Trombolitikai: indikacijos, kontraindikacijos, vaistai

Pirmą kartą trombolizinius vaistus klinikinėje praktikoje vartojo S. Sherry ir V. Tillett dar 1949 m. Jau 1959 m. Buvo duomenų apie sėkmingą streptokinazės naudojimą pacientams, patyrusiems miokardo infarktą, tačiau trombolitikai visuotinai buvo pripažinti tik 1989 m..

Skirtingai nuo antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų, kurių vartojimas padeda išvengti kraujo krešulių susidarymo, tromboliziniai vaistai sugeba ištirpinti jau atsiradusį fibrininį krešulį. Šis poveikis padeda atkurti normalią kraujo tėkmę paveikto organo išeminėje zonoje ir normalizuoti jo veikimą.

Šis straipsnis padės jums sužinoti apie indikacijas ir kontraindikacijas skiriant trombolizinę terapiją ir supažindins jus su pagrindiniais šios grupės vaistais. Atminkite, kad trombolitikus turėtų skirti tik gydytojas, o kartu su jais reikia sekti laboratorinius kraujo rodiklius ir kraujagyslių būklę..

Indikacijos

Trombolitikai gali būti naudojami įvairiose medicinos srityse. Pagrindinės jų paskyrimo indikacijos yra ligos, lydimos fibrininių trombų susidarymo. Trombozė gali būti arterinė, veninė arba sukelti sisteminės, paradoksinės ar plaučių tromboembolijos.

Pagrindinės trombolitikų vartojimo indikacijos:

  • miokardinis infarktas;
  • insultas;
  • TELA;
  • periferinių ir centrinių arterijų trombozė;
  • inkstų, kepenų ir kitų venų, išskyrus kojų venas, trombozė;
  • implantuoto trikotažinio vožtuvo trombozė;
  • centrinės tinklainės venų trombozė;
  • aortos vainikinių kraujagyslių ir kitų pagalbinių šuntų užsikimšimas;
  • periferinių arterijų užsikimšimas.

Šių vaistų paskyrimas dėl miokardo infarkto nurodomas šiais atvejais:

  • tipinis kampinis miokardo infarkto priepuolis, trunkantis mažiausiai 30 minučių ir kurio negalima pašalinti išgėrus nitroglicerino, nuo kurio pradžios nepraėjo daugiau kaip 11–12 valandų;
  • išsivysčiusi per 12 valandų nuo miokardo infarkto priepuolio, kairiojo ryšulio šakos blokas;
  • pacientams, kurių Q banga stebėta EKG per pirmąsias 6 valandas nuo miokardo išemijos pradžios;
  • pacientams, sergantiems miokardo infarktu, lydinčiu ST segmento padidėjimą ant EKG dviem ar daugiau jungčių, kurios yra konjuguotos arba esančios šalia;
  • pacientams, sergantiems miokardo infarktu, kurį komplikuoja kardiogeninis šokas, per pirmąsias 6 valandas nuo priepuolio pradžios.

Visos pirmiau nurodytos trombolitikų paskyrimo indikacijos gali būti svarstomos tik pašalinus absoliučias jų vartojimo kontraindikacijas..

Galima įvertinti trombolizinių vaistų efektyvumą atliekant kraujo tyrimą, EKG ar angiografiją.

Kontraindikacijos

Pagrindinis nepageidaujamas šių vaistų šalutinis poveikis yra galimas kraujavimas, kuris gali pasunkinti pagrindinę ligą ir paveikti bendrą paciento būklę. Šiuo atžvilgiu kontraindikacijos skirti trombolitikus gali būti absoliučios ir santykinės.

Absoliučios kontraindikacijos

  • Vidinio kraujavimo buvimas paskyrimo metu;
  • masinis kraujavimas iš Urogenitalinės ar virškinimo sistemos organų, jei nuo jų atsiradimo dienos praėjo mažiau nei 10–14 dienų;
  • sužalojimai, kuriuos lydėjo vidaus organų pažeidimai, biopsijos ar didelės apimties operacijos, jei nuo jų datos praėjo mažiau nei 10 dienų;
  • chirurginės intervencijos į nugaros smegenis ar smegenis, jei nuo jų datos praėjo mažiau nei 2 mėnesiai;
  • netaisytas kraujospūdžio padidėjimas daugiau nei 200/120 mm Hg. Menas;
  • įtarimas perikarditas;
  • aortos aneurizmos išpjaustymo rizika;
  • ankstesnis hemoraginis insultas;
  • liekamasis poveikis po insulto;
  • hemoraginė diatezė;
  • įtarimas dėl ūmaus pankreatito;
  • trombocitopenija, kai trombocitų skaičius yra mažesnis nei 100 tūkst. 1 cm 3;
  • alerginės reakcijos į trombolizinį vaistą.

Santykinės kontraindikacijos

  • Ligos, kurios gali išprovokuoti kraujavimą;
  • infekcinis endokarditas;
  • ūminis perikarditas;
  • sunki inkstų ar kepenų patologija;
  • nėštumas;
  • sunki arterinė hipertenzija iki 180/110 mm Hg. Menas ir aukštesnis;
  • smegenų kraujagyslių patologija;
  • diabetinė hemoraginė retinopatija;
  • buvusi operacija ar trauma, susijusi su nugaros smegenų ar smegenų pažeidimais;
  • kraujavimas iš virškinimo organų ir Urogenitalinės sistemos;
  • kojų giliųjų venų trombozė;
  • kaulų lūžiai;
  • didelio masto nudegimai;
  • atliktas trombolizinis gydymas APSAC ar streptokinaze (ypač jei šie vaistai buvo vartojami mažiau nei prieš 4–9 mėnesius), jei reikia skirti tuos pačius vaistus (gali būti naudojami kiti trombolitikai).

Tromboliziniai vaistai

Trombolitikai gali užtikrinti trombo ištirpimą (lizę) dviem būdais: tiekdami į kūną aktyvuotą plazminą arba suaktyvindami plazminogeną, kuris padidina plazmino susidarymą iš plazminogeno. Atsižvelgiant į veikimo mechanizmą, jie yra suskirstyti į tris grupes:

  • I (tiesioginis) - plazmos kilmės vaistai, turintys tiesioginį proteolitinį ir specifinį poveikį fibrinui;
  • II (netiesioginis) - vaistai-agentai, kurie aktyvina plazmino susidarymą veikdami plazminogeną (pavyzdžiui, streptokinazę);
  • III (kombinuotas) - vaistai, sujungiantys I ir II grupių lėšų savybes.

Fibrinolizinas (plazminas)

Fibrinoliziną sudaro iš žmogaus plazmos gaunamas ir iš tripsino aktyvuotas profibrinolizinas (plazminogenas). Šis tiesioginio veikimo vaistas nėra pakankamai efektyvus, nes lėtai veikia arterinius kraujo krešulius. Nepaisant to, jis vis dar naudojamas Rusijoje ir Ukrainoje, kai neįmanoma naudoti efektyvesnių ir šiuolaikiškesnių trombolizinių agentų..

Streptokinazė (Streptazė)

Kai švirkščiama streptokinazė, paciento kraujyje susidaro streptokinazės-plazminogeno kompleksas, kuris užtikrina plazmino susidarymą. Norėdami sukurti šį netiesioginį trombolizinį poveikį, mokslininkai išskyrė peptidą (ne fermentinį baltymą), esantį C grupės beta hemoliziniame streptokoke, kuris yra tiesioginis plazminogeno aktyvatorius. Šio narkotiko analogai yra: Kabikinase, Celiasis, Avelizin ir kt..

Šis trombolizinis agentas gali sukelti antikūnų prieš streptokinazę gamybą. Taip yra dėl to, kad jis gaminamas iš Streptococcus kultūros, kuriai dauguma žmonių kuria antikūnus. Šis imuninis atsakas gali trukti kelias savaites ir sustoti tik po 6 mėnesių nuo vaisto vartojimo. Štai kodėl nerekomenduojama iš naujo paskirti streptokinazės praėjus 4–9 mėnesiams po šio trombolizinio agento ar APSAC vartojimo ir po ligų, kurias išprovokuoja streptokokai. Norint išvengti alerginių reakcijų išsivystymo pradėjus vartoti šį trombolizinį vaistą, prieš jį rekomenduojama vartoti antihistamininius vaistus ar kortikosteroidus..

Urokinase

Urokinazė yra fermentas, gaminamas iš inkstų ląstelių kultūrų. Ši medžiaga aktyvina plazminogeną ir skatina jo virsmą plazminu.

Skirtingai nuo streptokinazės, Urokinase neskatina antikūnų susidarymo ir retai sukelia alergines reakcijas. Šios trombolizinės medžiagos analogai yra: Urokidanas, Abbokinazė ir kt..

Prourokinazė

Prourokinazė yra plazminogeno aktyvatorius ir gaminama iš DNR rekombinuotų žmogaus embriono inkstų ląstelių. Galimos dvi šio trombolitiko formos:

  • neglikuota rekombinantinė prourokinazė (saruplazė);
  • glikuota rekombinantinė prourokinazė.

Abi prourokinazės formos yra vienodai veiksmingos, tačiau glikuotas veikia greičiau.

APSAK

APSAC (arba acetilinto plazminogeno-streptokinazės kompleksas) yra streptokinazės-plazminogeno komplekso ir acetilo grupės derinys, kuris suteikia greitesnį šios trombolizinės medžiagos poveikį trombui. APSAK analogai yra: Eminase, Antistreplase.

Audinių plazminogeno aktyvatorius

Audinių plazminogeno aktyvatorius anksčiau buvo gaminamas iš žmogaus melanomos ląstelių kultūros ir žmogaus gimdos audinio. Dabar šis trombolitikas gaminamas iš DNR rekombinantinių medžiagų..

Vaistas yra serino proteazė, kuri sąveikauja su plazminu, tripsinu ir Xa faktoriu ir jungiasi su fibrinu, leisdama krešuliui ištirpti. Audinių plazminogeno aktyvatorius nesukelia antikūnų susidarymo, alerginių reakcijų ir nedaro įtakos hemodinamikai. Tyrimų duomenimis, šis vaistas turi ryškesnį trombolizinį poveikį nei Urokinase ir Streptokinase.

Stafilokinazė

Šis trombolizinis agentas išskiriamas iš įvairių Staphylococcus aureus padermių, tačiau šiuolaikinė pramonė gamina vaistą DNR rekombinantiniu metodu. Stafilokinazė, skirtingai nuo streptokinazės, turi ryškesnį trombolizinį poveikį ir yra mažiau alergiška. Yra duomenų, kad šis vaistas yra veiksmingesnis nei audinių plazminogeno aktyvatorius, nes tiriamųjų grupėje pacientų, patyrusių miokardo infarktą, vartojant šį trombolizinį vaistą, pastebėta ne viena mirtina baigtis..

Trombolitikai yra labai veiksmingi vaistai, gydant daugelį širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, lydimų trombozės. Laiku ir kompetentingai jas pritaikius, galima išsaugoti pacientų darbingumą ir gyvenimą. Reikėtų atidžiai įvertinti šių vaistų skyrimo galimybes, atsižvelgiant į visas indikacijas ir kontraindikacijas..

Baigę trombolizinį gydymą, galimi trombozės recidyvai, nes šie vaistai sugeba ištirpinti trombą, tačiau netrukdo jam vėl formuotis. Atsižvelgiant į tai, baigus vartoti šiuos vaistus ar lygiagrečiai su jais pacientui išrašomi antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai..

Kas yra tromboliziniai vaistai ir jų sąrašas

Didelė trombozės rizika, atsižvelgiant į paplitusią aterosklerozę ir varikozę, verčia žmones domėtis greitu gydymo metodu - trombolize. Todėl kyla klausimas, kas yra trombolitikai? Tai yra vaistai, skirti ištirpinti kraujo krešulius.

Trombolitikų farmakologinis poveikis

Trombozės vystymasis priklauso nuo krešėjimo reakcijų kaskados, kraujagyslių sienelių pažeidimo ir trombocitų reakcijos. Po streso paveiktos endotelio ląstelės sunaikinamos kelios medžiagos. Jie skatina trombocitų migraciją ir krešulių susidarymą. Yra trys kraujo krešulio komponentai: trombocitai, trombinas ir fibrinas.

Kiekvienas iš jų tampa terapiniu taikiniu:

  1. Protrombiną aktyvina pagrindinis krešėjimo faktorius - trombinas, aktyvuoti trombocitai.
  2. Fibrinogeną naujai aktyvuotas trombinas paverčia fibrinu, kuris sudaro matricą - trombocitai prilimpa ir kaupiasi.

Aspirinas, 2b ir 3a glikoproteinų inhibitoriai, klopidogrelis veikia trombocitų aktyvaciją ir agregaciją. Plazminogenas, kuris yra surenkamas fibrino matricoje, trombolizėmis virsta plazminu. Šis baltymas skaido fibriną ir palaiko kraujotaką.

Yra praktika aktyvuoto plazmino skyrimui fibrinolizino preparato pavidalu. Tyrimai parodė, kad jis veikia lėtai, todėl jis vartojamas tik esant periferinių kraujagyslių trombozei, rečiau - plaučių embolijai..

Trombolizės vaistai yra naudojami naujai susidariusiems kraujo krešuliams gydyti. Seni krešuliai turi plačią fibrinų polimerizaciją, todėl yra atsparūs metodui.

Pagrindiniai tromboliziniai vaistai yra gaminami iš trijų medžiagų:

  1. Streptokinazė (beta hemolizinis streptokokų filtratas) pirmą kartą buvo naudojama miokardo infarkto metu 1958 m. Injekcijos iš pradžių buvo naudojamos edemai gydyti.
  2. 1947 m. Buvo atrastas urokinazės molekulės iš žmogaus šlapimo potencialas, kuris aktyvina plazminogeną ir sudaro plazminą..
  3. Audinių plazminogeno aktyvatorius yra medžiaga iš endotelio ląstelių, dalyvauja trombolizės ir trombogenezės pusiausvyroje..

Trombolitikų vartojimo indikacijos

Pagrindiniai klinikiniai sindromai, susiję su kraujo krešulių susidarymu, gydomi trombolize:

  • ūminis miokardo infarktas;
  • giliųjų venų trombozė;
  • plaučių embolija;
  • ūmus išeminis insultas;
  • ūmus periferinių arterijų okliuzija.

Absoliuti indikacija - masinė plaučių arterijų tromboembolija su ūminiais hemodinamikos sutrikimais: šokas, nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas.

Pirminė giliųjų venų trombozės terapija prasideda antikoaguliacija, kuri apsaugo nuo tolesnio užsikimšimo. Ūminei proksimalinei trombozei ir simptomų išlikimui 14 dienų naudojama trombolizė. Paciento būklė yra pagrindinė gydymo pasirinkimo gairė. Tai rodo gerą funkcinę būklę ir gyvenimo trukmę, ilgesnę nei 1 metai.

Trombocitai skiriami, kai maža kraujavimo rizika. Norėdami sumažinti post-tromboflebito sindromo simptomus ir riziką, naudokite tik kateteriu nukreiptą trombolizę.

Procedūra atliekama vadovaujant angiografija ar rentgeno tomografija. Siekiant išvengti komplikacijų ir sisteminio poveikio, skiriamos molekulės su specifiniam fibrinui tromboliziniu agentu.

Kategoriškos kontraindikacijos

Trombolizės naudojimą riboja keli veiksniai:

  • ilgas infuzijos laikotarpis;
  • didelė hemoraginių komplikacijų rizika dėl didelių vaistų dozių.

Ūmus kraujavimas yra absoliuti kontraindikacija. Trombolizė yra pavojinga nežinomo tipo smūgiams, taip pat hemoraginiam variantui.

Draudžiama vartoti vaistus nuo aneurizmos, po neseniai išeminio insulto, traumos ar operacijos.

Kontraindikacijos yra laikomos hemoragine diateze ir aortos aneurizmos išpjaustymu, kraujavimu su skrandžio opomis ir arterine hipertenzija, kurios nekontroliuoja vaistai.

Santykinės trombo lizės kontraindikacijos: pepsinė opa paūmėjimo metu ir su pasikartojančiu kraujavimu, sutrikusi kepenų ir inkstų veikla, piktybiniai navikai, atidėtas infekcinis endokarditas..

Trombolitikų nerekomenduojama vartoti, jei neseniai buvo atlikta kraujagyslių punkcija ar gaivinimas širdies ir plaučių srityje. Neseniai praeinantys išeminiai priepuoliai padidina kraujavimo riziką.

Gydytojas turėtų būti informuotas apie antikoaguliantų ir aspirino vartojimą, taip pat apie naujausias streptokinazės ir anistreplazės infuzijas. Lizė nėra atliekama, jei pacientas netrukus turės operaciją.

Norėdami pakeisti, kuriami papildomi intravaskuliniai metodai - pagreitinta ultragarsinė trombolizė, kurios metu agentas įvedamas į kraujagyslę kartu su mažo intensyvumo ultragarso bangomis. Tyrimai parodė, kad šis metodas sumažina vaistų dozę ir sutrumpina infuzijos laiką..

Trombolitikų klasifikacija

Šiuolaikiniai tromboliziniai agentai yra nuolat modifikuojami, tai atsispindi klasifikacijoje:

  1. Pirma karta: urokinazė, kuri eliminuojama per 20 minučių, ir streptokinazė, dažnai sukelianti alergines reakcijas.
  2. Antrosios kartos vaistams priskiriama: mutantinė prourokinazė, pasižyminti dideliu stabilumu plazmoje, plazminogeno aktyvacija, taip pat anizilintas plazminogeno streptokinazės aktyvatoriaus kompleksas (APSAK) - pasižymi pailgintu veikimu iki 90 minučių.
  3. Trečiosios kartos trombolitikai yra genetinės inžinerijos produktai, tokie kaip ne glikozilintas rekombinantinis audinio plazminogeno aktyvatorius, molekulės su skirtingais lytinių medžiagų regionais.

Tromboliziniai režimai

Vaisto vartojimo būdas priklauso nuo jo pašalinimo laikotarpio ir aktyvumo. Trombolizėje yra du terapijos metodai:

  1. Vaisto infuzija arba lėta infuzija į veną, naudojama streptokinazei su fiziologiniu tirpalu injekuoti ūminio miokardo infarkto metu (1,5 mln. Vienetų 100 ml 30–60 minučių) ir alteplazės 30 vienetų 3–5 minutes..
  2. Bolusas - tai greitas didelės vaisto dozės suleidimas į veną, kad būtų pasiektas betarpiškas terapinis poveikis. Ištikus širdies priepuoliams, reteplazė suleidžiama boliusu (pirmieji 10 vienetų ir toks pats kiekis po 30 minučių) ir tenekteplazė - dozėmis, atsižvelgiant į paciento kūno svorį vieną kartą..
  3. Mišrus pasirinkimas apima pradinį vaisto skyrimą boliusu ir perėjimą prie intraveninės infuzijos lašinant. Taip alteplazė įvedama širdies priepuolio atveju: pirmiausia, 15 mg boliusą, perjungti į lašėjimo režimą 0,75 mg / kg per 30 minučių ir iki 0,5 mg / kg 60 minučių..

Pateikiamos „urokinazės“ injekcijos parinktys, iš kurių galima pasirinkti 2 milijonų TV boliusą arba 1,5 milijono TV dozę, pereinant prie 1,5 milijono TV per valandą infuzijos..

Miokardo infarkto atvejais antikoaguliantai ir trombolitikai naudojami kartu. Heparinas naudojamas kaip papildomas metodas po lizės arba prieš jį boliuso būdu. Papildomas gydymas heparinu yra būtinas visiems pacientams, kuriems atliekama trombolizė su urokinaze ir alteplaze, ir yra neprivalomas, kai vartojami nespecifiniai vaistai nuo fibrinų - streptokinazė ir APSAC..

Narkotikų sąrašas

Trombolizė dėl apatinių galūnių trombozės atliekama naudojant ribotą vaistų sąrašą dėl kraujavimo rizikos:

  1. „Alteplase“ yra naudojamas kateteriui įterpti tiesiai į trombą 12–24 valandas. Prieš derinimą su fibrinu atidėtas neaktyvia forma, skatina surišto plazminogeno virsmą aktyviu plazminu.
  2. Urokinazė arba urokinazės tipo plazminogeno aktyvatorius 15-20 minučių skiriama 4400 TV / kg kiekiu boliuso pavidalu, pereinant prie 4400 TV / kg per valandą lašinimo režimo. Apatinių galūnių trombozės terapija trunka iki 1–3 dienų. Kartais vaisto įvedimas naudojant kateterį vartojamas didelėmis dozėmis..
  3. Streptokinazė naudojama boliusui, kurio dozė yra 250 tūkstančių TV, pereinant prie 100 tūkstančių TV per valandą injekcijos per lašą 1-3 dienas arba tol, kol krešulys ištirps..
  4. Modifikuota forma - reteplazė - retai naudojama venų trombų lizei, tačiau gali būti naudojama skiriant kateterį 1 TV per valandą per 1-2 dienas..

Arterijų trombozę sukeliančių trombolizinių vaistų sąrašas plečiasi dėl tenekteplazės, kuri yra atspari plazminogeno aktyvatorių inhibitoriams.

Anistreplazę reprezentuoja streptokinazės ir plazminogeno kompleksas, kuris veikia ilgai ir 70% atvejų pašalina trombą..

Išvada

Tromboliziniai vaistai skiriasi veikimo trukme, atsparumu inaktyvacijai ir išsiskyrimu. Pagrindinės trombolizės indikacijos yra miokardo infarktas ir plaučių embolija. Yra būdas injekuoti vaistus tiesiai į kraujo krešulį, naudojant kateterį. Terapijos taikymas priklauso nuo paciento būklės, gretutinių ligų ir kraujavimo rizikos.

trombovazimas

PIRMAS Burnos trombolitikas
Už prekystalio

  • Turi trombolizinį poveikį * ***
  • Mažina patinimą **
  • Pagreitina trofinių opų gijimą **

Įvertinkite savo trombozės riziką

THROMBOVAZIMAS. LEIDŽIAME PADENGTI

THROMBOVAZIM 800 VIENETAS Nr. 30

Naudojimo indikacija: sudėtingam lėtinio venų nepakankamumo (CVI) terapijai.

Taikymo sritis: pacientams, sergantiems CVI, siekiant sumažinti kojų edemą, nuovargį, sunkumą ir skausmą, užkirsti kelią komplikacijų (trofinės opos, trombozinės komplikacijos) išsivystymui.

Išleidimo forma: kapsulės po 800 TV Nr. 30

THROMBOVAZIM 400 UNIT Nr. 50

Naudojimo indikacija: sudėtingam lėtinio venų nepakankamumo (CVI) terapijai.

Taikymo sritis: pacientams, sergantiems CVI, siekiant sumažinti kojų edemą, nuovargį, sunkumą ir skausmą, užkirsti kelią komplikacijų (trofinės opos, trombozinės komplikacijos) išsivystymui.

Išleidimo forma: 400 vienetų kapsulės Nr. 50

Lėtinis venų nepakankamumas

Plėtros mechanizmas

  • Padidėjęs venų liumenas
  • Veninių vožtuvų silpnumo vystymasis
  • Atvirkštinė kraujo tėkmė
  • Venų kraujo užpildas kojose
  • Plazmos išėjimas per venos sienelę
  • Edemos vystymasis

Rizikos veiksniai

  • Amžius virš 30 metų
  • Moteris
  • Veninis sienos genetinis silpnumas
  • Rūkymas
  • Hormonų turinčių vaistų (įskaitant kontraceptines priemones) vartojimas
  • Nepakankamas fizinis aktyvumas ir nutukimas
  • Ilgalaikis statinis stresas (įskaitant sėdimą darbą, keliones lėktuvu, vairavimą, aukštų kulnų nešiojimą)
  • Nepalanki išorinė aplinka

Simptomai

  • Patinimas (ypač vakare)
  • Sunkios kojos
  • Skausmas

Nei tai kelia grėsmę?

  • Trofinės opos
  • Galūnių gangrena
  • Trombozė
  • Trombembolija (PE)
  • Miokardo infarktas, insultas

Įrodytas klinikinis veiksmingumas

AXIS technologija

Thrombovazimas yra pirmasis ir vienintelis vaistas, pagamintas naudojant novatorišką AXIS technologiją, kuri leido derinti fermento - proteinazės ir „nešiklio“ molekulės savybes - tai leido suteikti vaistui Trombovazim unikalias farmakologines savybes ir aukštą saugumą..

AXIS technologija leidžia:

  • Kurkite vaistus, turinčius iš esmės naują terapinį efektyvumą ir saugumą
  • Sumažinkite toksiškumą
  • Sumažinkite galimybę sukelti alergiją ir imuninį atsaką
  • Keletą kartų padidinkite biologinį prieinamumą
  • Padidinkite molekulės stabilumą

Kaip veikia AXIS technologija

  • Nesterilumas
  • Alergiškumas
  • Žemas stabilumas
  • Pirogeniškumas
  • Toksiškumas
  • Sterilumas
  • Hipoalerginiai
  • Aukštas stabilumas
  • Pirogeniškumas
  • Ne toksiškas

Vaizdo įrašas

Naudojimo instrukcijos

Registracijos numeris: ЛСР-007166/09

Prekės pavadinimas: Trombovazim

Dozavimo forma: kapsulės

ATX kodas: B01ADC

Farmakoterapinė grupė: fibrinolizinis agentas

apibūdinimas

Farmakodinamika

Thrombovazim® padidina kraujo fibrinolizinį aktyvumą, darydamas tiesioginį fibrinolizinį poveikį. Vaistas turi trombolizinį poveikį, kurio mechanizmas yra susijęs su tiesioginiu fibrinų gijų, sudarančių pagrindinį trombo rėmą, sunaikinimu. Thrombovazim® nemažina fibrinogeno, trombocitų lygio, nedaro įtakos kraujo krešėjimo ir kraujavimo trukmei. Sumažina reperfuzijos traumų intensyvumą, nes turi priešuždegiminį ir citoprotekcinį poveikį.

Farmakokinetika

Išgertas vaisto biologinis prieinamumas yra 16-18%. Maksimalus efektas atsiranda po 6 valandų. Bendras Trombovazim® klirensas yra 1,2 ml / min., Eliminacijos greičio konstanta naudojant vienkartinę Trombovazim® dozę (KEL) yra 0,057 min-1. Matuojant specifinį aktyvumą kraujyje, vaisto pusinės eliminacijos laikas (T1 / 2) yra 12 minučių. Nesijungia su kraujo plazmos baltymais ir kraujo kūneliais.

1 kapsulėje yra:

Veiklioji medžiaga: Trombovazimas * 400 U, 600 U, 800 U

Pagalbinės medžiagos: bulvių krakmolas, mikrokristalinė celiuliozė, natrio chloridas.

Želatinos kapsulės sudėtis: Dažai Azorubinas E 122, Mėlynasis V E131, Titano dioksidas E 171, Želatina

* Išgrynintų protoeolitinių fermentų kompleksas - subtilisinai, kuriuos gamina Bacillus genties mikroorganizmai, imobilizuojami radiacijos būdu ant makrogolio 1500 (polietileno oksido 1500) pridedant dekstrano.

Vartojimo indikacijos

Kaip pagalba atliekant kompleksinį lėtinio venų nepakankamumo gydymą (2–4 laipsniai pagal CEAP klasifikaciją (apatinių galūnių venų ligų klasifikacija)).

Kontraindikacijos

  • padidėjęs jautrumas vaistui;
  • nėštumas;
  • žindymo laikotarpis;
  • amžius iki 18 metų (veiksmingumas ir saugumas nenustatytas);
  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa ūminėje stadijoje;
  • kartu vartojant vaistinius preparatus, kuriuose yra kalcio, magnio ir ličio druskų, taip pat su tetraciklino grupės antibiotikais.

Atsargiai:

  • polivalentinė alergija;
  • lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
  • kraujavimo iš stemplės venų grėsmė;
  • urolitiazė;
  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa.

Vartojimo būdas ir dozavimas

Vaistas skiriamas per burną 30–40 minučių prieš valgį, 800–1600 V per dieną, padalijant į dvi dozes. Didžiausia paros dozė yra 2000 vienetų. Gydymo kursas yra 20 dienų. Jei gydymo metu neveiksmingumas, turite pasitarti su gydytoju. Jei reikia, gydytojo rekomendacija galima atlikti pakartotinius kursus.

Šalutinis poveikis

Galimos alerginės reakcijos, retais atvejais - dispepsiniai simptomai (pykinimas, vėmimas, sunkumo jausmas skrandyje). Galimas laikinas apatinių galūnių pilnumo jausmas.

Perdozavimas

Perdozavimo atvejų nepastebėta.

Sąveika su kitais vaistiniais preparatais

Heparinas, dipiridamolis, acetilsalicilo rūgštis sustiprina antitrombozinį poveikį, nedidindama kraujavimo rizikos. Tetraciklinų grupės antibiotikų (tetraciklino, chlortetraciklino hidrochlorido ir oksitetraciklino hidrochlorido) vartojimas sustiprina fibrinolitikų poveikį. Jei dėl galimo fermentų aktyvumo sumažėjimo būtina vartoti preparatus, kuriuose yra dvivalenčių metalų druskų (kalcio, magnio, cinko, geležies), patartina bent 40 minučių stebėti intervalą tarp vaisto Trombovazim® vartojimo šių vaistų..

Farmakologinės savybės

Vaistas turi trombolizinį, priešuždegiminį ir kardioprotektinį poveikį.

Farmakodinamika

Trombolizinio veikimo mechanizmas yra susijęs su tiesioginiu fibrino gijų, kurios sudaro pagrindinį trombo rėmą, sunaikinimu. Priešuždegiminio poveikio mechanizmas yra susijęs su kraujo neutrofilų ir audinių makrofagų oksidacine funkcija. Kardioprotekcinio veikimo mechanizmas susijęs su kraujo tiekimo į miokardą pagerėjimu. Thrombovazim® yra mažai toksiškas vaistas. Thrombovazim® nemažina trombocitų skaičiaus ir nedaro įtakos krešėjimo trukmei ir kraujavimo trukmei.

Farmakokinetika

Peroralinis vaisto biologinis prieinamumas yra 16–18%. Maksimalus efektas atsiranda po 6 valandų. Bendras klirensas yra 1,2 ml / min., Eliminacijos greičio konstanta vartojant vieną dozę yra 0,057 min-1. Matuojant specifinį aktyvumą kraujyje, vaisto pusinės eliminacijos laikas yra 12 minučių. Nesijungia su kraujo plazmos baltymais ir suformuotais elementais. Jis nesikaupia organizme, jei laikomasi rekomenduojamų dozių ir vartojimo dažnio. Pagrindinis vaisto išsiskyrimo per inkstus būdas (80%). Iš dalies metabolizuojamas ir šalinamas kepenyse (apie 20%).

Išleidimo forma

Kapsulės yra 400 TV, 600 TV, 800 TV. 4 kapsulės lizdinėje plokštelėje iš PVC plėvelės ir aliuminio folijos su užteptu terminiu laku, 1 lizdinė plokštelė su naudojimo instrukcija kartoninėje dėžutėje. 10 kapsulių lizdinėje plokštelėje iš PVC plėvelės ir aliuminio folijos su užteptu terminiu laku, 1, 2, 3, 4, 5 lizdinės plokštelės su naudojimu instrukcijose..

Vartojimo galimybės ir ypatybės nėštumo ir žindymo metu

Vaistas draudžiamas vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu..

Įtaka gebėjimui vairuoti transporto priemones, mechanizmai

Tyrimai dėl galimo vaisto poveikio gebėjimui vairuoti transporto priemones nebuvo atlikti, nes vaistas ir jo komponentai nepriklauso medžiagoms, galinčioms paveikti žmogaus psichomotorinę būklę..

Laikymo sąlygos

Sausoje, tamsioje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25 ° C temperatūroje.

Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje!

Tinkamumo laikas

2 metai. Nenaudoti pasibaigus tinkamumo laikui.

Trombolitikai: indikacijos, kontraindikacijos, vaistai

Dėl patologinio trombo susidarymo kraujagyslės persidengia, sulėtėja kraujotaka, sumažėja galūnių funkcionalumas, sutrinka smegenų, plaučių, širdies veikla..

Trombozei gydyti naudojami trombolitikai - vaistai, tirpinantys kraujo krešulius, kurių sąrašas kasmet atnaujinamas.

Vaistai skiriasi savo veikimo būdu. Kai kuriuose jų yra plazminas - medžiaga, tirpdanti fibrino krešulius. Kiti vaistai suaktyvina kepenyse susintetino plazminogeno perėjimą prie plazmino. Trečioji fondų grupė turi abi pasekmes.

Daugelis domisi, ar tromboliziniai vaistai gali būti naudojami namuose venų trombozei gydyti.

Lėšos naudojamos tik iškilus grėsmei gyvybei nejudant.

Kaip tai veikia [taisyti | redaguoti kodą]

Kraujo fibrinolizinio aktyvumo aktyvinimas dėl plazminogeno pernešimo į jo aktyviąją formą - plazminą.

Tromboliziniai vaistai vadinami trombolitikais, fibrinolitikais arba plazminogeno aktyvatoriais (sinonimais)..

Skirtingai nuo heparinų, kurie tik lėtina trombinių masių susidarymą, ši terapija prisideda prie jų sunaikinimo ir kraujo tėkmės per užkimštus indus atkūrimo..

Trombolizinis gydymas yra efektyviausias per 3 valandas nuo trombo susidarymo.

Skirtingų kartų trombolitikai ir jų savybės

Apsvarstykite garsiausių ir dažniausiai vartojamų vaistų sąrašą:

  • Streptokinazė yra pirmosios kartos vaistas, gaminamas miltelių pavidalu tirpalui ruošti. Vaistas vartojamas tik ligoninės aplinkoje, tirpina kraujo krešulius, gerina kairiojo širdies skilvelio veiklą.

Šalutinis poveikis gali būti: alergija, širdies ritmo sutrikimai, sumažėjęs kraujospūdis, galvos skausmai, vidinis kraujavimas;

  • Prourokinazė priklauso antros kartos trombolitikams. Sudėtyje yra išskiriamo fibrino, kuris suaktyvina plazmogeno gamybą. Kraujavimo tikimybė yra mažesnė nei ankstesnės fazės vaistų. Šalutinis poveikis pastebimas mažiau: aritmija ar tachikardija, alerginė reakcija;
  • Lanoteplazė yra priemonė, gaunama genų inžinerijos būdu. Vaistas yra veiksmingas per 3 valandas nuo kraujagyslių užsikimšimo momento, aktyviai sunaikina kraujo krešulį. Įvedus šį vaistą, alergijos nebuvo pastebėtos, retais atvejais buvo užfiksuotas vidinio sunkumo vidinis kraujavimas.

Trombolizinis gydymas padeda nuo ūminės trombozės ir netgi gali išgelbėti paciento gyvybę. Lėšos yra skysčio, skirto vartoti į veną, pavidalu, kuriame gali būti natūralios ar sintetinės kilmės komponentų. Tačiau griežtai draudžiama savarankiškai vartoti vaistus nuo kraujo krešulių, parinkti analogus, padidinti ar sumažinti paskirtų vaistų dozes. Šios lėšos turi daug kontraindikacijų, todėl gydytojas turėtų nuspręsti dėl gydymo trombolitikais atlikęs išsamų tyrimą, galutinę diagnozę ir atsižvelgdamas į individualias paciento savybes..

Istorija [taisyti | redaguoti kodą]

Šios terapijos rūšies vystymosi prielaidos atsirado 1933 m., Kai gydytojas Tilletas W.S. dukra miršta. Net tada jis galėjo dukters ligą susieti su neplakiančiu krauju Petri lėkštelėje, į kurią ji išspyrė skreplius. 1938 m. Įrodytas fermento streptokinazės A grupės β-hemolizinio streptokoko sekrecija. 1940 m. Aprašytas fermento veikimo mechanizmas, pagrįstas jo prisijungimu prie plazminogeno kraujyje ir jo pavertimu aktyvia forma - plazminu..

1976 metai laikomi trombolizinės terapijos gimimo metais, kai pirmą kartą buvo paskelbtas Chazovo E. I. straipsnis apie intraoronarinę trombo lizę naudojant Streptase. Vėliau, 1979 m., Šiuos duomenis patvirtino Rentropas K.T.

Pagrindiniai streptokinazės trūkumai yra šie:

  • jo pašalumas žmogaus organizmui ir dėl to daugybė alerginių reakcijų
  • trumpas pusinės eliminacijos laikas, kuriam reikia ilgai (per 60 minučių) sušvirkšti
  • nespecifinis plazminogeno aktyvinimas - daugybė hemoraginių komplikacijų ir antikoaguliantų sistemos išeikvojimas.

Visi šie veiksniai buvo priežastis kurti naujas priemones, neturinčias šių trūkumų..

Literatūra

  1. Rusijos klinikinės venų tromboembolinių komplikacijų (VTEC) diagnozavimo, gydymo ir prevencijos gairės. Flebologija. 2020 metai.
  2. Chazova I.E., Martynyuk T.V. Lėtinės tromboembolinės plaučių hipertenzijos diagnozavimo ir gydymo klinikinės praktikos rekomendacijos (I dalis). Terapinis archyvas. 2020 metai.
  3. Duranteau J., Taccone F. S., Verhamme P., Ageno W. Europos perioperacinės venų tromboembolijos profilaktikos rekomendacijos: Intensyvi priežiūra. Eur J Anesteziolis. 2020 metai.
  4. Al Yami M.S., Silva M.A., Donovan J.L., Kanaan A.O. Venų tromboembolijos profilaktika sergantiems pacientams: mišriojo gydymo palyginimo metaanalizė. J trombų trombolizė. 2018 metai.
  5. Pochas D. S., Augeris W.R. Lėtinė tromboembolinė plaučių hipertenzija: nustatymas, medicininio ir chirurginio gydymo metodas ir dabartiniai rezultatai. Širdies nepakankamumas 2020 metai.

Aukštasis medicinos išsilavinimas. 30 metų darbo patirtis praktinėje medicinoje. Daugiau apie autorių

Visi autoriaus straipsniai

Naudoti tromboliziniai agentai [taisyti | redaguoti kodą]

Iki šiol žinomi šie agentai [1]:

Kraujo krešulių susidarymas lydi daugelį širdies ir kraujagyslių ligų. Daugeliu atvejų toks procesas kelia didžiulį pavojų gyvybei. Todėl terapija turėtų būti pradėta iškart po sutrikimo nustatymo.

Trombas yra susiformavusių kraujo ląstelių ir fibrininio baltymo krešulys. Jis turi didelį tankį, nes iš dalies arba visiškai blokuoja kraują tiekiančios struktūros liumenus.

Jei sutrinka venos skersmuo, greičiausiai vystosi audinių nekrozė ir gangrena. Arterinės formacijos linkusios judėti kanalu, užkimšdamos vainikines struktūras, daugeliu atvejų išprovokuojančios mirtiną rezultatą.

Trombolitikai yra didelė grupė selektyvaus ir neselektyvaus poveikio vaistų, kurių esmė yra gebėjimas ištirpinti jau susiformavusius fibrinų krešulius ir susiformavusias kraujo ląsteles..

Tai yra pagrindinis skirtumas tarp šio tipo vaistų nuo antitrombocitinių ir kitų, kurie užkerta kelią kraujo krešuliams..

Indikacijų sąrašas yra griežtas, neprotinga jį išplėsti ir ginčijamais atvejais vartoti vaistus..

Taip pat turite atidžiai pasirinkti vardus ir kartas, nes daugelis jų kelia pavojų paciento sveikatai ir gyvybei. Nėra jokio savarankiško naudojimo klausimo.

Fibrinolitikai (kitas šio tipo vaistų pavadinimas) negali būti vartojami ilgą laiką, nes tai yra trumpalaikiai vaistai. Būtinas ūminių būklių gydymui ir atkryčio prevencijai

Pirmosios pagalbos standartas

Kadangi trombozė yra ūmi liga, būtina skubiai gydyti, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų. Greitąją pagalbą teikia greitosios pagalbos komanda. Prieš jai atvykstant, turite suteikti galūnei padidintą padėtį ir ją imobilizuoti (imobilizuoti)..


Išankstinės ligoninės stadijoje terapija atliekama pasitelkiant antikoaguliantus ir antitrombocitinius vaistus, priešuždegiminius vaistus. Greitosios medicinos pagalbos standartas yra toks:

  1. Intraveninis heparinas iki 10000 vienetų.
  2. Acetilsalicilo rūgštis 375 mg peroraliai.
  3. Analgin 50% - 2 ml į raumenis.

Transportavimas atliekamas padidėjusia pažeistos galūnės padėtimi.

Veiksmo mechanizmas

Šios grupės vaistų veikimas pagrįstas gebėjimu lizuoti (ištirpinti) specialią medžiagą, vadinamąją fibriną..

Remiantis tyrimais, tai yra baltymas, kurio visada yra kraujyje tam tikra koncentracija. Nepriklausomai nuo paciento sveikatos būklės. Kalbama apie klinikinę normą.

Susidarius kraujo krešuliams, šios medžiagos tūris žymiai padidėja.

Esant tinkamai situacijai, fibrino koncentracija yra subalansuota dėl kito junginio, plazmino, įtakos. Balansas yra trapus, tačiau dėl sudėtingos signalizacijos sistemos jis visada išlaikomas.

Daugelio patologinių procesų metu padidėja baltymų kiekis, o tai sukelia specifines kraujo krešulio formavimosi pasekmes. Skubus pašalinimas reikalingas norint išvengti komplikacijų. Čia į pagalbą ateina tromboliziniai vaistai.

Mes kalbame apie nevienalytę vaistų grupę, turinčią panašų, bet ne identišką poveikį. Pagrindinis efekto pasiekimo mechanizmas visais atvejais yra pagrįstas gebėjimu ištirpinti patį fibriną, kuris veikia kaip krešulio pagrindas..

Paprastai, gavus pakankamą terapinį rezultatą, formavimas pašalinamas, atstatoma kraujotaka. Ateityje priemonė užkirs kelią pakartotiniams patologijos epizodams.

Tačiau variantai yra galimi. Daugelis vaistų sunaikina ne tik fibriną, bet ir kitas medžiagas, kurios suteikia kraujui reologines savybes, pakankamą klampumą, kuris gali būti pavojingas.

Dėl šio dviprasmiško poveikio net ir šiuolaikiniai vaistai labai atsargiai naudojami per trumpą kursą, siekiant palengvinti ūminę būklę ir išvengti pasikartojimo. Klausimas dėl konkretaus vardo pasirinkimo krenta ant gydytojo pečių. Antroms mintims dažnai nėra laiko.

Antibakteriniai vaistai

Antibiotikai naudojami tik pridedant bakterinės mikrofloros, o tai apsunkina ligos eigą ir padidina didžiųjų kraujagyslių embolijos riziką.

Dažniausios yra šios antibiotikų grupės:

  • Pusiau sintetiniai ir apsaugoti penicilinai: Amoxiclav, Augumentin. Naudojamas prisijungus prie hemolizinio streptokoko.


Amoksiklavo milteliai suspensijos paruošimui

  • Cefalosporinai Cefix, Cefidox, Ceftriaksonas. Cefalosporinai yra vieni geriausių antibakterinių vaistų, gydant tromboflebitą, kurį sukelia mikroorganizmai. Turi platų veikimo spektrą ir naikina gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas.
  • Karbopenemai. Meropenemas priklauso rezerviniams antibiotikams ir yra naudojamas, kai kitų tipų antibakteriniai vaistai yra neveiksmingi.

Pacientai sunkiai toleruoja visus bakterinius tromboflebitus. Kai kuriais atvejais, jei neįmanoma vartoti antibiotikų, skiriami vietiniai antiseptikai.

Amoksiklavo milteliai suspensijos paruošimui

Kainų skirtumai

Narkotikų kainos kyla iš kartos į kartą. Pastarosios grupės vaistai yra labai brangūs (tą pačią „Tenekteplaza“, prekės pavadinimas „Metalize“, galima įsigyti už mažiausiai 25 000 rublių, paprastai numeriai yra dar didesni)..

Antroji karta: „Aktilize“ kainuoja nuo 15 000 rublių, „Purolaz“ - nuo 8500 rublių. Būtent jis laikomas auksiniu standartu saugos ir veiksmingumo atžvilgiu..

Tačiau medicinos įstaigose Rusijoje ir NVS šalyse jie mieliau naudoja pasenusius, pavojingus, tačiau, be to, tokius galingus pavadinimus kaip Streptocanise (kaina nuo 1050 rublių), Thromboflux (nuo 3 150 rublių) ir Urokinase (nuo 1500 rublių).

Kaip pasireiškia liga?

Trombozė atsiranda, kai sutrinka kraujo krešėjimo sistemos ir kraujo skiedimo sistemos pusiausvyra. Sveikam žmogui kraujo krešuliai susidaro tik tada, kai pažeista kraujagyslės sienelė ir į kraują patenka įkrauti kalcio jonai, o iš pažeisto endotelio taip pat išeina tromboksanas, kuris suaktyvina kraujo krešėjimo procesą..

Pažeidus širdies sistemos veiklą ar sergant varikozinėmis apatinių galūnių venomis, atsiranda kraujo sustingimas, atsiranda kojų giliųjų ir poodinių venų trombozė..

Šios sąlygos taip pat gali sukelti trombozę:

  • masiniai sužalojimai;
  • DIC sindromas;
  • aterosklerozė;
  • gimdymas ir nėštumas;
  • bet kurios genezės sukrėtimai;
  • širdies ir kepenų nepakankamumas;


Kojų venų trombozė

  • dehidracija;
  • chirurginės intervencijos;
  • onkologinės ligos;
  • policitemija;
  • hemolizinės krizės.

Liga turi įvairių klinikinių apraiškų, kurios priklauso nuo trombo lokalizacijos ir kraujagyslių obstrukcijos masto..

Pavojingiausios yra smegenų, širdies, plaučių ir žarnyno arterijų trombozės. Trombas gali formuotis tiek veninėje, tiek arterinėje lovoje. Jei trombas patenka į kraują iš veninės lovos, jis juda į kairę širdį, o paskui į smegenis, vainikines ir mezenterines kraujagysles. Kai arterijose susidaro kraujo krešulys, jis patenka į dešinįjį skyrių ir gali užkimšti plaučių arterijas, palikdamas dešinįjį skilvelį..

Tokių ligų klinika visada veikia žaibiškai ir pasireiškia šoko forma. Negydomas gali sukelti mirtį.

Yra atvejų, kai kraujo krešuliai užkemša periferines kraujagysles, tokiu atveju liga prasideda nuo skausmo ir parestezijų galūnėse, o jei nesiimama jokių veiksmų, atsiranda pirštų ar galūnių odos nekrozė..


Pažengusi stadija gali sukelti plaučių trombozę

Indikacijos

Vaistų vartojimo priežastys yra skirtingos. Tarp pagrindinių, aprašytų gamintojo instrukcijose:

  • Plaučių embolija. Užblokuotas didžiausias plaučių kraujotakos indas. Tai lydi sunki paciento būklė. Iš dalies uždarius liumeną, yra tikimybė pasveikti.
  • Atidedamas širdies priepuolis, kurį išprovokavo kraujo krešulys. Terapija yra greita, nes procesas vyksta toliau, kuo trombas uždaro vainikinę arteriją, tuo didesnis mirties plotas..

Čia išsamiai aprašyti priešinfarktinės būklės simptomai, apytikslės masinio širdies priepuolio pasekmės.

  • Insultas, kurį taip pat išprovokavo krešulys. Pagrindas yra identiškas. Tik tokiu atveju nekrozė stebima ne širdies, o smegenų audinių, centrinės nervų sistemos struktūrose. Šiame straipsnyje skaitykite daugiau apie priešinsultinės būklės požymius..
  • Venų, arterijų trombozė. Nepriklausomai nuo lokalizacijos. Įskaitant apatines galūnes.
  • Galiausiai šio tipo lėšos yra aktyviai naudojamos krešuliams, susiformavusiems pačios širdies viduje, gydyti..

Nepaisant to, kas išdėstyta aukščiau, ne visi vaistai yra vienodai tinkami įvairiais atvejais, aprašytais indikacijose. Būtina pasirinkti tipą, pradedant nuo konkretaus patologinio proceso.

Naudojant lėšas iš trombolizinės grupės, reikia atsižvelgti į kelis svarbius dalykus:

  • Trombolitikai retai naudojami jaunesniems nei 18 metų ir vyresniems kaip 75 metų pacientams gydyti. Tai gali būti dar pavojingesnė. Klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į nurodymus.
  • Lygiagrečiai vartojant antikoaguliantus, tokius kaip Heparinas ir jo analogai, taip pat nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kraujavimo rizika žymiai padidėja. Todėl reikia atsisakyti tokių naudojimo.
  • AKF inhibitoriai (antihipertenziniai), vartojant kartu, padidina imuninio atsako, alerginės reakcijos riziką.

Dozė parenkama atsižvelgiant į būklės sunkumą, atsižvelgiant į anamnezės duomenis (idealus, jei tokių yra). Sunkiais atvejais, kai nėra laiko apmąstymams, turite pasikliauti patirtimi.

"Aspirinas"

Dažniausiai naudojamas vaistas nuo krešėjimo, kuris gali sumažinti perteklinį kraujo krešėjimą ir užkirsti kelią trombocitų susikaupimui.

Kraujo krešulio piliulės turėtų būti naudojamos pacientams, kenčiantiems nuo šių ligų:

  1. Aterosklerozė (arterijų liga, atsirandanti dėl sutrikusios lipidų ir baltymų apykaitos ir lydima cholesterolio kaupimosi).
  2. Krūtinės angina (klinikinis sindromas, kuriam būdingas diskomforto pojūčiai ar pojūčiai už krūtinkaulio).
  3. Širdies priepuolis (viena iš širdies išemijos klinikinių formų, atsirandanti dėl išeminės miokardo srities nekrozės dėl absoliutaus ar santykinio kraujo tiekimo nepakankamumo).
  4. Insultas (ūmus smegenų mikrocirkuliacijos pažeidimas, sukeliantis nervinių ląstelių pažeidimą ir mirtį).
  5. Įvairių etiologijų venų trombozė (kraujagyslės susidarymas kraujagyslėje, dėl kurios sutrinka kraujotaka šioje srityje).

Profilaktiniais tikslais vaistas geriamas tokiomis dozėmis - ketvirtadaliu tabletės per dieną.

Naudojimo draudimų sąrašą sudaro:

  1. Vaikai ir paaugliai iki dvylikos metų.
  2. Acetilsalicilo rūgšties alergijos polinkis.
  3. Hemofilija (retas paveldimas sutrikimas).
  4. Bronchinė astma (lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, apimanti įvairius ląstelinius elementus).
  5. Skrandžio ir žarnyno gleivinės ligos.
  6. Pirmasis ir paskutinis trys nėštumo mėnesiai.
  7. Sunki kepenų ir inkstų liga.

Vaisto kaina skiriasi nuo pakuotės nuo 50 iki 500 rublių.

Kontraindikacijos

Jų sąrašas yra labai platus. Daugelis jų yra santykinio pobūdžio, tai yra, išsprendę problemą, galite kreiptis į narkotikus, tačiau dauguma jų yra absoliutūs.

  • Amžius iki 18 ar daugiau kaip 75 metų.
  • Nėštumas, žindymo laikotarpis. Visi 4 atvejai ne visada yra aksiomatiniai, todėl būtina atsižvelgti į aplinkybes ir veiksnius. Jei reikia, kai kurie vardai gali būti naudojami šioms pacientų kategorijoms.
  • Kraujavimo tendencija, istorija ar dabartis.
  • Hemoraginis insultas, tikras ar įtariamas.
  • Nestabili arterinės hipertenzijos eiga, efekto trūkumas dėl atlikto tonometro parametrų koregavimo.
  • Vaskulitas, flebitas - infekcinės ar autoimuninės kilmės uždegiminiai kraujagyslių pažeidimai.
  • Gimdymas, operacija mažiau nei prieš 10 dienų.
  • Individualus netoleravimas konkrečiam vardui.
  • Polivalentinė alerginė reakcija. Tai yra atsakymas į daugelį narkotikų. Laimei, reta.
  • Širdies, inkstų nepakankamumas dekompensuotoje fazėje.
  • Hemoraginė retinopatija, kai yra tinklainės hemoragijos rizika.
  • Pankreatitas, kepenų cirozė, ūminės virškinamojo trakto ligos, įskaitant skrandžio opas.
  • Kraujagyslių anomalijos, apsigimimai ar aneurizmos.
  • Gerybiniai ir piktybiniai navikai. Yra linkę į savo anatominio vientisumo sutrikimą.
  • Atidedamas hemoraginis insultas. Paskelbtas platus išeminis tos pačios būklės tipas.
  • Pažengusios tuberkuliozės fazės.

Sąrašas yra apytikslis. Išsamiau aprašytas konkretaus vaisto anotacijoje.

Reikia atidžiai analizuoti, nes rizika yra nepaprastai didelė.

Pagrindinių vaistų rūšys

Gydytojai nurodo keletą gydymo sričių:

  • operatyvinė kova su problema;
  • vaistų terapija;
  • vietinė terapija tepalais ir geliais.

Venų užsikimšimas gali būti mirtinas, o diagnozavus ligą terapija pradedama nedelsiant. Kai kuriais atvejais gyvybės ir mirties klausimas yra išspręstas. Todėl kiekviena minutė verta savo svorio auksu. Chirurgija atliekama skubiais atvejais, kuriuos gali lydėti sunki išemija. Diagnozuodamas tokią klastingą ligą, chirurgas pašalina kraujo krešulį, trikdantį normalų organizmo funkcionavimą..

Šiuolaikiniai krešulių pašalinimo būdai leidžia operacijas atlikti vietoje, odo įpjovos yra minimalios ir operacijos rizika sumažėja, o anestezijos poveikis žmogaus organizmui yra didelis..

Be operacinės, yra ir mažiau aktyvi, tačiau vis dėlto efektyvi ligos gydymo forma. Vaistininkai sukūrė nemažai vaistų problemai išspręsti. Jie skiriami tais atvejais, kai dėl įvairių priežasčių chirurginė intervencija nėra atliekama. Ekspertai suskirsto lėšas, padedančias kovoti su tromboflebitu, į 2 grupes:

  1. Trombolitikai. Jie sugeba ištirpinti kraujagyslėse jau susiformavusius krešulius. Paprastai šis užsikimšimas kelia grėsmę širdies, plaučių darbui ir blokuoja normalią kraujo tėkmę venomis. Gydytojai juos naudoja ūmiais atvejais stacionarinio gydymo metu, prižiūrint gydytojams (Streptokinazė, Fibrinolizinas, Alteplaza, Tenecteplaza)..
  2. Antikoaguliantai (varfarinas, heparinas, antitrombinas, pixiksanas) ir antitrombocitiniai vaistai (Verapamilis, Indometacinas, Piracetamas). Šių lėšų veikla siekiama užkirsti kelią ruonių susidarymui visuose kraujo srautuose. Tokie vaistai skiriami pacientams, kurie turi išankstines sąlygas kraujagyslių problemoms ankstyvoje ligos stadijoje. Vartojant šios grupės vaistus, kyla kraujavimo pavojus, todėl terapija turėtų būti atliekama nuolat prižiūrint gydytojui..

Gydytojas gali nustatyti ligos pradžią remdamasis kraujo tyrimu, protrombino laiko tyrimu. Šie rodikliai lemia ligos riziką. Tik specialistas pasirenka veikimo būdą ir paskiria reikiamas lėšas.

Šalutiniai poveikiai

Fibrinolitikų sąrašas yra platus, nepageidaujamų reiškinių skaičius visada puikus. Tai yra gana reti, ypač tinkamai juos naudojant.

  • Išoriniai ir vidiniai kraujavimai. Pirmuoju atveju jie pasireiškia kaip mėlynės, hematomos. Antruoju atveju jie atrandami vėliau, dažnai pacientas net nesupranta, kas įvyko, kol dar nevėlu.
  • Alerginės reakcijos. Nuo paprasto odos bėrimo iki Quincke edemos ir anafilaksinio šoko. Neįmanoma numatyti tam tikros medžiagos, taigi ir vaisto, poveikio organizmui, kol agentas nebus naudojamas.
  • Aritmijos. Dar rečiau.

Nuomonės

Beveik neįmanoma rasti trombolizinių vaistų apžvalgų, todėl remiantis pacientų ir gydytojų atsakymais neįmanoma padaryti išvados, kuris vaistas yra geresnis ar blogesnis..

Remiantis medicinos specialistų apžvalgomis, žinoma, kad trombolizinių vaistų vaidmuo medicinoje yra didelis, jie padeda daugeliui žmonių susidoroti su problema. Populiariausi yra antros kartos vaistai. Jie išlaikė pakankamai patikrinimų, taip pat gerai įrodė ir neturi akivaizdžių neigiamų taškų..

Vartojimo indikacijos

Trombolizinių vaistų įvedimas atliekamas lėtai, į veną, lašinamas, nuolat stebint kraujo parametrus, pirmiausia protrombino indeksą. Greičiausią įmanomą efektą galima pasiekti įšvirkščiant juos tiesiai į trombo susidarymo vietą. Laiko aspektas yra svarbus: kuo mažiau laiko praeina nuo trombozės momento iki gydymo pradžios, tuo daugiau galimybių visiškai suskaidyti trombą ir atkurti kūno funkcijas. Trombolitikai skiriami šioms patologijoms:

  • insultas;
  • miokardinis infarktas;
  • plaučių arterijos ir periferinės sistemos užsikimšimas;
  • giliųjų venų trombozė;
  • arterijų užsikimšimas;
  • intrakardiniai kraujo krešuliai.

Grįžti į turinį

Trombolizinių vaistų klasifikacija

Tromboliziniai agentai yra diferencijuojami pagal skirtingus kriterijus. Pagal įtakos metodą išskiriamos trys kategorijos:


Šios grupės vaistus galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes..

  • Plazmos kilmė (tiesios linijos). Turi tiesioginį lizės poveikį fibrinui.
  • Agentai (netiesioginiai). Aktyvuokite plazminą, kuris sunaikina fibrininį trombą.
  • Sujungti. Derinkite vaistų savybes.

Be to, yra kartų klasifikacija. Pirmajai grupei priklauso natūralios kilmės fermentai, turintys sisteminį poveikį, likusios priemonės sukurtos naudojant nanotechnologijas. Antros kartos preparatai yra hipoalergiški. Todėl lėšos dažniau naudojamos kraujagyslių ligoms gydyti. 5-osios kartos atstovai sujungia trombolitikų, urokinazės ir plazminogeno savybes. Šių vaistų pasiskirstymas parodytas lentelėje:

Narkotikų sąrašas ir jų veikimo mechanizmas

Trombolitinėje terapijoje naudojami lentelėje nurodyti vaistai:

Labai svarbus! Andreeva E.: „Aš galiu rekomenduoti tik vieną priemonę greitam varikozės gydymui“, skaitykite daugiau.

Sunaikina fibrinogeną, protrombiną, tromboplastiną
Atkuria normalią kraujo apytaką
Mažina kraujo krešėjimą
"Streptokinazė"Stiprina fibrinolitinių fermentų sistemą
Suskaido fibrinų krešulius
Mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą
„Urokinase“Suaktyvina plazminogeną ir paverčia jį plazminu
AlteplazaIšprovokuoja fibrinolizę tiesiai krešulyje.
„Tenekteplaza“Greitai veikiantis dirbtinis vaistas, turintis selektyvumą fibrinui
"Plasminogenas"Išoriniai veiksniai paverčiami plazminu
Suskaido fibrininį krešulį

Grįžti į turinį

Angioprotektoriai

Angioprotektoriai. Papildoma vaistų eilutė, skirta gydyti tromboflebitą su kraujagyslių sienelės susilpnėjimu. Geriausias natūralus angioprotektorius yra askorbo rūgštis arba vitaminas C. Jo galite gauti su šviežiais vaisiais ir uogomis arba su sintezuotų tablečių pagalba..


Angioprotektoriai, skirti gydyti tromboflebitą su kraujagyslių sienelės susilpnėjimu
Taip pat angiprotektorių sąraše yra šie vaistai:

Angioprotektorių yra labai įvairių, tik keli iš jų naudojami įrodymais pagrįstoje medicinoje. Geriausia vartoti angioprotektorius, kad būtų išvengta ligų.

Angioprotekcinės tabletės ir vaistai nuo apatinių galūnių tromboflebito turėtų turėti ryškų vazą stiprinantį ir antioksidantinį poveikį.

Angioprotektoriai. Papildoma vaistų eilutė, skirta gydyti tromboflebitą su kraujagyslių sienelės susilpnėjimu. Geriausias natūralus angioprotektorius yra askorbo rūgštis arba vitaminas C. Jo galima gauti su šviežiais vaisiais ir uogomis arba sintetinių tablečių pagalba. Angioprotektoriai, skirti gydyti tromboflebitą su kraujagyslių sienelės susilpnėjimu

Šalutiniai poveikiai

Yra komentarų apie tekstą, galite juos perskaityti

Trombolizinis gydymas gali išprovokuoti nepageidaujamų reiškinių vystymąsi, iš kurių dažniausiai pasitaiko hemoraginės komplikacijos ir intrakranijiniai kraujavimai. Gydant pirmosios kartos vaistais, dažnai pasireiškia anafilaksinės alerginės reakcijos. Be to, gali išsivystyti hipotenzija, pakartotinė trombozė, kraujavimas iš injekcijos vietos, padidėjęs vainikinių kraujagyslių skausmas, plaučių edema ir kardiogeninis šokas. Naujieji 5-osios kartos kombinuoti produktai yra saugiausi.

Prevencija

Trombozės prevencija iškelia sau pagrindinę užduotį - užkirsti kelią pakartotinai trombozei ir kraujagyslių užsikimšimui. Pagrindiniai punktai, kurie žymiai sumažins pakartotinių incidentų riziką:

  • netiesioginių antikoaguliantų profilaktinis vartojimas;
  • kūno vietos aprišimas paveikto laivo projekcija elastiniu tvarsčiu, kuris pagerins vietinę kraujotaką;
  • dėvėti kompresinius drabužius - aukštakulnius, kojines ir kt., kad būtų pagerinta apatinių galūnių kraujotaka;
  • kasdien atliekamas specialių pratimų rinkinys, skirtas pagerinti raumenų, ypač apatinių galūnių, tonusą, pagerinti nutekėjimą iš veninių kraujagyslių ir kt..

Laiku aktyvus krešėjimo sistemos patologijų, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų gydymas, taip pat visapusiška trombozės prevencija padės išvengti tolesnio ligos vystymosi, komplikacijų ir žymiai pagerins paciento gyvenimo kokybę..

Kontraindikacijos

Trombolizinis gydymas neturėtų būti skiriamas pacientams, sergantiems ūminiais vidinių organų kraujavimais, kraujagyslių ligomis ir smegenų traumomis, kraujavimais, taip pat vamzdinių kaulų lūžiais, pankreatitu, perikarditu ir nėštumui. Jei pacientas anksčiau sirgo hemoraginiu insultu, hipertenzija, inkstų liga ar neseniai buvo atlikta chirurginė intervencija, tada gydytojas nusprendžia dėl vaistų vartojimo, įvertindamas paciento būklę ir šalutinio poveikio galimybę..

Kontraindikacijos įvesti trombolitikus yra suskirstytos į absoliučiąsias ir santykines, kuriose gydytojo nuožiūra įmanoma vartoti vaistus..

Trombolitinės terapijos ypatumai

Vaistai padeda išvengti negalios ir mirštamumo, todėl, nepaisant didelės kraujavimo rizikos, jie vartojami į odą, smegenis ir į retroperitoninę erdvę. Narkotikai yra naudojami:

  • Tromboflebitas.
  • Išeminis insultas.
  • Trombembolija.
  • Koronarinė trombozė.
  • Flebotrombozė.
  • Miokardinis infarktas.
  • Tinklainės trombozė.
  • Norėdami išvengti pakartotinio kraujagyslių užsikimšimo.

Perdozavimas

Trombolitikai greitai pašalinami iš organizmo. Išprovokuoti perdozavimą yra pakankamai sunku. Tokiu atveju vartojimas nedelsiant nutraukiamas. Atsiradus kraujavimui, keliančiam pavojų paciento gyvybei, į veną suleidžiama fibrinolizės inhibitorių, įskaitant aminokaprono arba traneksamo rūgštį, „Kontrikal“..

Trombolitikai yra veiksmingi vaistai kraujagyslių ligoms gydyti, lydimi kraujo krešulių susidarymo. Šios grupės narkotikų sąrašas yra gana platus, tačiau populiariausi yra antros kartos vaistai. Šiuolaikinių metodų dėka galima švirkšti šiuos vaistus tiesiai į kraujo krešulį. Laiku jas naudojant galima ne tik išsaugoti paciento darbingumą, bet ir išgelbėti jo gyvybę..

klasifikacija

Medicina pirmą kartą susipažino su tromboliziniais agentais XX amžiaus 40-ųjų pabaigoje. Intensyvus darbas šioje srityje, efektyvesnių priemonių paieška lėmė, kad ši narkotikų grupė pasirodė kelioms kartoms. Šiuo metu yra penkios vaistų kartos:

  1. Pirmąją kartą sudaro gamtoje randami fermentai. Jie keičia kraujo plazminą ir skatina pagreitinti plazminogeno sintezę į plazminą. Aktyvieji elementai išsiskiria iš kraujo. Šie vaistai keičia krešėjimą, todėl sukelia sunkų kraujavimą. Šie komponentai organizmui veikia kaip svetimi ir sukelia visų rūšių alergines reakcijas. Šie vaistai leidžia greitai pasiekti rezultatą, tačiau dėl stipraus kraujavimo galimybės jie naudojami retai..
  2. Antroji karta yra specifiniai fibrinui skirti vaistai, kurie buvo dirbtinai gaminami naudojant E. coli bakterijas kaip selekcijos ir genų inžinerijos rezultatas. Jie veikia tiesiogiai kraujo krešulius ir neturi nepageidaujamo šalutinio poveikio. Šie vaistai yra gerai ištirti ir buvo sukurti plačiu mastu. Ryškių trūkumų nebuvimas daro juos šiuo metu paklausiausius..
  3. Trečioji karta yra patobulintas rekombinantinis aktyvatorius. Jie pranašesni tuo, kad yra patvaresni, taip pat pagerina galimybę rasti kraujo krešulius..
  4. Ketvirtoji karta yra kombinuoto veikimo priemonė, kuri, palyginti su ankstesnių kartų vaistais, išsiskiria veikiant kraujo krešuliams greitį ir intensyvumą. Tačiau šiuo metu jie vis dar menkai suprantami..
  5. Penktoji karta yra natūralių ir rekombinantinių veikliųjų medžiagų derinys.

Atsiliepimai

Narkotikų gydymas trombų formavimuisi laikomas pagrindiniu ir privalomu kombinuotos terapijos elementu. Vaistas nuo trombozės kapiliaruose gali atkurti gerą kraujo tėkmę organuose ir audiniuose, taip pat užkirsti kelią krešulių susidarymui..

Kraujo krešulių kapiliaruose tabletės yra reikalingos joms išvalyti ir stabilizuoti kraujo mikrocirkuliaciją. Trombų susidarymas yra laikomas natūraliu žmogaus kūno procesu, būtinu norint apsaugoti nuo kraujo netekimo pažeidus indą..

Bet taip atsitinka, kad kraujo krešuliai susidaro, kai to nereikia. Jie trikdo kraujo tekėjimą, tokiu būdu sukurdami pacientui gyvybei pavojingą situaciją. Šiuolaikiniai vaistai gali suskaidyti esamus krešulius ir užkirsti kelią naujų krešulių susidarymui. Turėtumėte laiku išgerti tablečių, kad rezorbuotų kraujo krešuliai, kad išvengtumėte neigiamų pasekmių..

Flebotonika

Apatinių galūnių trombozė 60% atvejų yra venų varikozės komplikacija. Venų varikozei gydyti naudojami įvairūs tepalai, geliai ir tabletės, turintys venotoninį poveikį..

Flebotonika apima:

  • Detralex. Tabletės pagerina veninės sienelės stiprumą, atstato jos elastingumą. Išgerkite vieną tabletę du kartus per dieną, kas 10–12 valandų;
  • Flebodija. Vaisto veikimas yra skirtas palengvinti edemą ir sunkumą nuo apatinių galūnių. Gydymas trunka ne ilgiau kaip 2 mėnesius; venų varikozei gydyti gerkite po vieną tabletę du kartus per dieną;
  • Antistaksas. Vaistas padidina venų tonusą ir pagerina jų vožtuvų veikimą. Jį sudaro vaistiniai augalai ir pacientai gerai toleruoja;
  • Pakartoti. Pagaminta gelio pavidalu vietiniam naudojimui, pagerina kraujotaką ir apsaugo nuo venų varikozės.


Flebotonika gydant trombozę
Trombozės profilaktikai reikėtų skirti kelių rūšių vaistus, pavyzdžiui, tepalus ir tabletes nuo trombozės. Jei varikozė išsivysto nėštumo metu, gydymas vaisiui turi būti saugus..