Hemoroidų pašalinimo chirurgija

Tam tikrais etapais hemorojus nebegali būti gydomas konservatyviais ar minimaliai invaziniais būdais, todėl tokiais atvejais proktologas nusprendžia, ar reikia atlikti vieną ar kitą radikalią operaciją. Renkantis chirurginės intervencijos taktiką, atsižvelgiama į įvairius veiksnius: ligos stadiją, gretutines patologijas ir paciento amžių.

Šiame straipsnyje mes supažindinsime jus su pagrindiniais radikalių operacijų, skirtų pašalinti hemorojus, tipams, jų indikacijomis, galimomis komplikacijomis ir pooperacinio laikotarpio ypatybėmis. Šios žinios padės jums susitvarkyti su nerimu prieš artėjantį gydymą ir įtikins jus apie jo būtinumą. Taip pat galėsite įvertinti šių metodų pliusus ir minusus pašalinant hemorojų.

Radikalių operacijų rūšys

Klasikinė operacija pašalinti hemorojus gali būti atliekama dviem būdais:

  • atvira: operacijos metu chirurgas nesiūlo pooperacinių žaizdų, tai yra, tos vietos, kur buvo mazgai, gydo savaime;
  • uždaryta: operacijos metu chirurgas susiuva pooperacines žaizdas ir vietas, kur buvo išpjauti mazgai, jie gyja daug greičiau ir efektyviau, kaip taisyklė, būtent po tokių intervencijų liga beveik visiškai išgydoma, o hemoroidų pasikartojimas yra įmanomas tik nedaugeliui pacientų, kai tik 10 -15 metų.

Radikalias operacijas hemorojui pašalinti galima atlikti dviem būdais:

  1. Hemoroidaktomija pagal Milligan-Morgan metodą arba jos modifikacija (jos skiriasi nuo pagrindinės technikos tik tuo, kaip reikia atlikti intervenciją).
  2. Longo transanalinė rezekcija.

Aukščiau išvardyti metodai yra atliekami tik po hospitalizacijos ir specialiai paruošus pacientą, todėl jiems reikalinga reabilitacija ligoninėje. Jų skausmui malšinti reikalinga bendroji nejautra arba ilgalaikė epidurinė nejautra..

Hemoroidaktomija

Indikacijos

Ši hemoroidų pašalinimo technika gali būti naudojama bet kokio tipo hemoroidų gydymui, tačiau dažniausiai ji naudojama tokiais klinikiniais atvejais:

  • vidiniai hemoroidai, pradedant nuo ligos II stadijos, jei mazgai jau yra per dideli, kad būtų galima naudoti latekso žiedą;
  • III stadijos hemorojus, jei neįmanoma pakeisti hemorojus.

Dažniausiai operacija atliekama vyresniems nei 40 metų pacientams, nes ji ne visada garantuoja ilgalaikį rezultatą, kai ji atliekama pacientams iki 35–40 metų..

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais hemoroidaktomija gali būti kontraindikuotina dėl gretutinių sąlygų ar ligų. Jie apima:

  • uždegiminės žarnyno ligos (įskaitant Krono ligą ir imunodeficito būsenas sergant AIDS ir kitomis ligomis);
  • vėžys;
  • nėštumas ir žindymas;
  • ligos, turinčios įtakos kraujo sudėčiai, kurios nėra tinkamos vaistų korekcijai.

Pasiruošimas operacijai

Prieš hospitalizavimą pacientui patariama nustatyti žarnyno funkciją. Norėdami tai padaryti, jis turi atidžiai apsvarstyti savo mitybą ir įtraukti maisto produktus, kurie padeda pašalinti vidurių užkietėjimą. Jei neįmanoma pašalinti dietinės terapijos, gydytojas gali rekomenduoti vartoti vidurius laisvinančius vaistus, atsižvelgiant į visas jų vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas..

Taip pat, jei būtina atlikti hemoroidektomiją, pacientui gali tekti nutraukti tam tikrų vaistų, kuriuos jis vartoja reguliariai, vartojimą (pavyzdžiui, antikoaguliantų ar hormoninių preparatų). Štai kodėl prieš operaciją pacientas būtinai turi pranešti gydytojui tų vaistų, kuriuos jis vartoja gydydamas kitas ligas, pavadinimus..

Ruošiant pacientą išvakarėse ir operacijos dieną, turėtų būti atsižvelgiama į šiuos dalykus:

  1. Prieš hemoroidektomiją paskutinis valgis turėtų būti atliekamas 10–12 valandų prieš operaciją.
  2. Naktį prieš tai pacientas turi nusiprausti higieniškai ir nusivilkti švarius skalbinius.
  3. Prieš operaciją pacientui skiriama valymo klizma, kad žarnynas būtų visiškai išvalytas.
  4. Atliekant bendrąją nejautrą, nerekomenduojama gerti vandens ir nevalgyti.

Anestezija

Daugeliu atvejų hemorrhoidektomija atliekama atliekant bendrąją nejautrą arba atliekant ilgalaikę epidurinę anesteziją, nes intervencija užtrunka ilgai, o komplikacijų atveju gali prireikti papildomo laiko skausmui malšinti..

Kaip atliekama operacija?

  1. Jei intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją, tada, pacientui patekus į operacinę, jis paguldomas ant operacinio stalo. Daugeliu atvejų operacija atliekama pacientui gulint ant nugaros, kai kojos paskleistos, pakeltos ir pritvirtintos ant specialaus prietaiso. Tais atvejais, kai hemoroidaktomija anestezuojama atliekant epidurinę nejautrą, pirmiausia atliekama epidurinės erdvės punkcija, įvedamas kateteris ir anestetikas, o po to imamasi visų tolesnių parengiamųjų priemonių..
  2. Paguldžiusi pacientą slaugytoja nuskuta paciento plaukus išangės srityje ir tarpvietėje.
  3. Atliekama bendroji nejautra.
  4. Veikimo laukas yra apdorojamas antiseptiniu tirpalu.
  5. Gydytojas pirštu išplečia išangę ir įdeda anoskopą, suteptą steriliu glicerinu.
  6. Specialių dilatorių pagalba, norint patekti į hemorojų, praskiedžiamos tiesiosios žarnos sienelės.
  7. Schematiškai, hemoroidaktomija yra visų audinių, kuriuose įvyko hemoroidiniai pokyčiai, ir dalies odos, esančios aplink išangę, ekscizija. Norėdami tai padaryti, gydytojas sugriebia mazgus specialiu įrankiu ir išveda juos. Kojos mazge yra kraujagyslė, kuri yra hemorojaus priežastis. Chirurgas susiuva, o tada tvarsčioja visą koją. Atlikus arterijos ir kojos pilną sujungimą, visas mazgas pašalinamas.
  8. Po to gydytojas suriša (apriša) kraujavimo kraujagysles ir pritvirtina tiesiosios žarnos gleivinę ir atraminius audinius prie apatinių audinių..
  9. Po operacijos į tiesiąją žarną įkišamas tamponas su „Levomikol“ arba „Levosan“ tepalu ir dujų išleidimo vamzdelis, kuris užtikrins, kad dujos iš tiesiosios žarnos bus pašalintos laiku ir leis medicinos personalui laiku pastebėti pooperacinį kraujavimą..

Atsižvelgiant į patologinio proceso paplitimą, hemoroidektomija gali trukti apie 20–60 minučių. Operacijos metu proktologas dalijimui gali naudoti ne tik įprastą skalpelį, bet ir modernesnius prietaisus: radijo peilį, elektrokoaguliacinius įrenginius (Ligashu) arba ultragarsinį harmoninį skalpelį, „Ethicon Harmonic“ ir kt. Kiekvienas iš šių prietaisų turi savo privalumų ir trūkumų bei pasirinkimą. vieno ar kito iš jų vartojimas priklauso nuo klinikinių indikacijų, kurias operacijos metu nustato gydytojas.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Po operacijos pacientas išvežamas į palatą ir, atliekant anesteziją, naudojant bendrąją nejautrą, užtikrinama kraujospūdžio, pulso rodiklių ir kvėpavimo judesių skaičiaus kontrolė. Gydytojas ar specialiai apmokyta slaugytoja nuolatos stebės išskiriamo šlapimo kiekį ir dujų išleidimo vamzdelio būklę (dėl kraujavimo, kuris gali atsirasti po operacijos). Pirmą dieną po operacijos pacientui nerekomenduojama valgyti.

Šlapimo susilaikymas, kuris dažnai atsiranda po hemoroidektomijos, pacientui patariama gerti mažiau skysčių. Jei pacientas neturi šlapinimosi pažeidimų, priešingai, jam patariama gerti daugiau vandens ir vartoti vidurius laisvinančius vaistus, kurie užkerta kelią vidurių užkietėjimui, o tai po tokios operacijos yra nepageidautina..

Jei pooperaciniu laikotarpiu atsiranda skausmas, gali būti naudojami įvairūs narkotiniai vaistai (Promedol, morfino hidrochloridas) ir skausmą malšinantys vaistai tepalų, tablečių ar injekcijų pavidalu: Dexalgin, Spazmalgon, Ketanov, 0,2% nitroglicerino tepalas, Analgin tirpalas su difenhidraminu ir kt., Ir vartojimo atvejais. pratęsus epidurinę anesteziją, kelioms dienoms galima atlikti papildomą anestetiko injekciją į kateterį (naropino pompos metodas). Skausmo malšinimo trukmė nustatoma pagal skausmą po operacijos. Prireikus pacientui gali būti paskirti silpnesni analgetikai (Nurofen, Dikloberl ir kt.), O jei skausmas yra neurotinio pobūdžio, tada raminamieji vaistai (Novopassit, Persen ir kt.). Kaip papildomas vaistas nuo skausmo malšinančių vaistų, pacientui gali būti patarta sušildyti vonias su antiseptiniais tirpalais, kurie pašalina spazmą ir sumažina skausmą..

Praėjus 24 valandoms po operacijos, iš tiesiosios žarnos pašalinamas tamponas ir dujų vamzdelis. Ateityje pacientui patariama laikytis dietos, kuri užkirstų kelią vidurių užkietėjimui ir gausiam skysčių vartojimui. Dėl šių priemonių neveiksmingumo ir vėlavimo išmatų išsiskyrimui visą dieną pacientui išrašomas druskos vidurius laisvinantis vaistas, kuris padeda padidinti žarnyno turinį ir greičiau pašalinti išmatas iš žarnyno. Jei nepriklausoma išmatos neatsinaujino per 48 valandas po hemoraginės pragulos, pacientui paskirta valomoji klizma.

Pacientas gali būti išvežtas iš ligoninės, tinkamai atlikus operacijas, naudojant šiuolaikines siūlų medžiagas ir nesant komplikacijų, tai galima atlikti per tris dienas. Norint greičiau gydyti pooperacines žaizdas, jam gali būti rekomenduojama tepti žaizdų gijimo tepalus prie išangės ir naudoti tiesiosios žarnos žvakes (žvakes su šaltalankių aliejumi, metiluracilo tepalą ir kt.). Po to pacientui rekomenduojama kas savaitę apsilankyti pas gydytoją, kad būtų galima stebėti reabilitaciją ir atlikti reikiamus gyvenimo būdo pakeitimus. Tam proktologas atlieka skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, kurio metu išvengiama strijų, fistulių ir negyjančių žaizdų. Tokia tinkama stebėsena turėtų būti atliekama tol, kol visos pooperacinės žaizdos visiškai užgyja, tai yra, per 3–10 savaičių (vidutiniškai apie 7 savaites). Nesant komplikacijų, pacientas išlieka nedarbingas 6–7 savaites po hemoraginės operacijos.

Ligoninėje buvimo ir gydytojo stebėjimo trukmė reabilitacijos laikotarpiu gali pailgėti dėl operacijos komplikacijų ir dėl kitų somatinių ligų (širdies ir kraujagyslių patologijų, anemijos ir kt.).

Galimos komplikacijos

Kaip ir atliekant bet kurią kitą operaciją, po hemoroidaktomijos gali išsivystyti įvairios komplikacijos:

  • skausmas po narkotinių ir stiprių analgetikų panaikinimo;
  • šlapinimosi sutrikimai;
  • kraujavimas;
  • išangės sfinkterio susilpnėjimas;
  • išangės susiaurėjimas netinkamu siūlu;
  • pūlingos komplikacijos ir pooperacinių fistulių susidarymas;
  • psichologinė baimė ištuštinti žarnas;
  • išmatų susilaikymas.

Daugeliu atvejų komplikacijos po tinkamai atliktos hemoroidektomijos yra retos. Jų išvaizda, kaip taisyklė, paaiškinama neprofesionaliais gydytojo veiksmais arba paciento nesilaikymu jo rekomendacijų pooperaciniu laikotarpiu..

Longo transanalinė rezekcija

Indikacijos

Longo transanalinę rezekciją galima skirti toms pačioms indikacijoms, kaip ir klasikinei hemoroidektomijai. Tačiau dažniausiai jis naudojamas pacientams, sergantiems III stadijos liga. Be to, ši technika negali būti naudojama išoriniams hemoroidams pašalinti..

Pasiruošimas operacijai

Norėdami pasiruošti operacijai naudojant Longo techniką, pacientas turi atlikti tas pačias procedūras, kaip ir prieš hemoroidektomiją..

Anestezija

Transanalinei rezekcijai palengvinti naudojama bendra anestezija arba vietinė anestezija, naudojant Longo metodą. Prireikus anesteziologas gali nuspręsti, ar atlikti epidurinę anesteziją..

Kaip atliekama operacija?

Transanalinės rezekcijos žingsniai yra šie:

  1. Po anestezijos ant odos uždedami spaustukai. Tada jie veisiami į šonus..
  2. Į išangę įkišamas dilatorius, kuris keturiuose taškuose tvirtinamas siūlais. Laisvieji siūlų galai yra susieti mazgu.
  3. Į išangę įkišamas anoskopas su specialiu obturatoriumi.
  4. Virš išpjautos gleivinės linijos (4–5 cm) užrišama piniginė. Norint gauti simetrišką siūlę, anoskopas pasukamas ir ištraukiamas susiuvant, o po to vėl įdedamas. Siūlai naudojami siūlų galai nėra priveržti.
  5. Po to patikrinkite siūlių kokybę ir jų tankį..
  6. Į tiesiosios žarnos spindį įkišamas žiedinis žiedinis segtukas su hemoroidais. Jos galva turėtų būti virš siūlės, o pats segtuvas turėtų būti laikomas maksimaliai atviroje padėtyje.
  7. Atlikęs šiuos veiksmus, gydytojas priveržia sriegių, kurie buvo pritaikyti piniginės virvelės siūlę, galus į vieną mazgą. Sriegių galai išvedami per segiklio šonines skylutes ir laikomi.
  8. Susegiklis stumiamas į vidų ir, sukant rankeną pagal laikrodžio rodyklę, tikimasi, kad jis užsidarys, ties kuria gleivinės dalis su hemoroidais susikerta su apvaliu peiliu. Tokiu atveju gautos operacinės žaizdos galai tvirtinami titano spaustukais.
  9. Chirurgas pašalina sąvaržėlę ir apžiūri pašalintą gleivinės dalį, kad įvertintų procedūros teisingumą.
  10. Po to patikrinama sąvaržų kokybė ir, kraujavus, iš savaime įsigeriančio sriegio daromos papildomos siūlės..
  11. Chirurgas pašalina anoskopą ir į žarnos spindį įkiša dujų išleidimo vamzdį ir marlės tamponą su Levomikol arba Levosan tepalu..

Paprastai atlikti transanalinę Longo rezekciją reikia ne ilgiau kaip 15-20 minučių..

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Po operacijos pacientas išvežamas į palatą ir aprūpinamas priežiūra, kuri nurodoma pacientui po intraveninės anestezijos. Ateityje pacientui parodomos tos pačios terapinės priemonės, kaip ir atliekant hemoragistomiją. Remiantis statistika, 83% pacientų nepatiria skausmo per pirmąsias dienas po transanalinės rezekcijos Longo metodu, o iki penktos dienos - jau 97%. Jei palyginsime šią techniką su hemoroidektomija, tada beveik 100% pacientų ilgą laiką neturi skausmo..

Nesant komplikacijų, pacientą galima išrašyti iš ligoninės po 2–3 dienų, o jo negalia išlieka 3–4 savaites. Po iškrovos pacientui rekomenduojama reguliariai lankytis proktologe, kol gleivinė visiškai pasveiks..

Galimos komplikacijos

Ši hemoroidų pašalinimo operacija beveik nesukelia komplikacijų. Retais atvejais yra:

  • kraujavimas: atsiranda, kai gleivinės kraštai išsiskiria arba jei operacijos metu ji nepakankamai sustabdoma;
  • rektovaginalinė fistulė: išsivysto kartu su antrine infekcija susiaurintų gleivinės kraštų srityje ir audinių nekrozė, kurią lydi ištrauka iš tiesiosios žarnos į makštį;
  • rektoperitoninis sepsis: vystosi, kai pooperacinė žaizda yra užkrėsta, ir lydima infekcijos plitimo į pilvaplėvės audinį ir į kraują;
  • prastesnės venos cava trombozė: kurią sukelia kraujo krešulys, patenkantis į apatinę veną, dėl kurios reikia pašalinti inkstus.

Jei palyginsime šiuos du chirurginės intervencijos metodus, tada pacientui geriau atlikti transanalinę rezekcijos operaciją, naudojant Longo metodą. Nepaisant didesnių išlaidų, jam gresia mažesnė komplikacijų rizika, nereikia ilgalaikio analgetikų vartojimo ir ilgalaikės reabilitacijos.

Hemoroidų šalinimo operacijų tipai: kriodestrukcija, skleroterapija, dearterizacija, longo metodas

Daugelis žmonių neskuba gydyti venų ir kraujagyslių tiesiosios žarnos uždegimo, nes tiesiog bijo kreiptis į gydytojus, turėdami opią problemą. Tuo tarpu hemorojus progresuoja ir paskutiniame etape gydymas medikamentais tampa bejėgis. Operacija, skirta pašalinti hemorojus, paprastai yra vienintelė galimybė išgelbėti pacientų gyvybes.

Hiporoidų 3-4 stadijose uždegiminį procesą išangėje ir tiesiojoje žarnoje galima slopinti tik chirurginės intervencijos pagalba. Žinoma, liga ankstyvoje stadijoje sėkmingai gydoma sisteminiais vaistais. Jei išmatos lėmė patinimą ir pažeidė venines sienas, sutriko kraujo tekėjimas išangėje, susidarė trombai net esant nedideliam fiziniam krūviui, sunkumai su defekacija, vidinių mazgelių praradimas. Susitarimas su pacientais dėl operacijos pašalinti hemorojus yra vienintelė galimybė ateityje išvengti komplikacijų ir rimtų padarinių.

Chirurginį kraujavimo hemoroidų pašalinimą skiria proktologas, paprastai remisijos laikotarpiu pacientams. Ypač jei pastebima venų sankaupų ir varikozinių venų trombozė, kurią lydi stiprus skausmas, o konservatyvūs metodai palengvėjimo nedaro. Minimaliai invaziniai metodai įrodė gerą toleranciją, jie praktiškai neturi kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, yra gerai toleruojami. Šiandien populiari hemoroidektomija, kuri visiškai pašalina hemoroidų pasireiškimus ir gali kelis kartus sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį..

Laidojimo indikacijos

Hemoroidų operacija skiriama pacientams, kuriems diagnozuotas hemorojus 3–4 stadijose, jei vaistai ir liaudies vaistai neduoda norimų rezultatų.

Pagrindinės indikacijos atliekant:

Atsiradimo priežastys

  • venų trombozė;
  • hemoroidų uždegimas su visišku prolapsu iš išangės;
  • gausus kraujavimas;
  • polipozė;
  • lėtinis paraproctitas
  • išoriniai hemoroidai, lydimi analinių įtrūkimų tiesiojoje žarnoje
  • didelė anemijos išsivystymo rizika
  • stiprus anorektalinis skausmas, trikdantis normalų gyvenimą ir normalų darbą
  • konservatyvių metodų neveiksmingumas.

Nuoroda! Skiriami chirurginiai hemoroidų pašalinimo metodai, smarkiai pablogėjus pacientų būklei, atsiradus grėsmei gyvybei. Ypač jei nerimaujate dėl stipraus kraujavimo, uždegiminių iškilimų iš išangės į išorę, išangės absceso, polipozės. Remiantis indikacijomis, galima paskirti operaciją, skirtą pašalinti hemorojus moterims ankstyvojo nėštumo metu.

Parengiamoji veikla

Daugelis žmonių žino, kad chirurgija yra paskutinė pažengusių hemoroidų priemonė ir dažnai sukelia komplikacijų. Tačiau, progresuojant ligai 3–4 stadijose, tai yra vienintelis teisingas sprendimas išgelbėti pacientų gyvybes..

Norint pasiruošti hemoroidų pašalinimo operacijai, būtina atlikti keletą parengiamųjų procedūrų, perduoti nustatytus testus, kad būtų galima išaiškinti diagnozę ir nustatyti efektyviausią paveikto hemoroidinio rezginio paveikimo metodą..

Proktologui svarbu žinoti: ar renkantis optimalią techniką pacientams yra kokių nors kontraindikacijų, kitų rizikos veiksnių. Taip pat turite nustatyti tikslią uždegtų hemoroidinių kūgių vietą ir dydį, kad ateityje operacija būtų sėkminga ir be jokių ypatingų komplikacijų..

Diagnostikos metodai, skirti prieš operaciją: sigmoidoskopija, anoskopija.

Laboratoriniai tyrimai:

  • bendroji šlapimo ir kraujo analizė, siekiant nustatyti trombocitų lygį, krešėjimo laipsnį;
  • paimant sifilio, hepatito, imunodeficito viruso kraujo mėginį.

Operacijos išvakarėse pacientams patariama atlikti klizmą, vartoti vidurius laisvinantį vaistą, kad visiškai ištuštėtų pilnas žarnas. Sergant hemoroidine tromboze, skystinkite kraują antikoaguliantais.

Nuoroda! Pacientams svarbu žinoti, kaip tinkamai pasiruošti operacijai pašalinti hemorojus. Svarbu visiškai išvalyti žarnyną dieną prieš tai, nes gydytojui bus sunku vizualizuoti paveiktas vietas, jei tiesiosios žarnos ertmė užkimšta išmatomis. Taip pat verta laikytis saikingos dietos prieš operaciją siekiant pašalinti hemorojus, 2–3 dienas prieš manipuliacijas, kad būtų normalizuota žarnyno peristaltika, išvengta vidurių užkietėjimo..

3–4 dienos prieš apsilankymą klinikoje pacientas turi atsisakyti vartoti dujas formuojančius produktus: kepinius, juodą duoną, vynuoges, marinatus, ryžius, pupeles, baltuosius kopūstus. Valgykite tik sriubas, liesą mėsą, žuvį, skystus grūdus. Paskutinė mitybos sesija turėtų būti atlikta ne vėliau kaip 11–12 valandų prieš operaciją. Vakare verta dėti valymo klizmą, vartoti vidurius laisvinančią medžiagą (Espumisan, Smecta). Dieną prieš tai būtinai nusiprauskite ir persirenkite į specialius drabužius.

Minimaliai invazinės technikos

Minimaliai invaziniai - švelnūs hemoroidų šalinimo metodai pacientams skiriami, jei yra kontraindikacijų ar apribojimų naudoti radikalius, griežtus metodus. Minimaliai invazinė hemoroidų operacija - mažiau traumos, pavyzdžiui, priešingai nei hemoroidaktomija.

Privalumai:

Kam reikalinga procedūra

  • pacientams kurso metu nėra skausmo, ekstensyvaus odos ekscizijos ar tiesiosios žarnos kanalo gleivinės pažeidimo;
  • trumpo atsigavimo laikotarpio buvimas;
  • galimybė naudoti progresuojantiems hemoroidams, atsirandantiems su kitomis gretutinėmis ligomis: onkologija, ŽIV, širdies nepakankamumu, žarnyno opa, cukriniu diabetu;
  • maža trauma, nes metodai retai sukelia tiesiosios žarnos gleivinės deformaciją, randėjimą.

Nuoroda! Renkantis techniką, dalyvauja tik proktologas. Dažniausios išorinių (vidinių) hemoroidų operacijos yra dearterizacija, kriodestrukcija, skleroterapija, lazerinė koaguliacija, infraraudonųjų spindulių koaguliacija, ligavimas latekso žiedais..

Desarterizacija

Hemoroidų chirurginio gydymo metodas atliekamas esant stipriam vidaus hemoroidų plitimui. Tai susideda iš anoskopo su jutikliu įvedimo į išangę, po to arterinių kraujagyslių sujungimas.

Šis metodas yra efektyvus hemoroidų pašalinimui atliekant taupią operaciją, nepriklausomai nuo stadijos. Dėl to kraujavimo iškilimai miršta ir nukrinta, nes jie atsiskiria nuo maisto ir kraujo tiekimo..

Kriodestrukcija

Norint suprasti, kaip šiuo metodu atliekama operacija pašalinti hemorojus, verta paaiškinti, kad veniniai išsiplėtę rezginiai yra užšaldomi iki -200 laipsnių. Skystas azotas yra naudojamas išoriniam hemorojui iškirpti.

Privalumai:

Kriodestrukcija

  • nelietimas, sveikų netoliese esančių audinių trauma ir vėlesni randai;
  • vietinis skysto azoto poveikis tiesiogiai pažeistoms vietoms;
  • neskausmingumas;
  • kraujo mikrocirkuliacijos normalizavimas;
  • medžiagų apykaitos procesų stiprinimas;
  • padidėja organizmo apsauginės savybės.

Dėl užšalimo nenormalios ląstelės greitai miršta. Uždegę mazgai nukrinta ir greitai išeina su išmatomis iš tiesiosios žarnos.

Skleroterapija

Techniką sudaro sklerotinio tirpalo (injekcijomis) skyrimas į veninio rezginio uždegimas. Vaistai sukelia veninių kraujagyslių klijavimą, blokuoja hemoroidų tiekimą. Palaipsniui jie pradeda mažėti, išdžiūti ir nukristi.

Įvairių rūšių sklerozuojantys vaistai yra naudojami fiziologiniu tirpalu ir cheminiais komponentais, dėl kurių atsiranda varikozinių venų ir hemoroidų randai, padidėja liumenis ir sunaikinamos kraujagyslių sienos..

Metodas:

Kaip atlikti procedūrą

  • prieinamas pacientams;
  • atliekama ambulatoriškai;
  • nereikia anestezijos.

Jau po 7-8 dienų hemorojus pradeda atmesti ir išeiti su išmatomis. Recidyvų paprastai nėra vienerius metus. Skleroterapija, skirta pašalinti išorinius hemorojus, dažnai skiriama vyresnio amžiaus žmonėms, kaip tinkamiausia priemonė pašalinant mažus mazgus..

  • nesugebėjimas visiškai pašalinti didelių hemoroidų;
  • antrinis kūgių formavimasis po 1–1,5 metų.

Skleroterapija skiriama bet kurioje hemoroidų stadijoje, nors su apaugusiais hemoroidais ji gali būti neveiksminga.

Jis taip pat turi keletą kontraindikacijų:

Skleroterapija atliekama išvalytame žarnyne, nes išmatos gali žymiai sumažinti sklerozanto koncentraciją ir efektyvumą..

Procedūros metu:

  • pacientas guli ant šono;
  • gydytojas tepa želė į analinį kanalą;
  • įterpia rektoskopą, kad būtų gerai matomi vidiniai hemoroidai;
  • sklerozuojantis junginys yra šiek tiek aukščiau dentato linijos hemorojaus pagrindo srityje ir lygiagretus adatai iki 2 cm gylio, kad sklerozantas tinkamai neištekėtų iš hemoroidų..

Jei atsiranda nemalonių pojūčių, sklerozuojančio vaisto vartojimą reikia nedelsiant nutraukti..

Skleroterapija yra greita ir neskausminga procedūra. Jis skiriamas vidiniams hemoroidams, nors jis negali visiškai pašalinti ligos priežasčių ir užkirsti kelią vėlesniems atkryčiams.

Lazerinis krešėjimas

Lazerinis krešėjimas skiriamas išoriniams, išoriniams hemoroidams. Tai reiškia šilumos tiekimą į veninį rezginį. Kaip rezultatas - venų ir arterijų litavimas.

Krešėjimo procesas lemia hemoroidų baltyminių struktūrų sulankstymą ir jų gyvybingumo praradimą. Lazeris pasirodė esąs efektyvus pašalinant vidinius hemorojus, sutvirtinant mazgelius iš vidaus. Taip pat esant išoriniams hemoroidams, pašalinant pažeistą odą ir sustabdant hemoroidinių spurgų šėrimą.

Lazeris procedūros metu nesukelia skausmo. Reabilitacijos laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 3 dienas, nes nėra traumos tiesiosios žarnos ir išangės srityje. Hemoroidų pašalinimo metodas yra efektyvus hemoroidų 1-2 stadijose su išoriniais kūgiais ar vidiniais mazgais. Lazeris išdegina vidinius mazgus iš vidaus, sumažindamas jų dydį. Gydant išorinius hemorojus, mazgai išpjaunami, iš karto litavimo audiniai ir be kraujavimo.

Susegimas latekso žiedais

Operacijos metodas susideda iš proktologo latekso žiedų panaudojimo hemoroidų kojoms užfiksuoti, į kurias nustoja tekėti kraujas. Dėl to paveiktos venos išdžiūsta ir miršta. Lateksas yra medžiaga, kurioje nėra kenksmingų komponentų. Žiedai iš jo tiesiog išmetami ant hemoroidų ir traukiami.

Dopingas paprastai atliekamas be anestezijos ir keliais būdais:

  • mechaninis su anoskopo įvedimu į išangę, ligatoriaus montavimas vienkartinei užfiksuoti;
  • siurbimas, specialaus aligatoriaus įtraukimas su siurbimu, prietaiso skylės uždarymas, kai jis yra prijungtas, kad būtų sukurtas slėgis, greiferinis mazgas ir vėliau pritaikytos 2 ligatūros.

Ligacija yra populiarus metodas proktologijoje išskiriant hemoroidą, nors jis ne visada tinkamas naudoti. Jis skiriamas pacientams, jei kitos galimybės tampa neveiksmingos dėl anorektalinio skausmo, audinių nekrozės, išangės srities ar tiesiosios žarnos uždegimo..

Metodas yra skirtas pašalinti išorinius (vidinius) hemorojus. Jis nurodomas 2 stadijoje kraujavimo ir stipraus skausmo atvejais. 3-ame etape, kai vidiniai mazgai iškrenta, jis jau tampa neveiksmingas. Retai, kai galima skirti 4 pakopų ligaciją ir tik tuo atveju, jei nėra išorinių mazgų, trombo susidarymo ir uždegimo išsivystymo rizika yra minimali.

Šis metodas nesukelia šalutinio poveikio (dirginimo, alergijos), nes laikomas švelniu. Nors pacientai po operacijos trumpą laiką pastebi svetimkūnio pojūtį. Atsigavimo laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 1,5 savaitės. Progresuojant hemorojui, gydytojai labiau linkę pašalinti mazgus chirurginiais metodais, palaikydami vaistus.

Infraraudonųjų spindulių koaguliacija

Infraraudonųjų spindulių poveikis hemorojui sukelia baltymų krešėjimą. Koaguliacija yra veiksmingas būdas pašalinti vidinius hemorojus ankstyvosios operacijos metu. Jau kitą dieną po gydymo pacientams leidžiama grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Trūkumas yra poreikis 5-6 seansų iš eilės, kad būtų pasiektas didžiausias terapinis poveikis. Ateityje taip pat yra didelė hemoroidų pasikartojimo tikimybė..

Minimaliai invazinių metodų trūkumai

Ne visais atvejais minimaliai invaziniai metodai sugeba pašalinti venų nepakankamumą, visiškai atsikratyti hemoroidų. Jei pacientai turi daugybę kaverninių mazgų, tada gydymo kursai atliekami pakartotinai.

Operacijos, skirtos pašalinti vidinius (išorinius) hemorojus, trūkumai:

Pas gydytoją

  • aukšta kaina;
  • didelė nemalonių hemoroidų ir atkryčių simptomų pasikartojimo tikimybė;
  • kraujavimas;
  • komplikacijos su kiekviena procedūra;
  • skausmo sindromas su pažeidžiama, jautria išangės gleivine;
  • išorinių mazgelių trombozė, kraujo krešulio susidarymas po infraraudonųjų spindulių krešėjimo.

Minimaliai invaziniai metodai ne visada duoda norimų rezultatų, jie negali paveikti ligos priežasčių. Kartais hemoroidų požymiai greitai grįžta. Taip atsitinka, kad neatsargus aplinkinių audinių sugriebimas arba netinkamas gydytojo latekso žiedų uždėjimas sukelia komplikacijas. Hemorojus pradeda progresuoti. Būtina pašalinti mazgelius dar kartą ir tik - chirurginės intervencijos būdu.

Operatyvi intervencija

Sunkiems hemoroidams ar komplikacijoms gydyti skiriama chirurginė operacija, skirta pašalinti hemorojus, kai kiti metodai ir vaistai tampa nenaudingi.

Nuoroda! Longo metodas ir klasikinis Milligan-Morgan metodas yra pripažinti radikaliausiais tiesiosios žarnos gleivinės rezekcijos metodais. Hemoroidų chirurginio pašalinimo esmė yra kraujagyslių kamieno susiuvimas ir hemoroidų pašalinimas iš išorės arba iš vidaus. Operacijos metu chirurgas pirmiausia pašalina išangės srities gleivinę ir odą šiek tiek virš išsiplėtusio venų rezginio. Tada jis suriša ir pašalina juos, pritvirtina žarnyno sienelę prie apatinių audinių, palikdamas atviras žaizdas.

Hemoroidaktomija

Išoriniam ir vidiniam hemorojus gydyti naudojamas Milligan-Morgan metodas hemoroidų iškirpimui. Verta suprasti, kaip gydytojai gydo hemorojus ligoninėje.

Veiksmai yra etapais:

  • išangės išplėtimas steriliais instrumentais;
  • mazgų fiksavimas, pašalinimas skalpeliu ar ultragarsiniu peiliu;
  • veninio rezginio sujungimas siūlais, siekiant sustabdyti kraujo tekėjimą tiesiosios žarnos gleivinėje;
  • siūlų įdėjimas.

Hemoroidaktomija atliekama skirtingais būdais:

Hemoroidaktomija

  1. Pažeisto mazgo pašalinimas kartu su šalia esančiais audiniais, susiuvant žaizdų kraštus.
  2. Mazgelių pašalinimas ir audinių susiuvimas.
  3. Hemoroidų pašalinimas iš poodinės gleivinės, tačiau neoplazmos pagrindas liko nepažeistas.

Operacija laikoma saikinga ir nesukelia gleivinės pažeidimo, tačiau hemoroidaktomija yra skausminga procedūra. Gali sukelti didžiulį kraujo netekimą, komplikacijų. Nors sergant hemoroidais 4 stadijoje, tai yra vienintelis būdas išgelbėti pacientus ir galimybė daugelį metų pamiršti apie ligą. Tačiau chirurginiam hemoroidų pašalinimui yra kontraindikacijų: nėštumas, perianalinės zonos uždegimas, tiesiosios žarnos vėžys, Krono sindromas..

Longo metodas

Vidiniams hemoroidams yra nustatomas hemoroidopeksija arba Longo metodas, nes tokiu būdu pašalinti išorinius hemorojus yra beveik neįmanoma. Technikos esmė yra tiesiosios žarnos gleivinės rezekcija kartu su kraujavimo mazgais. Pašalinamos tik atskiros gleivinės dalys. Tada paveiktas apvalkalas susiuvamas titano kabėmis. Šiuo atveju hemoroidiniai mazgai nėra pašalinami, tačiau dėl kraujotakos sumažėjimo jie žymiai sumažėja apimtimi.

Metodas yra sudėtingas ir gydytojas turi nuspręsti, ar tokiu būdu reikia pašalinti hemoroidą. Tačiau jis turi nedaug apribojimų, nepažeidžia analinio kanalo gleivinės ir nepažeidžia nervų ir raumenų žarnyno aparato, todėl kartais pagreitina reabilitacijos laikotarpį. Pacientams pasveikti reikia ne daugiau kaip 1 savaitės.

Galimos neigiamos operacijos pasekmės

Visi chirurginės intervencijos metodai yra radikalūs, todėl jie dažnai sukelia komplikacijas, ilgalaikes neišgydomas analinės srities žaizdas, didelį kraujo netekimą, išmatų nelaikymą po operacijos, siekiant pašalinti hemorojus. Kai bakterijos patenka į žaizdas, infekcija, perianalinės zonos išstūmimas ir netgi fistulės susidarymas gali įvykti praėjus keliems mėnesiams po operacijos..

Pooperacinės komplikacijos pašalinamos papildomai gydant vaistais nuo uždegimo, antibiotikais. Taip atsitinka, kad pacientai yra priversti sutikti su antrąja operacija, jei yra sunkus žaizdų pūtimas, sepsis.

Dažniausios neigiamos pasekmės po operacijos:

Gydytojo patarimai

  • ūmus šlapimo susilaikymas paskyrus kateterizaciją pacientams, norint normalizuoti nutekėjimą;
  • stiprus kraujavimas iš tiesiosios žarnos dėl per didelio atsitiktinio nepažeistų siūlų pažeidimo;
  • silpnumas, analinio sfinkterio nepakankamumas pažeidus neuromuskulines skaidulas;
  • psichogeninis vidurių užkietėjimas, nes dažnai pacientai po operacijos patiria kančią eidami į tualetą, norėdami ištverti, provokuodami išmatų vėlavimą ir blogėjančią situaciją;
  • staigus analinio kanalo susiaurėjimas, jei chirurgas netinkamai manipuliuoja;
  • fistulių susidarymas patologinių kanalėlių pavidalu;
  • slopinimas, kai bakterijos patenka į išangę, kai reikia atidaryti pustulius ir atlikti antibiotikų terapiją.

Nuoroda! Hemoroidaktomija yra efektyviausias radikalus gydymo metodas, norint visiškai atsikratyti hemoroidų. Norint išvengti atkryčių paskesniems pacientams, reabilitacijos laikotarpiu svarbu laikytis dietos, visų gydytojo nurodymų ir prevencinių priemonių..

Reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacija yra atsigavimo po operacijos etapas ir nepageidaujamų pasekmių susidarymo prevencija. Žinoma, operacija, skirta pašalinti hemorojus pooperaciniu laikotarpiu, smarkiai pakenkia imuninei sistemai, todėl pacientams patariama laikytis šių patarimų:

Po procedūros

  • laikykitės dietos, kurią iš pradžių sudaro skysti grūdai ir sriubos;
  • gerkite daugiau skysčių, kad sušvelnintumėte išmatą, išvengdami vidurių užkietėjimo;
  • pirmą dieną po operacijos visiškai atsisakyti valgyti, kad natūralių žarnyno judesių metu neįtrauktumėte ir nepažeistumėte siūlės, žaizdos paviršiaus;
  • prisidėti prie žaizdų gijimo paspartėjimo, gydant anorektalinę sritį 2 kartus per dieną antiseptiniais junginiais (Levomekol, Methyluracil);
  • gerai padeda liaudiški receptai (sėdimos vonios, losjonai), naudojantys vaistines žoleles.

Pagrindinis dalykas! Užkirsti kelią naujam hemoroidų progresavimui po operacijos. Jei buvo atlikta hemoroidektomija, pacientai dar 3-4 savaites išlieka ligoninėje prižiūrimi gydytojų. Ypač sunku pasveikti pagyvenusiems žmonėms po hemoroido operacijos. Kūnas nusilpęs. Jei pažeista nervų sistema, atsigavimo laikotarpis gali būti atidėtas neribotą laiką. Be to, dėl blogos kraujotakos ir sėslaus gyvenimo būdo gali prasčiau gyti žaizdos ir siūlės, susidaryti slėgio opos ir susidaryti spūsčių mažame dubenyje..

Chirurginė intervencija yra kraštutinė 3–4 stadijos hemoroidų priemonė, jei nerimaujate dėl paūmėjimo ir nepakeliamo tiesiosios žarnos skausmo, o vaistai nepadės jaustis geriau.

Radikali hemoroidektomija - dažnai užduodami pacientų klausimai

Klausimas, kaip išgydyti hemorojų, daugeliui žmonių yra gana aštrus. Ir prieš kreipdamiesi į proktologą, kai kurie pacientai nesėkmingai gydomi savarankiškai. Kita jų dalis, išgyvenusi daugelį metų vaistų terapijos, vis dar priima išvadą radikaliai išspręsti esamą problemą. Kartu su daugybe nechirurginių gydymo metodų, chirurginis hemoroidų pašalinimas - hemoroidektomija - išlieka aktualus..

Jos tikslas - chirurginiu būdu pašalinti hemorojus (hemoroidų pašalinimas). Hemoroiduose yra kraujagyslės, veniniai rezginiai, esantys tiesiosios žarnos submukozėje. Jų pagrindinė funkcija yra kontroliuoti ir visiškai uždaryti analinį kanalą, kuris neleidžia žarnyno turiniui nutekėti iš tiesiosios žarnos ramybės būsenoje..

Kodėl atsiranda hemorojus?

Hemoroidų patinimas atsiranda padidėjus slėgiui tiesiajame žarnos analiniame kanale. Šis procesas gali įvykti dėl kelių priežasčių:

  • įtampa išmatų metu;
  • vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
  • nėštumo ir gimdymo metu;
  • nesant fizinio aktyvumo ir judėjimo trūkumo.

Sistemingas slėgio padidėjimas hemoroidų induose lemia laipsnišką juos laikančių raiščių ištempimą ir plyšimą, todėl jie padidėja. Klinikinis hemoroidų pasireiškimas yra raudonojo kraujo išsiskyrimas tuštinimosi metu, hemoroidų patinimas, tiesiosios žarnos skausmas..

Hemoroidų tipai

Hemorojus skirstomas į vidinį ir išorinį. Vidiniai hemoroidai, kaip rodo jų pavadinimas, yra analinio kanalo viduje. Kliniškai jie dažniausiai pasireiškia kraujavimu iš tiesiosios žarnos, o progresuojant ligai - hemoroidų prolapsas (netekimas). Išoriniai hemoroidai yra išangėje, dažniausiai pasireiškiantys hemoroidų patinimu, uždegimu, tromboze. Dažnai komplikuojasi dėl analinių įtrūkimų.

Kaip išgydyti hemorojus?

Yra daugybė hemoroidų gydymo būdų. Juos galima suskirstyti į dvi grupes:

  • konservatyvūs metodai (tai yra gydymas narkotikais);
  • radikalūs metodai (nechirurginiai metodai ir chirurgija hemorojui pašalinti).

Hemoroidaktomijos operacija yra skirta radikaliam hemoroidų pašalinimui išsivysčiusiose III - IV ligos stadijose ir, kaip taisyklė, vyraujant išoriniams hemoroidams. Hemorojus pašalinamas aukšto dažnio koaguliatoriumi, ultragarsiniu skalpeliu. Pastaraisiais metais išpopuliarėjo hemoroidų pašalinimo lazeriu technika.

Hemoroidų gydymas lazeriu gali būti atliekamas dviem kryptimis:

  1. Kineziterapijos lazeriu galima gydyti hemorojus. Chirurginis lazeris naudojamas garinti mazgus.
  2. Lazerinė operacija hemoroidams pašalinti (hemoroidaktomija)

Hemoroidaktomija nėra 100% saugi procedūra. Priešingai, jo įgyvendinimas kelia komplikacijų riziką. Prieš nusprendžiant dėl ​​operacijos, būtina aptarti su proktologu galimybę naudoti minimaliai invazinius hemoroidų gydymo metodus (hemoroidų sklerozinimas, hemoroidų ligavimas latekso žiedais, proksimalinis HAL - RAR mazgų ligavimas)..

Hemoroidaktomijos tipai. Kaip atliekama hemoroido operacija??

Hemoroidektomijos operacija, kuri dažnai dar vadinama Milligan-Morgan operacija, yra radikalus hemoroidų (tiesiosios žarnos išorinių ir vidinių veninių rezginių) pašalinimas. Iš esmės jis skirstomas į du intervencijos tipus:

  • Atvira hemoroidaktomija - kai, visiškai pašalinus hemorojus, tiesiosios žarnos žaizda paliekama atvira.
  • Uždara hemoroidektomija - kai žaizda pašalinus mazgus (tiesiosios žarnos gleivinė) atstatoma siūlais.

Daugelis proktologų teikia pirmenybę uždarai technikai. Nors kiekvienas metodas turi savo teigiamų ir neigiamų pusių.

Atskiroje kategorijoje - staplerinė hemoroidektomija (arba kitaip ji vadinama Longo operacija), kurios metu specialiuoju aparatu atliekama tiesiosios žarnos sienelės rezorbcija po muko-submucosal, o po to hemoroidų įtempimas į analinį kanalą. Tai sustabdo kraujo tiekimą į hemoroidinį audinį ir sustabdo mazgų prolapsą. Šios operacijos metu visiškai hemorojus nėra pašalinamas.

Ši operacija, nepaisant jos sudėtingumo ir santykinai didelių išlaidų, turi nemažai pranašumų: mažiau ryškus pooperacinis skausmas, greitesnis pasveikimo laikotarpis. Staplerinės hemoroidaktomijos trūkumai yra tai, kad ši operacija nėra efektyvi esant sunkiems išoriniams hemoroidams, be to, ji turi didesnį atkryčių skaičių nei naudojant tradicinę hemoroidektomiją..

Kai kurios susijusios hemoroidaktomijos procedūros

Kartais esant sunkiam analinio sfinkterio hipertoniškumui arba esant lėtiniam išangės įtrūkimui, hemoroidaktomiją galima papildyti sfinkterotomija. Šios intervencijos esmė yra dalinis vidinio sfinkterio skaidulų išpjaustymas, siekiant palengvinti raumenų spazmą ir sudaryti normalias sąlygas visam pooperacinių žaizdų gijimui..

Paprastai atliekama matuojama šoninė uždaroji sfinkterotomija. Tai gana reta intervencija ir atliekama išimtiniais atvejais, todėl šios manipuliacijos anksčiau aptartos su pacientu. Mes neigiamai vertiname šį manipuliavimą, nes tai padidina šlapimo nelaikymo riziką, t. išmatų nelaikymas.

Kodėl būtina hemoroidektomija??

Gydytojas gali rekomenduoti hemoroidektomiją pažengusiems hemoroidams, kurie sukelia skausmą ir kraujavimą iš tiesiosios žarnos. Hemoroidaktomija, kai kiti mažiau invaziniai gydymo būdai negali būti atliekami arba gali būti ne tokie veiksmingi.

Renkantis operaciją, turite aptarti kitas gydymo galimybes su gydytoju ir, jei reikia, prieš priimdami operaciją išklausyti kito specialisto nuomonę..

Kokiose situacijose nurodoma radikali hemoroidektomija??

  • Lėtinių hemoroidų derinys su kitomis tiesiosios žarnos ir anorektalinės zonos ligomis (tiesiosios žarnos įtrūkimai, perrektalinė fistulė, išangės polipai, kriptas ir kt.)
  • III - IV stadijos kombinuotas hemorojus (vidinių ir išorinių mazgų derinys)
  • Vidinis 3 arba 4 stadijų hemorojus, kai yra 3 ir 4 stadijų hemoroidų prolapsas (praradimas).
  • Jei anksčiau buvo atlikti nechirurginiai hemoroidų gydymo metodai ar kiti gydymo metodai, kurie neveikė ir lėmė ligos atkrytį.
  • Sunkus pasikartojantis kraujavimas iš tiesiosios žarnos, dėl kurio atsiranda anemija.
  • Užstrigę hemoroidai, turintys didelę mazgo nekrozės ir kraujavimo riziką.
  • Pasikartojanti išorinių hemoroidų trombozė, kuri gali atsirasti ir po minimaliai invazinio gydymo.

Kas atlieka hemoroidektomiją?

Hemoroidaktomiją gali atlikti šie specialistai:

  • Proktologas (koloproktologas) - specialistai, nagrinėjantys išangės, tiesiosios žarnos ir storosios žarnos patologijas.
  • Bendri chirurgai, turintys pakankamą proktologinių ligų gydymo patirtį, tinkamai apmokyti.

Kokių parengiamųjų priemonių reikėtų imtis prieš hemoroidektomiją? Koks pasiruošimas reikalingas operacijai pašalinti hemorojus?

Prieš hemoroidektomiją, taip pat prieš bet kokią operaciją būtina atlikti klinikinį minimalų patikrinimų skaičių. Tai apima klinikinius, bendruosius ir biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus, taip pat kraujo krešėjimo tyrimus (koagulograma, protrombinas ir INR)..

Jei hemoroidaktomija planuojama atliekant bendrąją nejautrą, tuomet taip pat būtina atlikti EKG (elektrokardiogramą) ir plaučių rentgenogramą. Diagnostinis minimumas prieš operaciją apima anoskopiją ir sigmoidoskopiją, išskyrus ūminius uždegiminius procesus tiesiojoje žarnoje, kuriuos lydi ūmus skausmas.

Jei operacija yra planinio pobūdžio, tada pacientai, vyresni nei 50 metų, ir, jei yra tinkamų nusiskundimų, turi atlikti išsamų žarnyno (storosios žarnos) tyrimą, atlikti vaizdo kolonoskopiją..

Kelias dienas prieš planuojamą operaciją patartina apriboti didelio skaičiaus skaidulų (vaisių, daržovių, juodos duonos ir kt.) Suvartojimą. Dieną prieš dieną, prieš operaciją, galimi lengvi pusryčiai ir priešpiečiai, paskutinis valgis - 14-15 val. Gerti galima iki 22–24 val. Negerkite skysčių mažiau kaip 8 valandas prieš operaciją, nes tai gali sukelti problemų anestezijos metu.

Išvakarėse, pradedant nuo 16:00, rekomenduojama vartoti vaistus storosios žarnos valymui. Daugeliu atvejų rekomenduojame „Fortrans“, „Lavakol“, „Endofalk“, „Pikoprep“, „Fleet“ (nerekomenduojama senyviems pacientams ir sergantiems gretutinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis). Paprastai 3-4 litrų tūrio vaistas išgeriamas per 3-4 valandas.

Iš alternatyvių paruošimo operacijai būdų galite naudoti paruoštos klizmos klizmos pleištą, griežtai laikydamiesi instrukcijų - viena valomoji klizma uždedama vakare prieš miegą, antroji - ryte 2-3 valandas prieš operaciją..

Likus 3 dienoms iki operacijos svarbu informuoti gydantį gydytoją apie vartojamus vaistus, alergines reakcijas ir vaistų netoleravimą, taip pat nutraukti kraują skystinančių vaistų (aspirino, kardiomagnilo, tromboasso, ibuprofeno) vartojimą..

Kaip atliekama hemoroidektomija??

Prieš operaciją su jumis kalbasi anesteziologas, kuris stebės jūsų būklę anestezijos metu ir pasirenkama anestezija. Daugeliu atvejų atliekama intraveninė anestezija, taip pat gali būti naudojama stuburo anestezija. Savo klinikoje mes teikiame pirmenybę intraveninės anestezijos ir vietinės anestezijos deriniui. Ši metodika buvo mūsų sukurta, pagrindiniai tokio derinio pranašumai yra minimalus bendrosios anestezijos toksiškumas, spartesnis sąmonės atsistatymas, o tai dažniausiai leidžia operaciją atlikti ligoninėje vieną dieną. Tie. pacientas klinikoje praleidžia tik vieną dieną.

Po pokalbio su anesteziologu pacientui pristatomas intraveninis kateteris, kurio pagalba suleidžiami vaistai, prijungiami jutikliai, kontroliuojantys kraujospūdį, širdies ritmą, kvėpavimą ir prisotinimą krauju deguonimi. Po to, kai pacientas anestezuojamas, įdedamas nedidelis kvėpavimo vamzdelis, kad būtų galima kvėpuoti. Šiuolaikiniai anestezijos vaistai turi minimalų toksiškumą pacientui ir praktiškai neturi šalutinio poveikio. Operacijos metu skausmas nejaučiamas.

Hemoroidų pašalinimo operacija (hemoroidaktomija) atliekama vadinamojoje Trendelenburgo padėtyje, apatinės galūnės dedamos ant specialių kojų, kaip ir ginekologinėje kėdėje. Po to chirurgas į tiesiąją žarną įterpia specialų žvilgsnį, kad būtų galima pamatyti tiek vidinius, tiek išorinius hemorojus..

Kitas etapas jau atliekamas tiesiogiai hemoroidektomijos operacija, t. hemoroidų pašalinimas. Operaciją galima atlikti lazeriu, aukšto dažnio chirurginiu aparatu, harmonine ar ultragarsine skalpeliu. Naudojant šiuos prietaisus nėra jokių specialių pranašumų, be to, galiu pasakyti, kad labai reklamuojamas lazeris, kurį labai myli pacientai, nėra geresnis už aukšto dažnio koaguliatorių, o kai kuriais parametrais dar blogesnis..

Pašalinus mazgus, ant žaizdos uždedamas siūlas ar siūlės, tai priklauso nuo operacijos metodo. Pašalinus visus mazgus, į tiesiąją žarną įdedama speciali hemostatinė kempinė arba tamponas su tepalu..

Kokia yra hemoroidaktomijos rizika ir galimos komplikacijos? Kokios dietos reikia po hemoroidinių operacijų?

Vienu klausimu labai sunku aprėpti visas galimas hemoroidektomijos rizikas. Viena vertus, yra daugybė galimų komplikacijų, kita vertus, operacija, pooperacinis pacientų valdymas yra taip paruoštas, kad komplikacijos yra labai reti.

Komplikacijos po hemoroidaktomijos gali būti suskirstytos į dvi grupes:

  1. Dažnos komplikacijos, galinčios kilti po operacijos:
  • reakcijos į anesteziją, tokios kaip alerginės reakcijos;
  • kraujavimas;
  • apatinių galūnių venų trombozė;
  • chirurginės žaizdos išstūmimas ir infekcijos (sepsio) plitimas.
  1. Komplikacijos po hemoroidektomijos apima:
  • skausmas tuštinimosi metu;
  • vidurių užkietėjimas (kietos išmatos, išmatų akmenys);
  • išmatų nelaikymas;
  • Sunkumas šlapintis ar šlapimo susilaikymas
  • išangės striktūros (analinio kanalo susiaurėjimas);
  • hemoroidų atkrytis;

Jūs galite sumažinti komplikacijų riziką, jei griežtai laikysitės gydymo plano ir gydytojo rekomendacijų:

  1. Venkite tempimo tuštinimosi metu. Norėdami tai padaryti, turite pasiekti minkštesnį išmatų kiekį, suvartodami padidintą skaidulų kiekį savo racione ir gerdami daug skysčių. Galimybė vartoti vidurius laisvinančius vaistus.
  2. Laiku pranešti apie galimas alergines reakcijas į vaistus ir maistą.
  3. Griežtai laikykitės savo dietos po hemoroido operacijos. Dietą pooperaciniu laikotarpiu sudaro pakankamas skaidulų kiekis - daržovės, geriausia virti ir košes, ypač pirmą savaitę po operacijos, rauginti pieno produktai, išgeriant ne mažiau kaip 2 litrus skysčio per dieną. Griežtai būtina neįtraukti prieskonių, prieskonių, aštraus maisto, alkoholio. Apribokite kepinių ir pyragų vartojimą.
  4. Venkite fizinio aktyvumo ir gyvenimo būdo apribojimų, kaip rekomendavo jūsų sveikatos priežiūros specialistas.
  5. Nedelsdami pasakykite gydytojui, jei turite kokių nors problemų, tokių kaip kraujavimas, karščiavimas, staigus žaizdų skausmas ar paraudimas, patinimas.
  6. Vaistus vartokite griežtai taip, kaip nurodyta.

Kokius klausimus reikia užduoti gydytojui prieš planuojamą operaciją?

Bet kokia chirurginė intervencija kelia stresą asmeniui, todėl norint nieko nepamiršti, reikia iš anksto paruošti klausimų gydytojui sąrašą..

Pagrindiniai klausimai gydytojui:

  1. Kodėl reikalinga hemoroidektomija? Ar yra kitų hemoroidų gydymo būdų?
  2. Kokios hemoroidektomijos operacijos man prireiks?
  3. Kiek laiko trunka operacija? Kada aš galiu grįžti namo?
  4. Kokius apribojimus turėsiu atlikusi operaciją? Kada galiu grįžti į darbą ir kitą veiklą?
  5. Kokios pagalbos man reikia namuose? Kaip turėčiau vartoti vaistus?
  6. Kaip gydysi mano skausmą po operacijos? Kai ateinu pasitikrinti?
  7. Kaip aš galiu su jumis susisiekti? Klauskite numerių, kad galėtumėte susisiekti po darbo.
  8. Kokios komplikacijos gali ištikti po hemoroidaktomijos?
  9. Pooperacinio laikotarpio žinios, tinkamas požiūris, griežtas gydytojo rekomendacijų laikymasis palengvins atsigavimo periodą po hemoroidaktomijos..
  10. Kiek laiko truks sveikimo laikotarpis??

Kaip pooperacinis laikotarpis po hemoroidaktomijos??

Jūs liksite sveikimo kambaryje tol, kol po narkozės, kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių funkcijos jūsų sąmonė bus visiškai atkurta. Neskubėkite palikti klinikos, net jei jaučiatės visiškai patenkinti. Tik gydytojas, įvertinęs jūsų būklę, gali jus išregistruoti.

Prieš išeidami iš klinikos, turite šlapintis. Šlapimo susilaikymas yra gana dažna ir galimai rimta hemoroidektomijos komplikacija, ypač vyrams ir vyresniems nei 50 metų pacientams, sergantiems lėtiniu prostatitu ar prostatos adenoma..

Paprastai pacientai iš klinikos išeina tą pačią dieną, tačiau gali prireikti vienos dienos viešnagės ligoninėje.

Atsigavimas po hemoroidektomijos yra laipsniškas procesas. Sveikimo laikas skiriasi priklausomai nuo hemoroidų stadijos, pasirinkto operacijos metodo, anestezijos tipo, bendros sveikatos, amžiaus ir kitų veiksnių. Visiškas pasveikimas užtrunka nuo dviejų iki keturių savaičių. Paprastai dauguma pacientų jau po 5–7 dienų po operacijos jaučiasi pakankamai patenkinti ir daugeliu atvejų sugeba dirbti, išskyrus, žinoma, sunkų fizinį darbą..

Ar aš jaučiu skausmą po hemoroidektomijos??

Skausmas po hemoroidektomijos, kaip ir po bet kurios kitos operacijos, yra gana normalus. Pašalinus hemorojų, jį apsunkina tai, kad anksčiau ar vėliau turite turėti išmatų. Po operacijos skiriami skausmą malšinantys vaistai tiek tabletėmis, tiek injekcijomis, taip pat bus rekomenduojamos sėdimos vonios su vaistinėmis žolelėmis, pavyzdžiui, su ramunėlėmis..

Norėdami palengvinti skausmą ir niežėjimą, ypač po pirmojo išmatų. Nemaloniausias laikotarpis po operacijos yra iki 2–3 dienų ir pirmoji kėdė. Per 5-7 dienas, jei išmatos visiškai normalizuojasi, būklė žymiai pagerėja.

Pooperaciniu laikotarpiu gydytojas turi stebėti jūsų būklę ir koreguoti gydymą, tačiau jūs pats turite stebėti būklę ir būtinai pranešti apie visus būklės pokyčius ir, jei yra problemų. Jokiu būdu neturėtumėte jų išspręsti patys, tai gali sukelti komplikacijų..

Jums reikia paskambinti gydytojui, jei turite:

  • Kraujavimas po tuštinimosi, kuris nesustoja arba jaučiate didesnį kraujavimą, nei tikėtasi.
  • Kvėpavimo problemos, tokios kaip dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas.
  • Sąmonės pokyčiai, tokie kaip alpimas, galvos svaigimas, letargija, sumišimas.
  • Temperatūros padidėjimas. Žemo laipsnio karščiavimas (žemesnėje kaip 38 ° C), galbūt 2 dienas po operacijos. Tačiau bet kuriuo atveju, net šiek tiek pakitus temperatūrai, turite apie tai pranešti gydytojui..
  • Šlapinimosi ar tuštinimosi pažeidimas.
  • Staigus tiesiosios žarnos skausmo padidėjimas.
  • Netikėtas išmetimas iš tiesiosios žarnos.

Kaip hemoroidaktomija gali paveikti mano kasdienį gyvenimą?

Hemoroidaktomija (operacija, skirta pašalinti hemorojus, hemorojus) palengvins hemoroidų simptomus arba juos žymiai sumažins. Hemoroidektomija yra radikali intervencija, t. visiškai išsprendžia problemą. Tačiau vis dėlto turite padaryti keletą pakeitimų savo gyvenime, kurie ateityje gali padėti išvengti hemoroidų ir tiesiosios žarnos problemų pasikartojimo:

  • Reikia gerti daug vandens.
  • Dietų, turinčių daug skaidulų, pasirinkimas.
  • Pakankamas fizinis aktyvumas.
  • Išlaikyti sveiką svorį.
  • Eidami į tualetą, kai jaučiate norą atlikti tuštinimąsi (geriausia ryte po pusryčių).
  • Vartokite maistinių skaidulų, vidurius laisvinančių vaistų, kaip rekomendavo gydytojas, jei turite vidurių užkietėjimą.