Plaučių embolija: kas tai yra, simptomai, skubioji pagalba, diagnozė ir gydymas

10–15% visų pavojingų procesų kardiologinėje praktikoje pastebimi ūminiai normalios kraujotakos sutrikimai bendrojo, generalizuoto lygio..

Atsižvelgiant į sutrikimo sunkumą, paciento mirties rizika skiriasi. Prognozė gali būti suteikta tik įvertinus ir diagnozavus, kartais vėliau, pasibaigus pirminėms terapinėms priemonėms.

Plaučių embolija yra ūmus kraujo tėkmės sutrikimas, skysčio jungiamojo audinio judėjimas iš širdies į mažą ratą, kad jis būtų praturtintas deguonimi ir toliau išsiskiria į aortą..

Nukrypimas nuo normos sukelia pražūtingas pasekmes.

Tiesioginė patologinio proceso priežastis yra plaučių arterijos užsikimšimas bet kokiu daiktu. Tai yra kraujo krešulys (didžioji dauguma atvejų), oro burbulas (dažniausiai dėl nesėkmingos jatrogeninės, medicininės intervencijos)..

Neįmanoma savarankiškai regresuoti valstybės. Esant nepilnam užsikimšimui, pastebimas bendras hemodinamikos (kraujotakos) pažeidimas ir ūmios širdies veiklos problemos..

Rasta visų struktūrų hipoksija (deguonies badas), kuri per trumpą laiką lemia paciento mirtį. Visiškas užsikimšimas greitai pasibaigia per kelias sekundes.

Simptomai nėra specifiniai. Diagnostika nėra labai sunki, jei žinote, ko ieškoti ir kur ieškoti. Skubi terapija ligoninėje.

Plėtros mechanizmas

Kaip minėta, tiesioginė PE priežastis yra plaučių arterijos užsikimšimas pašaline struktūra. Čia yra variantų. Dažniausiai pasitaiko kraujo krešuliai (kraujo krešuliai).

Panašios formacijos susidaro viršutinėse, apatinėse galūnėse, pačioje širdyje (šiek tiek rečiau). Jie ne visada yra tvirtai pritvirtinti prie savo formavimosi vietos..

Patekęs į neigiamą veiksnį: slėgį, smūgį, krešulys gali nutrūkti ir judėti išilgai kraujotakos. Be to, viskas priklauso nuo jo dydžio ir nuo atsitiktinumo.

Trombas sustos vienoje ar kitoje kraujagyslių tinklo dalyje, tikėtina, kad jis yra plaučių arterijoje.

Be to, schema yra standartinė. Susidaro mechaninė kliūtis kraujo tekėjimui nedideliu ratu.

Iš pradžių jis yra mažai deguonies (veninis) ir nepakankamai prisotintas O2, o tai reiškia, kad toks pat nedidelis kiekis patenka į širdį, išsiskiria į aortą ir cirkuliuoja visame kūne..

Dėl akivaizdžių priežasčių toks kraujas negali patenkinti ląstelių poreikio deguoniui patenkinti. Todėl ryškus badas atsiranda dėl ląstelių kvėpavimo sutrikimo.

Per trumpą laiką tai sukelia smegenų išemiją, daugybinių organų nepakankamumą. Mirtis gali įvykti per kelias dienas. Jei plaučių arterija užsikimšusi, mirtis įvyksta beveik akimirksniu..

Oro burbulų užsikimšimas

Be kraujo krešulių, į kraują gali patekti oro burbulas. Tai retai nutinka spontaniškai. Daug dažniau dėl medicininės intervencijos.

Priešingai nei įprasta klaidinga nuomonė, lašintuvas, išpylęs vaistą, nesugeba išprovokuoti oro patekimo į kraują dėl kraujospūdžio ir rodiklio skirtumo sistemoje..

Todėl naudojamos specialios lentynos ir aukštas stiklinių indų su vaistu išdėstymas.

Be to, embolijai išsivystyti reikia bent 5 ar daugiau dujų kubelių. Šis kiekis gali prasiskverbti tik atliekant atvirą operaciją ar kateterizuojant arterijas. Ši parinktis yra daug retesnė..

Tada viskas vystosi tuo pačiu keliu. Užsikimšimas, sutrikęs ląstelių kvėpavimas, galima paciento mirtis be kokybiško ir skubaus gydymo. Kai kuriais atvejais neįmanoma radikaliai paveikti situacijos.

Simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo daugelio veiksnių: tikslios obstrukcijos židinio lokalizacijos, blokatoriaus dydžio, patologinio proceso trukmės..

Tai nėra visiškas blokavimas. Nes paskutinis dalykas, kurį žmogus turi laiko pajausti, yra aštrus krūtinės skausmas, oro trūkumas. Tada ateina alpimas ir mirtis.

Kitose situacijose randami aiškūs plaučių tromboembolijos simptomai. Diagnozės patikrinimas atliekamas skubiai, instrumentiniais metodais.

TELA klinikoje yra šios apraiškos:

  • Skausmas krūtinėje. Traukimas, trupinimas. Skausmingas pacientui, nes jis yra atsparus. Nors vidutinio intensyvumo. Diskomforto trukmė yra neribotai ilga.

Spontaniškos regresijos beveik nėra. Įkvėpus, ypač giliai, skausmo intensyvumas staigiai padidėja. Todėl pacientas bando kontroliuoti natūralų procesą, kuris sukelia hipoksiją ir pasunkėjimą.

  • Kosulys. Neproduktyvus ta prasme, kad nėra skreplių. Tačiau kraujas gausiai teka putojančių raudonų krešulių pavidalu.

Tai rodo padidėjusį slėgį mažame apskritime, kraujagyslių plyšimą. Nepalankus ženklas. Beveik visais atvejais rodo plaučių emboliją.

Neįmanoma atmesti ir kitų ligų, tokių kaip tuberkuliozė, vėžys - plaučių embolijos požymiai atsiranda staiga, jas papildo onkologijai ar infekcijai būdingi momentai..

  • Padidėjusi kūno temperatūra. Iki karščiavimo žymių (38–39 laipsniai) yra ir kitų lygių.

Simptomo palengvinimas naudojant karščiavimą mažinančius vaistus nesuteikia ryškaus veiksmingumo, nes procesas yra pagrindinės kilmės. Provokatoriai nėra infekcijos sukėlėjai. Tai refleksinė organizmo reakcija.

  • Dusulys ramybėje. Su fiziniu aktyvumu jis pasiekia kritinį lygį, todėl neįmanoma net judėti lėtu tempu, pakeisti kūno padėties.

Sparčiai mažėja tolerancija mankštai, kuri būdinga plaučių tromboembolijai ir yra netipiška kitoms širdies ir kraujagyslių ligoms..

  • Tachikardija. Organizmas padidina širdies dūžių skaičių, kad aprūpintų deguonį visais audiniais.

Kokybę keičia kiekis: kraujas juda greičiau, kad būtų praturtintas deguonimi bent jau mažomis dalimis.

Sistema nesibaigia. Labai greitai procesas grįžta atgal. Širdies ritmas mažėja. Iš pradžių nereikšmingai nustatoma lengva bradikardija (apie 70 insultų), tada pereinama į kritinę fazę.

  • Sumažėjęs kraujospūdis. Taip pat laipsniškas, bet ryškus. Aptikta progresuojant dekompensacijai.
  • Galvos skausmas. Nerimą keliantis pasireiškimas. Nurodo laipsnišką smegenų struktūrų mitybos sutrikimą. Gali greitai ištikti didelis insultas ir mirtis.
  • Vertigo. Negalėjimas naršyti erdvėje. Asmuo užima priverstinę gulėjimo padėtį, juda mažiau, kad neišprovokuotų simptomo padidėjimo. Taip pat vadinamas vertigo.
  • Pykinimas Vėmimas. Palyginti retas
  • Odos, gleivinių patinimas.
  • Nazolabialinio trikampio cianozė. Aplink burną susidaro melsvas žiedas. Būdingas širdies disfunkcijos ir kūno deguonies simptomas.

Jei pažvelgsite į problemą laikiniu aspektu ir stebėsite progresą, vidutinis laikas nuo pirmųjų plaučių embolijos simptomų atsiradimo iki mirties yra 3–12 dienų. Retai daugiau. Galbūt mažiau.

Trombembolijos stadijos

Procesas vyksta trimis etapais.

  • Pirmasis yra kompensacija. Yra minimalių apraiškų, kurias sunku susieti su tokia pavojinga ekstremalia situacija. Kosulys, nedidelis dusulys, pykinimas, krūtinės skausmai ir kai kurie kiti momentai.
  • Antrasis - dalinė kompensacija. Kūnas vis tiek gali normalizuoti būklę, tačiau visiškai atkurti funkcijų neįmanoma. Vadinasi, ryški klinika su hemoptize, smegenų apraiškomis, širdies veiklos sutrikimais.
  • Trečia yra visiška dekompensacija. Kūnas nesugeba ištaisyti pagrindinių sistemų darbo. Be medicininės pagalbos garantuojama mirtina baigtis per kitas kelias valandas, maksimalią parą.

Plaučių arterijos mažų šakų PE yra mažiau aktyvus subjektyvia prasme, sveikata.

Rezultatas yra identiškas, tačiau kūrimo laikas yra dvigubai ilgesnis. Diagnozuoti sunku, nes klinika yra minimali.

Pirmoji pagalba

Tai atliekama skubiai. Nieko negalima padaryti ūminio laikotarpio fone. Mirtis vis tiek ateis. Per kelias sekundes žmogus mirs, net jei ir visiškai įrengtame intensyviosios terapijos skyriuje. Tai yra aksioma.

Tas pats pasakytina ir apie dekompensuotą etapą, kai vis dar yra šansų „išvaryti žmogų“. Pagrindinis veiksmas yra kviesti greitąją pagalbą. Pačiam ištaisyti pažeidimo neįmanoma.

Prieš atvykstant brigadai, pacientą reikia paguldyti į lovą. Galva turėtų būti šiek tiek pakelta. Tai gali būti pasiekta uždedant pagalvę arba naudojant pasukimo volelį..

Neturėtų būti stiprus anatominis lenkimas, kad neišprovokuotų insultas. Viskas saikingai.

Narkotikų negalima vartoti. Nežinia, kaip organizmas reaguos į geriamuosius vaistus. Galimas būklės pasunkėjimas.

Suteiktas visiškas poilsis. Neatidėliotinas PE gydymas apima rankų ir kojų padėjimą po širdimi. T. y., Jūs neturėtumėte dėti volelių po galūnėmis, todėl palankiausia yra gulėjimo padėtis.

Kas 10 minučių rekomenduojama matuoti kraujospūdį, širdies ritmą. Pataisykite dinamiką. Atvykus specialistams, informuokite apie aukos būklę, papasakokite apie objektyvius rodiklius.

Tada jūs galite tik palydėti pacientą į ligoninę, kad būtų lengviau judėti, jei reikia, perduoti reikiamą informaciją.

Priežastys

Plaučių embolija yra daugiafaktorinė būklė. Plėtros momentų yra daug: nuo antsvorio ir cholesterolio pertekliaus organizme (nors PE nėra aterosklerozės forma, ryšys čia yra netiesioginis) iki širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų.

Dažniausiai yra tokios priežastys:

  • Arterinė hipertenzija. Tai gali išprovokuoti indo plyšimą, kraujo krešulio susidarymą. Ir ateityje jo judėjimas per kūną.
  • Didelę riziką sukelia širdies priepuolis, insultas (hemoraginis tipas).
  • Traumos, didelės hematomos. Tikimybė nedidelė, tačiau ji yra. Ypač jei sutrinka kraujo reologinės savybės.
  • Per didelis skysčio jungiamojo audinio sustorėjimas.

Padidinkite proceso tikimybę nuo 55 metų, priklausomai nuo vyriškos lyties, priklausomybės nuo rūkymo, alkoholio, narkotikų, nekontroliuojamo įvairių grupių narkotikų vartojimo (ypač pavojingi yra geriamieji kontraceptikai ir priešuždegiminiai vaistai)..

Tam įtakos turi miego trūkumas, nesveika mityba. Tam tikrą vaidmenį vaidina šeimos istorija, polinkis į hematologines ligas (kraujo savybių pokyčiai).

Diagnostika

Gydytojai neturi daug laiko, kai reikia „ūmaus“ paciento. Liga nustatoma pirminiais metodais: vizualiniu aukos būklės įvertinimu, artimųjų ar pagalbą teikusių žmonių pateiktais duomenimis.

Išsamiau ištirti įmanoma, stabilizavus būklę arba atsižvelgiant į pradinius pažeidimo etapus.

  • Apklausa žodžiu. Tai atliekama siekiant objektyvizuoti skundus, sudaryti aiškų, nedviprasmišką klinikinį vaizdą.
  • Kolekcionavimo anamnezė. Atidėti, dabartinės patologijos, šeimos istorija. Naudojamas siekiant nustatyti galimą plaučių embolijos kilmę.
  • Deguonies prisotinimo D-dimeriu tyrimas (indikatorius visada didėja esant nagrinėjamoms sąlygoms, tai yra patikimas diferencialo ir patikros lygis).
  • Plaučių angiografija. Atliekant standartinį rentgeno arba MRT (pageidautina).
  • Norint įvertinti dujų mainų organizme pobūdį, galima atlikti ventiliacijos-perfuzijos skenavimą. Tai gana reta technika, kuriai reikalinga gydytojų ir slaugytojų įranga bei kvalifikacija..
  • Echokardiografija. Naudojamas skubiam širdies struktūrų skenavimui, organinių sutrikimų, funkcinių sutrikimų, tokių kaip padidėjęs slėgis kraujagyslėse, nustatymui.

Nepriklausomai nuo to, kokia plaučių arterijos trombozė atsiranda, ilgai dvejoti nėra laiko. Geriausiu atveju yra 12-20 valandų, o visa liga diagnozuojama ir patikrinama. Nes nėra hospitalizacijos alternatyvų.

Gydymas

Technikų nėra daug. Tačiau tie, kurie yra prieinami, suteikia geras sėkmės galimybes..

Ankstyvosiose stadijose atliekamas narkotikų poveikis. Naudojamos priemonės - antikoaguliantai. Jie skystina kraują (sąlygiškai kalbant, iš tikrųjų šių vaistų poveikis yra netiesioginis, nesigilinant į smulkmenas).

Per pirmąsias 6 dienas į veną suleidžiama Heparino. Tai pavojingas vaistas, turintis daug šalutinių poveikių. Todėl reikia nuolat stebėti paciento būklę..

Esant teigiamai dinamikai, išėjus iš kardiologijos skyriaus sienų, skiriami minkštesni analogai tablečių pavidalu. Pavyzdžiui, „Warfarin“, „Marevan“, „Warfarex“. Specialisto nuožiūra.

Terapijos kurso trukmė po ūminės būklės yra 3–12 mėnesių. Laiką nustato gydytojas. Jūs negalite savavališkai derinti trukmės.

Esant palankiam scenarijui, galima stabiliai sumažinti simptomus jau pirmosiomis dienomis. Visiškas pasveikimas stebimas po kelių mėnesių. Pacientas laikomas sąlygiškai pasveikusiu..

Nepaprastosios padėties ar sunkios formos plaučių embolijos atvejais reikia vartoti trombolizinius vaistus. Pavyzdžiui, urokinazė, streptokinazė šoko dozėse. Jie tirpina kraujo krešulius, padeda normalizuoti skysčio jungiamojo audinio tekėjimą.

Ekstremali technika apima pilvo operaciją mechaniškai pašalinti trombą (embolektomija). Tai pavojingas, sunkus būdas. Tačiau nėra galimybių, o rizika pateisinama. Pacientui jau gresia mirtis, jis tikrai nebus blogesnis.

Ateityje rekomenduojama atidžiai tikrinti širdies ir kraujagyslių, hormonų patologijas, kad būtų pašalinta pagrindinė tromboembolijos priežastis. Tai sumažins pasikartojimo tikimybę..

Prognozė ir pasekmės

Anksti nustačius patologinį procesą, 70% atvejų rezultatas yra sąlygiškai palankus. Dėl vėlyvos diagnozės procentas sumažėja iki 20 ar mažiau. Visiškas indo užsikimšimas visada yra mirtinas, nėra jokios galimybės išgyventi.

Pagrindinės pasekmės, jos yra mirties priežastys - masinis širdies priepuolis, insultas. Lėtai progresuojant, be aprašytų komplikacijų, dėl nepakankamo deguonies tiekimo atsiranda organų disfunkcija.

Prevencija

Konkrečių priemonių nėra. Pakanka laikytis sveiko proto taisyklių.

  • Mesti rūkyti. Alkoholis ir narkotikai. Taip pat nevartokite jokių vaistų nepaskyrus specialisto. Jie gali paveikti kraujo krešėjimą, jo sklandumą.
  • Venkite rimtų sužalojimų. Hematomos reikalauja privalomo gydymo.
  • Esant somatinėms ligoms, ypač turinčioms įtakos skysčių jungiamojo audinio reologinėms savybėms, kreiptis į gydytoją dėl gydymo.
  • Gerkite pakankamai vandens per dieną: bent 1,5 litro. Nesant kontraindikacijų - 1,8-2. Tai nėra kieta figūra. Svarbu svoris.
  • Palaikykite optimalų fizinio aktyvumo lygį. Vaikščiokite bent 1–2 valandas gryname ore.

Plaučių embolija daugeliu atvejų yra mirtina liga. Reikia skubios diagnozės ir greito gydymo. Priešingu atveju pasekmės bus skaudžios.

Plaučių embolija (PE): simptomai, gydymas ir diagnozė

Plaučių arterijos tromboembolija yra kraujagyslės ir jos šakų užsikimšimas trombozinėmis masėmis, kurių šaltinis yra sisteminės kraujotakos venos arba širdies kameros. PE tikimybę padidina daugybė somatinių ligų ir chirurginių intervencijų, taip pat individualios savybės. Atsižvelgiant į simptomų nespecifiškumą, ypač svarbu būti atsargiems dėl sveikatos būklės pokyčių, ypač rizikos grupėje esantiems pacientams: tromboembolija yra ypač pavojinga būklė, pasireiškianti greita eiga ir didele mirties rizika..

PE vystymosi priežastys


Venų tromboembolija yra liga, kuri vystosi antrą kartą, nes susidaro kraujo krešulys kitose kraujotakos sistemose ir vėliau atsiskiria. Dažniausia plaučių embolijos priežastis yra giliųjų venų užsikimšimas apatinėse galūnes..

Trombozės priežastys taip pat vadinamos Virchow triada:

  • kraujo tėkmės greičio sumažėjimas;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • kraujagyslių sienos vientisumo pažeidimas.

Pagrindinės tromboembolijos priežastys:

  • flebeurizma;
  • perteklinis svoris (padidėjęs širdies krūvis lemia nejudančių procesų vystymąsi, aterosklerozinės nuosėdos ant kraujagyslių sienelių gali sukelti trombozę ir emboliją);
  • širdies nepakankamumas;
  • navikai, suspaudžiantys kraujagysles;
  • kraujagyslių suspaudimas pagal gimdą ir veninės sustojimo formavimas padidina trombozės ir tromboembolijos tikimybę nėštumo metu;
  • rūkymas: veikiant nikotinui, laivai spazmuoja, išsivysto venos;
  • cukrinis diabetas prisideda prie lipidų apykaitos pažeidimo, ant kraujagyslių sienelių nusėda cholesterolis, kuris sutrikdo kraujotaką;
  • pažeidžiant lipidų apykaitą, trombozė ir tromboembolija išsivysto kaip aterosklerozės komplikacija;
  • užsitęsęs imobilizavimas sutrikdo širdies ir kraujagyslių darbą, prisideda prie sustingusių procesų vystymosi: ilgesnis nei 7 dienų lovos poilsis pacientams, sergantiems plaučių patologija, padidina trombozės ir tromboembolijos riziką;
  • padidėjęs fibrinogeno lygis;
  • policitemija;
  • vartojant keletą vaistų padidėja kraujo krešėjimo galimybė: kai kurie hormoniniai vaistai, įskaitant geriamuosius kontraceptikus;
  • padidėjus kraujo klampumui, padidėja jo elementų agregacija, tai įvyksta dehidratacija, per didelis diuretikų vartojimas, taip pat padidėjusi eritropoezė - padidėjęs eritrocitų susidarymas, dėl kurio kraujagyslės perpildomos, padidėja širdies apkrova;
  • tromboembolija po operacijos: kraujagyslių sienelė pažeidžiama atliekant įvairias chirurgines procedūras (endovaskulinės intervencijos, stentavimas, kateterio įdėjimas);
  • bakteriniai ir virusiniai patogenai, hipoksija ir sisteminės uždegiminės reakcijos kenkia kraujagyslių sienelėms.

PE labiau paveikia moteris - dvigubai dažniau nei vyrai. Be to, padažnėja tromboembolija po 50 metų. Statistiškai nustatyta, kad asmenys, turintys antrąją kraujo grupę, dažniau serga PE.

Ligos atsiradimo mechanizme galima išskirti kelis etapus:

  • plaučių arterijos ar jos šakų obstrukcija;
  • slėgio padidėjimas plaučių induose;
  • dujų mainų pažeidimas;
  • deguonies trūkumo vystymasis;
  • kompensacinės kraujotakos formavimas: anastomozės ir šuntai;
  • kraujo tėkmės perskirstymas;
  • padidėja širdies apkrova;
  • kraujotakos širdyje pažeidimas;
  • išemija ir plaučių edema.

Plaučių embolijos klasifikacija

Trombozinės masės, atskirtos nuo kraujagyslių sienos, gali užkimšti bet kurią plaučių arterijos dalį ir jos šakas. Priklausomai nuo užsikimšimo vietos, išskiriamos kelios PE formos:

  • plaučių arterijos kamieno obstrukcija - pati sunkiausia forma, mirštamumas 60–75% atvejų;
  • obstrukcija didelėms šakoms lemia kraujo tėkmės užsikimšimą plaučių skiltimis, mirtingumas šia ligos forma siekia 6–10%;
  • mažų plaučių arterijos šakų embolija - minimali mirties rizika.

Be to, yra PE klasifikacija pagal kraujo apytakos kliūčių laipsnį:

  • maža forma - žala mažiau nei 25% indų;
  • submassive forma - nuo 30 iki 50%;
  • masinė plaučių embolija - daugiau kaip 50% pažeidimas.

Plaučių embolijos simptomai

Plaučių arterijos mažų šakų tromboembolija dažnai būna besimptomė arba turi nedidelių apraiškų - karščiavimą, kosulį. Masinė ligos forma pasireiškia rimtais kvėpavimo ir širdies organų sutrikimais.

PE klinikinės eigos galimybės:

  • žaibas - greitas vystymasis, visiškas pagrindinio kamieno ar abiejų šakų obstrukcija, mirtis įvyksta per kelias minutes;
  • ūmus - pagrindinės ir dalies lobaros šakų užkimšimas, staigios, greito progresavimo pradžia, pažeidžiamos kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos bei smegenys, būklė trunka apie 3–5 dienas, įvyksta plaučių širdies priepuoliai;
  • poūmis - didelių ir vidutinių šakų trombozė, išryškėja kvėpavimo ir širdies nepakankamumo požymiai, simptomai sustiprėja per kelias savaites, kai atsiranda pakartotinė embolija, manifestacijos išlieka, dažnai įvyksta mirtis;
  • lėtinė - pasikartojanti lobaros šakų trombozė, jai būdingas laipsniškas slėgio padidėjimas mažojo apskritimo induose, pakartotiniai širdies priepuoliai plaučių audinyje, plaučių uždegimas ir pleuritas, širdies nepakankamumo požymių atsiradimas.

Klinikiniai tromboembolijos požymiai yra nespecifiniai, jie dažnai lydi kitas plaučių ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, todėl pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių, turite būti budriems..

Tromboembolijos simptomai dažnai primena širdies ir plaučių ligas. Kartais dėl pasireiškimų nespecifiškumo PE nėra diagnozuojamas laiku, todėl atsiranda komplikacijų. Viena iš tromboembolijos pasekmių yra lėtinė plautinė hipertenzija, pasireiškianti dusuliu per krūvį, silpnumu ir padidėjusiu nuovargiu. Plaučių embolijos požymių sunkumas priklauso nuo plaučių audinio pažeidimo masyvumo, paveiktų indų tipo ir skaičiaus, kartu esančios patologijos buvimo..

Plaučių embolijos simptomai:

  • širdies sutrikimai: širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 100 dūžių per minutę, pacientas skundžiasi skausmais už krūtinkaulio, prieširdžių virpėjimu, ekstrasistolėmis, pulsacijos ir kaklo venų patinimu, žemas kraujospūdis;
  • kvėpavimo sistemos sutrikimai: dusulys, padažnėjęs kvėpavimas (daugiau kaip 30 per minutę), odos blyškumas dėl hipoksijos, melsvas ar pilkas atspalvis, švokštimas, hemoptizė, kosulys, per pirmąsias 3 dienas gali išsivystyti plaučių infarktas;
  • karščiavimas - kūno temperatūros padidėjimas dėl plaučių ir jų membranų uždegimo;
  • virškinimo trakto sutrikimai: hepatomegalija (kepenų dydžio padidėjimas), peristaltikos pažeidimas, nustatomas pilvaplėvės sudirginimo sindromas (yra ūmūs dešiniojo hipochondrijaus skausmai, raugėjimas, vėmimas, kietas pilvas);
  • imunologinis sindromas: plaučių uždegimas, pleuros, odos bėrimai.

Simptomų sunkumas lemia ligos sunkumą ir paciento prognozę. Visos apraiškos turėtų būti vertinamos apibendrintai, atskirai jos negali parodyti PE buvimo. Apibūdinti simptomai nėra specifiniai tromboembolijos atvejais, todėl, norėdamas nustatyti teisingą diagnozę, gydytojas surenka visą paciento ligos istoriją, nurodo patologijos, galinčios sukelti kraujagyslių trombozę, buvimą..

Nepaisant simptomų polimorfizmo, yra 4 požymiai, be kurių negalima kalbėti apie PE buvimą: dusulys, greitas kvėpavimas, tachikardija, skausmas.

Skausmingi pojūčiai gali būti skirtingi, atsižvelgiant į audinių pažeidimo laipsnį. Obstrukvus plaučių arterijos kamieną, skausmas yra aštrus, ašarojantis. Panašūs pojūčiai atsiranda suspaudus nervus pažeisto indo sienelėje. Gali atsirasti atgalinis skausmas, spinduliuojantis ranką ar pečių ašmenis. Plaučių infarktas lydi skausmą, išplitusį visoje krūtinėje.

PE sunkumas:

  • lengva forma pasireiškia vangiai, pažeidžiamos mažos šakos, ištrinti simptomai daro ligą panašią į bronchų ir plaučių patologijos paūmėjimą, lėtinį širdies nepakankamumą;
  • vidutinio sunkumo liga neturi tokio žaibiško kurso kaip sunki forma, tačiau reikia skubios medicinos pagalbos; dusulys, tachipnėja, tachikardija, sumažėja kraujospūdis, atsiranda krūtinės skausmai, nosolabialinio trikampio cianozė veido veido blyškumo fone;
  • Sunki forma: sunkūs simptomai, pilingas kursas, sąmonės praradimas, traukuliai.

Diagnostika

Įtarus plaučių tromboemboliją, gydytojas turi patvirtinti užsikimšimo buvimą, nustatyti jo vietą, įvertinti kraujo apytakos būklę, pašalinti grėsmę gyvybei ir paskirti reikiamą gydymą. Svarbiausias veiksnys, lemiantis ligos baigtį, yra laikas nuo ligos pradžios iki gydymo pradžios..

Tromboemboliją sunku diagnozuoti, todėl svarbu įvertinti visus veiksnius, nes tam imamasi priemonių rinkinio, pradedant apklausa ir išsiaiškinant anamnezę bei baigiant instrumentiniais tyrimo metodais..

Greitas kvėpavimas, dusulys, tachikardija, skausmas nėra specifiniai simptomai, tačiau beveik visais PE atvejais jie pasireiškia, todėl, lygindamas šiuos požymius su atskirais veiksniais, linkusiais į trombozę, gydytojas gali diagnozuoti plaučių emboliją..

Standartiniai diagnostikos metodai (pilnas kraujo tyrimas, elektrokardiografija, skundai, lėtinių ligų buvimas, ankstesnės operacijos, padidėjusios trombozės rizikos veiksniai) leidžia įtarti paciento PE..

Privalomas kompleksas ankstyvai PE diagnozei:

  • išsami kraujo ir šlapimo analizė (nustatomi uždegimui būdingi pokyčiai);
  • kraujo dujų sudėties tyrimas;
  • Holterio stebėjimas;
  • koagulograma;
  • Krūtinės organų rentgeno tyrimas leidžia nustatyti PE simptomus, taip pat atlikti diferencinę diagnozę;
  • širdies ultragarsinis tyrimas (EchoCG) leidžia nustatyti širdies ribų pokyčius, sutrikusį miokardo susitraukiamumą, kraujotakos ypatybes ir trombozinių masių buvimą ertmėse;
  • angiopulmonografija (svarbus tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti trombo buvimą, lokalizaciją ir dydį);
  • D-dimero (medžiagos, susidarančios skaidydamasis fibrinas) lygio nustatymas - šios medžiagos padidėjimas nustatomas 90% pacientų, sergančių PE, tačiau jis gali būti nustatomas ir sergant kai kuriomis kitomis ligomis;
  • apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsinis tyrimas padeda nustatyti embolijos šaltinį, jei reikia, tyrimas papildomas ultragarsine doplerografija (norint įvertinti kraujo tėkmę);
  • kontrastinė flebografija (nustatyti kraujo krešulio šaltinį);
  • kompiuterinė tomografija su kontrasto įvedimu nustato trombo vietą;
  • naudojant magnetinio rezonanso tomografiją plaučių kraujagyslėms vizualizuoti ir embolijos vietai nustatyti;
  • perfuzijos scintigrafija leidžia įvertinti plaučių prisotinimo laipsnį radionuklidais, suleidžiamais į veną prieš tyrimą - tai leidžia aptikti plaučių infarkto vietas;
  • kardiospecifinių žymenų nustatymas (troponinų padidėjimas yra miokardo pažeidimo požymis);
  • Plaučių embolijos EKG jau ankstyvosiose ligos stadijose atskleidžia tachikardiją, padidėjusio dešinės širdies streso požymius, hipoksijos simptomus, laidumo sutrikimus, prieširdžių virpėjimą, tačiau reikia suprasti, kad kartais sergant PE yra visiškai normalus EKG rezultatas, tuo tarpu jei nepaisant to, pokyčiai vyksta, jie gali rodyti kitas ligas: pneumoniją, bronchinę astmą.

Kadangi PE yra neatidėliotina, gyvybei pavojinga būklė, yra sukurtas algoritmas, pagal kurį visas diagnostikos procesas susideda iš 3 etapų:

  1. Priešstacionarinis etapas apima paciento būklės stebėjimą, gretutinių ligų ir rizikos veiksnių nustatymą, plaučių ir širdies tyrimą, perkusiją ir auskultaciją, jau šių metodų pakanka pagrindiniams ligos simptomams nustatyti: cianozė, tachikardija, dusulys..
  2. Neinvazinių tyrimo metodų atlikimas: elektrokardiografija, krūtinės ląstos rentgenograma: šie metodai leidžia atlikti diferencinę diagnozę ir pašalinti kitų ligų, turinčių panašių simptomų, buvimą. Jei nustatomi ūmūs sutrikimai, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių.
  3. Didelio tikslumo diagnostikos priemonių atlikimas: KT, MRT, angiopulmonografija, scintigrafija.

Skubi pagalba dėl plaučių embolijos

Pirmoji pagalba trombembolijos atveju yra sąlygų visiškam paciento poilsiui sukūrimas. Būtina stebėti pacientą iki greitosios pagalbos komandos atvykimo. Paguldykite auką ant kieto paviršiaus, atlaisvinkite kaklą, jei drabužiai ją suspaudžia, užtikrinkite oro patekimą į patalpą.

Neatidėliotina plaučių arterijos tromboembolijos priežiūra pagrįsta intensyviomis gaivinimo priemonėmis: atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, deguonies pašalinimas. Prieškapitalinės stadijos metu parodytas intraveninis Heparino vartojimas kartu su reopoligliucinu, tada į vieną iš centrinių venų įkišamas kateteris, per kurį švirkščiamas Eufilinas, No-shpu ir Altifillinas..

Norėdami sumažinti skausmą, naudokite fentanilį, Droperidolį ar kitą patvirtintą vaistą. Stiprus skausmas yra indikacija vartoti morfiną (nesant traukulių). Stabilizavus paciento būklę, jis išvežamas į širdies chirurgijos skyrių.

PE gydymas

Pagrindinės pacientų, sergančių plaučių embolija, terapijos kryptys:

  • gyvybės išlaikymas;
  • patologinių refleksinių reakcijų pašalinimas;
  • okliuzijos pašalinimas;
  • areštuojantis žlugimas;
  • slėgio sumažėjimas mažame apskritime;
  • deguonies terapija.

Plaučių embolijos gydymui naudojamas medikamentinis kompleksas. Tarp jų yra antikoaguliantų (Heparino, Varfarino) ir trombolitikų (Urokinase, Streptokinase)..

Venų tromboembolija daugeliu atvejų (išskyrus absoliučias kontraindikacijas) reikalauja vartoti antikoaguliantus (Hepariną, Varfariną), kurie veikia krešėjimo faktorius, užkerta kelią per dideliam trombų susidarymui. Heparinas turi greitą poveikį, todėl jo vartojimas nurodomas ankstyvose PE stadijose. Vaistas skiriamas į veną arba po oda. Daugeliui pacientų reikia gydyti heparinu 5 dienas, po to - geriamąjį varfariną, netiesioginį koaguliantą, kuris turėtų būti vartojamas mažiausiai 3 mėnesius..

Gydymo Warfarin pradžioje gali reikėti atlikti analizę du kartus per savaitę, kad būtų parinkta optimali dozė. Tai atliekama koagulograma kartą per mėnesį, nes vaistas veikia kraujo krešėjimo sistemą. Be to, vaistas turi šalutinį poveikį, pasireiškiantį kraujavimu, galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, todėl turėtumėte persvarstyti savo gyvenimo būdą: laikytis dietos, riboti alkoholio vartojimą, vartoti vaistą tuo pačiu dienos metu, neįtraukti visų vaistų, jei reikia vartoti kitų vaistų, pasitarkite su gydytojas.

Trombolizė naudojama PE gydyti padidintos rizikos pacientams. Didžiausias efektyvumas pasiekiamas naudojant trombolizinius vaistus per pirmąsias 48 valandas po embolijos. „Gydymo langas“, kuris nustato tokio gydymo tinkamumą, yra iki 2 savaičių nuo ligos pradžios.

Trombolitikai yra vaistai, kurių veikimas leidžia pašalinti kraujo krešulį. Pasirinkti vaistai: alteplazė, streptokinazė, urokinazė. Tai yra galingos priemonės, todėl prieš vartojant reikėtų įvertinti indikacijas ir galimą riziką: vartojant tokius vaistus, gali išsivystyti kraujavimas, įskaitant kraujavimą į smegenis..

Chirurginis plaučių embolijos gydymas atliekamas pacientams, kuriems yra kontraindikacijų dėl trombolizės. Tai sudėtingas manipuliavimas, galintis sukelti rimtų padarinių, įskaitant mirtį, todėl gydytojas, spręsdamas dėl intervencijos, įvertina indikacijas ir kontraindikacijas..

Indikacijos chirurginiam PE gydymui:

  • masinė trombembolija;
  • konservatyvios terapijos neveiksmingumas;
  • tromboembolija plaučių arterijoje ar didelėse šakose;
  • sunki hipotenzija.

Su plaučių embolija atliekamos 2 operacijų rūšys:

  • embolektomija - trombozinių masių pašalinimas, naudojamas esant ūminiam PE;
  • endarterektomija - kraujagyslės vidinės sienos pašalinimas lėtinės plaučių embolijos metu.

„Cava“ filtro įdiegimas leidžia išvengti tromboembolijos pacientams, kuriems yra didelė pasikartojimo rizika. Prietaisas yra specialus tinklelis, esantis apatinės venos cavos liumene. Trombozinės masės negali praeiti pro ją ir pasiekti plaučių arterijos. Tai yra endovaskulinė operacija, gydytojas atlieka punkciją ir įkiša specialų kateterį į apyvarpės, subklavijos ar didesnę blauzdos veną, per kurią prietaisas pristatomas į montavimo vietą..

PE pasekmės

Laiku suteikus pakankamą medicininę priežiūrą pacientams, sergantiems lengva plaučių embolija, prognozė yra palanki. Esant ryškiems širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos organų pokyčiams, mirštamumas viršija 30%. Esant masinei trombembolijai, blogiausiai prognozuojant, mirtingumas gali siekti 100 proc..

PE yra pavojinga būklė, užimanti trečią vietą pagrindinių mirties priežasčių sąraše.

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys PE prognozę:

  • gydymo savalaikiškumas;
  • gretutinių širdies ir kraujagyslių ligų buvimas;
  • rizikos veiksnių buvimas.

Pagrindinis PE pavojus yra mirtis, pasireiškianti sunkia liga. Tačiau net jei liga yra lengva ar vidutinio sunkumo, reikia nedelsiant gydyti..

Nesuteikus laiku pagalbos, gali išsivystyti komplikacijos:

  • plaučių infarktas;
  • pleuritas ir pneumonija;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • sisteminės kraujotakos kraujagyslių embolija;
  • lėtinė plaučių hipertenzija.

Vaizdo įrašas: krūtinės chirurgo TELA vaizdas. Gera žinoti!

Prevencija

Trombembolijos profilaktika skiriama žmonėms, kuriems yra didelė rizika susirgti PE:

  • amžius: venų tromboembolija dažniau vystosi vyresniems nei 50 metų pacientams;
  • širdies smūgis ar insultas;
  • nutukimas;
  • operacijos istorija;
  • kojų giliųjų venų trombozė arba PE.

Venų tromboembolija paveikia rizikos grupės pacientus ir ji kartojasi. Siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas prevencijai, kuri sumažina patologijos atsinaujinimo riziką..

Plaučių embolijos prevencija:

  • periodinis apatinių galūnių indų ultragarsas;
  • dėvėti kompresines kojines;
  • aparatinis pneumomasažas;
  • poodinis heparino preparatų skyrimas;
  • pagal indikacijas, apatinių galūnių didelių indų ligavimas;
  • naudojant kava filtrus.
  • gyvenimo būdo korekcija yra svarbi trombozės ir tromboembolijos prevencijai:
  • trombozę išprovokuojančių rizikos veiksnių pašalinimas: mitybos normalizavimas, svorio metimas, saikingas fizinis aktyvumas, aktyvaus gyvenimo būdo laikymasis, alkoholio vengimas ir metimas rūkyti;
  • lėtinių ligų gydymas.

Plaučių embolija yra sunki būklė, reikalaujanti skubios medicininės pagalbos. Neatlikus tinkamo gydymo laiku, PE gali būti mirtina. Kilus menkiausiam įtarimui dėl tromboembolijos, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, o esant sunkiai būklei - kviesti greitąją pagalbą. Pacientai, kuriems yra buvę rizikos veiksnių ar PE epizodų, turėtų būti ypač atsargūs.

Plaučių embolija. Patologijos priežastys, simptomai, požymiai, diagnozė ir gydymas.

Plaučių embolija (PE) - gyvybei pavojinga būklė, kai plaučių arteriją ar jos šakas užstoja embolė - kraujo krešulio gabalas, kuris paprastai susidaro dubens venose ar apatinėse galūnėse.

Keletas faktų apie plaučių emboliją:

  • PE nėra savarankiška liga - tai venų trombozės komplikacija (dažniausiai apatinės galūnės, tačiau paprastai trombo fragmentas gali patekti į plaučių arteriją iš bet kurios venos)..
  • PE yra trečioji dažniausia mirties priežastis (antra tik insultas ir koronarinė širdies liga).
  • JAV kasmet pranešama apie 650 000 plaučių embolijos atvejų ir 350 000 susijusių mirčių..
  • Ši patologija užima 1–2 vietą tarp visų pagyvenusių žmonių mirties priežasčių..
  • Plaučių embolijos paplitimas pasaulyje - 1 atvejis 1000 žmonių per metus.
  • 70% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, nebuvo laiku diagnozuoti.
  • Apie 32% pacientų, sergančių plaučių embolija, miršta.
  • 10% pacientų miršta per pirmą valandą nuo šios ligos pradžios.
  • Laiku gydant, mirtingumas nuo plaučių embolijos labai sumažėja - iki 8 proc..

Kraujotakos sistemos struktūros ypatumai

Žmogaus kūnas turi du kraujo apytakos ratus - didelius ir mažus:

  1. Sisteminė cirkuliacija prasideda nuo didžiausios kūno arterijos - aortos. Jis neša arterinį deguonies prisotintą kraują iš kairiojo širdies skilvelio į organus. Per visą aortos ilgį išskiria šakas, o apatinėje dalyje ji yra padalinta į dvi gleivinės arterijas, kurios tiekia kraują dubens sričiai ir kojoms. Kraujas, prastas deguonimi ir prisotintas anglies dioksidu (veniniu krauju), iš organų kaupiasi į veninius indus, kurie, pamažu jungdamiesi, sudaro viršutinę (kaupia kraują iš viršutinės kūno dalies) ir apatinę (kaupia kraują iš apatinės kūno) tuščiavidurių venų. Jie teka į dešinįjį prieširdį.
  2. Mažasis kraujo apytakos ratas prasideda nuo dešiniojo skilvelio, iš kurio kraujas gaunamas iš dešiniojo prieširdžio. Plaučių arterija nuo jos nukrypsta - ji nešioja veninį kraują į plaučius. Plaučių alveolėse veninis kraujas išskiria anglies dioksidą, yra prisotintas deguonimi ir virsta arterija. Jis grįžta į kairįjį prieširdį per keturias plaučių venas, patenkančias į jį. Tada kraujas iš prieširdžio patenka į kairįjį skilvelį ir į sisteminę kraujotaką.

Paprastai mikrotrombi susidaro venose, tačiau jie greitai sunaikinami. Egzistuoja subtili dinaminė pusiausvyra. Jei jis pažeidžiamas, ant veninės sienos pradeda augti trombas. Laikui bėgant jis tampa laisvesnis, judresnis. Jo fragmentas nutrūksta ir pradeda migruoti kartu su kraujo srautu.

Esant tromboembolijai plaučių arterijoje, atskirtas trombo fragmentas pirmiausia patenka į dešinįjį prieširdį per apatinę veną, tada iš jo patenka į dešinįjį skilvelį, o iš ten - į plaučių arteriją. Embolija, priklausomai nuo skersmens, užsikemša arba pati arterija, arba viena iš jos šakų (didesnė ar mažesnė).

Plaučių embolijos priežastys

Plaučių embolijos priežastys yra daug, tačiau visos jos sukelia vieną iš trijų sutrikimų (arba visus iš karto):

  • kraujo stagnacija venose - kuo lėčiau jis teka, tuo didesnė kraujo krešulio tikimybė;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • venų sienos uždegimas - tai taip pat prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.
Nėra vienos priežasties, dėl kurios 100% tikimybė galėtų sukelti plaučių emboliją..

Tačiau yra daugybė veiksnių, kurie padidina šios būklės tikimybę:

PažeidimasPriežastys
Kraujo stagnacija venose
  • Venų varikozė (dažniausiai - apatinių galūnių varikozė).
  • Nutukimas. Riebalinis audinys sukelia papildomą stresą širdžiai (jam taip pat reikia deguonies, o širdžiai tampa sunkiau siurbti kraują per visą riebalinio audinio masyvą). Be to, vystosi aterosklerozė, pakyla kraujospūdis. Visa tai sukuria sąlygas venų sustojimui..
  • Širdies nepakankamumas - širdies siurbimo funkcijos pažeidimas sergant įvairiomis ligomis.
  • Kraujo nutekėjimo pažeidimas dėl kraujagyslių suspaudimo dėl naviko, cistos, padidėjusios gimdos.
  • Kraujagyslių suspaudimas kaulų fragmentais lūžiuose.
  • Rūkymas. Veikiant nikotinui, atsiranda kraujagyslių spazmas, padidėja kraujospūdis, laikui bėgant atsiranda venų sąstingis ir padidėja trombų susidarymas..
  • Diabetas. Liga sukelia riebalų apykaitos pažeidimą, dėl to organizme susidaro daugiau cholesterolio, kuris patenka į kraują ir nusėda ant kraujagyslių sienelių aterosklerozinių plokštelių pavidalu..
Ilgalaikis imobilizavimas - tai sutrikdo širdies ir kraujagyslių sistemos darbą, atsiranda venų perkrova, padidėja kraujo krešulių ir PE rizika.
  • Lovos poilsis 1 ar daugiau savaičių nuo bet kokios ligos.
  • Likti intensyvios terapijos skyriuje.
  • Pacientų, sergančių plaučių ligomis, lovos poilsis 3 ar daugiau dienų.
  • Širdies intensyviosios terapijos palatose esantys pacientai po miokardo infarkto (šiuo atveju venų sustojimo priežastis yra ne tik paciento nejudrumas, bet ir širdies sutrikimas)..
Padidėjęs kraujo krešėjimas
  • Padidėjęs fibrinogeno, baltymo, dalyvaujančio kraujo krešėjime, kiekis kraujyje.
  • Kai kurios kraujo navikų rūšys. Pavyzdžiui, policitemija, kurios metu padidėja raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų kiekis.
  • Tam tikrų vaistų, didinančių kraujo krešėjimą, vartojimas, tokių kaip geriamieji kontraceptikai, tam tikri hormoniniai vaistai.
  • Nėštumas - nėščios moters kūne natūraliai padidėja kraujo krešėjimas ir veikia kiti veiksniai, kurie prisideda prie kraujo krešulių susidarymo..
  • Paveldimos ligos, lydimos padidėjusio kraujo krešėjimo.
  • Piktybiniai navikai. Sergant įvairiomis vėžio formomis, padidėja kraujo krešėjimas. Kartais plaučių embolija tampa pirmuoju vėžio simptomu.
Padidėjęs kraujo klampumas, dėl kurio sutrinka kraujotaka ir padidėja kraujo krešulių rizika.
  • Dehidratacija sergant įvairiomis ligomis.
  • Vartojimas dideliais kiekiais diuretikų, kurie pašalina skysčius iš organizmo.
  • Eritrocitozė yra padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius kraujyje, kurį gali sukelti įgimtos ir įgytos ligos. Tokiu atveju kraujagyslės perpildomos krauju, padidėja širdies apkrova ir kraujo klampumas. Be to, raudonieji kraujo kūneliai gamina medžiagas, kurios dalyvauja kraujo krešėjimo procese..
Kraujagyslių sienelės pažeidimas
  • Endovaskulinės chirurginės intervencijos atliekamos be įpjovimų. Paprastai tam specialus kateteris įvedamas per punkciją į kraujagyslę, pažeisdamas jos sienelę..
  • Stentavimas, venų protezavimas, veninių kateterių įdėjimas.
  • Badavimas deguonimi.
  • Virusinės infekcijos.
  • Bakterinės infekcijos.
  • Sisteminės uždegiminės reakcijos.

Kas nutinka kūne su plaučių embolija?

Dėl kliūčių kraujo tekėjimui slėgis plaučių arterijoje pakyla. Kartais jis gali stipriai padidėti - dėl to smarkiai padidėja dešiniojo širdies skilvelio apkrova, išsivysto ūmus širdies nepakankamumas. Tai gali sukelti paciento mirtį.

Dešinysis skilvelis yra išsiplėtęs, o į kairę tiekiama nepakankamai kraujo. Dėl to sumažėja kraujospūdis. Didelių komplikacijų tikimybė yra didelė. Kuo didesnį indą užkemša embolė, tuo ryškesni šie pažeidimai..

Naudojant PE, sutrinka kraujo tekėjimas į plaučius, todėl visas kūnas pradeda patirti deguonies badą. Kvėpavimo dažnis ir gylis didėja refleksiškai, susiaurėja bronchų liumenai.

Plaučių embolijos simptomai

Gydytojai plaučių emboliją dažnai vadina „dideliu maskuokliu“. Nėra jokių simptomų, kurie vienareikšmiškai nurodytų šią būklę. Visi PE pasireiškimai, kuriuos galima nustatyti apžiūrint pacientą, dažnai būna sergant kitomis ligomis. Simptomų sunkumas ne visada atitinka pažeidimo sunkumą. Pvz., Užkimšus didelę plaučių arterijos šaką, pacientą gali sutrikdyti tik nedidelis dusulys, o embolijai patekus į mažą indą - stiprus krūtinės skausmas..

Pagrindiniai PE simptomai:

  • dusulys;
  • krūtinės skausmas, kuris sustiprėja giliai įkvėpus;
  • kosulys, kurio metu gali praeiti skrepliai su krauju (jei plaučiuose yra hemoragija);
  • kraujospūdžio sumažėjimas (sunkiais atvejais - žemiau 90 ir 40 mm Hg);
  • greitas (100 dūžių per minutę) silpnas pulsas;
  • šaltas kramtomas prakaitas;
  • blyškumas, pilkos spalvos odos tonas;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
  • sąmonės praradimas;
  • odos cianozė.
Lengvais atvejais simptomų nėra arba yra šiek tiek padidėjusi temperatūra, kosulys, nedidelis dusulys..

Jei pacientas, sergantis plaučių embolija, nėra skubios medicininės pagalbos, jis gali mirti.

PE simptomai gali labai prilygti miokardo infarktui, pneumonijai. Kai kuriais atvejais, jei tromboembolija nebuvo nustatyta, išsivysto lėtinė tromboembolinė plautinė hipertenzija (padidėjęs slėgis plaučių arterijoje). Tai pasireiškia dusulio forma fizinio krūvio metu, silpnumu, greitu nuovargiu..

Galimos PE komplikacijos:

  • širdies sustojimas ir staigi mirtis;
  • plaučių infarktas su vėlesniu uždegiminio proceso vystymusi (pneumonija);
  • pleuritas (pleuros uždegimas - jungiamojo audinio plėvelė, dengianti plaučius ir linijuojanti krūtinės vidų);
  • atkrytis - vėl gali atsirasti tromboembolija, taip pat didelė paciento mirties rizika.

Kaip nustatyti plaučių embolijos tikimybę prieš tyrimą?

Trombembolija paprastai neturi aiškios matomos priežasties. Simptomai, atsirandantys vartojant PE, gali pasireikšti daugeliu kitų sąlygų. Todėl pacientai ne visada diagnozuojami laiku ir pradedami gydyti..

Šiuo metu yra sukurtos specialios skalės, skirtos įvertinti PK tikimybę pacientui..

Ženevos skalė (persvarstyta):

PasirašykTaškai
Kojų asimetrinis patinimas, skausmas palpuojant išilgai venų.4 taškai
Širdies ritmo rodikliai:
  1. 75–94 dūžiai per minutę;
  2. daugiau nei 94 dūžiai per minutę.
  1. 3 balai;
  2. 5 balai.
Kojų skausmas vienoje pusėje.3 balai
Giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos istorija.3 balai
Kraujas skrepliuose.2 taškai
Piktybinio naviko buvimas.2 taškai
Traumos ir operacijos buvo patirtos per pastarąjį mėnesį.2 taškai
Pacientas yra vyresnis nei 65 metai.1 balas

Rezultatų aiškinimas:
  • 11 balų ar daugiau - didelė PE tikimybė;
  • 4-10 balų - vidutinė tikimybė;
  • 3 balai ar mažiau - maža tikimybė.
Kanados skalė:

PasirašykTaškai
Įvertinęs visus simptomus ir įvertinęs skirtingas diagnozės galimybes, gydytojas padarė išvadą, kad greičiausiai plaučių embolija.
3 balai
Giliųjų venų trombozė.3 balai
Širdies ritmas - daugiau nei 100 dūžių per minutę.1,5 balo
Neseniai atlikta operacija ar prailgintas lovos poilsis.
1,5 balo
Giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos istorija.1,5 balo
Kraujas skrepliuose.1 balas
Vėžys.1 balas

Plaučių embolijos diagnozė

Tyrimai, naudojami diagnozuoti plaučių emboliją:

Studijų pavadinimasapibūdinimas
Elektrokardiografija (EKG)Elektrokardiografija - tai širdies impulsų, kreivės pavidalu registruojančių širdies impulsus..

EKG metu galima aptikti šiuos pokyčius:

  • padažnėjęs širdies ritmas;
  • dešiniojo prieširdžio perkrovos požymiai;
  • dešiniojo skilvelio perkrovos ir deguonies bado požymiai;
  • elektros impulsų laidumo pažeidimas dešiniojo skilvelio sienelėje;
  • prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas).

Panašūs pokyčiai gali būti nustatomi ir sergant kitomis ligomis, pavyzdžiui, sergant plaučių uždegimu ir sunkiu bronchinės astmos priepuoliu..

Kartais paciento, sergančio plaučių embolija, elektrokardiogramoje iš viso nėra jokių patologinių pokyčių.

Krūtinės ląstos rentgenasŽenklai, kuriuos galima aptikti rentgenografuose:
  • diafragmos kupolo pasislinkimas aukštyn paveiktoje pusėje;
  • dešiniojo prieširdžio ir skilvelio išsiplėtimas;
  • plaučių šaknų išsiplėtimas (šešėliai, kurie vaizduose sukuria bronchų ir kraujagyslių pluoštus);
  • dešinės mažėjančios plaučių arterijos išsiplėtimas (plaučių kamieno šaka);
  • plaučių kraujagyslių struktūros intensyvumo sumažėjimas;
  • atelektazė - plaučių audinio žlugimo vietos;
  • šešėlis plaučiuose trikampio pavidalu, kurio viršūnė nukreipta į vidų;
  • pleuros efuzija - skystis krūtinėje.
Kompiuterinė tomografija (KT)Jei įtariama plaučių embolija, atliekama spiralinė KT angiografija. Pacientui suleidžiama į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga ir nuskaitoma. Naudodamiesi šiuo metodu, galite tiksliai nustatyti kraujo krešulio vietą ir paveiktą plaučių arterijos šaką..
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)Tyrimas padeda vizualizuoti plaučių arterijos šakas ir aptikti trombą.
AngiopulmonografijaRentgeno kontrasto tyrimas, kurio metu į plaučių arteriją suleidžiamas kontrastinės medžiagos tirpalas. Plaučių angiografija laikoma „auksiniu standartu“ diagnozuojant plaučių emboliją. Paveiksluose pavaizduoti kraujagyslės, nuspalvintos kontrastu, ir viena iš jų staiga nutrūksta - šioje vietoje yra kraujo krešulys.
Širdies ultragarsinis tyrimas (echokardiografija)Požymiai, kuriuos galima aptikti ultragarsiniu širdies tyrimu:
  • dešiniojo skilvelio išsiplėtimas;
  • dešiniojo skilvelio susitraukimų susilpnėjimas;
  • tarpukario pertvaros patinimas kairiojo skilvelio link;
  • kraujo grįžtamasis srautas per trikampį vožtuvą iš dešiniojo skilvelio į dešinįjį prieširdį (paprastai vožtuvas perduoda kraują tik iš prieširdžio į skilvelį);
  • kai kuriems pacientams trombai yra prieširdžių ir skilvelių ertmėse.
Venų ultragarsasUltragarsinis venų skenavimas padeda nustatyti kraujagyslę, kuri tapo tromboembolijos šaltiniu. Jei reikia, jį galima papildyti ultragarsu naudojant Doplerį, kuris padeda įvertinti kraujotakos intensyvumą.
Jei gydytojas paspaudžia ultragarso zondą ant venos, bet jis nesugrius, tai yra ženklas, kad jo liumenyje yra kraujo krešulys.
ScintigrafijaJei įtariama plaučių tromboembolija, atliekama ventiliacijos perfuzijos scintigrafija.

Informacinis šio metodo turinys yra 90%. Jis naudojamas tais atvejais, kai pacientas turi kontraindikacijas atlikti kompiuterinę tomografiją.

Scintigrafija nustato plaučių sritis, iš kurių patenka oras, tačiau sutrinka kraujotaka.

D-dimerų lygio nustatymasD-dimeris yra medžiaga, kuri susidaro skaidydamasi fibrino (baltymo, kuris vaidina pagrindinį vaidmenį kraujo krešėjimo procese). D-dimerų lygio padidėjimas kraujyje rodo pastaruoju metu susidariusį kraujo krešulį.

D-dimerų lygio padidėjimas nustatomas 90% PE sergančių pacientų. Tačiau jis taip pat randamas daugelyje kitų ligų. Todėl negalima remtis vien tik šio tyrimo rezultatais..

Jei dimerų kiekis kraujyje yra normos ribose, tai dažnai leidžia pašalinti plaučių tromboemboliją.

Gydymas

Narkotikų gydymas nuo plaučių embolijos


VaistasapibūdinimasTaikymas ir dozavimas
Natrio heparinas (natrio heparinas)Heparinas yra medžiaga, kuri susidaro žmogaus kūne ir kituose žinduoliuose. Jis slopina fermentą trombiną, kuris vaidina svarbų vaidmenį kraujo krešėjime.Tuoj pat į veną sušvirkščiama 5000 - 10000 TV heparino. Tada - lašinkite 1000-1500 vienetų per valandą.
Gydymo kursas yra 5-10 dienų.
Nadroparino kalcis (Fraxiparin)Mažos molekulinės masės heparinas, gaunamas iš kiaulių žarnyno gleivinės. Slopina kraujo krešėjimo procesą, taip pat turi priešuždegiminį poveikį ir slopina imunitetą.Sušvirkškite po oda 0,5–0,8 ml 2 kartus per dieną.
Gydymo kursas yra 5-10 dienų.
Enoxaparin natrio druskaMažos molekulinės masės heparinas.Sušvirkškite po oda 0,5–0,8 ml 2 kartus per dieną.
Gydymo kursas yra 5-10 dienų.
VarfarinasVaistas, slopinantis kraujo krešėjimui būtinų baltymų sintezę kepenyse. Jis skiriamas lygiagrečiai su heparino preparatais antrąją gydymo dieną.Išleidimo forma:
2,5 mg tabletės (0,0025 g).
Dozės:
Per pirmąsias 1-2 dienas varfarinas skiriamas po 10 mg vieną kartą per parą. Tada dozė sumažinama iki 5-7,5 mg vieną kartą per parą.
Gydymo kursas yra 3–6 mėnesiai.
„Fondaparinux“Sintetinis vaistas. Slopina medžiagų, kurios dalyvauja kraujo krešėjimo procese, funkciją. Kartais vartojamas plaučių embolijai gydyti.

StreptokinazėStreptokinazė gaunama iš C grupės β-hemolizinio streptokoko, kuris aktyvuoja fermentą plazminą, kuris skaido trombą. Streptokinazė veikia ne tik trombo paviršių, bet ir prasiskverbia į jį. Aktyviausi prieš naujai susidariusias kraujo krešulius.1 schema.
Vartojamas į veną kaip 1,5 milijono TV (tarptautinių vienetų) dozė per 2 valandas. Šiuo metu heparino vartojimas yra sustabdytas.

2 schema.

  • Į veną sušvirkškite 250 000 TV vaisto per 30 minučių.
  • Tada - 100 000 TV per valandą 12–24 valandas.
UrokinaseVaistas, gaunamas iš žmogaus inkstų ląstelių kultūros. Suaktyvina fermentą plazminą, kuris sunaikina kraujo krešulius. Skirtingai nuo streptokinazės, ji mažiau linkusi sukelti alergines reakcijas.1 schema.
Jis leidžiamas į veną kaip tirpalas, kurio dozė yra 3 milijonai TV per 2 valandas. Šiuo metu heparino vartojimas yra sustabdytas.

2 schema.

  • Sušvirkščiamas į veną per 10 minučių, naudojant 4400 TV vienam paciento svorio kilogramui.
  • Tada jis suleidžiamas per 12–24 valandas, naudojant 4400 TV už kiekvieną paciento kūno svorio kilogramą per valandą.
AlteplazaVaistas, gaunamas iš žmogaus audinių. Suaktyvina fermento plazminą, kuris sunaikina kraujo krešulį. Jis neturi antigeninių savybių, todėl nesukelia alerginių reakcijų ir gali būti pakartotinai naudojamas. Veikia ant paviršiaus ir krešulio viduje.1 schema.
Sušvirkškite 100 mg vaisto per 2 valandas.

2 schema.
Vaistas skiriamas per 15 minučių 0,6 mg kilogramui paciento kūno svorio.


Masinės plaučių embolijos užsiėmimai

Chirurginis plaučių embolijos gydymas

Plaučių embolijos chirurginio gydymo indikacijos:

  • masinė trombembolija;
  • paciento būklės pablogėjimas, nepaisant nuolatinio konservatyvaus gydymo;
  • pačios plaučių arterijos ar jos didžiųjų šakų tromboembolija;
  • staigus kraujo tekėjimo į plaučius apribojimas, lydimas bendrosios kraujotakos pažeidimo;
  • lėtinė pasikartojanti plaučių embolija;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
Plaučių embolijos operacijų tipai:
  • Embolektomija - embolės pašalinimas. Ši operacija dažniausiai atliekama esant ūmiai plaučių embolijai.
  • Trombendarterektomija - arterijos vidinės sienos pašalinimas, prie kurios pritvirtinta apnaša. Jis vartojamas esant lėtiniam plaučių embolijai.
Plaučių arterijos tromboembolijos operacija yra gana sudėtinga. Paciento kūnas atšaldomas iki 28 ° C. Chirurgas atidaro paciento krūtinę, iškirpdamas krūtinkaulį išilgai ir gauna prieigą prie plaučių arterijos. Prijungus dirbtinę kraujotakos sistemą, atidaroma arterija ir pašalinama embolė.

Dažnai sergant PE padidėja dešinysis skilvelis ir trišakis vožtuvas, dėl padidėjusio slėgio plaučių arterijoje. Tokiu atveju chirurgas papildomai atlieka širdies operacijas - atlieka plastinę trišakio vožtuvo operaciją.

Cava filtro montavimas

Kavos filtras yra specialus tinklelis, kuris dedamas į apatinės venos cavos liumeną. Nupjaustyti kraujo krešulių fragmentai negali per jį patekti, pasiekti širdį ir plaučių arteriją. Taigi kava filtras yra PE prevencijos priemonė..

Cava filtrą galima įdiegti, kai jau yra plaučių embolija, arba iš anksto. Tai yra endovaskulinė intervencija - jums nereikia daryti pjūvio odoje, kad ją atliktumėte. Gydytojas perduria odą ir įkiša specialų kateterį per žandikaulio veną (kakle), subklaviacinę veną (raktikaulyje) arba didesnę veną (šlaunies srityje)..

Paprastai intervencija atliekama pagal lengvą anesteziją, tuo tarpu pacientas nepatiria skausmo ir diskomforto. Kavos filtro įdiegimas užtrunka apie valandą. Chirurgas praeina kateterį per venas ir, pasiekęs norimą vietą, į venos spindį įterpia tinklelį, kuris iškart ištiesinamas ir fiksuojamas. Tada kateteris pašalinamas. Intervencijos vietoje siūlės netaikomos. Pacientui skiriamas lovos režimas 1-2 dienas.