Vainikinių arterijų šuntavimo skiepijimo mirtingumo statistika

Klinika „Vokietijos širdies centras Berlyne“ (DHZB) buvo viena iš pirmųjų Vokietijoje, kuri masiškai operuoja Rusijos ligonius, sergančius širdies ligomis. Dešimtajame dešimtmetyje žinomas Bakulevo centro gimtasis chirurgas Vladimiras Aleksi-Meskhishvili, emigravęs iš Rusijos, įsidarbino šiame medicinos centre, o tautiečiai eidavo pas jį gydytis. Dabar klinikoje dirba visas personalas, orientuotas į rusakalbius klientus. Klinikos vyresnysis chirurgas Jevgenijus Potapovas interviu „Vademecum“ papasakojo, kodėl pacientai iš Rusijos eina į centrą, todėl klinika kasmet atskleidžia duomenis apie pacientų mirtingumą ir konkurenciją su Rusijos klinikomis..

- Kaip jums pavyko padidinti Rusijos pacientų auditoriją?

- Tėvai iš Rusijos pradėjo vesti savo vaikus su įgimtomis širdies ydomis į Vladimirą Aleksi-Meskhishvili 90-ųjų pradžioje. Net tada mūsų klinika bendradarbiavo su Rusijos širdies centrais ir priėmė suaugusius pacientus iš Rusijos gydymui. O 2000-aisiais mes sukūrėme visą infrastruktūrą rusakalbiai pacientams - dabar mes jiems suteikiame apgyvendinimą, vertėjus, svečių namus ir viską, ko jiems reikia. Rusiškai kalbantys pacientai visada turi galimybę kreiptis į rusakalbį gydytoją dėl išankstinės konsultacijos. Yra sekretoriatas, kuriame dirba trys darbuotojai, kurie su pacientais bendrauja rusiškai, atskirai - vaikų ir suaugusiųjų skyriams. Kiekviename skyriuje yra vertėjas, o bendravimas gydymo proceso metu vyksta rusų kalba, taip pat epicrise ir kitus reikalingus dokumentus verčiame į rusų kalbą. T. y., Mes stengiamės sudaryti kuo patogesnes sąlygas rusakalbiams pacientams..

- Kokiomis intervencijomis specializuojasi jūsų centras ir kokių manipuliacijų pas jus eina Rusijos pacientai?

- Be abejo, mes turime didelę patirtį atliekant standartines operacijas, o širdies operacijos yra 90% standartinių operacijų, įskaitant ir minimaliai invazines. Kiekvienais metais mes atliekame apie 4 tūkstančius vaikų ir suaugusiųjų širdies chirurgijos ir papildomai apie 3500 kateterio intervencijų. Be to, esame daugelio inovatyvių operacijų lyderis Europoje. Pavyzdžiui, iš viso atlikome daugiau nei 2 tūkstančius endovaskulinių aortos vožtuvų implantavimo (TAVI) operacijų, visų pirma, 290 tokių operacijų 2013 m., O jau 400 - 2015 m. Šiemet jų bus dar daugiau. Svarbi kryptis - minimaliai invazinė mitralinio vožtuvo rekonstrukcija, ji pradėjo vystytis ypač atvykus naujam vadovui - profesoriui Falkui. Apskritai didelę mūsų operacijų dalį sudaro endovaskulinės ir minimaliai invazinės intervencijos. Mes turime didelę kompetenciją minimaliai invaziniu ar endovaskuliniu aortos ligų, širdies nepakankamumo, širdies vožtuvų ir kraujagyslių gydymo srityje, o mūsų pacientai - vokiškai ar rusiškai kalbantys - reikalauja tik tokių operacijų..

- Kiek kainuoja operacijos Vokietijoje?

- Standartinė vainikinių arterijų šuntavimo operacija kainuoja 19 tūkst. Eurų ir apima dviejų savaičių viešnagę klinikoje; Prieširdžių pertvaros defekto uždarymas kateterio užkimšimu kainuoja 12 tūkstančių eurų. Turėčiau pastebėti, kad švelnesnės pacientams endovaskulinės chirurgijos, kurios Vokietijoje yra švelnesnės, Vokietijoje vis dar yra brangesnės nei atviros pilvo procedūros. Pavyzdžiui, aortos vožtuvo pakeitimas dirbtine cirkuliacija kainuoja 23 tūkstančius eurų, o endovaskulinės technikos - du su puse karto daugiau. Dėl paciento finansavimo švelnesnei procedūrai kartais turime tartis su sveikatos draudimo fondais. Norint rasti sprendimą tokiose diskusijose, visada atsižvelgiama į veiksnių kompleksą: operacijos kainą, paciento išgyvenamumą po kiekvienos technikos ir daug daugiau. Tačiau laikui bėgant, manau, mažės aukštųjų technologijų pilvo chirurgijos išlaidos, kaip atsitiko, pavyzdžiui, implantuojamiems kardioverteriams-defibriliatoriams - jei anksčiau jie kainavo iki 30 tūkstančių eurų, dabar jie jau yra perpus mažesni..

- Rusijos chirurgai endovaskulines operacijas daugeliu atvejų vertina pigiau nei atviros širdies chirurgijos. Pavyzdžiui, manoma, kad labirinto operacija atviroje širdyje yra daug brangesnė nei prieširdžių virpėjimas atliekant radijo dažnio abliaciją. Kodėl yra toks skirtumas tarp Vokietijos ir Rusijos?

- Šiuo atveju turėjau omenyje ne standartines endovaskulines procedūras, o tokias aukštųjų technologijų operacijas, kaip, pavyzdžiui, TAVI. Jei pacientas visoms indikacijoms gali atlikti standartinę endovaskulinę procedūrą, pavyzdžiui, vainikinių kraujagyslių stentavimą, niekas nenustatys vainikinių arterijų šuntavimo operacijos su IR, kitaip chirurgas paprasčiausiai praras licenciją. Mes kalbame apie operacijas, kurios paprastai atliekamos naudojant dirbtinę kraujo apytaką, tačiau jau yra inovatyvių endovaskulinio ar minimaliai invazinio gydymo metodų, nors jie yra brangesni. Kalbant apie operaciją „Labirintas“, naudojant dirbtinę kraujo apytaką, mes 15 metų to nedarėme kaip atskiros intervencijos, o tik kartu su kitomis operacijomis, pavyzdžiui, keičiant ar plastikinį mitralinį vožtuvą. Esant izoliuotam prieširdžių virpėjimui, darome endovaskulinį Labirinto analogą, o dabar susiduriame su dar viena dilema - šią operaciją atlikti naudojant endovaskulinį metodą, kainuojantį 9,5 tūkst. Eurų, arba efektyvesnį endoskopinį metodą, tačiau pusantro karto brangesnį. Sėkmingas širdies ritmo atstatymas ir galimybė tuo pat metu uždaryti kairiojo prieširdžio priedą daro endoskopinę chirurgiją geriau, tačiau pirmasis metodas vis tiek yra švelnesnis pacientui ir pigesnis..

- Koks yra mirtingumas jūsų centre?

- Priklauso nuo operacijos tipo. Bet jūs galite apsilankyti mūsų svetainėje ir pamatyti, pavyzdžiui, mirštamumą nuo visų rūšių operacijų su vaikais. Galiu pasakyti, kad jis yra daug mažesnis už Europos vidurkį, nepaisant to, kad mes dirbame su sunkiausiais vaikais. Vienas dalykas yra atlikti įprastas intervencijas, o kitas - operuoti didelės rizikos pacientams, kurie turi mažai galimybių, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, mirštantiems pacientams. Neseniai po ilgalaikio mechaninio kraujotakos palaikymo (dirbtinio širdies skilvelio) implantacijos paskelbta federalinė išgyvenimo statistika. Įdiegus dirbtinį skilvelį, beveik 80% mūsų pacientų išleidžiami namo - tai yra vienas geriausių rodiklių visoje Vokietijoje, o kai kuriais parametrais esame pirmoje vietoje. Nepaisant to, tokių pacientų mirtingumas vis dar yra aukštas, tačiau mes nesigėdijame dėl šių skaičių, nes suprantame, kad taupome sunkiai sergančius žmones..

- Rusijoje šiais metais kilo skandalas aplink didžiausią šalies kardiologinę kliniką - Bakulevo centrą. Šių metų vasario mėnesį anoniminiai autoriai paskelbė mirštamumo po operacijų šiame centre tyrimą, o birželį vienas iš pirmaujančių Bakulevkos darbuotojų akademikas Bagratas Alekyanas apkaltino vadovybę apleidus šiuolaikinius endovaskulinius metodus atvirosios širdies operacijos naudai. Ką manote apie šiuos įvykius?

- Kalbant apie anoniminį tyrimą, taip, mes su juo esame susipažinę, tačiau nusprendėme jo nekomentuoti. Taip pat gana sunku komentuoti akademiko Bagrato Alekyano laišką, ypač iš Vokietijos, kur nėra kvotų sistemos, o už gydymą moka sveikatos draudimo fondai remdamiesi visiškai skirtingais skaičiavimais. Vienos iš krypčių vadovui dažnai sunku, netgi paskatinamas gero noro būti mokslo priešakyje ir efektyviausiai bei švelniausiai padėti konkrečiam pacientui, sunku suprasti centro direktoriaus, kuris turėtų padėti kuo daugiau pacientų, turėdamas dažnai ribotus finansinius išteklius, logiką..

- Jūs bendradarbiaujate su Rusijos medicinos centrais ir kompanijomis?

- Mes aktyviai bendradarbiaujame su Europos medicinos centru, su kolegomis iš kitų Rusijos klinikų, ypač su Nepaprastųjų situacijų ministerijos klinika Sankt Peterburge, Maskvos pediatrijos institutu ir daugeliu kitų. Jie ateina pas mus, ir mes keičiamės patirtimi. Pavyzdžiui, yra vienas patyręs širdies chirurgas iš Penzos, kuris reguliariai atvyksta į Berlyną pasižiūrėti, kaip mes operuojame, įgyti patirties ir konsultuotis telefonu. Vaikų kardiologijos ir įgimtų širdies ligų skyrius aktyviai ir produktyviai bendradarbiauja su dauguma federacinių širdies chirurgijos centrų. Skyriaus vyresnysis gydytojas Stanislovas Ovrutskis, Visos Rusijos vaikų kardiologijos kongreso mokslinio komiteto narys, vėl dalyvavo organizuojant kongresą Maskvoje 2016 m. Liepos 8-9 d..

- Jaučiasi konkurencija su Rusijos klinikomis dėl pacientų?

- Gana keista kalbėti apie mūsų konkurenciją su Rusijos klinikomis. Jei Rusijoje kasmet atliekama dešimtys tūkstančių operacijų ir endovaskulinių intervencijų, tai mūsų centre yra apie 200–250 operacijų ir endovaskulinių intervencijų suaugusiems pacientams iš Rusijos ir maždaug tiek pat vaikų, turinčių įgimtą širdies ydą, ir mes esame viena didžiausių širdies chirurgijos klinikų Europoje.... Kituose Europos širdies centruose pacientų iš Rusijos yra daug mažiau. Be to, labai dažnai į mus kreipiasi suaugę pacientai ir vaikų, sergančių ŠKL, tėvai, ieškodami optimalaus gydymo sunkiais atvejais..

Širdies kraujagyslių šuntavimas: kas tai yra, indikacijos ir kontraindikacijos, chirurgijos tipai ir eiga, reabilitacija ir galimos komplikacijos

Širdies šuntavimo operacija yra radikalus būdas normaliam kraujo tekėjimui atkurti miokardą; operacijos metu gydytojai sukuria aplinkinius veiksmus, kad užtikrintų audinių trofizmą ir išvengtų mirtinų komplikacijų..

Procedūra yra sunki, vidutiniškai 8-10 žmonių gydytojų ir personalo komanda trunka apie 3-4 valandas.

Yra dar vienas šios technikos pavadinimas - vainikinių arterijų šuntavimas. Tai yra lygiaverčiai vardai.

Metodo pasirinkimas, chirurginio gydymo taktikos nustatymas, apskritai tokios terapijos tikslingumas. Visus šiuos klausimus širdies chirurgas išsprendžia atlikęs išsamų tyrimą..

Tinkamai apmokius, esant normaliai sveikatai ir turint pakankamą medicinos specialistų kvalifikaciją, rizika yra minimali.

Operacijų esmė ir rūšys

Norėdami suprasti, kas yra vainikinių arterijų šuntavimas, turite suprasti anatomiją.

Širdžiai, jos raumenų sluoksniui ar miokardui reikia didžiulių išteklių. Tai suprantama, atsižvelgiant į organo naštą. Mityba ir ląstelių kvėpavimas yra užtikrinami per dvi dideles šakas, besitęsiančias nuo aortos. Jie vadinami vainikinėmis arterijomis.

Savo ruožtu, dešinysis ir kairysis lagaminai yra padalinti į dar mažesnes struktūras, o šios, savo ruožtu, į papildomą tinklą. Tai yra visos širdies trofizmas.

Sergant kai kuriomis ligomis, pavyzdžiui, ateroskleroze, indai nebegali atlikti savo darbo ir distiliuoti kraują į reikiamą vietą. Aprašytu atveju priežastis yra ta, kad cholesterolio plokštelės nusėda ant arterijų sienelių. Tai yra mechaninės kliūtys.

Kuo daugiau išsilavinimo, riebalų sluoksniavimasis - tuo mažiau maistinių medžiagų ir deguonies per laiko vienetą gaus organas.

Galutinis rezultatas yra koronarinė širdies liga. Galima ir krūtinės angina. Procesai yra skirtingi, tačiau esmė maždaug ta pati: nepakankama kraujotaka, sutrikusi mityba ir kvėpavimas, laipsniškas paties raumens sluoksnio, kuris tiesiog turi kontraktiškumą, funkcinių audinių mirtis siurbia kraują.

Galimos ir kitos išemijos priežastys. Pavyzdžiui, įgimtas apsigimimas ar kraujo krešuliai. Jei mechaninių kliūčių negalima pašalinti kitais būdais (stentavimu, balionu, ty išplėsti plotą), jie imasi apeiti skiepijimą..

Esmę galima apibūdinti keliais punktais:

  • Nustatykite, kuris kelias gali būti pagrindinis apeiti. Norėdami sujungti vainikinę arteriją ir sveiką indą.
  • Pasirinkite veną ar kitą struktūrą, kuri pagal dydį, kalibrą ir savybes galėtų tapti šuntu.
  • Raskite sritį, kuri yra mechaniškai persidengianti ar kitaip pakeista.
  • Sukurkite aplinkkelį nuo donoro indo iki vietos, kur dėl mechaninės kliūties nebeteka kraujas. Yra tik dvi pagrindinės galimybės, kurios sritis gali tapti tik dviejų šaltiniu (žr. Žemiau).

Taigi gydytojai sukuria dirbtinį užstatą. Išspręsti įprastą kraujo tėkmę.

Yra 3 širdies šuntavimo operacijos tipai. Klasifikuojama pagal indą, kuris tampa donoru. Tai gana stipriai veikia tiek efektyvumą skirtingais atvejais, tiek pačios operacijos techniką..

Iš viso yra trys pagrindiniai metodai:

  • Vainikinių arterijų šuntavimas (CABG). Klasikinė technika. Tokiu atveju kraujo tekėjimas į miokardą patenka tiesiai iš aortos. Norint sukurti tokį būdą, reikia gana didelio indo fragmento. Pavyzdžiui, kojų venų skyrius.
  • Krūties vainikinių arterijų šuntavimas (MCB). Jis naudojamas rečiau. Iš esmės jie naudojasi technika, jei ankstesnė pasirodė neveiksminga. Taip pat tokia operacija įmanoma, kai yra kontraindikacijų: trombozė, kraujagyslių anomalijos.

Procedūros esmė - sujungti vidines krūtinės ląstos arterijas ir patį miokardą, kad būtų galima išvengti darbo. Jei vienu metu pažeidžiamos abi vainikinės struktūros, gali būti sukurtas dvigubas šuntas.

  • Kai širdies pažeidimai yra nereikšmingi, gydytojai naudojasi mikroinvazinėmis šuntavimo operacijomis. Tai nėra geriausias pasirinkimas, jei yra aterosklerozinių pokyčių..

Operacija gali būti klasifikuojama kitu pagrindu - širdies būklė procedūros metu. Taigi yra dar du tipai:

  • Intervencija plakančia širdimi. Tai laikomas daug sunkesniu terapijos metodu, nes procedūros metu organas plaka ir susitraukia. Tačiau pooperacinių komplikacijų rizika mažėja, reabilitacijos laikotarpis tampa daug trumpesnis.
  • Intervencija ant tuščiosios širdies. Tokiu atveju pacientas turi būti prijungtas prie širdies ir plaučių aparato. Paprastai sustabdyti širdies veiklą nėra normalu ir pacientui tai nėra naudinga..

Po procedūros komplikacijų, įskaitant antrinę išemiją, staigų širdies sustojimą, tikimybė yra didesnė. Taip pat įmanoma plaučių edema, ūmūs sunkūs uždegiminiai procesai, kurie sunaikina miokardą.

Smegenų kraujagyslėse esanti trombozė, įskaitant tolimąją trombozę, yra dar viena nemaloni staigmena. Yra daug variantų ir jie visi yra pavojingi.

Todėl pacientas ilgą laiką yra ligoninėje, o paskui prižiūrimas kardiologo.

Atkūrimo laikas yra 1,5–2 kartus ilgesnis.

Širdies vainikinių arterijų šuntavimas (CABG) laikomas auksiniu chirurginio gydymo standartu. Pasitraukti nuo jo ar ne, kokia apimtimi, kuria kryptimi - priklauso nuo konkretaus atvejo. Sprendimą palieka širdies chirurgas.

Indikacijos operacijai

Yra keletas tokio gydymo priežasčių. Jie yra sunkūs, nes pati operacija kelia didžiulę riziką. Lygiai taip pat, be aiškaus supratimo, niekas nenustato šuntavimo operacijos. Tarp pagrindinių indikacijų:

Išsivysčiusi krūtinės angina

Tai procesas, kurio metu kraujagyslės smarkiai susiaurėja reaguodamos į stresą. Aplinkos temperatūros, oro sąlygų pokyčiai. Taip pat fizinio krūvio metu. Ši patologinė būklė vadinama krūtinės angina..

Procesas nestabilus. Jis teisingai laikomas širdies priepuolio sukėlėju. Kaip greitai susiformuos avarinė būklė, niekas iš anksto nesakys. Todėl gydytojai dirba iniciatyviai..

Širdies išemija

Bendras proceso, susijusio su vietinės kraujotakos pažeidimu, pavadinimas. Raumeninis organas negauna pakankamai deguonies, taip pat naudingų junginių.

Silpnėjant trofizmui, prasideda distrofiniai procesai. Širdies audinys nyko. Bet ne taip, kaip su širdies priepuoliu - staigiai, bet palaipsniui.

Rezultatas yra beveik tas pats. Mažėja ištvermė, miokardo kontraktilumas mažėja, prasideda kritiškai pavojingos komplikacijos iš vidaus organų ir smegenų.

Galų gale ištinka širdies priepuolis ar insultas. Norint to išvengti, skiriama koronarinė šuntavimo operacija.

Negalėjimas stentuoti ar balionas

Šios operacijos taip pat nėra skirtos atkurti kraujotaką raumeniniame organe. Tuo pačiu esmė yra visiškai kitokia. Tai susideda iš paveiktos arterijos liumeno mechaninio išsiplėtimo. Pavyzdžiui, stentuojant naudojamas specialus metalinis tinklinis rėmas (daugiau apie operaciją skaitykite šiame straipsnyje).

Kai kuriais atvejais tokios priemonės nėra prasmingos. Pavyzdžiui, jei yra įgyta ar įgimta arterijų liga. Nenormalus vystymasis. Tokiais atvejais reikia tik manevravimo..

Širdies aneurizma

Pateikia sienos išsikišimą. Iš vienos (panašios į maišą) arba iš dviejų pusių iš karto. Paprastai paveikta arterija nebegali veikti taip, kaip anksčiau..

Aneurizmą reikia pašalinti, tačiau laivo struktūra neleidžia jai veikti. Todėl sukuriamas pagalbinis kelias. Įkaitas.

Širdies apvedimo operacijų indikacijų nėra daug. Savo nuožiūra gydytojas gali paskirti operaciją ir kitais atvejais. Pavyzdžiui, su įgimtais defektais ir kitomis sąlygomis.

Laukiamas poveikis

Procedūros efektyvumas skiriasi, atsižvelgiant į pradinius duomenis. Paprastai po chirurginio gydymo pacientas gali tikėtis pastebimo būklės pagerėjimo..

  • Krūtinės anginos priepuolių skaičius po vainikinių arterijų šuntavimo sumažėja iki nulio. Nėra skausmo ar kitų simptomų. Tai rimtai veikia gyvenimo lygį. Teigiamai.
  • Širdies priepuolio tikimybė taip pat tampa žymiai mažesnė. Įvairiais vertinimais, sėkmingas širdies kraujagyslių skiepijimas 3-4 kartus sumažina miokardo ūminių kraujotakos sutrikimų tikimybę. Rizika yra išlyginta ir tampa tokia pati kaip sveikiems žmonėms.
  • Padidėja fizinė ištvermė, pratimų tolerancija. Tai yra tinkamo paties miokardo, raumenų ir nervų audinių mityba. Pacientas gali savarankiškai vaikščioti, taip pat lipti laiptais be jokių problemų.

Tačiau pacientams, kuriems yra šuntas, vis tiek nerekomenduojama viršyti leistinos, rekomenduojamos normos. Kaip dažnai ir kokio intensyvumo galite užsiimti fizine veikla, geriau pasitarti su savo širdies chirurgu.

  • Pamažu mažėja narkotikų skaičius. Nebūtina vartoti tokio paties vaisto kiekio. Nors tam tikras minimumas vis dar išlieka. Tai yra palaikomoji priemonė.
  • Staigios mirties rizika taip pat yra mažesnė.
  • Pacientas gali dirbti. Atlikite namų ruošos darbus.

Operacija pašalina visą galimą riziką. Leidžia grįžti į sveiką gyvenimą.

Kontraindikacijos

Yra daugybė atsisakymo priežasčių. Taip yra dėl bendros traumos ir operacijos sunkumo. Tarp jų yra:

  • Dekompensuotas cukrinis diabetas. Sukelia apibendrintus visų organų ir sistemų darbo sutrikimus. Laivai beveik visų pirma kenčia. Taigi padidėja trombozės ir komplikacijų tikimybė. Įskaitant priešingus reiškinius. Koagulopatija. Kai sumažėja kraujo krešėjimas.
  • Ūminiai infekciniai procesai. Santykinė kontraindikacija. Operacija negali būti atliekama, kol sąlyga nepraeis. Po gydymo ir visiško pasveikimo galite kreiptis į intervenciją. Kontroliuokite dinamiką, remdamiesi klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatais.
  • Plaučių liga su dekompensuotu kvėpavimo nepakankamumu. Tas pats, kol procesas išnyks į foną. Pacientams, sergantiems plaučių ligomis, pavojinga atlikti operaciją, nes smarkiai padidėja plaučių edemos tikimybė. Pneumonija taip pat įmanoma po intervencijos..
  • Navikai, vėžys. Piktybiniai procesai iš principo neįtraukia chirurginio gydymo nuo profilio. Tai yra didelė ir visiškai nereikalinga rizika. Todėl jie apsiriboja ne tokiais radikaliais metodais. Bent jau tol, kol onkologija bus pašalinta arba perkelta į stabilią visavertę remisiją.
  • Inkstų ir kepenų pažeidimas. Sub- ir dekompensuotos disfunkcijos formos. Pvz., Atsižvelgiant į apleistą nefritą, cirozę.
  • Vainikinių arterijų galinių dalių susiaurėjimas. Tokiu atveju gydymas nebus prasmingas. Mums reikia kitų būdų. Nors formalių kontraindikacijų dėl manevravimo nėra.
  • Gausus širdies priepuolis. Įsikišti pavojinga, nes tai gali sukelti širdies sustojimą. Arba bent jau avarijos atkrytis.
  • Sunki kardiosklerozė. Funkcinio aktyvaus audinio, miocitų, pakeitimas rando audiniu. Tai nesugeba sudaryti sutarties. Operacija šiuo atveju yra nenaudinga, nes neįmanoma atkurti kraujotakos dėl organinių miokardo pokyčių..
  • Dekompensuotas širdies nepakankamumas. Pažengusiuose etapuose operacija kelia per didelę riziką. Galima nauda yra daug rečiau nei komplikacijos.

Kontraindikacijos vainikinių arterijų šuntavimui yra daugiausia susijusios su bendra sunkia paciento būkle. Rizika, kad jis neatlaikys trukdžių. Todėl prieš pradedant, atliekama visa išsami diagnozė..

Mokymai

Apklausa yra pagrindas. Teisingos priemonės sumažina pavojingų komplikacijų riziką po operacijos.

Kokios procedūros yra skiriamos:

  • ECHO. Ultragarso technika, užduotis yra įvertinti organinę širdies, miokardo būklę.
  • EKG. Remiantis gautais rezultatais, sudaromas grafikas, kurio pagrindu galima daryti išvadas apie raumenų organo funkcinius sutrikimus. Skirta kartu su echokardiografija.
  • Koronarinė angiografija. Privaloma technika. Esmė - kontrasto sustiprintas rentgeno spindulys. Leidžia išsamiai ištirti širdies kraujagysles, ištirti susiaurėjimo ir kitas anomalijas. Naudojamas pirmas.
  • FVD. Išorinio kvėpavimo funkcija. Ji atliekama siekiant įvertinti plaučių funkcijos kokybę. Įskaitant padidintą apkrovą. Svarbu suprasti kvėpavimo sistemos būklę..
  • Bendras kraujo tyrimas, biochemija. Norėdami pašalinti uždegimą.
    Šlapimo tyrimas. Tuo pačiu tikslu.
  • Specialūs infekcijų sukėlėjų tyrimai. Wassermano reakcija, ŽIV testai ir kita.
  • Konsultacijos su anesteziologu. Kadangi yra ilga anestezija, turite atsakyti į specialisto klausimus. Pageidautina išsamiai, nieko neprarandant. Sauga priklauso nuo to.

Dieną prieš operaciją pacientas atsisako maisto. Taip pat likus kelioms dienoms iki gydymo pradžios ar dar daugiau, vaistai atšaukiami. Antikoaguliantai, kiti pavojingi. Bet griežtai specialisto nuožiūra. Tai būtina norint sumažinti kraujavimo, aritmijos riziką.

Atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas

Širdies chirurgijos ligoninėje atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Parengtas ir gerai žinomas procedūros algoritmas:

  • Pacientui skiriama anestezija.
  • Toliau turite paimti nepažeisto laivo atkarpą, kuri bus reikalinga aplinkkeliui (šuntui). Šiems tikslams tinka krūtinės ląstos, radialinės arterijos ar kojos venos. Gydytojas klausimą išsprendžia dar prieš prasidedant įvykiui.
  • Kitas žingsnis - atidaryti krūtinę, mobilizuoti audinius, širdį. Sukurtas pats šuntas. Jei yra keletas susiaurėjusių ar kitokių pažeidimų sričių, tada yra daugiau nei vienas dirbtinis užstatas. Paprastai aorta ar krūtinės arterijos naudojamos kaip naujas „donoras“.
  • Tikrinamas šuntas, susiuvama žaizda. Procedūra gali būti laikoma baigta.

Operacija trunka 3–4 valandas. Retai daugiau. Tada prasideda sunkus pasveikimo laikotarpis..

Reabilitacija

Ankstyvoje sveikimo stadijoje pacientas yra intensyvios terapijos terapijoje nuo 2 iki 10 dienų. Pliusas ar minusas pagal poreikį. Visą šį laiką gydytojai apdoroja dygsnius.

  • Iki šešių mėnesių pacientui draudžiamas sunkus fizinis krūvis. Ne daugiau kaip 3–4 kg nenuleidžiant, paskirstant svorį į abi rankas. Nes krūtinkaulio kaulai auga tik kartu. Nekurkite sau papildomų problemų. Norėdami palengvinti būklę, galite dėvėti specialius tvarsčius.
  • Reikia vaikščioti, tačiau per daug dirbti draudžiama. Lėtas žingsnis. Tuo pačiu metu, norint išvengti veninės-limfinės stazės, rekomenduojama dėvėti specialias kompresines kojines..
  • Porą mėnesių jums reikia dietos, kurioje daug geležies, vitaminų ir baltymų, tačiau persivalgymas neįmanomas, tai padidėjęs širdies krūvis..
Dėmesio:

Kol asmuo yra ligoninėje, negali normaliai judėti, rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus. Tai padės išvengti paciento plaučių uždegimo..

  • Po iškrovos pamažu padidėja fizinis aktyvumas. Kai tik krūtinkaulio kaulai bus išgydyti, galėsite atlikti mankštos terapiją.

Reabilitacija tęsiama po iškrovos specialiame centre. Kartą per metus pacientui rekomenduojama apsilankyti sanatorijoje.

Rizika ir galimos komplikacijos

Jei operacija padaryta teisingai, jos padariniai būna gana reti, vidutiniškai 5–7% atvejų. Priklauso nuo konkrečios problemos.

  • Insultas ar širdies priepuolis. Smegenų ir pačios širdies valgymo sutrikimai.
  • Krūtinės kaulų suliejimo proceso pažeidimas. Reikės papildomos medicinos pagalbos.
  • Trombozė.
  • Kraujavimas. Paprastai pradiniame reabilitacijos etape. Iškart po operacijos.
  • Skausmingi pojūčiai. Iš jų nėra galimybės pabėgti.
  • Inkstų problemos.
  • Širdies nepakankamumas. Dėl ūmaus miokardo netinkamo maitinimo.

Laimei, tikrai rimtos problemos yra retos, o chirurgijos nauda žymiai didesnė už galimą riziką..

Prognozės ir šuntų gyvenimo laikotarpiai

Perspektyva paprastai yra gera. Širdies priepuolio tikimybė sumažėja 2–4 ​​kartus, tas pats pasakytina ir apie staigią mirtį.

Jei nepakeista širdis, galima sugrįžti į visavertį gyvenimą su nedideliais fizinio aktyvumo apribojimais. Operacija niekaip nepaveikia jos trukmės, tačiau sumažina avarinių sąlygų riziką.

Šuntas idealiomis sąlygomis trunka apie 10–15 metų. Tačiau yra klaidų. Todėl turėtumėte tikėtis maždaug 7–8 metų laikotarpio..

Po širdies kraujagyslių chirurginės operacijos vėl atsiranda indikacijos ir reikalinga pagalbinė terapija.