikų gastroenterologijos problema: nuo jų kenčia 15–30 proc. Vaikų, o ikimokyklinio amžiaus vaikai - 3 kartus. Didelis kūdikių vidurių užkietėjimo paplitimas yra susijęs su žemu natūralaus maitinimo lygiu, padažnėjusiais perinataliniais centrinės nervų sistemos pažeidimais, maisto alergija; tarp vyresnių vaikų - netinkama mityba, stresas, fizinis neaktyvumas. Reguliarus vidurių užkietėjimas neigiamai veikia vaiko augimą ir vystymąsi, pablogina gyvenimo kokybę ir sukelia įvairių rūšių komplikacijas.

Vaikų vidurių užkietėjimo klasifikacija

Atsižvelgiant į žarnyno disfunkcijos polietiologiją, išskiriamos šios vaikų vidurių užkietėjimo formos:

  • maisto užkietėjimas, susijęs su netinkamu maisto vartojimu
  • funkcinis diskinezinis vidurių užkietėjimas, kurį sukelia sutrikęs storosios žarnos judrumas (spazminis ir hipotoninis). Vaikų spazminiam vidurių užkietėjimui būdingas tankus suskaidytų išmatų („avių“ išmatų) išsiskyrimas, hipotoninis - išmatų susilaikymas 5–7 dienas, po to išmatos išleidžiamos didelio skersmens cilindro pavidalu..
  • organinis vidurių užkietėjimas dėl anatominių priežasčių
  • sąlygotas refleksinis vidurių užkietėjimas, kurį sukelia neuropsichogeninės priežastys
  • intoksikacijos vidurių užkietėjimas, susijęs su toksiniu poveikiu
  • endokrininis vidurių užkietėjimas dėl hormoninio disreguliavimo
  • jatrogeninis (medikamentinis) vidurių užkietėjimas

Atsižvelgiant į pasireiškimų sunkumą, vaikų vidurių užkietėjimo metu išskiriamos kompensuojamos, subkompensuotos ir dekompensuotos stadijos, kurioms reikalinga diferencijuota terapinė taktika. Kompensuojamoje stadijoje defekacija įvyksta 1 kartą per 2–3 dienas; vaikas skundžiasi pilvo skausmais, nepilnu tuštinimu, skausmingais žarnyno judesiais. Subkompensuotai stadijai būdingi išmatų susilaikymai nuo 3 iki 5 dienų, pilvo skausmas, vidurių pūtimas. Dažnai tuštinimasis atsiranda tik išgėrus vidurius ar nustatant valymo klizmą. Dekompensuotoje stadijoje išmatų susilaikymas yra iki 10 ar daugiau dienų. Norėdami ištuštinti žarnas, turite pasirinkti hipertenzinę ar sifono klizmą. Būdinga endogeninė intoksikacija, koprėzė, išmatų akmenų palpacija palei žarną.

Vaikų vidurių užkietėjimo priežastys

Dėl vaikų vidurių užkietėjimo gali išsivystyti įvairių tipų mitybos sutrikimai: netinkama dieta, hipovitaminozė, virškinimo liaukų funkcijos sutrikimas, nepakankamas gėrimo režimas, ankstyvas perėjimas prie dirbtinio maitinimo ir kt. lūpos ir gomurys, regurgitacija), išmatų nebuvimas laikomas klaidingu vidurių užkietėjimu ar pseudo vidurių užkietėjimu.

Laikinas išmatų susilaikymas (trumpalaikis vidurių užkietėjimas) dažnai stebimas vaikams ūmiais karščiavimo atvejais dėl išmatų dehidratacijos dėl didelio karščiavimo, prakaitavimo, vėmimo.

Organinis vidurių užkietėjimas vaikams yra susijęs su anatominiais defektais - įvairių storosios žarnos dalių apsigimimais. Tarp įgimtų vaikų organinio vidurių užkietėjimo priežasčių yra dolichosigma, Hirschsprung liga, tiesiosios žarnos atrezija, išangės ektopija ir kt.; tarp įgytų anatominių pokyčių - polipai, navikai, anorektalinio krašto randai, lipni liga, helmintiazė.

Daugeliu atvejų vaikų vidurių užkietėjimas yra funkcinis. Formuojant vaikų diskinezinį vidurių užkietėjimą, ypatingą vaidmenį vaidina hipoksinis-išeminis ir trauminis centrinės nervų sistemos pažeidimas, kuris dažniausiai kliniškai pasireiškia hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu. Hipotoninis vidurių užkietėjimas pasireiškia esant rachito, netinkamos mitybos, lėtinio gastroduodenito, pepsinės opos, myasthenia gravis, sėslaus gyvenimo būdo ir pailgėjusio lovos režimo fone. Spastinis vidurių užkietėjimas gali išsivystyti vaikams, kuriems trūksta laktazės, yra kūdikių cerebrinis paralyžius, neuroartritinė diatezė. Su vaikų disbioze vidurių užkietėjimas atsiranda dėl normalios žarnyno floros, kuri gamina pieno rūgštį ir skatina žarnyno judrumą, sudėties pažeidimo..

Sąlyginis refleksinis vidurių užkietėjimas vaikams gali pasireikšti vystyklų dermatitu, išangės įtrūkimais, paraproktitu, tiesiosios žarnos fistulėmis. Psichogeninis vidurių užkietėjimas gali atsirasti priverstinio nujunkymo, priverstinio vazonų treniruotės metu ar nepatogumų einant į viešąjį tualetą darželyje ar mokykloje. Jei tuštinimosi aktą lydėjo skausmas arba eiti į tualetą buvo psichologiškai nepatogu, vaikas gali nepaisyti noro ištuštinti. Tokiu atveju išmatos kaupiasi tiesiojoje žarnoje, dėl vandens pasisavinimo jos tampa dar tvirtesnės, o tai sukelia dar skausmingesnius žarnyno judesius ir sustiprėjusį vidurių užkietėjimą vaikams..

Intoksikacijos vidurių užkietėjimas vystosi ūminiu ar lėtiniu apsinuodijimu nuodingomis medžiagomis, infekcinis-toksiškas - su dizenterija, opiniu kolitu. Endokrininės sistemos užkietėjimas vaikams gali būti susijęs su hipotiroze, myxedema, cukriniu diabetu, gigantizmu, feochromocitoma, antinksčių nepakankamumu. Vaikų vidurių užkietėjimas gali kilti dėl nekontroliuojamo tam tikrų vaistų vartojimo - enterosorbentų, fermentų, diuretikų, geležies preparatų ir kt. Dažni priešai ir vidurius laisvinantys vaistai slopina jų pačių refleksą ištuštinti žarnas..

Vaikų vidurių užkietėjimo simptomai

Vaikų vidurių užkietėjimas gali pasireikšti žarnyno (vietiniais) ir ekstraintestinaliniais (bendraisiais) simptomais. Vietos pasireiškimai yra šie: retas tuštinimosi ar išmatų nebuvimo ritmas, išmatų konsistencijos pasikeitimas, nepilno žarnyno judesio po einant į tualetą jausmas, skausmas ir pilvo pūtimas, kraujo buvimas išmatose, skausmas tuštinimosi metu, paradoksalus išmatų nelaikymas..

Normalus vaikų išmatų dažnis kinta su amžiumi. Taigi naujagimiams, kurie maitinami krūtimi, žarnyno judesių dažnis sutampa su maitinimo skaičiumi (6–7 kartus per dieną). Su amžiumi išmatų dažnis mažėja, o per 4–6 mėnesius (papildomo maisto įvedimo laikas) tuštinimosi ritmas sumažėja iki 2 kartų per dieną. Vaikams, kurie maitinami dirbtiniu būdu, žarnyno judesiai dažniausiai vyksta ne daugiau kaip 1 kartą per dieną. Nuo 1 metų ir vyresnio vaiko išmatų dažnis turėtų būti 1–2 kartus per dieną. Retesnis vaikų tuštinimosi ritmas laikomas vidurių užkietėjimu..

Iki 6 mėnesių normali išmatų konsistencija yra minkšta; nuo 6 mėnesių iki 1,5-2 metų, minkštas ar dekoruotas. Labai kietų išmatų atsiradimas vaikui „rutuliukų“ ar „tirštos dešros“ pavidalu, dažnas išmatų mažomis porcijomis kiekis taip pat rodo vidurių užkietėjimą..

Dėl koprostazės vaikas išsivysto žarnyno diegliai, vidurių pūtimas, spaudimo pojūtis išangėje. Vaiko nerimą ir skausmą tuštinimosi metu sukelia per didelis žarnos sienelės ištempimas tankiomis didelio skersmens išmatomis, kurios dažnai sužeidžia analinio kanalo gleivinę. Tokiais atvejais išmatose dažnai būna nedidelis dryžuotas kraujas. Enkoprezė (kalominacija, paradoksinis išmatų nelaikymas) dažniausiai išsivysto po ankstesnio ilgo išmatų susilaikymo.

Be vietinių apraiškų, vaikams, kenčiantiems nuo vidurių užkietėjimo, pastebimos ekstraintestinalinės apraiškos, rodančios apsinuodijimą išmatomis. Tai apima bendrą silpnumą, nuovargį, galvos skausmą, dirglumą, anoreksiją, pykinimą, anemiją, odos blyškumą, polinkį į pustulinius išsiveržimus ir spuogus..

Išmatų kaupimasis žarnyno liumenose, jo gleivinės mitybos sutrikimas, žarnyno mikrofloros pažeidimas gali prisidėti prie kolito išsivystymo, kuris sukelia dar didesnį vaikų vidurių užkietėjimo padidėjimą. Be to, nuolatinis vaikų vidurių užkietėjimas gali sukelti tiesiosios žarnos prolapsą..

Vaikų vidurių užkietėjimo diagnozė

Vaikai, kenčiantys nuo vidurių užkietėjimo, turėtų būti apžiūrimi dalyvaujant pediatrui, vaikų gastroenterologui ar proktologui. Nuo anamnezės nurodomas ligos atsiradimo laikas ir dinamika, išmatų dažnis ir konsistencija. Tiriant nustatomas pilvo pūtimas, palpuojant išmatų akmenys nustatomi palei sigmoidinę dvitaškį. Atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, įvertinama ampulės padėtis, sfinkterio stiprumas, neįtraukiami organiniai apsigimimai..

Vaikų vidurių užkietėjimo laboratorinės diagnostikos metodai apima disbiozės, scatologijos, helminto kiaušinių išmatų tyrimą; bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas. Atliekant išsamų virškinimo trakto vertinimą, vaikams gali būti parodytas kasos, kepenų, skrandžio ultragarsas su vandens-sifono tyrimu, EGDS. Siekiant ištirti distalinės storosios žarnos būklę, atliekama storosios žarnos ultragarsinė tyrimas.

Galutinis žarnyno struktūrinės ir funkcinės būklės įvertinimas yra galimas atlikus rentgeno tyrimą: paprastą pilvo ertmės rentgenogramą, irigografiją, bario praėjimo pro storąją žarną rentgeną. Norint išsamiai ištirti žarnyno motorinę funkciją, atliekama enterokolonoscintigrafija.

Gimdos gleivinei ištirti ir endoskopinei biopsijai atlikti atliekama vaikų, sergančių vidurių užkietėjimu, endoskopija (sigmoidoskopija, kolonoskopija). Anorektalinės zonos ir analinio sfinkterio funkcijos sutrikimai nustatomi atliekant manometriją ir sfinkterometriją.

Atsižvelgiant į tai, kad vaikai, kenčiantys nuo vidurių užkietėjimo, dažnai pažeidžia nervų reguliavimo mechanizmus, patartina ištirti vaikų neurologų, turinčių EchoEG, EEG.

Vaikų vidurių užkietėjimo gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad vaikų vidurių užkietėjimas visada yra antraeilis nuo pagrindinės priežasties, šios apžvalgos metu galima kalbėti tik apie pagrindines gydymo kryptis. Kai kuriais atvejais, norint normalizuoti fiziologines funkcijas, pakanka pakeisti vaiko mitybos pobūdį, padidinti fizinį aktyvumą, padidinti gėrimo režimą. Kūdikių, kuriuos vargina vidurių užkietėjimas, racione turėtų būti vaisių ir daržovių tyrės; vyresniems vaikams - rauginti pieno produktai, maistinės skaidulos, ląsteliena. Ypač svarbus vaikų vidurių užkietėjimo gydymo aspektas yra sąlyginio defekto reflekso formavimas..

Norint pašalinti žarnyno hipotenziją, skiriami masažo kursai su mankštos terapijos elementais. Fizioterapinis vaikų vidurių užkietėjimo gydymas apima cinkavimą (su hipotenzija), impulsų sroves, elektroforezę, parafino uždėjimą ant pilvo (esant hipertoniškumui). Akupunktūra duoda teigiamą rezultatą dėl vaikų vidurių užkietėjimo. Dėl psichogeninio vidurių užkietėjimo vaikams gali prireikti vaikų psichologo pagalbos.

Vaikų terapija nuo vidurių užkietėjimo gali apimti vidurius laisvinančių vaistų (laktuliozės, sennozidų, žvakučių su glicerinu), antispazminių vaistų (papaverinas, drotaverinas), prokinetikų (domperidono), probiotikų skyrimą. Kai kuriais atvejais skiriami trumpi priešų kursai (valomieji, hipertoniniai, aliejiniai).

Prognozė ir prevencija bei vidurių užkietėjimas vaikams

Pašalinus predisponuojančias priežastis ir laikantis individualių rekomendacijų, normalizuojamas tuštinimasis ir išmatų pobūdis. Priešingu atveju vaikų vidurių užkietėjimas gali pasireikšti lėtiniu būdu ir lydėti juos jau suaugus. Jei vaikai linkę į vidurių užkietėjimą, būtina atlikti medicininę apžiūrą; Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas, ypač vartojant vidurius laisvinančių vaistų ir priešų. Ūmus vaikų vidurių užkietėjimas gali būti žarnyno nepraeinamumo ir kitų gyvybei pavojingų sąlygų požymis.

Priemonės, skirtos užkirsti kelią vaikų vidurių užkietėjimui, turėtų apimti maitinimą krūtimi, kasdienę gimnastiką, masažo kursus, subalansuotą mitybą, mokymą vaiką tam tikru metu atlikti rūkymą, sukuriant palankią psichologinę atmosferą. Būtina nustatyti ir pašalinti priežastį, dėl kurios atsirado vidurių užkietėjimas.

Vaikų vidurių užkietėjimas: simptomai, priežastys, gydymas, požymiai

Kai vaikas kelias dienas neerzina, tai yra vidurių užkietėjimas..

Vidurių užkietėjimas - uždelstas, sunkus ir kai kuriais atvejais skausmingas tuštinimasis, ypač kai keičiasi išmatų sudėtis.

Ir galiausiai jis arba patiria didelių sunkumų, arba jo pastangos lieka bevaisės. Tėvai mato, kaip jis kenčia, kaip skauda, ​​ir tai juos labai jaudina.

Vidurių užkietėjimas reiškia sausą ir kietą išmatą, kuriai sunku praeiti pro žarnas. Žarnyno judesių skaičius dienos metu nėra vaiko (ir suaugusiojo) vidurių užkietėjimo rodiklis..

Kūdikiams yra vidurių užkietėjimo laikotarpių, susijusių su dietos pokyčiais. Jei per dieną duodate jiems papildomai 100–120 ml vandens ar slyvų sulčių, tada problema dažniausiai pašalinama. Šis skysčio (ne pieno) kiekis nepakenks kūdikiui. Jei tai nepadeda esant stipriam vidurių užkietėjimui, pasitarkite su gydytoju. (Kai kurie tėvai dėl vidurių užkietėjimo kaltina geležį kūdikių mišiniuose kūdikiams. Tačiau tyrimai nepatvirtina šios prielaidos, o geležis yra labai svarbi dėl kitų priežasčių.).

Vidurių užkietėjimas sudaro iki 5% vaikų vizitų. Tai apibrėžiama kaip vėlavimas ar sunkumas pašalinti daugiau nei 2 savaites kietas, kartais dideles išmatas..

Įprastas kūdikių tuštinimosi dažnis skiriasi. Pirmaisiais metais vidutiniškai tuštinimasis būna 2–4 ​​kartus per dieną. Šis skaičius taip pat priklauso nuo to, ar kūdikis maitinamas krūtimi, ar maitinamas mišiniu (maitinami krūtimi kūdikiai turi didesnį defekacijos dažnį). Apskritai, įtampos požymiai (pvz., Patempimas) nereiškia vidurių užkietėjimo; Kūdikiai palaipsniui ugdo raumenis, kad galėtų lengviau atlikti tuštinimąsi. Po 1 metų vaikai vidutiniškai nukenčia 1 kartą per dieną.

Vidurių užkietėjimas yra reiškinys, kai išmatos tampa sausesnės ir kietesnės nei įprastai, todėl išmatos praeina sunkiai ar net skausmingai. Jei kūdikis turi tokią problemą, jis arba pradeda rečiau ištuštinti, arba patiria akivaizdų diskomfortą bandydamas išvalyti.

Vaiko vidurių užkietėjimo priežastys

  • netinkama mityba: prastas ląstelienos maistas, nepakankamas skysčių vartojimas, per daug karvės pieno (kazeino), per daug rafinuoto cukraus (sacharozės);
  • mechaninis obstrukcija, tokia kaip išangės stenozė;
  • agangliosis: Hirschsprung liga, šeimyninė visceralinė neuropatija;
  • inervacijos sutrikimai, pavyzdžiui, sergant meningomielocele, centrine paresze;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai: hipotireozė, cukrinis diabetas, cistinė fibrozė;
  • vaistai: opiatai, vinkristinas;
  • psichogeninės priežastys.

Vaikų vidurių užkietėjimas skirstomas į 2 pagrindinius tipus:

Organinis vidurių užkietėjimas. Organinės priežastys apima specifinius anatominius, neurologinius, toksinius / metabolinius ar žarnyno sutrikimus. Jie yra reti, tačiau svarbu juos atpažinti.

Dažniausia priežastis yra Hirschsprung liga.

Kitos organinės priežastys, galinčios atsirasti naujagimio laikotarpiu ar vėliau:

  • anorektaliniai apsigimimai;
  • cistinė fibrozė;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai (pvz., hipotireozė, hiperkalcemija, hiperkalemija);
  • nugaros smegenų patologija.

Funkcinis vidurių užkietėjimas.

Kūdikiams naudojant mišinius, gali susidaryti nedidelis kietų išmatų tūris.

Vyresniems vaikams laikantis dietų, kuriose yra mažai skaidulų ir turinčių daug pieno produktų, atsiranda kietų išmatų, kurios nepatogios tuštinimosi metu ir gali sukelti išangės įtrūkimus. Vaikai kartais atideda tuštinimąsi dėl diskomforto, kurį sukelia įtrūkimai. Kartais minkštos išmatos praeina tarp žarnyno sienos ir susikaupusios išmatos, dėl to atsiranda šlapimo nelaikymas.

Stresas, mokymasis tualeto, noras kontroliuoti ir seksualinė prievarta taip pat yra funkcinės išmatų susilaikymo ir vėlesnio vidurių užkietėjimo priežastys..

Anatominis:

Pavėluotas išmatų praleidimas per pirmąsias 24–48 gyvenimo valandas Sprogstamosios ir skausmingos išmatos Pūtimas

Nenormalus išangės vaizdas arba padėtis Siauras analinis kanalas atliekant skaitmeninį tyrimą

Skaitykite Apie Venų Trombozė

PriežastisĮtartini simptomaiDiagnostinis metodas
Išangės stenozė