Hemorojus: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymo metodai

Pagrindiniai hemoroidų vystymosi mechanizmai, klasifikacija, klinikinės ligos apraiškos ir patogenetiškai pagrįsti pacientų gydymo metodai, atsižvelgiant į hemoroidinės ligos stadiją.

Ištirti pagrindiniai hemoroidų vystymosi mechanizmai, susisteminimas, klinikinės ligos apraiškos ir patogenetiškai pagrįsti gydymo metodai, atsižvelgiant į hemoroidinės ligos stadiją.

Terminas „hemorojus“ yra kilęs iš graikų kalbos žodžio „haema“ - kraujas ir „rodos“ - teka ir pirmą kartą buvo pastebėtas Hipokrato raštuose, apibūdinant kraujavimą iš išangės [1]. Liga minima įvairių kultūrų, babiloniečių, indų, graikų, egiptiečių, senovės medicinos raštuose.

Hemorojus yra plačiai paplitusi liga, kuri pasireiškia 36% ekonomiškai išsivysčiusių šalių gyventojų, ir užima pirmą vietą proktologinių ligų struktūroje [2]. Nemažas pacientų skaičius yra jauni ir darbingo amžiaus žmonės, o tai rodo didelę nagrinėjamos problemos socialinę ir ekonominę reikšmę..

Daugelį metų buvo venų varikozės teorija, pagal kurią hemorojus išsivysto dėl varikozinių venų išangės kanale. Šiandien įrodyta, kad hemoroidų formavimasis apima platų patologinių pokyčių spektrą, įskaitant venų išsiplėtimą, kraujagyslių trombozę, degeneracinius kolageno skaidulų ir pluoštinių-elastinių audinių pokyčius, analinio subepitelinio raumens deformaciją ir plyšimą [3, 4]. Papildomas sunkinantis veiksnys yra kraujagyslių sienelės ir aplinkinių jungiamųjų audinių uždegiminių pokyčių pridėjimas. Naujausi duomenys rodo, kad keletas fermentų, pirmiausia iš matricos metaloproteinazių (MMP) ir nuo cinko priklausomų proteinazių, dalyvauja skaidydami jungiamąjį audinį, sunaikindami tarpląstelinius matricos baltymus (elastiną, fibronektiną, kolageną). Nustatytas MMP-9 vaidmuo naikinant elastinius pluoštus [4]. Aktyvinant MMP-2 ir MMP-9, trombiną, plazminą ar kitas proteinazes, sutrinka kapiliarų kraujotaka, aktyvuojasi transformuojantis augimo faktorius β (TGF-β) [5]. Hipervaskuliarizacija ir padidėjęs mikrovelenų tankis yra svarbus patogeninis hemoroidų veiksnys. [6]. Hemoroidiniuose audiniuose padidėja mikrovežių tankis. Endoglino (vienos iš TGF-β jungimosi vietų) lygio padidėjimas yra kraujagyslių proliferacijos žymeklis [7]. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems hemoroidais, aukščiausiosios tiesiosios žarnos arterijos skersmuo yra žymiai didesnis, didesnis kraujo tėkmės greitis, palyginti su sveikų asmenų. Šie pokyčiai išlieka net ir po chirurginio hemoroidų gydymo [8, 9].

Tai ypač susiję su tuštinimosi sutrikimais, ypač su išmatų dažniu [10–12]. Duomenys apie mitybos veiksnių, įskaitant mažai baltymų turinčią dietą, aštrų maistą ir alkoholį, vaidmenį yra prieštaringi [13]..

Dabartiniame etape pagrindiniais hemoroidų išsivystymo mechanizmais laikomi šie dalykai (L. L. Kapuller (1974), G. I. Vorob'eva ir kt. (2002)):

  1. Kraujagyslių disfunkcija dėl padidėjusios arterinės kraujotakos ir sumažėjusio nutekėjimo per kavernines venas.
  2. Distrofiniai procesai bendrame išilginiame poodinio raumens raumenyje ir Parko raištyje, laikančiame kaverninį rezginį analiniame kanale.
  3. Vidinių hemoroidų, laikančių juos analiniame kanale virš anorektalinės linijos, fibromuskulinio rėmo sunaikinimas kartu su padidėjusia arterine kraujotaka, padidėjusiais hemoroidų dydžiais, poslinkiu distaline kryptimi ir galiausiai prolapsu iš analinio kanalo..

Dėl elastingumo praradimo atsiranda hemoroidų judėjimas, kurie, veikdami slėgį tiesiojoje žarnoje, pradeda judėti ties analiniu kanalu (jei kyla problemų dėl tiesiosios žarnos ištuštinimo ir vidurių užkietėjimo). Vėlesniuose etapuose suspensijos pakaušio ir Parko raiščiai plyšta, pradeda kristi vidiniai hemoroidai..

Hemoroidų klasifikacija

Praktikoje dažniausiai naudojamos šios keturios hemoroidų kategorijos:

1) ūminė / lėtinė;
2) išorinis / vidinis;
3) sudėtingas / nesudėtingas;
4) hemoroidų stadija pagal mazgų prolapsą ir atkuriamumą.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje TLK-10 (1995 m., PSO, Ženeva) venų ligų skyriuje išskiriamos šios hemoroidų formos:

  • I 84 hemorojus;
  • I 84.0 vidiniai tromboziniai hemoroidai;
  • I 84.1 vidinis hemorojus su kitomis komplikacijomis (kraujavimas);
  • I 84.2 vidinis hemorojus be komplikacijų;
  • I 84.3 išoriniai tromboziniai hemoroidai;
  • I 84.5 išoriniai hemoroidai be komplikacijų;
  • I 84,6 likusios hemoroidinės žymės;
  • I 84,7 nepatikslinti tromboziniai hemoroidai;
  • I 84.8 hemorojus su kitomis komplikacijomis, nepatikslintas;
  • I 84,9 hemorojus be komplikacijų, nepatikslintas.

Klinikinės hemoroidų apraiškos

Dažniausias hemoroidų pasireiškimas yra kraujavimas iš tiesiosios žarnos, susijęs su tuštinimu, kurį pacientai apibūdina kaip „kraujo lašą tualete“. Kraujas paprastai būna ryškiai raudonos spalvos [13–15]. Būdingas lėtinės ligos eigos simptomų kompleksas susideda iš pakartotinio kraujavimo, paprastai susijusio su defekacija, hemoroidų prolapsu iš išangės defekacijos metu ir po jos ir skausmo išangės srityje. Kraujavimas iš išangės atsiranda 76% pacientų. Hemoroidų prolapsas (kaip pirmasis simptomas) stebimas 39% (G. I. Vorobiev, 2006). Hemoroidinis kraujavimas dažniausiai atsiranda tuštinimosi metu. Tokiu atveju iš analinio kanalo skaros kraujas išleidžiamas dažnai lašančių lašelių pavidalu po žarnyno judėjimo, atskirai nuo žarnyno turinio. Kartais kraujas teka ant išmatų. Santykinai retai (10% atvejų) kraujavimas yra nuolatinis. Dar retesniais atvejais kraujas stagnuoja tiesiojoje žarnoje, tada gali būti krešulių ir tamsiai raudono kraujo. Kraujo netekimo dydis gali labai skirtis. Kraujas gali būti vos matomas ant tualetinio popieriaus arba gali išsipurvinti tualeto dubenį. Prieš tvirtinant, kad tai yra hemoroidinis kraujavimas, būtina atlikti irrigo ir kolonoskopiją, kuri pašalins visas kitas kraujavimo priežastis, ypač storosios žarnos naviką..

Teigiamas paslėptas išmatų kraujo tyrimas ar anemija paprastai nėra siejami su hemoroidais, todėl reikia atsisakyti daugelio žarnyno ligų, įskaitant storosios žarnos vėžį..

Skausmo sindromas nėra būdingas lėtinių hemoroidų požymis. Tačiau kai atsiranda skausmas, būtina nustatyti jo tipą, išsiaiškinti, ar jis ūmus, ar lėtinis, ir kaip pasireiškia jo intensyvumas, kai ištuštinta tiesioji žarna. Nuobodus nuolatinis skausmas būdingas ilgai trunkančiai ligai su dažnais paūmėjimais. Skausmas po defekacijos su hemoroidais yra būdingesnis ūminiams vidinių hemoroidų trombozei ir analiniam įtrūkimui. Taigi, jei pagrindinis paciento skundas yra skausmas, reikėtų ieškoti kitų priežasčių [16].

Diskomfortas ir analinis niežėjimas, ypač pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu ar kitomis funkcinėmis virškinimo trakto ligomis, yra dažnesni vėlesnių ligos stadijų požymiai. Analinis niežėjimas su hemoroidais dažniausiai susijęs su mazgų ir gleivių prolapsu ant odos, dėl to perianalinio regiono oda gali maceruoti. Tuo pačiu metu šioje srityje gali išsivystyti kontaktinis dermatitas dėl analinių žvakučių ar tepalų, turinčių dirginančių komponentų..

Perianalinė odos edema, kaip taisyklė, pasireiškia ūminiais hemoroidais ir yra gana reta lėtiniu būdu. Edemą kartais lydi diskomforto jausmas, kurį pacientai dažnai klaidina dėl tarpvietės ir išangės sunkumo jausmo ir noro ištuštinti žarnas. Lėtinėje stadijoje perianalinė edema yra susijusi su dažnu hemoroidų prolapsu ir ją lydi kiti simptomai, ypač gleivės ir kraujavimas..

Patologinis gleivių išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos negali būti vadinamas hemoroidų patognominiu, nes jie gali atsirasti esant kitoms patologinėms storosios žarnos ligoms. Beveik visi pacientai, sergantys patologinėmis išskyromis iš analinio kanalo, turi gretutinių tiesiosios žarnos ir storosios žarnos ligų..

Hemoroidų diagnozė nustatoma remiantis klinikinio tyrimo, kurį sudaro tyrimas, skaitmeninis tyrimas ir anoskopija, duomenimis. Atsižvelgiant į tai, kad kas trečias pacientas, sergantis hemorojumi, turi gretutinių analinio kanalo, tiesiosios žarnos ir storosios žarnos ligų, privaloma atlikti sigmoidoskopiją ir kolonoskopiją, kurios atskleis kitas žarnyno ligas, kurias lydi kraujavimas. Taigi 1% pacientų, nukreiptų konsultuotis pas proktologą, nustatomas tiesiosios žarnos ar storosios žarnos vėžys. Visiems pacientams parodomos konsultacijos su terapeutu, pateikiami bendrieji klinikinių tyrimų metodai [16]..

Hemoroidų gydymo metodų klasifikacija [17]

I. Konservatorius (dieta, kurioje yra daug maistinių skaidulų, flebotoniniai vaistai, žvakutės, tepalai).

  • infraraudonųjų spindulių koaguliacija;
  • skleroterapija;
  • hemoroidų lateksavimas;
  • hemoroidinių arterijų susiuvimas, kontroliuojamas ultragarsu atliekant doplerografiją.

III. Chirurginiai metodai:

  • hemorrhoidopexy (ilgos operacijos);
  • hemoroidektomija pagal Milligan-Morgan, Parks, Ferguson.

Renkantis hemoroidų gydymo metodą, gydytojas turėtų atsiminti, kad hemoroidinis rezginys yra normalios anatominės struktūros ir jo negalima pašalinti, jei nėra klinikinių ligos simptomų. Atsižvelgiant į esminį vidinių hemoroidinių rezginių vaidmenį užkemšant analinį kanalą, būtina pabandyti taikyti švelnesnius hemoroidinės ligos gydymo metodus. Užsienio ir šalies koloproktologų tyrimai rodo, kad radikali hemoroidektomija skiriama ne daugiau kaip 30% pacientų, sergančių hemoroidine liga [18]..

Gydymo metodo pasirinkimo algoritmas

I etapas: konservatyvus gydymas (žarnyno funkcijos normalizavimas, flebotoninė terapija) kartu su minimaliai invaziniais gydymo metodais (skleroterapija, infraraudonųjų spindulių krešėjimas, bipolinis krešėjimas).

II etapas: konservatyvi terapija ir minimaliai invaziniai gydymo metodai (skleroterapija, infraraudonųjų spindulių koaguliacija, bipolinė koaguliacija, vidinių hemoroidų ligavimas latekso raiščiais).

III etapas: skleroterapija, bipolinis krešėjimas, vidinių hemoroidų sujungimas latekso raiščiais, gydymo metodų derinimas.

IV etapas: Longo operacija, Milligan-Morgan hemoroidektomija, Parks hemoroidektomija, Ferguson hemorrhoidectomy.

Kaip gydymo dalis ir kaip prevencinė priemonė pacientams, sergantiems bet kuria hemoroidų stadija, rekomenduojama pakeisti gyvenimo būdą [19]. Šie pokyčiai apima padidėjusį skaidulų ir skysčių vartojimą, sumažėjusį riebalų suvartojimą, reguliarų mankštą ir geresnę analinę higieną. Kadangi kietų išmatų poveikis analinei gleivinei gali sukelti papildomų hemoroidų traumų, padidėjęs skaidulų kiekis maiste gali padėti sumažinti įtampą tuštinimosi metu. Klinikinių tyrimų metu į maistą įtraukus maistinių skaidulų, kraujavimo rizika sumažėja 50%, tačiau nesumažėja prolapsas ir simptomai, tokie kaip skausmas ir niežėjimas..

Geriamieji flavonoidai. Venotoniniai agentai padidina kraujagyslių tonusą, sumažina kapiliarų pralaidumą ir turi priešuždegiminį poveikį. Neseniai atlikta 14 atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo 1514 pacientai, įvertinusi flavonoidų veiksmingumą gydant hemoroidą, metaanalizė parodė, kad flavonoidai sumažino kraujavimo riziką 67%, nuolatinį skausmą 65%, niežėjimą 35% ir sumažino atkryčio greitį 47% [20]..

Vietinis gydymas. Pagrindinis šiuolaikinių kremų, žvakučių formos gydymo tikslas yra kontroliuoti simptomus. Dauguma narkotikų yra parduodami už prekystalio. Vaistuose gali būti įvairių komponentų, tokių kaip vietiniai anestetikai, kortikosteroidai, antibiotikai. Tjandra ir kt. [20] parodė gerus rezultatus gydant tepalu, kuriame yra nitroglicerino, simptomams palengvinti. Perrotti pranešė apie gerą vietiškai vartojamų nifedipino tepalų veiksmingumą gydant ūminius trombozinius išorinius hemorojus [20]. Reikėtų pažymėti, kad vietinio taikymo nitratai ir kalcio kanalų blokatoriai gali palengvinti hemoroido simptomus dėl jų poveikio vidinio išangės sfinkterio atpalaidavimui..

Taigi, hemorojus yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, turinčių sudėtingą ir nevisiškai suprantamą patogenezę bei didelį rizikos veiksnių paplitimą tarp gyventojų. Priklausomai nuo hemoroidinės ligos stadijos, turėtų būti taikoma daugybė patogenetiškai pagrįstų hemoroidų gydymo metodų (konservatyvus, minimaliai invazinis, chirurginis). Laiku diagnozavus ir pasirinkus racionalią taktiką pacientams valdyti, sumažės ekonominės gydymo išlaidos ir pagerės gyvenimo kokybė.

Literatūra

  1. Leffas E. hemorojus // Postgrad Med. 1987; 82: 95-101.
  2. Johanson J. F., Sonnenberg A. Hemoroidų ir lėtinio vidurių užkietėjimo paplitimas. Epidemiologinis tyrimas // Gastroenterologija. 1990; 98: 380–386.
  3. Thomson W. H. Hemoroidų prigimtis // Br J Surg. 1975; 62: 542-552.
  4. Han W., Wang ZJ, Zhao B., Yang XQ, Wang D., Wang JP, Tang XY, Zhao F., Hung YT Elastinių pluoštų patologinis pokytis su mikrovelenų tankio skirtumu ir su angiogeneze susijusių baltymų ekspresija vidiniame hemoroide. audiniai // Zhonghua Weichang Waike Zazhi. 2005; 8: 56-59.
  5. Yoon S. O., Park S. J., Yun C. H., Chung A. S. Matricos metaloproteinazių vaidmenys navikų metastazėse ir angiogenezėje // J Biochem Mol Biol. 2003; 36: 128-137.
  6. Han W., Wang ZJ, Zhao B., Yang XQ, Wang D., Wang JP, Tang XY, Zhao F., Hung YT Elastinių pluoštų patologinis pokytis su mikrovelenų tankio skirtumu ir su angiogeneze susijusių baltymų ekspresija vidiniame hemoroide. audiniai // Zhonghua Weichang Waike Zazhi. 2005; 8: 56-59.
  7. Chung Y. C., Hou Y. C., Pan A. C. Endoglin (CD105) raiška vystantis hemoroidams // Eur J Clin Invest. 2004; 34: 107-112.
  8. Aigner F., Gruber H., Conrad F., Eder J., Wedel T., Zelger B., Engelhardt V., Lametschwandtner A., ​​Wienert V., Böhler U. et al. Patikslinta anorektalinio kraujagyslių rezginio morfologija ir hemodinamika: poveikis hemoroidinės ligos eigai // Int J Colorectal Dis. 2009; 24: 105–113.
  9. Aigner F., Bodner G., Gruber H., Conrad F., Fritsch H., Margreiter R., Bonatti H. Kraujagyslių pobūdis hemorojus // J Gastrointest Surg. 2006; 10: 1044-1050.
  10. Johanson J. F., Sonnenberg A. Hemoroidų ir lėtinio vidurių užkietėjimo paplitimas. Epidemiologinis tyrimas // Gastroenterologija. 1990; 98: 380–386.
  11. Johansonas J. F., Sonnenberg A. Vidurių užkietėjimas nėra hemoroidų rizikos veiksnys: galimų etiologinių veiksnių atvejo ir kontrolės tyrimas // Am J Gastroenterol. 1994; 89: 1981–1986.
  12. Loderis P. B., Kammas M. A., Nichollsas R. J., Phillipsas R. K. Hemorojus: patologija, patofiziologija ir etiologija // Br J Surg. 1994; 81: 946-954.
  13. Pigot F., Siproudhis L., Allaert F. A. Rizikos veiksniai, susiję su hemoroidiniais simptomais specializuotoje konsultacijoje // Gastroenterol Clin Biol. 2005; 29: 1270-1274.
  14. Aigner F., Gruber H., Conrad F., Eder J., Wedel T., Zelger B., Engelhardt V., Lametschwandtner A., ​​Wienert V., Böhler U. et al. Patikslinta anorektalinio kraujagyslių rezginio morfologija ir hemodinamika: poveikis hemoroidinės ligos eigai // Int J Colorectal Dis. 2009; 24: 105–113.
  15. Kaidaras-asmuo O., asmuo B., Wexneris S. D. Hemoroidinė liga: išsami apžvalga // J Am Coll Surg. 2007; 204: 102–117.
  16. Livzan M.A.Pain sindromas gastroenterologijoje - terapijos algoritmas // Medicinos taryba. 2010, Nr. 3-4. 68 psl.
  17. Amerikos gastroenterologų asociacijos medicinos pozicijos pareiškimas: hemoroidų diagnostika ir gydymas // Gastroenterologija. 2004; 126: 1461–1462.
  18. Acheson A. G., Scholefield J. H. Hemoroidų valdymas // BMJ. 2008; 336: 380–383.
  19. Livzan M.A.Šiuolaikiniai vidurių užkietėjimo gydymo principai // Rusijos gastroenterologijos, hepatologijos, koloproktologijos žurnalas. 2009. T. 19, Nr. 2. P. 70–74.
  20. Alonso-Coello P., Zhou Q., Martinez-Zapata M. J., Mills E., Heels-Ansdell D., Johanson J. F., Guyatt G. Flavonoidų meta-analizė hemoroidų gydymui // Br J Surg. 2006; 93: 909-920.

M. A. Livzan, medicinos mokslų daktaras, profesorius
V. L. Poluektovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
E. A. Lyalukova 1, medicinos mokslų kandidatė

„GBOU VPO OmGMA MH RF“, Omskas

Hemoroidų diagnozės formulavimas

Hemorojus - varikozė išangės srityje, kurią sukelia tiesiosios žarnos kaverninių kūnų hiperplazija. Hemorojus pasireiškia daugiau nei 10% visų suaugusių gyventojų, kurių amžius yra 30-50 metų. Šie pacientai sudaro 15–28% viso proktologinių pacientų skaičiaus. Vyrai suserga 3–4 kartus dažniau nei moterys.

Lėtinio hemoroido stadijos:

1 stadija yra kliniškai nustatoma išleidžiant kraują iš išangės be hemoroidų prolapso.

2 stadijai būdingas mazgų prolapsas su savęs redukcija į analinį kanalą (su kraujavimu ar be jo).

3 stadijai būdingas periodiškas mazgų prolapsas, kai reikia rankiniu būdu sumažinti analinį kanalą (su kraujavimu ar be jo)..

4 stadijai būdingas nuolatinis hemoroidų prolapsas kartu su tiesiosios žarnos gleivine ir nesugebėjimas persikelti į analinį kanalą (su kraujavimu ar be jo)..

Ūmus hemorojus yra lėtinės eigos komplikacija ir yra padalijama pagal trombozės ir uždegimo sunkumą į trys laipsniai:

1-asis laipsnis - išorinių ir vidinių hemoroidų trombozė be uždegiminės reakcijos.

2-asis laipsnis - hemoroidų trombozė su uždegimu.

3 laipsnis yra būdingas plačiai paplitusi išorinių ir vidinių hemoroidų trombozė su poodinio audinio uždegimu, perianalinės odos edema, hemoroidų gleivinės nekrozė..

Klinika: išoriniai hemoroidai pasireiškia mazgų, esančių žemiau anorektalinės sankryžos zonos, hipertrofija (mazgai yra padengti plokščiu epiteliu). Esant vidiniams hemoroidams, mazgai, esantys virš danties linijos (padengti gleivine), padidėja. Liga daugeliu atvejų prasideda palaipsniui ir nepastebimai. Pacientai ilgą laiką jaučia diskomfortą, svetimkūnio jausmą ir niežėjimą išangėje.

Šios apraiškos nerimauja visą laiką, o tik esant žarnyno funkcijos sutrikimams, nėštumo metu, po dietos sutrikimo, kartais po vonios ar karšto vonios ir kt. Ligos eiga gali būti sudėtinga įvairaus stiprumo kraujavimu, o kai kuriais atvejais - uždegimu ir net pažeidimu. hemorojus. Taigi hemorojus visada yra lėtinis su paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais..

Vėlesni ligos paūmėjimai gali pasireikšti dažniau ir intensyviau, net neturint neigiamų veiksnių įtakos. Tai yra pakartotinis kraujavimas iš išangės, hemoroidų prolapsas, kurie yra pagrindiniai lėtinio hemoroidų požymiai. Kraujavimas skiriasi trukme, pobūdžiu ir spalva. Dažniausiai skarlatina išsiskiria tuštinimosi metu arba iškart po jo. Daug rečiau kraujas iš išangės išleidžiamas tarp žarnyno judesių. Kartais kraujas teka ant išmatų. Santykinai retai kraujavimas iš tiesiosios žarnos yra nuolatinis. Kraujo netekimo dydis gali labai skirtis. Antras dažniausiai pasitaikantis hemoroidų simptomas yra hemoroidų prolapsas. Skausmo sindromas nėra būdingas lėtinių hemoroidų požymis. Tačiau kai atsiranda skausmas, būtina nustatyti jo tipą, išsiaiškinti, ar jis ūmus, ar lėtinis, ir kaip pasireiškia jo intensyvumas, kai tiesioji žarna tuščia..

Nuobodus nuolatinis skausmas būdingas ilgai trunkančiai ligai su dažnais paūmėjimais. Skausmas po defekacijos su hemoroidais yra būdingesnis ūminiams vidinių hemoroidų trombozei ir analiniam įtrūkimui.

Analinis niežėjimas su hemoroidais dažniausiai susijęs su mazgų ir gleivių prolapsu ant odos, dėl to perianalinio regiono oda gali maceruoti. Perianalinė edema būdingiausia ūminiams hemoroidams ir gana reta lėtiniais atvejais. Ūminė hemoroidų trombozė gali būti vienas iš kitų lėtinių hemoroidų paūmėjimų arba pirminis procesas, nuo kurio pacientas pažymi ligos pradžią.

Gydymas: konservatyvios terapijos pagrindas yra dietinė terapija, vidurių užkietėjimo pašalinimas, higienos režimo laikymasis, flebotropiniai vaistai, didinantys venų tonusą, gerinantys kaverninių kūnų mikrocirkuliaciją ir normalizuojantys jų kraujotaką (venorutonas, detraleksas, diosminas, Prokto-Glivenolis, proktosilas ir kt.).

Renkantis vietinį gydymą (tepalų, žvakučių sudėtį), atsižvelgiama į vieną iš komplikuotų hemoroidų simptomų (trombozę, kraujavimą, uždegiminius pokyčius, skausmą). Pastaraisiais metais vis labiau populiarėja minimaliai invaziniai gydymo metodai - skleroterapija, infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacija, ligavimas latekso žiedais, elektrokoaguliacija ir kt..

Rusijoje labiausiai paplitęs gydymo metodas yra hemoroidektomija, atliekama 75% pacientų. Pacientams, sergantiems I ligos stadija, parodomas konservatyvus gydymas vaistais, turinčiais įtakos veninių kraujagyslių tonusui; jei jis neveiksmingas, naudojama skleroterapija (adata į viršutinį mazgo kraštą įdedama adata, kad būtų užkimšta arterija, kuri mazgą aprūpina krauju). II stadijoje naudojami pirmiau minėti metodai, taip pat hemoroidų ligavimas latekso žiedais; III stadijoje - arba ligavimas, arba hemoroidektomija.

IV ligos stadijoje pasirinktas metodas yra hemoroidektomija. Chirurginis gydymas (Milligan-Morgan technika) susideda iš trijų kaverninių kūnų grupių su vidiniais mazgais iškirpimo ir jų kraujagyslių kojų sujungimo. Priešoperacinį pasiruošimą sudaro dietos be šlakų skyrimas 1-2 dienas, priešas ryte ir vakare prieš operaciją..

Gerą gaubtinės žarnos paruošimą galima pasiekti be priešų - išrašius Fortrans, ištirpintą 3–4 litruose vandens. Skystis geriamas po 1 stiklinę kas 15 minučių. Tai sukelia pakartotines laisvas išmatas ir visišką žarnyno valymą. Ortodoksinis plovimas derinamas su neabsorbuojančių antibiotikų paskyrimu žarnyne (neomicinu, kanamicinu, metronidazolu). Patartina operaciją atlikti atliekant bendrąją nejautrą. Operacijos metu išpjaunami hemoroidai: ištempę išangės sfinkterį, sugriebkite vieną iš mazgų aptvertu spaustuku, iš abiejų jo pusių išpjaustykite gleivinę, išskirkite mazgo koją, ant kurios uždedamas hemostatinis spaustukas. Mazgas nupjaunamas, koja susiuvama ir surišama, gleivinės žaizdos kraštai susiuvami katgaliu. Išoriniai hemoroidai, kurių vieta ne visada atitinka vidinę lokalizaciją, iškerpami atskirai. Šio operacijos metodo atkryčiai pasireiškia 1–3% atvejų. Po operacijos kasdien atliekami tvarsčiai, skiriama dieta be šlakų. 5-6 dieną yra nepriklausoma kėdė. Pirmasis tuštinimosi veiksmas gali būti skausmingas ir lydimas nedidelio kraujavimo. Chirurginis hemoroidų gydymas draudžiamas esant sunkiai portalinei hipertenzijai ir III stadijos hipertenzijai. Hemoroidų komplikacijos apima trombozę ir hemoroidų pažeidimus..

Diagnozė hemorojus ir diagnozės patvirtinimas

Proktologinės ligos dažnai būna besimptomės. Kokia hemoroidų diagnozė laikoma aukso standartu?

Tarp visų vyrų ir moterų proktologinių ligų hemorojus yra pripažįstamas kaip labiausiai paplitęs. Jos simptomai žinomi daugeliui, todėl žmonės kartais diagnozuoja save namuose..

Tačiau liga savo apraiškomis yra panaši į daugelį kitų proktologinių ligų. Kai kuriems iš jų reikia rimto gydymo. Taigi, jei įtariate proktologines problemas, patikimiausias žingsnis yra kreiptis į gydytoją ir būti apžiūrėtam.

Specializuota hemoroidų diagnostika pašalins / patvirtins panašias ligos apraiškas, taip pat laiku pradės gydymą.

Paciento interviu

Gydytojai tai vadina anamneze. Tai nėra pats tyrimas, o kažkas panašaus į informacinius mokymus. Kaip ir kitos ligos, hemorojus turi savo etiologiją, tai yra kilmę.

Paciento diagnozėDažnos diagnozės po apžiūros
Skausmo pojūčiai 50 proc.

Perianalinės odos patinimas 25%

Virškinimo trakto sutrikimas 18 proc.

Niežėjimas ir deginimas 15 proc.
Išsiskyrimas iš išangės 12%

Hemoroidinė liga 40%, išangės įtrūkimai 18%, išsiplėtimas 16%, kondiloma 7%, egzema 6%, navikas 4%, kitos patologijos 9%

Jei įtariate hemoroidinius simptomus, turėtumėte pasitarti su proktologu!

Tik gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę

Gydytojo užduotis yra nustatyti įvairius provokuojančius veiksnius paciento gyvenime:

  • virškinimo trakto sutrikimai;
  • dietos netikslumai;
  • per didelis alkoholio vartojimas;
  • fiziškai neaktyvus gyvenimas, sėdimas darbas.

Gana dažnai pas gydytojus ateina būsimos motinos ar neseniai pagimdžiusios moterys. Šios kategorijos pacientams hemorojus atsiranda dėl specifinių priežasčių: spaudimo perpildytos gimdos žarnyne, kraujotakos sutrikimų, bandymų gimdyti.

Pokalbio pabaigoje gydytojas nustato diagnozę. Tai sudėtinga procedūra, kurios metodai skiriasi. Iš anksto neįmanoma pasakyti, kokie tyrimai bus atlikti, nusprendžia specialistas. Galimi variantai bus aptariami žemiau..

Kaip pasiruošti egzaminams

Bet kokiam proktologiniam tyrimui reikia dviejų ar trijų dienų dietos, taip pat kruopštaus žarnyno valymo. Dietoje vyrauja mėsa, išskyrus visus maisto produktus, kurie sukelia dujas.

Žarnyno ištuštinimas yra įmanomas pasitelkiant įvairius vaistus (juos turėtų skirti gydytojas, atsižvelgdamas į individualias paciento savybes) arba išvalydami priešus. Apskritai gydytojas turėtų pasirinkti pasirengimo tyrimams schemą, trukmę ir išsamią informaciją..

Pagrindiniai diagnostikos metodai

Paciento diferencinė diagnozėTyrimai ir analizė
Kraujo ir išmatų analizėKraujavimo nustatymas, anemijos buvimas
ApžiūraOdos būklė, išangės forma, hemoroidų sunkumas, analinio reflekso sunkumas, analinio kanalo sienelė..
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimasAnalinis sfinkterio tonusas, analinio kanalo skausmo analizė, randai ir gleivinės defektai, naviko paieška.
Anoskopija, Sigmoidoskopija, KolonoskopijaVidinių hemoroidų ištyrimas, gleivinės analizė, storosios žarnos diagnozė.

Norėdami atlikti tyrimą, pacientas turi gulėti ant specialios medicininės kėdės. Tokiu atveju keliai kiek įmanoma patraukiami iki skrandžio. Diagnozuoti galima ir kelio alkūnės padėtyje. Jei dėl kokių nors priežasčių (senatvės, silpnumo, sunkios būklės) neįmanoma sutikti su dviem pirmomis pozicijomis, tada pacientas paguldomas ant šono. Keliai, kaip ir pirmuoju atveju, turėtų būti traukiami iki skrandžio. Tada gydytojas tęsia procedūrą.

Apžiūra

Gydytojas gali vizualiai nustatyti įvairių proktologinių ligų požymius

Šiame etape išryškėja analinių įtrūkimų buvimas / nebuvimas, padidėja išorinis ir vidinis hemorojus prolapsas. Jei mazgai iškrenta, gydytojas patikrina, ar juos galima sureguliuoti (nepriklausomai ar rankiniu būdu). Tai taip pat tikrina, ar nėra tiesiosios žarnos išskyrų.

Piršto tyrimas

Šio tipo tyrimai padės nustatyti ligos stadiją ir eigą.

Specialistas tiria analinį kanalą pirštu. Šiame etape tęsiamas prolapsinių hemoroidų identifikavimas. Dėl to paciento dažniausiai prašoma pastumti, kaip ir atliekant tuštinimąsi. Be to, gydytojas gali nustatyti gleivinės defektus, galimas neoplazmas, randus ir pan. Taip pat, atliekant skaitmeninį tyrimą, tikrinamas sfinkterio tonusas..

Anoskopija

Instrumentinis diagnozės tipas, leidžiantis ištirti tiesiosios žarnos būklę ir įvertinti komplikacijų laipsnį

Anoskopo įvedimas į tiesiąją žarną leidžia specialistui ištirti vidinius hemorojus. Padeda įvertinti išorinę bendrą tiesiosios žarnos būklę. Kai kuriais atvejais tyrimas baigiasi tuo..

Sigmoidoskopija ir kolonoskopija

Paskirta, jei asmuo turi išangės kraujavimą ar turi tam tikrų nusiskundimų. Pirmasis tyrimas atliekamas tvirtu endoskopu, kuris palaipsniui įvedamas į tam tikrą gylį. Diagnozavimo poza yra, jei įmanoma, kelio alkūnė. Tai būtina norint atsipalaiduoti pilvo sieną ir palengvinti tyrimą..

Kolonoskopija susideda iš lankstaus endoskopo įvedimo ir netgi plonąją žarną galima ištirti. Pozicija diagnozei nustatyti yra šone. Gydytojas endoskopą įterpia laipsniškai, laipsniškai tobulindamas, arba sukdamasis. Abiejų tyrimų metu gydytojas retkarčiais siurbia orą į žarnas, kad palengvintų endoskopo pažangą. Procedūros pabaigoje oras pašalinamas.

Diagnozavus hemorojų, daugelis žmonių jaučiasi suvaržyti, bijo skausmo. Ypač dažnai tokius nerimus kursto pažįstamų, jau panašių tyrimų, pasakojimai..

Žinoma, visada bus žmonių, patyrusių nemalonius pojūčius. Tačiau viskas yra individualu! Daugeliu atvejų iš principo nekyla skausmo klausimas, o tam tikras diskomfortas yra lengvai toleruojamas. Kai kuriais atvejais įmanoma atlikti tyrimus anestezijos metu.

Kodėl svarbu tiksliai diagnozuoti

Yra daugybė ligų, kurios jų klinikoje yra labai panašios į hemorojus. Bet jūs turite elgtis su jais skirtingai. O jei pats diagnozuojate save, galite ne tik praleisti, bet ir pradėti tikrąją ligą. Žemiau pateiktame sąraše pateikiamos kai kurios ligos, kurių skundai yra panašūs į „hemorojus“.

Ir tik tyrimai leidžia suprasti, kas iš tikrųjų vyksta žmogaus žarnyne:

  1. Kraujas gali būti išpilamas iš išangės, kai yra įvairių rūšių navikų, tiesiosios žarnos ar jos gleivinės prolapsas, žarnyno traumos..
  2. Polipai ar adenomos gali sukelti hemoroidų prolapsą.
  3. Skausmas išangėje gali rodyti analinius įtrūkimus ir kai kurias kitas sąlygas.
  4. Išangės niežėjimas yra įmanomas sergant cukriniu diabetu, psoriaze, helmintiaze, dermatitu, taip pat nesilaikant nepakankamų higienos procedūrų.
  5. Kai kurių navikų ir (arba) uždegimo metu iš išangės išskiriamos gleivės ar pūliai.
  6. Vietos aplink išangę patinimas gali rodyti viduriavimą ar patinimą, komplikuotą uždegimu..

Bet kuris iš šių simptomų gali pasireikšti Krono liga..

Akivaizdu, kad iš pažiūros vienareikšmiai hemorojaus simptomai, regis, vienareikšmiai, gali nurodyti daug rimtesnes sveikatos problemas. Štai kodėl laiku reikalinga profesionali hemoroidų diagnostika yra tokia svarbi ir svarbi..

Hemoroidų diagnozę gydytojas gali patvirtinti tik atlikęs išsamų tyrimą ir diagnozę. Tirdamas jis turėtų atkreipti dėmesį į odos būklę, išangės ir hemoroidų būklę, formą, išangės kanalo sienelę, randų ir deformacijų buvimą bei kraujavimo pėdsakų fiksavimą. Pacientui reikia atlikti kraujo ir išmatų tyrimus.

Ištyręs ir surinkęs anamnezę, proktologas turi atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą. Šis metodas leidžia atidžiai įvertinti tiesiosios žarnos būklę, analinio sfinkterio tonusą, nustatyti randus ir naviko pokyčius..

Išsamiam tyrimui gali būti priskirta: sigmoidoskopija, anoskopija, kolonoskopija, irrigoskopija. Kiekvienas metodas yra unikalus savaip ir atliekamas siekiant tiksliai įvertinti paciento būklę ir nustatyti patologijos vystymosi priežastį “..

Yra kontraindikacijų
BŪTINOS KONSULTACIJOS SU DOKTORIU

Straipsnio autorius yra Aleksejus Aleksandrovičius Egorovas, proktologas

Amerikos kolorektalinių chirurgų draugijos hemoroidinių ligų gydymo klinikinės gairės

Problemos skubumas

Nors paskelbti duomenys apie hemoroidinių ligų paplitimą tarp išsivysčiusių šalių gyventojų skiriasi, 1,2 galima teigti, kad tai viena iš labiausiai paplitusių ligų chirurginėje praktikoje. Jungtinėse Valstijose daugiau kaip 2,2 milijono naujų atvejų kasmet užregistruojami kaip ambulatoriniai3. Yra daugybė klinikinių simptomų, kuriuos gydytojai ir pacientai gali klaidingai suprasti kaip hemoroidinės ligos pasireiškimą. Taigi, prieš pradedant gydyti ligą, būtina tiksliai nustatyti, kokie hemorojus yra simptomų priežastis. Šios rekomendacijos yra skirtos diagnostikos metodams ir šiuolaikiniams hemoroidų gydymo metodams..

Hemoroidinės ligos diagnozė

1. Paimkite anamnezę ir atlikite fizinę apžiūrą, atsižvelgdami į simptomų laipsnį ir trukmę bei rizikos veiksnius. 1C lygio rekomendacijos.

Hemoroidų diagnozė daugeliu atvejų patvirtinama kliniškai. Vertinimas turėtų prasidėti nuo ligos istorijos, daug dėmesio skiriant simptomams, rodantiems hemorojus, taip pat rizikos veiksniams, tokiems kaip vidurių užkietėjimas, 6, po kurių atliekamas fizinis tyrimas. Neskausmingas kraujavimas tuštinimosi metu su protarpiniu mazgų prolapsu yra pagrindiniai vidinio hemoroidų požymiai. Laikantis tarpvietės higienos ir jaučiant skausmą, būtina atkreipti ypatingą dėmesį į simptomų sunkumą, sunkumą ir trukmę tiek su kraujavimu, tiek su mazgų prolapsu..

Taip pat reikėtų išsiaiškinti skaidulų kiekį, išmatų dažnį ir pobūdį bei defekacijos sunkumus, nes vidurių užkietėjimas yra vienas iš svarbiausių hemoroidų rizikos veiksnių.4,5 Išmatų nelaikymo simptomai gali įtakoti gydymo pasirinkimą. Fizinis patikrinimas turėtų būti atliekamas kelio alkūnės arba gulimos padėties srityje apžiūrint išangę, taip pat atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, kad būtų pašalintos kitos ligos ir įvertintas sfinkterio vientisumas. Be to, tempimo testas gali padėti diagnozuoti hemoroidų prolapsą ir atmesti tiesiosios žarnos prolapsą. Norint įvertinti paveiktų hemoroidų topografiją, reikia atlikti anoskopiją.6 Vidinių hemoroidų, esančių virš dentato linijos, klasifikacija pateikta 1 lentelėje. Ši klasifikacija leidžia pasirinkti norimą gydymo metodą. Norint nustatyti diagnozę, dažnai nereikia atlikti laboratorinių tyrimų..

Tiesiosios žarnos kraujavimo šaltinio nustatymas

1. Pasirinktiems pacientams, kuriems yra simptominis hemorojus ir kraujavimas iš tiesiosios žarnos, atliekamas endoskopinis storosios žarnos tyrimas. Rekomendacijos laipsnis ІВ.

Nors hemoroidinė liga yra dažniausia kraujo išmatose priežastis (hematochezia), yra daugybė ligų, tokių kaip gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys, uždegiminė žarnyno liga, įvairių tipų kolitas, divertikulinė liga ir angiodysplazija, kurios taip pat gali sukelti kraujavimą.7 Daugelyje atvejų pacientų, sergančių storosios žarnos vėžiu, nėra hematochezijos priežastis, tuo tarpu daugelis gydytojų nepaiso šio simptomo ir praleidžia galimybę diagnozuoti naviką.8

Asmens ir šeimos istorijos duomenys, taip pat fizinis ištyrimas, kuris gali apimti proktoskopiją ir (arba) lanksčią sigmoidoskopiją, padės nustatyti didelės rizikos pacientus, kuriems reikalinga nuodugnesnė diagnostinė paieška. Jei įmanoma, reikėtų peržiūrėti ankstesnius endoskopinių tyrimų įrašus. 2 lentelėje apibendrinti kriterijai, taikomi pacientams, kuriems reikalinga išsami kolonoskopija ar kitas kolorektalinio vėžio atrankos metodas.9 Jei kolonoskopija neįmanoma dėl vienų ar kitų priežasčių, lanksčią sigmoidoskopiją reikėtų apsvarstyti kartu su kitais diagnostikos metodais, aprašytais gairėse. kolorektalinio vėžio patikrai atlikti 10

Hemoroidų gydymas

1. Dietos keitimas vartojant reikiamą skysčių kiekį ir į maistą įtraukiant maistinių skaidulų, taip pat formuojant įprastą tuštinimąsi yra pagrindiniai simptominių hemoroidų turinčių pacientų gydymo metodai. Rekomendacijos laipsnis ІВ.

Vidurių užkietėjimas ir blogi įpročiai (pavyzdžiui, per didelis tempimas, ilgalaikis tualeto naudojimas ir dažnas tuštinimasis) gali atlikti svarbų neigiamą vaidmenį pacientams, kuriems yra simptominis hemorojus.4,5 Visiems pacientams reikia patarti padidinti maistinių skaidulų ir skysčių kiekį, kad būtų galima sumažinti simptomus. mazgai ir silpno ar vidutinio sunkumo kraujavimas. 7 atsitiktinių imčių tyrimų (378 pacientai) apžvalga parodė dietos, kurioje yra skaidulų, pranašumą. Tai pagerino simptominių hemoroidų gydymo rezultatus (rizikos sumažėjimas (HR) = 0,47, 95% PI, 0,32–0,68), taip pat sumažėjo kraujavimo rizika (HR = 0,50, PI 95%, 0,28–0,89), o dieta neturėjo įtakos hemoroidų prolapsų simptomams, skausmui ir niežėjimui.11

Pacientams patariama palaikyti teisingus valgymo įpročius, vengti per didelių įtempimų ir riboti tualete praleidžiamą laiką, nes šie veiksniai yra linkę į hemoroidų išsivystymą.

2. Konservatyviai hemoroidinės ligos terapijai atstovauja įvairios vaistų grupės, turinčios minimalią komplikacijų riziką ir pakankamą efektyvumą. 2B rekomendacijos lygis.

Flebotonikai priklauso įvairios vaistų grupės, naudojamos tiek ūminiam, tiek lėtiniam hemorojui gydyti. Jų veikimo mechanizmas nėra iki galo aiškus, tačiau manoma, kad jis susijęs su kraujagyslių sienelių stiprinimu, veninės lovos tonuso padidinimu, limfos nutekėjimo ir kapiliarų pralaidumo normalizavimu. 24 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT), kuriuose buvo lyginamas vaisto veiksmingumas ir kontrolė, apžvalga parodė, kad flebotonika žymiai sumažino niežėjimą (šansų santykis (OR) = 0,23 (95% PI, 0,07–0,79)., p = 0,02), kraujavimo dažnis (OR = 0,12 95% PI, 0,04-0,37, p = 0,0002), šlapimo nelaikymo simptomai (OR = 0,12, 95% PI, 0, 04–0,42, p = 0,0008), taip pat prisideda prie bendro simptomų sumažėjimo (OR = 15,99, 95% PI 5,97–42,84, p.

Hemorojus

Apibrėžimas.

Terminas „hemorojus“ reiškia nenormalų hemoroidų išsiplėtimą su periodišku kraujavimu, analinio kanalo prolapsu ir dažnu uždegimu. Vidiniai hemoroidai yra tiesiosios žarnos submucosaliniame sluoksnyje priešais anorektalinę liniją.

Išoriniai hemoroidai yra tarpvietės odoje virš išorinio sfinkterio. Hemorojus yra dažniausia tiesiosios žarnos liga. Jos paplitimas yra 118–120 žmonių 1000 suaugusių gyventojų, o storosios žarnos ligų struktūroje jos dalis svyruoja nuo 34–41 proc..

Etiologija.

Hemoroidų pagrindas yra kaverninės formacijos, kurios normalios embriogenezės metu yra išdėstytos distalinėje tiesiojoje žarnoje priešais anorektalinę liniją ir analiniame kanale po tarpvietės oda..

Dėl nepalankių veiksnių, tokių kaip sėslus gyvenimo būdas, nesveika mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu ir kiti, jie padidėja ir pasislenka distaline kryptimi. Tuo pačiu metu distrofijos procesai laikomajame aparate didėja, o hemorojus pradeda kristi iš analinio kanalo..

Patogenezė.

Tyrimai L.L. Kapulleris ir V.L. Rivkinas (1976), F. Stelzneris (1972) nustatė, kad hemodinaminiai ir distrofiniai veiksniai turi lemiamą reikšmę hemoroidų atsiradimui..

Kraujavimą ir nutekėjimą į kavernines formacijas užtikrinančių indų disfunkcija lemia jų perpildymą ir galiausiai atsiranda hemorojus..

Be to, tiesiame žarnos ir Parko raiščio poodiniame poodiniame išilginiame raumenyje vystosi distrofiniai procesai, laikantys kaverninius kūnus analiniame kanale, ir tai lemia laipsnišką, bet negrįžtamą hemoroidų poslinkį (prolapsą)..

Patologinė anatomija.

Išoriškai hemoroidinis mazgas atrodo kaip kompaktiškas, tačiau net ir paprasčiausiai apžiūrint jo submukozinio sluoksnio šonus, nustatoma daug mažų kraujagyslių glomerulų, kurių skersmuo nuo 1 iki 6 mm..

Glomerulai guli laisvuose jungiamuosiuose ir raumeniniuose audiniuose ir yra anastomoziniai vienas su kitu. Ant pjūvio hemorojus turi purią struktūrą. Hemoroidinis audinys aplink analinio kanalo perimetrą yra trijų ar keturių grupių, kurias kai kurie autoriai analinius vadina „pagalvėmis“..

Mikroskopiniai tyrimai rodo, kad vidinis hemorojus yra padengtas gleivine, o išorinis - padengtas stratifikuotu plokščiu epiteliu..

Kraujagyslių formavimai hemoroide yra kaverniniai kūnai, susidedantys iš daugybės įvairaus dydžio ertmių, atskirtų plonais raumenų ir jungiamojo audinio septais, kurie juos aiškiai skiria nuo aplinkinio audinio..

Daugelis kaverninių glomerulų yra mažo dydžio, tiksliai apibrėžta jungiamojo audinio kapsulė, į kurią austi raumenų pluoštai.

Raumenų skaidulų buvimas rodo, pirma, juose esančių kaverninių formacijų mobilumą, ir, antra, apie tam tikrą kraujagyslių ertmių, kurias supa atraminis fibromuskulinis rėmas, funkcinį vieningumą..

Tuo pačiu metu, kai kliniškai ryškūs prolapsiniai hemoroidai, nepakitusių raumenų skaidulų skaičius žymiai sumažėja..

Išorinius hemorojus sudaro mažos poodinės kaverninės kraujagyslės, užtikrinančios kraujo nutekėjimą iš šios analinio kanalo dalies. Šios kraujagyslių formacijos yra arti poodinio išorinio sfinkterio dalies.

Intramuralinių kochlearinių arterijų ir kaverninių venų funkciniai sutrikimai lemia arterioveninių anastomozių kelio sąnario išsiplėtimą ir padidėja arterinio kraujo srautas į kavernines venas..

Dėl šios priežasties laikui bėgant hemorojus tampa vis didesnis, raumenų ir jungiamojo audinio karkasas jų nebelaiko analiniame kanale. Dėl užsitęsusių mazgų prolapso atsiranda distrofiniai pokyčiai ir raumenų, supančių poodinius kaverninius kūnus, atrofija..

Kaverninėse venose, tarp jų sienų, papildomai nustatomas plonas lygiųjų raumenų skaidulų sluoksnis, susidedantis iš hipertrofuotų raumenų ląstelių. Galima manyti, kad bendrojo išilginio tiesiosios žarnos raumenų, palaikančių hemorojus gana ankstyvose hemoroidų vystymosi stadijose, raumenų elementų hipertrofiją sukelia padidėjęs jų dydis.

Pradinėse hemoroidų stadijose vyrauja funkciniai kaverninių venų pokyčiai, todėl yra galimybė patologinį procesą pakeisti. Klinikiniai stebėjimai taip pat rodo, kad hemorojus šiuo laikotarpiu ilgą laiką gali sumažėti ir vėl atsirasti veikiant nepalankiems veiksniams..

Hemoroidų prolapsas vėlesniuose etapuose, kaip taisyklė, siejamas ne su kraujagyslių pakitimais, o su tiesiosios žarnos ir Parko raiščių, laikančių hemorojų analiniame kanale, raumenų struktūrų elastinių savybių pažeidimu..

Taigi, pagrindinis hemoroidų patogenezės veiksnys yra kraujagyslių disfunkcija, užtikrinanti arterinio kraujo tekėjimą per kochlearines arterijas ir nutekėjimą per ištekančias venas, kas lemia kaverninių ertmių perpildymą ir hemoroidų vystymąsi, taip pat distrofinius pokyčius fibromuskuliniuose rėmuose hemorojus..

Distrofinių procesų vystymasis tiesiajame žarnoje ir Parko raiščio bendrajame išilginiame raumenyje, esančiame analinio kanalo tarpslankstelinėje erdvėje, prisideda prie hemoroidų poslinkio analinio kanalo distaline kryptimi ir jų prolapso..

Klinikinė semiotika.

Hemorojus pasireiškia dviejų pagrindinių sindromų - ūmaus priepuolio ir lėtinės ligos eigos - forma. Iš esmės tai yra to paties proceso etapai..

Ūminių hemoroidų priežastys gali būti hemoroidų trombozė, uždegiminis procesas, išsivystęs dėl proktosigmoidito, taip pat hemoroido sienos pažeidimas tankiomis išmatomis..

Trombozė paprastai prasideda vidiniuose mazguose, po to plinta į išorę ir lydi skausmas išangėje. Kai kuriais atvejais ūmus uždegimas sukelia perianalinę edemą ir mazginę nekrozę.

Dažnai edema ir uždegiminė infiltracija sukuria hemoroidų pažeidimo įspūdį. Izoliuota išorinių mazgų trombozė rečiau pasireiškia apvalios formos tromboze, kuri išlieka 2–3 mėnesius.

Būdingas lėtinės ligos eigos simptomų kompleksas susideda iš reguliaraus kraujavimo, dažniausiai susijusio su defekacija ir hemoroidų prolapsu iš išangės. Kraujo išleidimas iš išangės yra dažniausia pirmojo vizito pas gydytoją priežastis.

80% pacientų skarlatinas išsiskiria tuštinimosi metu arba iškart po jo. 19% atvejų tarp žarnyno judesių iš išangės išbėga kraujas. Dėl nuolatinio kraujo išsiskyrimo kai kuriems pacientams sumažėja hemoglobino kiekis ir išsivysto anemija. Dažniausiai skarlatinas išleidžiamas be krešulių, rečiau - tamsus kraujas su krešuliais.

Anorektalinis kraujavimas yra būdingas daugelio kitų storosios žarnos ligų - divertikuliozės, nespecifinio opinio ir granulomatozinio kolito - simptomas, o svarbiausia - piktybiniai gaubtinės žarnos navikai..

Todėl esant bet kokioms žarnyno diskomforto apraiškoms ir ypač išleidžiant kraują, būtina atlikti skaitmeninį tyrimą, rektoskopiją, atlikti kolonoskopiją ar irrigoskopiją..

Kitas dalykas, priverčiantis žmones kreiptis į gydytoją, yra nuolatinis nuobodus skausmas, būdingas ilgai trunkančiai ligos eigai su dažnais paūmėjimais. Jų priežastis, kaip taisyklė, yra analinis įtrūkimas..

Progresuojančioms ligos stadijoms diskomfortas ir analinis niežėjimas yra dažnesni, ypač pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu ar kitomis virškinimo trakto funkcinėmis ligomis..

Dažnai hemorojus vertinamas dėl gleivių išsiskyrimo iš analinio kanalo, nors tai gali atsirasti ir esant kitoms patologinėms storosios žarnos būklėms. Kraujavimas ir mazgų praradimas iš analinio kanalo vis dar pasirodė būdingiausiomis hemoroidų klinikinėmis apraiškomis..

Komplikacijos.

Kraujavimas yra vienas iš pagrindinių hemoroidų simptomų, tačiau nenutrūkstamas kraujavimas iš analinio kanalo jau yra ligos komplikacija. Ilgesnis kraujo išsiskyrimas iš hemoroidų sukelia sunkią anemiją, sumažėjus hemoglobinui iki 40–50 g / l.

Hemoroidų komplikacija yra uždegiminis procesas, išsivystęs aplinkiniuose audiniuose dėl hemoroidų trombozės. Vėlesniuose ligos etapuose komplikacijos yra niežėjimas ir įtrūkimai išangėje..

Be to, užsitęsęs hemoroidų prolapsas, ypač senyvo amžiaus žmonėms, sukelia analinio sfinkterio nepakankamumą ir dujų, o kartais ir skysto žarnyno, šlapimo nelaikymą..

Diagnozė ir diferencinė diagnozė.

Atpažinti hemorojų nėra sunku. Diagnozė, kaip taisyklė, atliekama apklausos ir pirmojo ambulatorinio paciento apžiūros metu. Tiriant įvertinama išangės srities odos būklė, hemoroidų prolapsas, nepriklausomo jų patekimo į analinį kanalą galimybė ir kraujavimo sunkumas..

Hemorojus yra apibūdinamas kaip tamsios vyšnios spalvos minkštos elastingos konsistencijos masės, išsikišusios į žarnyno spindį.

Piršto tyrimas atskleidžia tiesiosios žarnos obstruktoriaus aparato funkcinę būklę, taip pat tai, ar nėra sutankintų hemoroidų, polipų ar analinių papilių..

Ištempti vidiniai mazgai aiškiai išsikiša iš išangės. Norint atmesti piktybinius tiesiosios žarnos navikus, būtina atlikti sigmoidoskopiją, o jei randamas skarlatinis ir tamsus kraujas - kolonoskopiją ar irrigoskopiją..

Diferencinė diagnozė pirmiausia reikalinga esant galimam gleivinės ar visos tiesiosios žarnos prolapsui, kai prolapsinis formavimasis turi cilindro formą su aiškiomis ribomis, taip pat tada, kai iškrenta hipertrofuota analinė papilė arba gydytojas turi lytinių organų perianalinių karpos, pūlingo naviko ir tiesiosios žarnos vėžį..

klasifikacija.

Pagal klinikinę eigą ūmus hemorojus yra suskirstytas į tris etapus. Pirmajai stadijai būdinga išorinio ir vidinio hemoroidų trombozė be uždegiminio proceso. Antruoju atveju būdingas hemoroidų uždegimas. Trečiajame etape, trombozės ir hemoroidų uždegimo fone, vystosi poodinio audinio ir perianalinės odos uždegimas..

Lėtinė ligos eiga yra padalinta į keturias stadijas.

Pirmasis etapas būdingas tik tuo, kad skarlatinis kraujas išsiskiria iš išangės defekacijos metu be hemoroidų prolapso.

Antrosios stadijos bruožas yra hemoroidų prolapsas, tačiau nepriklausomai nuo jų sumažėjimo į analinį kanalą (su kraujavimu ar be jo)..

Trečiojo etapo požymis yra periodiškas mazgų prolapsas iš analinio kanalo, kai reikia rankiniu būdu sumažinti (su kraujavimu ar be jo)..

Ketvirtasis etapas yra nuolatinis hemoroidų prolapsas iš analinio kanalo kartu su tiesiosios žarnos gleivine, neįmanoma jų sumažinti į analinį kanalą rankiniu būdu (su kraujavimu ar be jo)..

Gydymas.

Ūminių hemoroidų atvejais nurodomas konservatyvus gydymas, tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad jo prevencija visų pirma reiškia virškinamojo trakto veiklos normalizavimą, dirgliosios žarnos sindromo, kuris pasireiškia maždaug pusei pacientų, sergančių hemorojumi, gydymą, o tik po to - vietinę terapiją..

Išmatų normalizavimas - žarna ištuštinta po vienos ar dviejų dienų. Reguliariai vartojant skysčius, skiriami fermentų preparatai, vaistai, veikiantys plonosios ir storosios žarnos florą ir peristaltiką, hidrofiliniai koloidai arba, kaip jie dar vadinami, maistinės skaidulos..

Natūralios arba farmakologinių preparatų pavidalo kvietinės sėlenos, jūros dumbliai ir linų sėmenys mūsų šalyje tradiciškai naudojami kaip šaltiniai. Užsienyje plantacijų sėklos ir lukštai bei linų sėmenys dažniau naudojami tokių vaistų pavidalu, kaip Agiolax, Fiberlax, Filingud ir kt., Kurie pasižymi dideliu vandens sulaikymo pajėgumu..

Išanalizuoti dirgliosios žarnos sindromo vaistų terapiją nėra mūsų užduotis. Tačiau žarnyno turinio nuoseklumo ir jo gabenimo per storąją žarną reguliavimas yra būtina sąlyga ne tik profilaktikai, bet ir sėkmingai gydyti hemorojų..

Ūminių hemoroidų atvejais konservatyvi terapija yra geriau už kitus. Jį sudaro bendras ir vietinis skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas, priešų valymas, tepalų užpilai ir fizioterapija.

Kompleksiniame ūminio hemoroidinio gydymo sisteminio poveikio atvejais mūsų šalyje tradiciškai naudojami flebotoniniai vaistai - venorutonas, viena kapsulė (0,3 g) 2 kartus per dieną 7-10 dienų, arba glivenolis - viena (0,4 g) kapsulė 2 kartus per dieną. dieną 10 dienų.

Šiuo metu atlikę specialų klinikinį tyrimą sėkmingai naudojame Detralex (mikronizuotą flavonoidų frakciją): per pirmąsias 3 dienas 6 tabletes per dieną (3 tabletes 2 kartus), o per kitas 3 dienas - 4 tabletes per dieną (2 tabletes 2 kartus) ).

Detralex vartojimas parodė gerą veiksmingumą ir greitai, per 5–6 dienas, ūminio hemoroidų simptomai palengvėjo..

Norint išvengti paūmėjimų, Detralex skiriama po vieną tabletę 2 kartus per dieną ilgą laiką (iki 6 mėnesių ar daugiau)..

Gerų klinikinių rezultatų taip pat pasiekiama naudojant flebodia 600 (sutvirtintą pusiau sintetinį diosminą) 7 dienas, 2–3 tabletes per dieną..

Vaisto veiksmingumą lemia veikimo mechanizmas, kuris apima veninės kraujotakos stimuliavimą ir limfos nutekėjimą, mikrocirkuliacijos gerinimą kaverniniuose hemoroidų kūnuose, atsižvelgiant į pakitusį venų nutekėjimą iš jų..

Renkantis vietinį ūminių hemoroidų gydymo būdą, būtina atsižvelgti į bet kurio iš simptomų paplitimą - skausmą, trombozę, uždegiminio proceso paplitimą. Kraujavimo atveju reikia aiškiai įvertinti kraujo netekimo kiekį, jo aktyvumą ir pooperacinės anemijos sunkumą..

Skausmo sindromas su hemoroidais dažnai susijęs su trombooto hemorojaus pažeidimu ar analinio įtrūkimo atsiradimu. Todėl norint pašalinti skausmą, nurodoma ne narkotinių analgetikų ir vietinių kombinuotų anestezijos vaistų vartojimas..

Vietiniam ūminių hemoroidų gydymui naudojami tokie vaistai kaip aurobinas, ultraproktas, proktoglyvenolis, relifas ir kt..

Esant hemoroidų trombozei, nurodomi vietiniai antikoaguliantai. Šiai vaistų grupei priklauso heparino ir troxevasin tepalai, ambenatas, hepatotrombinas G.

70–80% atvejų hemoroidų trombozę komplikuoja jų uždegimas su perėjimu į poodinį audinį ir perianalinę sritį. Tokiu atveju šie vaistai yra naudojami kartu su tokiais vandenyje tirpiais tepalais kaip levosinas, levomekolis, mafinidas..

Jie turi ryškų priešuždegiminį poveikį. Tuo laikotarpiu, kai uždegiminis procesas užklumpa ūminiuose hemoroiduose, skiriamos audinės regeneraciją gerinančios linimentai: solkoserylas, actoveginas, pantenolis ir kt..

Nenutrūkstamas valandos kraujavimas yra ūminio proceso požymis, o žvakutės, kuriose yra adrenalino, gali būti pašalintos.

Be to, naudojamos vietinės hemostazinės medžiagos, tokios kaip adroksonas, beriplastas, tachokomas, spongostanas, susidedančios iš fibrinogeno ir trombino. Patekę į analinį kanalą, jie ištirpsta, sudarydami fibrininę plėvelę.

Nepaisant daugybės veiksmingų vaistų, analinių žvakučių ir tepalų, konservatyvus ūminių hemoroidų gydymas pasižymi pusiau priemone, suteikiančia tik laikiną palengvėjimą..

Kai tik atnaujinamas fizinis aktyvumas ir neįmanoma išvengti klaidų mityboje, iškart atsiranda paūmėjimas. Tęsiant kraujavimą, nurodoma skubioji operacija, susijusi su hemoroidektomija arba hemoroidų surišimu latekso žiedais..

Daugybė autorių (Koplatadze A. M. ir kt., 1989; Ei K. ir kt., 1994) rekomenduoja chirurginę intervenciją ūminiams hemoroidams. Mūsų nuomone, tai įmanoma arba per pirmąsias ligos valandas, kol prasideda uždegimas, arba atidėtu būdu..

Šiuo metu pasaulyje vis labiau populiarėja minimaliai invaziniai hemoroidų gydymo metodai: hemoroidų infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacija, skleroterapija, ligavimas latekso žiedais, elektrokoaguliacija ir kt. Šie metodai naudojami 79–83% atvejų ir tik 17–21% atvejų taikoma tipiška hemoroidaktomija. (Cormann M., 1994).

Infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacija ir skleroterapija turėtų būti atliekama pacientams, sergantiems pradinėmis hemoroidų stadijomis, kai vyrauja kraujavimo simptomai. Pagreitinant reparacinius procesus, patartina šias gydymo rūšis papildyti terapiniu lazeriu..

Hemorojus galima klijuoti latekso žiedais vėlyvoms hemoroidų stadijoms, kurių pagrindinis simptomas yra hemoroidų prolapsas..

Minimaliai invazinio gydymo kontraindikacijos yra hemoroidų trombozė, ūmus ir lėtinis paraproktitas, analinis įtrūkimas ir kitos uždegiminės analinio kanalo ir tarpvietės ligos.

Fotokoaguliacijai naudojami vietiniai fotokoaguliatoriai „Svet-1“ arba importuoti „Redfeild“ (JAV). Šviesos srautas iš halogeninės lempos, nukreiptos į reflektorių, nukreipiamas į šviesos kreiptuvą. Per anoskopą šviesos kreipiklio galiukas nukreipiamas į hemoroidą, kol jis su juo liečiasi.

Šilumos energijos srautas, praeinantis per šviesos kreiptuvą, užkemša hemoroido paviršių. Toks krešėjimas atliekamas 2–6 vietose arčiau kojos. Rankiniu jungikliu galima dozuoti kiekvieno krešėjimo trukmę nuo 0,5 iki 3 s ir užtikrinti jo gylį iki 3-4 mm..

Hemoroidų skleroterapijai kaip flebosklerozinius vaistus naudojami 2–3% trombovaro ir etoksisclerolio tirpalai. Pagal veikimo mechanizmą jie yra plovikliai: po jų įvedimo į hemorojaus lumeną denatūruoti hemorojaus vidinės membranos baltymai, jo trombozė, po to - liumeno sunaikinimas.

Skleroterapiją hemoroidams atlieka koloproktologas ambulatoriškai. Metodo esmė yra ta, kad švirkštas su dviem kamšteliais ir ilga adata su ribotuvu ties aštriu kraštu, naudojant anoskopą su iliuminatoriumi, į hemoroidinio mazgo liumeną arčiau kojos yra suleidžiamas nuo 1,5 iki 2 ml sklerozuojančio vaisto..

Tuo pačiu metu įvesti vaistą galima ne daugiau kaip du g toroidinių mazgų, kitaip išsivysto stiprus skausmo sindromas. Jei reikia, antrasis seansas atliekamas ne anksčiau kaip po 12–14 dienų po to, kai uždegiminis procesas praeina. Vidutinė kiekvieno užsiėmimo trukmė yra apie 10 minučių.

Sklerozuojančio vaisto veikimo mechanizmas yra tas, kad jis sukelia parietalinį kraujo krešėjimą ir baltymų krešėjimą, kai susidaro intraluminalinės trombos ir vėlesnė sklerozė, hemoroidijos sunaikinimas. 1 ir 2 ligos stadijose gerų skleroterapijos rezultatų dažnis siekia 71–85%, o vėlesniuose etapuose - 26–42%..

Gana efektyvus minimaliai invazinis hemoroidų gydymo metodas yra hemoroidų sijojimas latekso žiedais. Šis gydymo būdas, skirtingai nuo jau svarstomo, naudojamas vėlesnėse ligos stadijose..

Ligavimo technika susideda iš to, kad per anoskopą su iliuminatoriumi, naudojant vakuuminį ar mechaninį ligatorių (Karl Storz, Vokietija), virš vidinio hemoroidinio mazgo išmetamas latekso žiedas, kuris kartu su latekso ligatūra yra atmetamas 10–12 dieną..

Hemoroido atmetimo vietoje susidaro kelmas, uždengtas jungiamuoju audiniu. Ambulatoriškai galima atlikti nuo 1 iki 4–5 ligų, kurių pertrauka tarp procedūrų yra 10–12 dienų. Mūsų duomenimis, norint gauti gerus rezultatus, daugumai pacientų, būtent 73%, prireikė dviejų gydymo etapų..

16% pacientų po pirmo seanso buvo gauti geri rezultatai, 11% atvejų sėkmei pasiekti reikėjo taikyti tris ar daugiau etapų. 89% pacientų buvo galima visiškai sustabdyti visus ligos simptomus.

Iš viso minimaliai invazinių metodų, turinčių įtakos hemorojui, arsenalo hemoroidų siuvimo siūlai, kontroliuojami ultragarso doplerografijos, išsiskiria naujumu ir originalumu..

Ši technika leidžia aiškiai nustatyti galinių hemoroidinių arterijų atšakas tiesiosios žarnos submucosaliniame sluoksnyje, jas aprišti, taip užkertant kelią arteriniam kraujui patekti į hemorojus. Be to, kartu su indų ligavimu, vidiniai mazgai yra patikimai pritvirtinti tiesiojoje žarnoje..

Šią techniką pirmą kartą pasiūlė J. Jesperssenas 1995 m., O netrukus ją pakartojo japonų gydytojas - R. Monnagu ir kt. (1996). Rusijoje šis metodas buvo sėkmingai naudojamas valstybiniame koloproktologijos mokslo centre nuo 2000 m..

Metodo esmė yra viršutinės hemoroidinės arterijos distalinių šakų diagnozė ultragarsiniu Doplerio aparatu ir vėlesnis kiekvienos arterijos susiuvimas vikrilinėmis siūlėmis..

Anatominiai tyrimai, siekiant nustatyti kraujotakos pobūdį šioje zonoje, patvirtina šios technikos taikymo pagrįstumą hemoroidų gydymui. Anot G.I. Vorobyova ir kt. (2000), viršutinė tiesiosios žarnos arterija yra pagrindinis tiesiosios žarnos ir hemoroidų mitybos šaltinis.

Mes tik leisime sau prisiminti, kad analinio kanalo chirurginės dalies lygyje viršutinės tiesiosios žarnos arterijos distalinės šakos per tiesiosios žarnos raumeninę membraną prasiskverbia į jos submukozę, kur jos pasiskirsto perimetrą..

Šį lygį pasiekia maždaug 4–6 viršutinės tiesiosios žarnos arterijos šakos. L.L. Kalulleris (1976), ištyręs 112 tiesiosios žarnos sienos preparatų, nustatė, kad trys arterijos hemorojus aprūpina 27%, nuo keturių iki aštuonių - 49% atvejų. 6% atvejų hemorojus aprūpina kraują tik dviem arterijomis, o likusiais 18% vyrauja difuzinis arterijų išsišakojimas..

Siūlių rišimui naudojame ultragarsinį chirurginį aparatą KM-25. Prietaisą sudaro anoskopas, kurio sienoje yra sumontuotas ultragarso jutiklis, prijungtas prie garso keitiklio. Aptikus hemoroidinę arteriją, pulsacijos triukšmas paverčiamas garso signalu.

Virš ultragarso jutiklio anoskope yra langas, per kurį atliekamas identifikuotos arterijos susiuvimas ir sujungimas aštuonių formų dvigubu siūlu, pagamintu iš polisorbo (2.0). Šis siūlas patikimai pašalina arterinio kraujo tekėjimą į hemoroidą ir fiksuoja jį tiesiojoje žarnoje.

Hemoroidinių arterijų siuvimas atliekamas apatinės ampulinės tiesiosios žarnos submucosaliniame sluoksnyje 2-3 cm virš dentato linijos. Manipuliacijos veiksmingumo kriterijus yra garso signalo išnykimas virš susiuvamo indo..

Mes turime patirties su siuvimo siūlais 70 pacientų. 34% pacientų buvo diagnozuota antroji hemoroidų stadija, 48% - trečioji, 18% gydytų pacientų buvo diagnozuota ketvirtoji stadija. Intervencijai atlikti naudojama standartinė paciento padėtis ant ginekologinės kėdės.

Prieš manipuliavimą analinis kanalas sutepamas 5% trimekaino tepalu ir atliekamas diagnostinis Dopleris. 90% pacientų buvo ligota vienoje stadijoje, o likusieji 10% - dviem etapais. Teisingo hemoroidinių indų ligavimo kriterijus yra pulsacijos triukšmo išnykimas, ir tada nereikia iš naujo susiūti indų..

Hemoroidinių arterijų susiuvimas atliekamas apatinėje ampuliarinėje tiesiosios žarnos dalyje 2-3 cm virš anorektalinės linijos viršutinės tiesiosios žarnos arterijos distalinių šakų submukozinės vietos srityje..

Po procedūros atliekamas kontrolinis ultragarsinis indeksavimas, siekiant nustatyti papildomus kaverninio hemoroidinio audinio mitybos šaltinius. Vidutiniškai siūlių rišimo procedūra kartu su ultragarsu nustatoma 25–30 minučių.

Pacientai ramiai toleruoja šią intervenciją, nė vienu atveju nebuvo reikalinga papildoma anestezija. Po operacijos pacientams naktį išrašomi ne narkotiniai analgetikai. Per 2–3 dienas po išrašymo iš ligoninės pacientai pastebi vidutinio sunkumo diskomforto pojūtį išangėje.

Artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu vienas pacientas pastebėjo kraujo krešulių išsiskyrimą iš išangės, dėl kurio prireikė papildomo hemoroidinio indo ligavimo, po kurio kraujavimas sustojo..

Dviems pacientams buvo trumpalaikis šlapimo susilaikymas. Vieną kartą kateterizavus šlapimo pūslę, šlapinimasis atstatomas.

Pacientai išrašomi iš ligoninės praėjus 2-3 dienoms po procedūros. Išleidžiant pacientus rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą, laikytis dietos, į racioną įtraukiant pakankamą kiekį augalinių skaidulų, tiesiosios žarnos žvakučių su kalendra ar šaltalankių aliejumi du kartus per dieną..

Per pirmąsias dvi ar tris dienas po susiuvimo siūlais 21% pacientų pastebėjo kūno temperatūros padidėjimą iki 37,3-37,6 ° C. Tiriant po mėnesio, ligavimo srityje pastebimas tik lengvas plokščias randas, neturintis uždegimo požymių..

Tuo pačiu metu 87% pacientų, sergančių 2–3 ligos stadijomis, laikė save praktiškai sveikais, dar 10% pacientų, sergančių 4 stadija, pastebėjo pagerėjimą. Jų mazgai smarkiai sumažėjo, o kraujavimas sustojo. Tik 3% pacientų, sergančių 4 stadija, intervencija buvo neveiksminga, o po 2 mėnesių jiems atlikta hemoroidaktomija..

Mūsų nuomone, hemoroidinių arterijų susiuvimas, kontroliuojamas ultragarso Doplerio, yra patogenetiškai pateisinama minimaliai invazinė intervencija, turinti gerą terapinį poveikį..

Naudojant šią techniką, galima patikimai sustabdyti hemoroidų kraujotaką ir kartu juos pritvirtinti analiniame kanale. Metodo veiksmingumas buvo 81% visų pacientų, sergančių 2–4 stadijos hemoroidais.

Šiuolaikinių hemoroidų gydymo metodų taikymas leidžia pasiekti gerų rezultatų 99% žmonių, daugiau nei perpus sumažinti buvimo chirurginėse ir koloproktologinėse ligoninėse trukmę, taip pat reabilitacijos laikotarpį. Tuo pačiu metu chirurginis hemoroidų gydymas išlieka etalonu, lyginant kitus gydymo metodus.

Dažniausiai operacija nukreipta į trijų hemoroidų iškirpimą (Aminev A. M., 1972; Fedorov V. D., Vorobiev G. I., 1994; Pescatori M., 1995). Jį pasiūlė E. Millionas ir G. Morganas dar XX amžiaus trečiajame dešimtmetyje, tačiau jis tebėra modifikuotas iki šių dienų. Dabar dažniausiai naudojamos trys jo veislės..

Pirmasis yra uždaroji hemoroidektomija su analinio kanalo gleivinės atstatymu pertraukiamomis ar ištisinėmis katguto siūlėmis. Ši chirurginė intervencija dažnai naudojama 3-4 stadijos hemoroidams, kai nėra aiškių ribų tarp išorinio ir vidinio hemoroidų..

Antrasis yra atvira hemoroidektomija, kurios metu išorinis ir vidinis hemorojus pašalinami viename bloke, naudojant krešėjimo peilį, mazgo kojos surišimą katguto siūlu ir paliekant atvirą analinio kanalo žaizdą..

Ši technika atliekama pacientams, sergantiems tomis pačiomis ligos stadijomis, tačiau juos komplikuoja analinis įtrūkimas ar paraproktitas.

Trečiasis tipas yra submukozinė hemoroidektomija, iš esmės atliekama kaip plastinė. Pirmą kartą jį pasiūlė A. Parksas 1956 m.

Privalumas yra tas, kad analinio kanalo gleivinė nėra iškirpta kartu su hemoroidiniu mazgu, bet yra išpjaustoma arkiniais pjūviais, po to hemoroidinis mazgas koaguliatoriumi išskiriamas iš poodinio sluoksnio, jo koja pririšama, mazgas nupjaunamas, paliekant pašalinto mazgo kelmą poodyje..

Ši technika leidžia visiškai atstatyti analinio kanalo gleivinę be deformacijų ir su ja padengti mazgo kelmą..

Šios operacijos bruožas yra reikšminga skausminga intervencija ir padidėjęs audinių kraujavimas. Todėl jis atliekamas tik naudojant aukšto dažnio kombinuotus EFA-1 tipo (Rusija) elektrokoaguliatorius su adatiniais ir sferiniais elektrodais..

Praėjusio amžiaus pabaigoje italų koloproktologas A. Longo pasiūlė chirurginę intervenciją į hemorojus, kurios reikšmė yra apskrito iškirpimas ir susiuvimas tantalo kabėmis, naudojant specialius tiesiosios žarnos gleivinės ir hemoroidinių kraujagyslių segtukus..

Ištyrus rezultatus, ši operacija užims vietą chirurginiame hemoroidų gydyme..

Dėl aukštųjų technologijų plėtros chirurgai jas panaudojo įvairiose chirurgijos srityse. Chirurginiam hemoroidų gydymui taip pat pradėta naudoti hemoroidektomija ultragarsiniu skalpeliu, kuris tuo pat metu skaido ir virina audinius..

Ši technika leidžia jums atlikti hemoroidektomiją per 10–15 minučių be vienos siūlės (Armstrong D. ir kt., 2002; Khan S. ir kt., 2002). Mes turime apie 50 tokių operacijų patirties ir kol kas galime padaryti tik preliminarią išvadą apie gerą šio metodo efektyvumą..

Nauji hemoroidektomijos metodai apima jo įgyvendinimą aparatais „Surgitron“ ir Liga Sune. Pirmojo metodo esmė yra audinių išpjaustymas ir suvirinimas sukuriant ploną krešėjimo plėvelę aukšto dažnio radijo bangomis..

Naudojant „Liga Sune“, audiniai suvirinami ir koaguliuojami specialiu spaustuku su aukšto dažnio srovėmis, o tai žymiai sumažina kraujo netekimą ir operacijos trukmę..

Dažniausia hemoroidektomijos komplikacija yra refleksinis šlapimo susilaikymas. Po uždaros hemorrhoidektomijos ši komplikacija pastebima 18% žmonių, o po atvirų ir submucosal operacijų - 6% pacientų..

Kraujavimas iš analinių kanalų žaizdų išlieka rimta ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacija. Panaši komplikacija vis dar ištinka 1,5% pacientų po uždaros ir submukozinės hemorrhoidektomijos.

Mes manome, kad būtina pabrėžti, jog chirurginės intervencijos į hemorojus indikacijos turėtų būti kuo griežtesnės. Jo trūkumai yra ryškus pooperacinis skausmo sindromas, tvarsčių poreikis, 7–10 dienų buvimas ligoninėje ir ilgas nedarbingumo laikotarpis..

Be to, per ilgą laiką po operacijos kyla tokių komplikacijų rizika kaip analinio kanalo susiaurėjimas, analinio sfinkterio nepakankamumas ir ligos atkrytis. Jų skaičius išlieka stabilus ir per pastaruosius metus sudarė 2–4 proc..

Kiekviena operacija turi savo privalumų ir trūkumų. Uždaroji hemoroidektomija traukia savo sudėtinga technika, paprastumu ir patikimumu. Tuo pačiu metu po tokios chirurginės intervencijos daugumai pacientų pasireiškia ryškus pooperacinis skausmo sindromas, užfiksuota daugybė disurinių sutrikimų..

Atviros hemoroidektomijos pranašumai yra jos įgyvendinimo paprastumas, neišreikštas pooperacinis skausmo sindromas. Šios technikos trūkumai yra būtinybė naudoti elektrokoaguliatorių, ilgalaikis žaizdos gijimas ir kraujavimas.

Poodinio gleivinės hemoroidaktomijos atlikimo sudėtingumas, pačios operacijos trukmė ir kruopštumas kompensuojami trumpalaikiu ir neišreikštu skausmo sindromu, nedideliu kiekiu dizurinių sutrikimų ir gana trumpu šių pacientų reabilitacijos laikotarpiu..

Taigi pacientams, kuriems yra pirmoji stadija, parodomas konservatyvus gydymas flebotropiniais vaistais (pavyzdžiui, Detralex), infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacija ir skleroterapija. Antrame etape gali būti atliekama infraraudonųjų spindulių fotokoaguliacija, skleroterapija ir hemoroidų ligavimas latekso žiedais..

Trečiajame etape geriau atlikti ligavimą arba, nesant ribų tarp išorinių ir vidinių mazgų, hemorrhoidektomija. Ketvirtajame etape chirurginis gydymas yra pasirinktas metodas. Esant kontraindikacijoms dėl hemoroidaktomijos, reikia atlikti hemoroidų ligavimą latekso žiedais ir konservatyvų gydymą kaip palaikomąjį gydymą..

Flebotropinių vaistų skyrimas pooperaciniu laikotarpiu gali sumažinti pooperacinių komplikacijų dažnį ir sunkumą bei sutrumpinti pacientų reabilitacijos laikotarpį. Taigi paskyrus „Detralex“ pooperaciniu laikotarpiu po 6 tabletes per pirmąsias 4 dienas ir po 4 tabletes per kitas 3 dienas, šios komplikacijos rizika sumažėja iki 1% (Hoetal., 1995)..

Prognozė.

Diferencijuotas koloproktologo požiūris į hemoroidų gydymo metodo pasirinkimą, atsižvelgiant į jo stadiją, beveik visais atvejais lemia gerus rezultatus..

Taikant šiuolaikinius chirurginius metodus hemoroidų gydymui ligoninėse, galima sumažinti pooperacinio skausmo sindromo ir komplikacijų pacientų skaičių, sutrumpėti jų buvimo ligoninėje ir reabilitacijos trukmė..

Skaitykite Apie Venų Trombozė