Fragminas

Naudojimo instrukcijos:

Kainos internetinėse vaistinėse:

Fragminas (tarptautinis pavadinimas - dalteparino natrio druska) priklauso tiesioginių antikoaguliantų, turinčių fibrinolitinį ir imunosupresinį poveikį, grupei. Vaistas turi antikoaguliantinį poveikį ir yra skirtas širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti.

Išleidimo sudėtis ir forma

Pagrindinė veiklioji medžiaga yra natrio dalteparinas 25-50 mg.

Pagalbiniai komponentai: natrio chloridas, druskos rūgštis, natrio hidroksidas, išgrynintas vanduo.

„Fragmin“ tiekiamas tirpalo, skirto injekcijoms į veną, 1 ml ampulėse, dedamų į kartoninę dėžutę po 10 vnt..

Farmakologinis Fragmin poveikis

Fragminas aktyviai veikia kraujo krešėjimą. Vaistas buvo sukurtas remiantis mažos molekulinės masės heparino koncentratu, pridedant kiaulės plonosios žarnos gleivinės dalelių, o kaip papildomas gryninimas buvo panaudota jonų chromatografija..

Pagal Fragmino instrukcijas, terapinis poveikis pasiekiamas per 3-4 valandas po vaisto vartojimo. Biologinis prieinamumas yra apie 90%. Fragminas išsiskiria per inkstus su šlapimu.

Gydymo vaistu kursas skiriamas atsargiai pacientams, sergantiems sunkiomis virškinimo trakto ligomis, kepenų ir inkstų nepakankamumu, nes Fragmin padidina vidinio kraujavimo riziką. Be to, vaistas padidina stuburo hematomos riziką, kai jis vartojamas kartu su kitais antikoaguliantais ir vaistais, kurių sudėtyje yra heparino..

Pacientams, sergantiems tromboembolija vartojant dideles Fragmin dozes, gali smarkiai sumažėti kraujospūdis ir šokas.

Vartojimo indikacijos

Fragminas skiriamas kraujo krešėjimo ir trombų susidarymo prevencijai chirurginių operacijų metu.

Vaistas yra veiksmingas kaip kompleksinės terapijos dalis, gydant venų trombozę, krūtinės angina, tromboemboliją ir miokardo infarktą..

„Fragmin“ naudojimo instrukcijos

Pagal instrukcijas Fragmin reikia vartoti 200 TV 1–2 kartus per dieną arba 100 TV 2–3 kartus per dieną. Ambulatoriškai, kaip ir ligoninėje, tikslią vaisto dozę nustato gydantis gydytojas pagal paciento indikacijas..

Narkotikų gydymo laikotarpiu būtina reguliariai stebėti kraujo krešėjimą. Pacientams, turintiems rimtų kraujotakos sutrikimų, skiriamas išankstinis gydymas netiesioginiais koaguliantais, o vėliau Fragmin pridedamas prie kombinuoto gydymo..

Pacientams, kuriems padidėjusi vidinio kraujavimo rizika, skiriama 5–10 TV Fragmin tirpalo į veną 1 kartą per dieną. Vaistas skiriamas palaipsniui per kelias minutes..

Dieną prieš operaciją Fragmin skiriama 5000 TV 1 kartą ir 5 dienas po operacijos tokiomis pačiomis dozėmis.

Fragmino tirpalą po ortopedinių operacijų reikia sušvirkšti per 3–4 savaites po 5000 TV 1 kartą per dieną.

Kontraindikacijos

Fragmin yra draudžiamas, kai padidėjęs jautrumas ir individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims, imuninė trombocitopenija, vidinis kraujavimas, sunkios virškinimo trakto ligos, endokarditas, centrinės nervų sistemos ligos, regos ir klausos sutrikimai..

Fragmin negalima skirti nėštumo ir žindymo metu. Vaistas padidina nenormalios vaisiaus vystymosi riziką, o žindymo laikotarpiu neigiamai veikia motinos pieną.

Retais atvejais Fragmin nėštumo metu gali skirti gydantis gydytojas, jei gydymo veiksmingumas viršija nepageidaujamų reakcijų riziką..

Vaistas skiriamas atsargiai esant inkstų ir kepenų nepakankamumui, smegenų funkcionavimo sutrikimams ir senatvei.

Šalutinis Fragmin poveikis

Fragminas gali sukelti vidinį kraujavimą, trombocitopeniją, stuburo hematomą, anafilaksines reakcijas, odos nekrozę..

Ilgai vartojant vaistą, gali atsirasti alerginių reakcijų - dilgėlinė, niežėjimas, odos išbėrimas, Quincke edema, dermatitas..

Fragmin: kainos internetinėse vaistinėse

Fragmin 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml tirpalas intraveniniam ir poodiniam vartojimui 0,2 ml 10 vnt.

Fragmin 5000 anti-Xa ME / 0,2 ml tirpalas intraveniniam ir poodiniam vartojimui 0,2 ml 10 vnt.

Fragmin 10000 anti-Ha TV / ml tirpalas intraveniniam ir poodiniam vartojimui 1 ml 10 vnt.

Informacija apie vaistą yra apibendrinta, pateikiama tik informaciniais tikslais ir nepakeičia oficialių instrukcijų. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!

Kairiųjų gyvenimo trukmė yra trumpesnė nei dešiniarankiams.

Kai mėgėjai bučiuojasi, kiekvienas iš jų praranda 6,4 kalorijų per minutę, tačiau jie apsikeičia beveik 300 skirtingų rūšių bakterijomis..

Kiekvienas asmuo turi ne tik unikalius pirštų atspaudus, bet ir liežuvį.

Net jei žmogaus širdis plaka nedaug, jis vis tiek gali gyventi ilgą laiką, ką mums parodė norvegų žvejys Janas Revsdalis. Jo „variklis“ sustojo 4 valandoms po to, kai žvejas pasiklydo ir užmigo sniege.

Jei kepenys nustotų veikti, mirtis įvyktų per 24 valandas.

Iš pradžių daugelis vaistų buvo parduodami kaip narkotikai. Pavyzdžiui, heroinas iš pradžių buvo parduodamas kaip vaistas nuo kosulio. Kokainą gydytojai rekomendavo kaip anesteziją ir kaip ištvermės didinimo priemonę..

Per gyvenimą paprastas žmogus pagamina ne mažiau kaip du didelius seilių telkinius..

Žmonės, įpratę reguliariai pusryčiauti, yra daug rečiau nutukę..

Mūsų žarnyne gimsta, gyvena ir miršta milijonai bakterijų. Juos galima pamatyti tik esant dideliam padidinimui, tačiau jei jie būtų susirinkę, jie tilptų į įprastą kavos puodelį..

Aukščiausia kūno temperatūra užfiksuota Willie Jones (JAV), kuris paguldytas į ligoninę 46,5 ° C..

Mes naudojame 72 raumenis, kad pasakytume net trumpiausius ir paprasčiausius žodžius..

Žmogaus kaulai yra keturis kartus stipresni už betoninius.

Dauguma moterų sugeba gauti daugiau malonumo apmąstydamos savo gražų kūną veidrodyje nei iš sekso. Taigi, moterys, siekite harmonijos.

Pirmasis vibratorius buvo išrastas XIX a. Jis dirbo prie garų variklio ir buvo skirtas gydyti moterų isteriją.

Reguliariai lankantis soliariume, tikimybė susirgti odos vėžiu padidėja 60%.

Kiekviena moteris anksčiau ar vėliau sulaukia tokio amžiaus, kai jos kūne prasideda kardinalūs pokyčiai. Kalbama apie menopauzę. Climax yra natūralus.

Fragmin vartojimo instrukcijos nėštumo metu apžvalgos

Nosologinė klasifikacija (TLK-10)

vienkartiniuose švirkštuose, 0,2 ml; lizdinėje plokštelėje, 5 vnt.; kartono pakuotėje 2 lizdinės plokštelės.

vienkartiniuose švirkštuose - 0,3 ml; lizdinėje plokštelėje, 5 vnt.; kartono pakuotėje 2 lizdinės plokštelės.

vienkartiniuose švirkštuose, 0,4 ml; lizdinėje plokštelėje, 5 vnt.; kartono pakuotėje 1 lizdinė plokštelė.

vienkartiniuose švirkštuose, 0,5 ml; lizdinėje plokštelėje, 5 vnt.; kartono pakuotėje 1 lizdinė plokštelė.

vienkartiniuose švirkštuose - 0,6 ml; lizdinėje plokštelėje, 5 vnt.; kartono pakuotėje 1 lizdinė plokštelė.

vienkartiniuose švirkštuose, 0,72 ml; lizdinėje plokštelėje, 5 vnt.; kartono pakuotėje 1 lizdinė plokštelė.

1 ml ampulėse; kartoninėje pakuotėje 10 ampulių.

Skaidrus, bespalvis arba gelsvas tirpalas.

Mažos molekulinės masės heparinas, išskirtas kontroliuojamos natrio heparino depolimerizacijos metu (su azoto rūgštimi) iš kiaulės plonosios žarnos gleivinės ir papildomai išgryninamas naudojant jonų mainų chromatografiją..

Vaistas susideda iš sulfatuotų polisacharidų grandinių, kurių vidutinė molekulinė masė yra 5000 daltonų; tuo tarpu 90% jų molekulinė masė yra nuo 2000 iki 9000 daltonų; sulfato laipsnis - 2–2,5 už disacharidą.

Antikoaguliantų poveikį pirmiausia lemia Xa faktoriaus slopinimas, jis reikšmingai nedaro įtakos krešėjimo trukmei. Tai nedaro įtakos trombocitų sukibimui, t. mažai veikia pirminę hemostazę.

Po oda švirkščiamo vaisto biologinis prieinamumas yra maždaug 90%; farmakokinetiniai parametrai nepriklauso nuo dozės. Sušvirkštus vaisto į veną T1/2 yra 2 valandos, po oda - 3–5 valandos. Pacientams, sergantiems uremija T1/2 vaistas padidėja. Išsiskiria daugiausia per inkstus.

Ūminė giliųjų venų trombozė, plaučių embolija, nestabili krūtinės angina ir miokardo infarktas (EKG nėra Q bangos); kraujo krešėjimo prevencija tarpląstelinėje kraujotakos sistemoje hemodializės ir hemofiltracijos metu (pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu), trombų susidarymo prevencija chirurginės (taip pat ortopedinės) intervencijos metu.

Padidėjęs jautrumas natrio dalteparinui (įskaitant kitus mažos molekulinės masės heparinus ir hepariną), imuninę trombocitopeniją (kurią anksčiau sukėlė heparinas arba įtariama, kad ji turi), kraujavimą (kliniškai reikšmingą, pavyzdžiui, iš virškinimo trakto esant skrandžio opai ar dvylikapirštės žarnos opai), intrakranijinis kraujavimas), sunki hipokoaguliacija, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, septinis endokarditas, naujausi sužalojimai ar chirurginės intervencijos į centrinės nervų sistemos, regos ir klausos organus; planinė stuburo ar epidurinė anestezija ar kitos procedūros kartu su juosmens punkcija (tai reiškia dideles Fragmin dozes).

Taikymas nėštumo ir žindymo metu

Gali būti vartojamas nėštumo metu, jei laukiamas gydymo poveikis viršija galimą pavojų vaisiui.

Nežinoma, ar Fragmin patenka į motinos pieną.

Vidutiniškai 1% pacientų kraujavimas, hematoma injekcijos vietoje, grįžtama neimuninė trombocitopenija, jautrumas injekcijos vietoje, alerginės reakcijos, taip pat laikinas kepenų transaminazių aktyvumo padidėjimas (ACT, ALT)..

Keliais atvejais - imuninė trombocitopenija (su trombinėmis komplikacijomis / be jų), odos nekrozė, anafilaksinės reakcijos, stuburo ar epidurinės hematomos išsivystymas..

Kartu vartojant vaistus, kurie veikia hemostazę, tokius kaip: tromboliziniai vaistai, kiti antikoaguliantai, NVNU, taip pat trombocitų funkcijos inhibitoriai, antikoaguliantinis Fragmin poveikis gali sustiprėti; kartu vartojant antihistamininių vaistų, širdies glikozidų, tetraciklinų, askorbo rūgštis silpnina dalteparino poveikį.

Suderinamumas su tirpalais, skirtais į veną. Fragminas suderinamas su izotoniniu natrio chlorido tirpalu (9 mg / ml) ir izotoniniu dekstrozės tirpalu (50 mg / ml)..

S / c, i / v (purkštukas arba lašas).

Gydant ūminę giliųjų venų trombozę ir plaučių emboliją - sc, 200 TV / kg 1 kartą per dieną arba 100 TV / kg 2 kartus per dieną. Antikoaguliantų aktyvumo stebėjimo galima nedaryti, tačiau reikia atsiminti, kad to gali prireikti gydant specialias pacientų grupes. Rekomenduojama Cmaks kraujo plazmoje turėtų būti 0,5–1 TV anti-Xa / ml. Tokiu atveju galite nedelsdami pradėti gydymą netiesioginiais antikoaguliantais (vitamino K antagonistais). Šį kombinuotą gydymą reikia tęsti tol, kol protrombino indeksas pasieks terapinį lygį (paprastai tai pastebima ne anksčiau kaip po 5 dienų). Pacientų gydymas ambulatoriškai gali būti atliekamas tomis pačiomis dozėmis, kurios rekomenduojamos gydymui ligoninės aplinkoje.

Kraujo krešėjimo užkišimui į išorinę kūno kraujotakos sistemą hemodializės ar hemofiltracijos metu - IV, pasirenkant dozavimo schemą iš toliau pateiktų.

Lėtiniu inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams arba pacientams, kuriems nėra kraujavimo pavojaus, paprastai reikia šiek tiek pakoreguoti dozę, todėl daugumai pacientų nereikia dažnai tikrinti anti-Xa lygio. Kai hemodializės metu skiriamos rekomenduojamos dozės, kraujo plazmoje paprastai būna 0,5–1 TV anti-Xa / ml..

Jei hemodializė ar hemofiltracija trunka mažiau kaip 4 valandas, galima į veną sušvirkšti vieną 5000 TV dozę arba skirti daugiau kaip 4 valandas trunkančioms procedūroms..

Jei hemodializė ar hemofiltracija trunka ilgiau nei 4 valandas, į veną reikia lašinti 30–40 TV / kg, po to lašinti į veną 10–15 TV / kg / h..

Pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu arba pacientams, kuriems yra didelė kraujavimo rizika - 5-10 TV / kg į veną, po to lašinamas į veną 4-5 TV / kg / h. Pacientams, kuriems atliekama hemodializė dėl ūminio inkstų nepakankamumo, vaistui būdingas siauresnis terapinis indeksas nei pacientams, kuriems atliekama lėtinė hemodializė, todėl jiems reikia tinkamai kontroliuoti anti-Xa kiekį. Rekomenduojamas maksimalus plazmos kiekis turi būti 0,2–0,4 TV anti-Xa / ml.

Trombų susidarymo prevencijai chirurginių intervencijų metu - netaikoma. Antikoaguliantų aktyvumo stebėjimas paprastai nebūtinas. Kai vartojate vaistą rekomenduojamomis dozėmis Cmaks kraujo plazmoje yra nuo 0,1 iki 0,4 TV anti-Xa / ml.

Atliekant operacijas bendrojoje chirurginėje praktikoje: pacientams, kuriems yra tromboembolinių komplikacijų rizika - sc 2500 TV 2 valandas prieš operaciją, po operacijos - sc 2500 TV per dieną (kiekvieną rytą) per visą laikotarpį, kol pacientas yra ant lovos poilsio (paprastai 5–7 dienos); pacientai, turintys papildomų tromboembolinių komplikacijų rizikos veiksnių (pavyzdžiui, pacientai, turintys piktybinius navikus). Fragmin reikia vartoti visą laikotarpį, kol pacientas miega lovoje (paprastai 5–7 dienas ar ilgiau)..

1. Terapijos pradžioje dieną prieš operaciją: 5000 TV / s vakare prieš operaciją, po to 5000 ME / s kiekvieną vakarą po operacijos.

2. Terapijos pradžioje operacijos dieną: 2500 TV / s 2 valandos prieš operaciją ir 2500 TV / c - 8–12 valandų, bet ne anksčiau kaip po 4 valandų po operacijos pabaigos. Tada nuo kitos dienos kiekvieną rytą skiriama 5000 TV / s.

Atliekant ortopedines operacijas (pavyzdžiui, atliekant klubo sąnario artroplastikos operacijas), Fragmin turėtų būti skiriamas praėjus ne daugiau kaip 5 savaitėms po operacijos, pasirenkant vieną iš žemiau pateiktų dozavimo režimų..

1. Gydymo pradžioje vakare operacijos išvakarėse: 5000 ME s / c vakare prieš operaciją, po to 5000 ME s / c kiekvieną vakarą po operacijos.

2. Terapijos pradžioje operacijos dieną: 2500 TV / s 2 valandos prieš operaciją ir 2500 TV / c - po 8–12 valandų, bet ne anksčiau kaip po 4 valandų po operacijos pabaigos. Tada nuo kitos dienos kiekvieną rytą - 5000 ME s / c.

Esant nestabiliai krūtinės angina ir miokardo infarktui (be Q bangos ant EKG), dažniausiai nereikia tikrinti antikoaguliantų aktyvumo, tačiau reikia turėti omenyje, kad to gali prireikti gydant specialias pacientų grupes. Rekomenduojama Cmaks kraujo plazmoje turėtų būti 0,5–1 TV anti-Xa / ml (tuo pat metu patartina atlikti terapiją su acetilsalicilo rūgštimi nuo 75 iki 325 mg per parą). Fragminas švirkščiamas po oda po 120 TV / kg kas 12 valandų. Didžiausia dozė neturi būti didesnė kaip 10 000 TV kas 12 valandų.Gydymas turi būti tęsiamas tol, kol paciento klinikinė būklė stabilizuojasi (paprastai mažiausiai 6 dienas) arba ilgiau ( gydytojo nuožiūra). Tuomet rekomenduojama pereiti prie ilgalaikio gydymo Fragmin pastovia doze iki revaskuliarizacijos (perkutaninės intervencijos ar vainikinių arterijų šuntavimo operacija). Bendra terapijos trukmė neturi būti ilgesnė kaip 45 dienos. Fragmin dozė parenkama atsižvelgiant į paciento lytį ir kūno svorį:

- moterims, sveriančioms mažiau nei 80 kg, ir vyrams, sveriantiems mažiau nei 70 kg, kas 12 valandų turėtų būti skiriama 5000 TV / s;

- moterims, sveriančioms 80 kg ar daugiau, ir vyrams, sveriančioms 70 kg ar daugiau, kas 12 valandų turėtų būti skiriama 7500 TV / s..

Gydymas: protamino injekcija (1 mg slopina 100 TV dalteparino).

Paskiriant Fragmin pacientams, kuriems yra padidėjusi kraujavimo rizika, reikia būti atsargiems; šiai grupei priklauso pacientai, sergantys trombocitopenija, sutrikusi trombocitų funkcija, sunkus kepenų ar inkstų nepakankamumas, nekontroliuojama arterinė hipertenzija, hipertenzinė ar diabetinė retinopatija..

Informacija apie „Fragmin“ naudojimo pediatrijoje veiksmingumą ir saugumą yra ribota. Jei reikia, tokiu vartojimu turėtų būti stebimas anti-Xa lygis.

Atliekant epidurinę ar stuburo anesteziją arba atliekant stuburo čiaupą pacientams, kurie gydomi antikoaguliantais arba kuriems planuojama antikoaguliantų terapija, naudojant mažos molekulinės masės heparinus ar heparinoidus, siekiant užkirsti kelią tromboembolinėms komplikacijoms, padidėja epidurinės ar stuburo hematomos išsivystymo rizika. posūkis gali sukelti ilgalaikį ar nuolatinį paralyžių. Tokių komplikacijų rizika padidėja, kai įeinantys epiduriniai kateteriai skiriami nuskausminamiesiems arba tuo pačiu metu vartojami vaistai, veikiantys hemostazę, tokie kaip NVNU, trombocitų inhibitoriai ir kiti antikoaguliantai. Rizika taip pat padidėja dėl traumos ir pakartotinių epidurinių ar juosmens punkcijų. Tokiais atvejais pacientai turi būti nuolat prižiūrimi, kad laiku būtų nustatyti patologiniai neurologiniai simptomai. Jei aptinkama neurologinė patologija, būtina skubi intervencija (nugaros smegenų dekompresija)..

Klinikinių duomenų apie Fragmin vartojimą plaučių embolija sergantiems pacientams, kuriems taip pat buvo kraujotakos sutrikimai, arterinė hipotenzija ar šokas, nėra..

Pacientams, kuriems gydymo Fragmin metu pasireiškia greita trombocitopenijos ar trombocitopenijos forma, kai trombocitų skaičius yra mažesnis nei 100 000 / μl, reikia ypatingo dėmesio. Tokiais atvejais rekomenduojama atlikti antitrombocitinių antikūnų tyrimą in vitro, esant heparinui arba mažos molekulinės masės heparinams. Jei šio testo rezultatas pasirodo teigiamas ar abejotinas arba testas iš viso nebuvo atliktas, gydymą Fragmin reikia nutraukti (žr. Skyrių „Kontraindikacijos“)..

Stebėti antikoaguliantinį Fragmin aktyvumą paprastai nereikia, tačiau jo gali prireikti gydant specialias pacientų grupes: vaikus, pacientus, turinčius antsvorio ar nutukimą, nėščias moteris ir pacientus, kuriems padidėjusi kraujavimo ar pakartotinės trombozės rizika. Kraujo mėginiai, skirti analizuoti Fragmin aktyvumą, turėtų būti imami tuo laikotarpiu, kai pasiekiama didžiausia vaisto koncentracija kraujo plazmoje (3–4 val. Po injekcijos į SC)..

Laboratoriniai tyrimai, naudojant chromogeninį substratą, yra pripažinti pasirinktu metodu nustatant anti-Xa aktyvumą. Tokiu atveju neturėtumėte naudoti tyrimų, kad nustatytumėte aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką (APTT) ir trombino laiką, nes šie tyrimai yra gana nejautrūs natrio dalteparino veikimui. Padidinus Fragmin dozę, kad padidėtų APTT, gali atsirasti kraujavimas (žr. Skyrių „Perdozavimas“)..

Fragmin, nefrakcionuoto heparino ir kitų mažos molekulinės masės heparinų veikimo vienetai nėra lygiaverčiai, todėl keičiant vieną vaistą kitu reikia koreguoti dozę. Naudojant daugiadozius buteliukus, nepanaudotas tirpalas turi būti sunaikintas praėjus 14 dienų po pirmojo kamščio pradūrimo adata..

Fragmin neturėtų būti skiriamas IM.

Vienkartiniai švirkštai: „Pharmacy N.V. / S.A.“, Belgija, gamintojas „Wetter Pharma Fertinung GmbH“, Vokietija

Ampulės: vaistinė ir „Upjohn“, N. V. / S. A., Belgija.

„Fragmin“: naudojimo instrukcija

Veiklioji medžiaga: natrio dalteparino 2500 ME (anti-Xa) / 0,2 ml, 5000 ME (anti-Xa) / 0,2 ml, 10000 ME (anti-Xa) / 1 ml atitinkamai.

Pagalbinės medžiagos: injekcinis vanduo, natrio hidroksidas (E524) arba

druskos rūgštis (E507) (norint užtikrinti reikiamą pH), natrio chloridas (dozėms esant 2500 ME (anti-Xa) / 0,2 ml ir 10000 ME (anti-Xa) / ml).

skaidrus, bespalvis arba gelsvas tirpalas.

Natrio dalteparino yra mažos molekulinės masės heparinas, išskirtas kontroliuojamos natrio heparino depolimerizacijos (kartu su azoto rūgštimi) metu iš kiaulės plonosios žarnos gleivinės ir papildomai išgryninamas naudojant jonų mainų chromatografiją. Vaistas susideda iš sulfatuotų polisacharidų grandinių, kurių vidutinė molekulinė masė yra 5000 daltonų; be to, 90% jų molekulinė masė yra nuo 2 000 iki 9 000 daltonų; sulfato laipsnis yra nuo 2 iki 2,5 vienam disacharidui. Farmakodinamika

Natrio dalteparino antitrombinas plazmoje slopina Xa faktoriaus ir trombino aktyvumą. Natrio dalteparino antikoaguliacinis poveikis pirmiausia atsiranda dėl Xa faktoriaus slopinimo; vaistas nedaug veikia kraujo krešėjimo laiką. Lyginant su heparinu, natrio dalteparinas turi silpną poveikį trombocitų adhezijai ir todėl mažiau veikia pirminę hemostazę.

Pusinės eliminacijos periodas po intraveninio vaisto vartojimo yra 2 valandos, po oda - 3–5 valandos. Po oda švirkščiamo biologinis prieinamumas yra maždaug 90%; farmakokinetiniai parametrai nepriklauso nuo dozės.

Pacientams, sergantiems uremija, pailgėja vaisto pusinės eliminacijos laikas. Natrio dalteparino išsiskiria per inkstus.

Jaunesniems nei 2–3 mėnesių kūdikiams arba sveriantiems 100 000 / mm 3 dalteparino.

Esant sunkiam inkstų nepakankamumui, kai kreatinino lygis yra didesnis nei 3 kartus didesnis už NNR, dalteparino dozę reikia koreguoti taip, kad palaikomasis terapinis anti-Xa lygis būtų 1 TV / ml (diapazonas 0,5–1,5 TV / ml), kuris yra nustatomas per 4–6 valandas po dalteparino vartojimo. Jei anti-Xa lygis yra mažesnis nei terapinis diapazonas arba didesnis, tada dalteparino dozę reikia atitinkamai padidinti arba sumažinti, tam naudojami švirkštai su fiksuota vaisto doze, o anti-Xa matavimas turėtų būti kartojamas suleidus 3–4 naujas dozes. Dozė turi būti koreguojama tol, kol bus pasiektas anti-Xa terapinis lygis..

Taikymas vaikų praktikoje

Natrio dalteparino saugumas ir veiksmingumas vaikams nenustatytas. Iki šiol gauti duomenys neleidžia pateikti jokių rekomendacijų dėl dozavimo režimo.

Stebima vaikų anti-Ha koncentracija

Kai kurioms specialioms pacientų grupėms, įskaitant vaikus, anti-Xa koncentracija turėtų būti matuojama praėjus maždaug 4 valandoms po dalteparino natrio dozės skyrimo. Dalteparino dozė turi būti koreguojama taip, kad anti-Xa terapinis lygis būtų 0,5–1,0 TV / ml, kuris nustatomas praėjus 4 valandoms po dalteparino vartojimo. Esant silpnai ar kintančiai fiziologinei inkstų funkcijai, pavyzdžiui, naujagimiams, būtina atidžiai sekti anti-Xa kiekį. Profilaktiškai gydant, anti-Xa lygis paprastai būna 0,2–0,4 TV / ml.

Maždaug 3% pacientų, gydytų profilaktiškai natrio dalteparinu, atsirado nepageidaujamų reiškinių.

Praneštas šalutinis poveikis, kuris gali būti susijęs su gydymu natrio dalteparinu, yra išvardytas žemiau esančioje lentelėje ir suskirstytas į kategorijas pagal organų sistemų klases ir pasireiškimo dažnį: labai dažnas (> 1/10), dažnas (> 1/100, 1/1000, 1). / 10000 iki 0

Vaisto Fragmin aptarimas motinų užrašuose

Aš turiu panašią istoriją. Tirštas kraujas ir švirkščiau į skrandį prieš „Fragmin“ protokolą, tačiau tai labai nepadėjo, perėjau prie kleksano, visas 8 nėštumo savaites kraujas vis tiek buvo tirštesnis nei įprastai. Dėl to ST. Mano rankos jau pasidavė, bet reproduktologas patarė man skirti hirudoterapiją ir o, stebuklas! Kraujas pasidarė puikus, tačiau kleksanas dėl saugumo buvo vis dėlto pradurtas. Jis embrionus nešiojo iš embrionų - trynukus. Mano balsas sako, kad geriau ir geriau įsisavinami C ir C studentai, tačiau tai yra jos asmeninė statistika. Taigi, galbūt jums taip pat reikia pi.

Fraxiparine, jis nepadeda visiems! Pasitarkite su gydytoju, galbūt Fragmin 0.2 gali mane įveikti per 6–7 injekcijas. Invitrovskio normos antrajam trimestrui iki 457.

. vėlesnis palyginimas. Tuo pačiu metu palaikymas yra skiriamas nedelsiant, paprastai 2 rytą naktį ir progesterono injekcija po pietų. Net iš karto po punkcijos absoliučiai visiems 5 dienas skiriama sušvirkšti Fragmin (tai yra stiprus antikoaguliantas, manoma, kad jis pagerina kraujo tiekimą gimdoje, jei koagulograma yra normali, ji atšaukiama po 5 dienų ir nebereikia antikoaguliantų, įskaitant aspiriną; jei yra nukrypimų, padidėja). krešumas ir kt., tada jie ir toliau kažko imasi). ANTRASIS ETAPAS - PO LICENCIJOS 1. Persodinimas buvo sėkmingas ir jūs esate namuose. Pirmas tris dienas reikia atsigulti, galima sakyti, „lavonu“, atsikelti, išskyrus tualetą ir virtuvę sutvirtinimams.

ir nepaskyrėte „Fragmin 2500“? paprastai jis skiriamas jau pažeidžiant 1a laipsnio kraujotaką, o jūs turite 1b, ar lašinote pentoksifiliną? hiperplazijos ir priešlaikinio placentos senėjimo atvejais bei gydant hfpn labai padeda, riboksinas ir hofitolis - kursuose. Tai reikia stebėti, net jei vaiko parametrai yra puikūs, intrauterinė hipoksija gali pasireikšti vėliau - po gimimo, pasireiškiant neurologijai ir.

D-dimeris buvo 932 (visos laboratorijos turi skirtingas normas !!) Tai per brangu! Jis suleido fraksiparino 0,3 2r / dieną, jis sumažino iki 350 g, daugiau nei mėnesį ir viskas, tada tai nepadėjo, o fragmin 0,2 iš 6 injekcijų padėjo nukristi iki 162 ir aš nustojau švirkšti!

Yra normos! Ir riba neišsaugo nėštumo iki 12 savaičių! Man suleido fraxiparino, tai man nepadėjo! Aš pradėjau švirkšti Fragmin d-dimer iškart krito! Viskas man buvo normalu, išskyrus d-dimerį, bet aš švirkščiausi!

Sashul jūs įdėjote lašintuvą Actovegin tik ir viskas. Clexane, jei 0,4 nėra baisi dozė, patikėkite. Aš taip praradau nėštumą, suleidau „Fragmin 5000“, bet tai nepadeda mutacijoms.

. kai viskas bus aišku. ir taip praradau vaiką praėjusį nėštumą, jaučiausi puikiai, tačiau kraujo krešulių susidarymas placentoje neturi įtakos mano savijautai. šį nėštumą, kai gavau jo fragmentą, paaiškėjo, kad turiu genų, atsakingų už hemostazę, polimorfizmą. pasekmė yra didelė tromboflebijos rizika ir didelė persileidimo rizika. fragminą galima švirkšti į petį. tačiau šie vaistai nėra pigūs. bet vaiko labui pirksite.

Aš vis dar manau, kad mano kūnas prie to priprato, ir jį reikia keisti. Pradžioje „Fraxiparine“ padėjo, sustojo. tada Fragminas ėmė padėti, todėl atsirado pagalbos duonos, neduok Dieve, pagalbos.

. 2 C / T Atlikdamas šias analizes jis nukreipė mane pas genetiką. Genetikas nustatė pirminę diagnozę - hiperkoaguliuojamą sindromą, paskyrė gydymą prieš perkėlimą (pradaxa 110 ir askorutinas) ir po jo (fragmin 2500, corantilas ir flebodija). Iškart po to aš pastojau, nors ankstesnius 4 kartus implantacijos nebuvo. Bet nėštumas užšalo po 5 savaičių. RFMK buvo 10, progesterono sumažėjo.Valymo metu ligoninė net neatliko genetikos tyrimo, kaip aš jų paprašiau (nors ko aš norėjau iš paprastos ligoninės). Tuomet vėl nuvykau pas genetiką, ji pasakė, kad, matyt, nepakanka palaikymo. Prieš perkėlimą, aš dar kartą paskyriau „Pradax 110“, po perkėlimo - 0,4 clasan, skambėjo, bet šis perkėlimas nepadarė.

. vėlesnis palyginimas. Tuo pačiu metu palaikymas yra skiriamas nedelsiant, paprastai 2 rytą naktį ir progesterono injekcija po pietų. Net iš karto po punkcijos absoliučiai visiems 5 dienas skiriama sušvirkšti Fragmin (tai yra stiprus antikoaguliantas, manoma, kad jis pagerina kraujo tiekimą gimdoje, jei koagulograma yra normali, ji atšaukiama po 5 dienų ir nebereikia antikoaguliantų, įskaitant aspiriną; jei yra nukrypimų, padidėja). krešumas ir kt., tada jie ir toliau kažko imasi). ANTRASIS ETAPAS - PO LICENCIJOS 1. Persodinimas buvo sėkmingas ir jūs esate namuose. Pirmąsias tris dienas, kai reikia atsigulti, galite pasakyti „lavonas“, atsikelti, išskyrus tualetą ir virtuvėje sutvirtinimus. Šie ne.

FRAGMIN: apžvalgos

Pirmą kartą mama tapau prieš 10 metų, nėštumas vyko gerai, kūdikis gimė laiku. Bet štai 4 paskesni nėštumai baigėsi anksti. Kaip paaiškėjo apžiūrų metu, turiu paveldimą trombofiliją, tai yra, tirštą kraują. Štai hematologas išrašė man šį nuostabų vaistą.
Toliau aprašysiu SAVO. šio vaisto vartojimo schemą, kartoju, kad jį gali skirti tik hematologas arba ginekologas, jis parduodamas tik pagal receptą, bent jau Baltarusijoje.
Aš pradėjau daryti injekcijas po 2 savaičių vėlavimo, kartą per dieną, vakare (bet nesvarbu, kad mano draugas įpūtė injekcijas ryte). Vaistas pakuojamas į atskirai suvyniotus švirkštus, tai yra, atidaromas, suleidžiamas ir, kaip sakoma, nemokamas. Reikia bandyti tuo pačiu metu pradurti, bet aš, tiesą sakant, n. taip pat labai gerai laikėsi šios taisyklės. Iki 20 savaičių injekcija atliekama raukšlėje ant pilvo 3-4 cm atstumu nuo bambos, pakaitomis dešinėje ir kairėje, o po 20 savaičių - raukšlėje dešinėje ir kairėje..
Aš dariau injekcijas per visą nėštumą, taip pat dar savaitę po gimdymo..
Dozavimas, kurį turėjau, buvo minimalus -
2500,1 kartą per mėnesį aš praėjau specialią analizę, ir jei ji buvo didesnė už normą, tada ją reikėjo padidinti iki 5000 (gaminamos tik 2 dozės)
Aš švirkščiau savaites iki 25-os, aš pats, tada mano vyras, ligoninėje tai daro slaugytojai.
Na, ką aš galiu pasakyti, bet tai nėra labai malonu, tiesiog baisu tiesiog pradėti, o paskui atrodo kaip susikūprinęs))) Taip, kartais buvo mėlynių ir ruonių, ir iš pradžių nebuvo įmanoma priklijuoti adatos, bet aš žinojau, kad visa tai buvo laikina ir mano mažylis netrukus bus su manimi, tai ir atsitiko)
Taip, vaistas yra brangus ir neparduodamas visose vaistinėse.
Tikiuosi, kad mano apžvalga kažkam buvo naudinga.

Pirmą kartą mama tapau prieš 10 metų, nėštumas vyko gerai, kūdikis gimė laiku. Bet štai 4 paskesni nėštumai baigėsi anksti. Kaip paaiškėjo apžiūrų metu, turiu paveldimą trombofiliją, tai yra, tirštą kraują. Štai hematologas išrašė man šį nuostabų vaistą.
Toliau aprašysiu SAVO. šio vaisto vartojimo schemą, kartoju, kad jį gali skirti tik hematologas arba ginekologas, jis parduodamas tik pagal receptą, bent jau Baltarusijoje.
Aš pradėjau daryti injekcijas po 2 savaičių vėlavimo, kartą per dieną, vakare (bet nesvarbu, kad mano draugas įpūtė injekcijas ryte). Vaistas pakuojamas į atskirai suvyniotus švirkštus, tai yra, atidaromas, suleidžiamas ir, kaip sakoma, nemokamas. Reikia bandyti tuo pačiu metu pradurti, bet, jei sąžininga, aš šios taisyklės tikrai nesilaikiau. Iki 20 savaičių injekcija atliekama raukšlėje ant pilvo 3-4 cm atstumu nuo bambos, pakaitomis dešinėje ir kairėje, o po 20 savaičių - raukšlėje dešinėje ir kairėje..
Aš dariau injekcijas per visą nėštumą, taip pat dar savaitę po gimdymo..
Dozavimas, kurį turėjau, buvo minimalus -
2500,1 kartą per mėnesį aš praėjau specialią analizę, ir jei ji buvo didesnė už normą, tada ją reikėjo padidinti iki 5000 (gaminamos tik 2 dozės)
Aš švirkščiau savaites iki 25-os, aš pats, tada mano vyras, ligoninėje tai daro slaugytojai.
Na, ką aš galiu pasakyti, bet tai nėra labai malonu, tiesiog baisu tiesiog pradėti, o paskui atrodo kaip susikūprinęs))) Taip, kartais buvo mėlynių ir ruonių, ir iš pradžių nebuvo įmanoma priklijuoti adatos, bet aš žinojau, kad visa tai buvo laikina ir mano mažylis netrukus bus su manimi, tai ir atsitiko)
Taip, vaistas yra brangus ir neparduodamas visose vaistinėse.
Tikiuosi, kad mano apžvalga kažkam buvo naudinga.

Nėštumas mums nebuvo lengvas. Nėštumas užtruko ilgai, tačiau kai jiems pasisekė, paaiškėjo, kad pagimdyti vaiką yra ne mažiau sunku.
Anksčiau turėjau šaldytą ir 2 biocheminius nėštumus. Ilgi tyrimai, daug gydytojų, priešingų nuomonių. Nesigilinsiu į detales, tik pasakysiu, kad tik vienas iš daugelio gydytojų man pasiūlė genetinį pasą. Genetinis pasas leidžia nustatyti genus, kurių suskirstymas prisideda prie nėštumo problemų. Deja, man buvo diagnozuoti nepalankūs genų variantai ir diagnozuota paveldima trombofilija. Paveldimai trombofilijoms būdingas padidėjęs polinkis į trombozę. Be to, genetinis polinkis į trombofiliją paprastai apsunkina p. skaityti daugiau nėštumo proceso: labai padidėja persileidimo rizika, atsiranda gestozė, uždelstas vaisiaus vystymasis ir kt..
Turėdami genetinį pasą rankoje, turite susisiekti su hematologu. Šis specialistas įvertina genų suskaidymą, nustato diagnozę ir pateikia išvadą. Pabaigoje aš nurodiau, kad nėštumui pasibaigus, reikia pradėti vartoti didelius antikoaguliantus, folio rūgštį. Antikoaguliantus galima rinktis iš: Fragmin, Fraxiparine arba Clexane. Viso nėštumo metu reikia stebėti D-dimerų lygį, atsižvelgiant į tai, koks yra vaisto dozavimo lygis. Man buvo paskirta mažiausia „Fragmin 2500“ dozė. Ši dozė laikoma profilaktine.
Kas yra Fragminas?
Fragminas priklauso antikoaguliantų grupei. Tai antitrombozinis vaistas, kurio sudėtyje yra natrio dalteparino, mažos molekulinės masės heparino.
Paprasčiau tariant, Fragmin apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo.
Žinau, kad daugelis bijo suleisti tokį rimtą vaistą, bijodami pakenkti vaikui. Konsultavausi su keliais persileidimo gydytojais ir hematologais. Visi kaip vienas patikino, kad vaistas neturi jokio blogo poveikio kūdikiui. Priešingai, tai padeda ištverti tokį ilgai lauktą nėštumą.!
Daugelis žmonių sako, kad paveldima trombofilija pasireiškia vėliau. Mano nėštumai baigėsi labai anksti. Esu dėkingas profesoriui, kuris viską man išdėstė „ant lentynų“ ir paaiškino, kad mikrovežiai susidaro tik labai ankstyvoje stadijoje nuo apvaisinimo momento ir jau šiuo laikotarpiu trombofilija gali žaisti žiaurų pokštą, neleisdama indams tinkamai gulėti ir privedusi prie užšalusio nėštumo ar persileidimas. Man buvo liepta sušvirkšti Fragmin, kad ant tešlos atsirastų dvi juostelės. Daugelis jų išrašomi iškart po ovuliacijos.
Injekcijos į skrandį nėra nieko blogo. Aš pats juos prikišau. Švirkštai yra maži, adata panaši į insulino.
Geriau antikoaguliantus suleisti naktį, nes Manoma, kad naktį visi organizmo procesai sulėtėja, atitinkamai, kraujas taip pat linkęs tirštėti.
Pasistačiau žadintuvą 11 val., Kad nepraleisčiau dar vienos injekcijos.
Kol pilvas neauga, Fragminas dūrė į pilvo raukšlę, anksčiau gydydamas alkoholiu. Reikia durtis maždaug keturių pirštų srityje nuo bambos. Jums nereikia iš švirkšto išstumti oro. Kartais injekcijos buvo skausmingos ir jie turėjo būti kantrūs. Po injekcijos vieta taip pat buvo apdorota alkoholiu. Injekcijos vietos negalima trinti!
Taip atsitiko, kad iš injekcijos vietos atsirado kraujo lašas, o tai yra visiškai normalu, kai jie pataikė į indą. Kartais po injekcijos atsirado poodinis sandariklis, kurio taip pat neverta bijoti. Laikui bėgant jis praeina.
Kai pilvas užaugo, galite pereiti prie injekcijų šonuose. Tuo pačiu būdu suformuojame raukšlę dviem vienos rankos pirštais ir suleidžiame į ją vaistą, po kurio atidarome raukšlę. Injekcijos į šonus man atrodė ne tokios skausmingos. Kiekvieną dieną kaitaliojome kairę ir dešinę.
Kaip jau rašiau anksčiau, norėdami patikrinti, ar nėra trombo susidarymo rizikos vartojant antikoaguliantus, laikykitės kraujo analizės D-dimerio ar hemostaziogramos metodo, kuris, be kitų kraujo būklės rodiklių, apima tą patį D-dimerą. Šią analizę išlaikiau maždaug kartą per 4-5 savaites. Mano d-dimero lygis išliko normos ribose, todėl viso nėštumo metu Fragmin dozė išliko 2500, t. prevencinis.
Fragminą galima pakeisti kitais antikoaguliantais. Pavyzdžiui, Fraxiparine. Kūnui nerūpi, kaip skystinate kraują. Noriu pasakyti, kad aš taip pat suleidau „Fraxiparine“ ir artimiausiu metu ketinu parašyti apžvalgą apie jį. Fragmin 2500 pakeičiau Fraxiparine 2,850 TV anti-CA / 0,3 ml.
Noriu atkreipti dėmesį į labai svarbų dalyką! Jokiomis aplinkybėmis nėštumo metu neatšaukite Fragmin injekcijų! Deja, ne visi gydytojai yra gerai informuoti ir profesionalūs nešiodami nėštumą. „Fragmin“ atšaukimas yra susijęs su nėštumo praradimu. Antikoaguliantą reikia suleisti visą nėštumo laiką. O po gimdymo dažniausiai jis švirkščiamas dar kelias dienas. Ypač po cezario pjūvio. Prašau nepamiršti to!
„Fragmin 2500“ gaminamas Vokietijoje. Pakuotėje yra 10 0,2 ml švirkštų.
Vaisto kaina yra apie 25 USD. už pakuotę.
Baltarusijoje „Fragmin“ išduodamas griežtai pagal receptą.
Jei turite APS, jums turėtų būti išrašytas „Fragmin“ nemokamai!
Tikiuosi, kad mano apžvalga naudinga.

Nėštumas mums nebuvo lengvas. Nėštumas užtruko ilgai, tačiau kai tai padarė, paaiškėjo, kad ne mažiau sunku pagimdyti vaiką.
Anksčiau turėjau šaldytą ir 2 biocheminius nėštumus. Ilgi tyrimai, daug gydytojų, priešingų nuomonių. Nesigilinsiu į detales, tik pasakysiu, kad tik vienas iš daugelio gydytojų man pasiūlė genetinį pasą. Genetinis pasas leidžia nustatyti genus, kurių suskirstymas prisideda prie nėštumo problemų. Deja, man buvo diagnozuoti nepalankūs genų variantai ir diagnozuota paveldima trombofilija. Paveldimai trombofilijoms būdingas padidėjęs polinkis į trombozę. Be to, genetinis polinkis į trombofiliją nėštumo procesą paprastai apsunkina: labai padidėja persileidimo rizika, atsiranda gestozė, vaisiaus augimo sulėtėjimas ir kt..
Turėdami genetinį pasą rankoje, turite susisiekti su hematologu. Šis specialistas įvertina genų suskaidymą, nustato diagnozę ir pateikia išvadą. Pabaigoje aš nurodiau, kad nėštumui pasibaigus, reikia pradėti vartoti didelius antikoaguliantus, folio rūgštį. Antikoaguliantus galima rinktis iš: Fragmin, Fraxiparine arba Clexane. Viso nėštumo metu reikia stebėti D-dimerų lygį, atsižvelgiant į tai, koks yra vaisto dozavimo lygis. Man buvo paskirta mažiausia „Fragmin 2500“ dozė. Ši dozė laikoma profilaktine.
Kas yra Fragminas?
Fragminas priklauso antikoaguliantų grupei. Tai antitrombozinis vaistas, kurio sudėtyje yra natrio dalteparino, mažos molekulinės masės heparino.
Paprasčiau tariant, Fragmin apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo.
Žinau, kad daugelis bijo suleisti tokį rimtą vaistą, bijodami pakenkti vaikui. Konsultavausi su keliais persileidimo gydytojais ir hematologais. Visi kaip vienas patikino, kad vaistas neturi jokio blogo poveikio kūdikiui. Priešingai, tai padeda ištverti tokį ilgai lauktą nėštumą.!
Daugelis žmonių sako, kad paveldima trombofilija pasireiškia vėliau. Mano nėštumai baigėsi labai anksti. Esu dėkingas profesoriui, kuris viską man išdėstė „ant lentynų“ ir paaiškino, kad mikrovežiai susidaro tik labai ankstyvoje stadijoje nuo apvaisinimo momento ir jau šiuo laikotarpiu trombofilija gali žaisti žiaurų pokštą, neleisdama indams tinkamai gulėti ir privedusi prie užšalusio nėštumo ar persileidimas. Man buvo liepta sušvirkšti Fragmin, kad ant tešlos atsirastų dvi juostelės. Daugelis jų išrašomi iškart po ovuliacijos.
Injekcijos į skrandį nėra nieko blogo. Aš pats juos prikišau. Švirkštai yra maži, adata panaši į insulino.
Geriau antikoaguliantus suleisti naktį, nes Manoma, kad naktį visi organizmo procesai sulėtėja, atitinkamai, kraujas taip pat linkęs tirštėti.
Pasistačiau žadintuvą 11 val., Kad nepraleisčiau dar vienos injekcijos.
Kol pilvas neauga, Fragminas dūrė į pilvo raukšlę, anksčiau gydydamas alkoholiu. Reikia durtis maždaug keturių pirštų srityje nuo bambos. Jums nereikia iš švirkšto išstumti oro. Kartais injekcijos buvo skausmingos ir jie turėjo būti kantrūs. Po injekcijos vieta taip pat buvo apdorota alkoholiu. Injekcijos vietos negalima trinti!
Taip atsitiko, kad iš injekcijos vietos atsirado kraujo lašas, o tai yra visiškai normalu, kai jie pataikė į indą. Kartais po injekcijos atsirado poodinis sandariklis, kurio taip pat neverta bijoti. Laikui bėgant jis praeina.
Kai pilvas užaugo, galite pereiti prie injekcijų šonuose. Tuo pačiu būdu suformuojame raukšlę dviem vienos rankos pirštais ir suleidžiame į ją vaistą, po kurio atidarome raukšlę. Injekcijos į šonus man atrodė ne tokios skausmingos. Kiekvieną dieną kaitaliojome kairę ir dešinę.
Kaip jau rašiau anksčiau, norėdami patikrinti, ar nėra trombo susidarymo rizikos vartojant antikoaguliantus, laikykitės kraujo analizės D-dimerio ar hemostaziogramos metodo, kuris, be kitų kraujo būklės rodiklių, apima tą patį D-dimerą. Šią analizę išlaikiau maždaug kartą per 4-5 savaites. Mano dimerio lygis liko normos ribose, todėl Fragmin dozė išliko 2500 per visą nėštumą, t. prevencinis.
Fragminą galima pakeisti kitais antikoaguliantais. Pavyzdžiui, Fraxiparine. Kūnui nerūpi, kaip skystinate kraują. Noriu pasakyti, kad aš taip pat suleidau „Fraxiparine“ ir artimiausiu metu ketinu parašyti apžvalgą apie jį. Fragmin 2500 pakeičiau Fraxiparine 2,850 TV anti-CA / 0,3 ml.
Noriu atkreipti dėmesį į labai svarbų dalyką! Jokiomis aplinkybėmis nėštumo metu neatšaukite Fragmin injekcijų! Deja, ne visi gydytojai yra gerai informuoti ir profesionalūs nešiodami nėštumą. „Fragmin“ atšaukimas yra susijęs su nėštumo praradimu. Antikoaguliantą reikia suleisti visą nėštumo laiką. O po gimdymo dažniausiai jis švirkščiamas dar kelias dienas. Ypač po cezario pjūvio. Prašau nepamiršti to!
„Fragmin 2500“ gaminamas Vokietijoje. Pakuotėje yra 10 0,2 ml švirkštų.
Vaisto kaina yra apie 25 USD. už pakuotę.
Baltarusijoje „Fragmin“ išduodamas griežtai pagal receptą.
Jei turite APS, jums turėtų būti išrašytas „Fragmin“ nemokamai!
Tikiuosi, kad mano apžvalga naudinga.

FRAGMINAS

Klinikinė ir farmakologinė grupė

Veiklioji medžiaga

Išleidimo forma, sudėtis ir pakuotė

Intraveniniam ir poodiniam tirpalui reikia skaidrumo, bespalvio arba gelsvo atspalvio.

0,2 ml
natrio dalteparino2500 TV (anti-Ha)

Pagalbinės medžiagos: natrio chloridas, natrio hidroksidas arba druskos rūgštis q.s., vanduo d / i.

0,2 ml - vienkartinės stiklinės švirkštai (5) - lizdinės plokštelės (2) - kartoninės pakuotės.

Intraveniniam ir poodiniam tirpalui reikia skaidrumo, bespalvio arba gelsvo atspalvio.

0,2 ml
natrio dalteparino5000 TV (anti-Ha)

Pagalbinės medžiagos: natrio hidroksidas arba druskos rūgštis q.s., vanduo d / i.

0,2 ml - vienkartinės stiklinės švirkštai (5) - lizdinės plokštelės (2) - kartoninės pakuotės.

Intraveniniam ir poodiniam tirpalui reikia skaidrumo, bespalvio arba gelsvo atspalvio.

0,3 ml
natrio dalteparino7500 TV (anti-Ha)

Pagalbinės medžiagos: vanduo d / ir.

0,3 ml - vienkartinės stiklinės švirkštai (5) - lizdinės plokštelės (2) - kartoninės pakuotės.

Intraveniniam ir poodiniam tirpalui reikia skaidrumo, bespalvio arba gelsvo atspalvio.

0,4 ml
natrio dalteparino10 000 TV (anti-Ha)

Pagalbinės medžiagos: vanduo d / ir.

0,4 ml - vienkartinės stiklinės švirkštai (5) - lizdinės plokštelės (1) - kartoninės pakuotės.

Intraveniniam ir poodiniam tirpalui reikia skaidrumo, bespalvio arba gelsvo atspalvio.

1 ml
natrio dalteparino10 000 TV (anti-Ha)

Pagalbinės medžiagos: natrio chloridas, natrio hidroksidas arba druskos rūgštis q.s., vanduo d / i.

1 ml - ampulės (10) - kartoninės pakuotės.

Intraveniniam ir poodiniam tirpalui reikia skaidrumo, bespalvio arba gelsvo atspalvio.

0,5 ml
natrio dalteparino12 500 TV (anti-Ha)

Pagalbinės medžiagos: vanduo d / ir.

0,5 ml - vienkartinės stiklinės švirkštai (5) - lizdinės plokštelės (1) - kartoninės pakuotės.

Intraveniniam ir poodiniam tirpalui reikia skaidrumo, bespalvio arba gelsvo atspalvio.

0,6 ml
natrio dalteparino15 000 TV (anti-Ha)

Pagalbinės medžiagos: vanduo d / ir.

0,6 ml - vienkartinės stiklinės švirkštai (5) - lizdinės plokštelės (1) - kartoninės pakuotės.

Intraveniniam ir poodiniam tirpalui reikia skaidrumo, bespalvio arba gelsvo atspalvio.

0,72 ml
natrio dalteparino18 000 TV (anti-Ha)

Pagalbinės medžiagos: vanduo d / ir.

0,72 ml - vienkartinės stiklinės švirkštai (5) - lizdinės plokštelės (1) - kartoninės pakuotės.

farmakologinis poveikis

Tiesiogiai veikiantis antikoaguliantas. Tai mažos molekulinės masės heparinas, išskirtas kontroliuojamos natrio heparino depolimerizacijos (kartu su azoto rūgštimi) metu iš kiaulės plonosios žarnos gleivinės ir papildomai išgryninamas naudojant jonų mainų chromatografiją. Susideda iš sulfatuotų polisacharidų grandinių, kurių vidutinė molekulinė masė yra 5000 daltonų; tuo tarpu 90% jų molekulinė masė yra nuo 2000 iki 9000 daltonų; sulfato laipsnis - nuo 2 iki 2,5 vienam disacharidui.

Suriša plazmos antitrombiną, taip slopindamas Xa faktoriaus ir trombino aktyvumą. Natrio dalteparino antikoaguliacinis poveikis pirmiausia atsiranda dėl Xa faktoriaus slopinimo; kraujo krešėjimo laikas nedaro didelės įtakos. Palyginti su heparinu, jis silpnai veikia trombocitų adheziją ir todėl mažiau veikia pirminę hemostazę.

Farmakokinetika

Natrio dalteparino farmakokinetiniai parametrai nesikeičia, atsižvelgiant į paskirtą vaisto dozę.

Po oda švirkščiant, natrio dalteparino biologinis prieinamumas yra apie 90%..

Sušvirkštus į veną T 1/2 yra 2 valandos, po oda - 3–5 valandos. Dalteparino natrio druska pašalinama daugiausia per inkstus, tačiau šlapime išskiriamų fragmentų biologinis aktyvumas nepakankamai ištirtas. Mažiau nei 5% anti-Xa aktyvumo nustatoma šlapime. Dalteparino anti-Xa aktyvumo iš plazmos klirensas po vienkartinės vaisto injekcijos į veną boliuso pavidalu, kurio dozė yra 30 ir 120 TV (anti-Xa) / kg, yra atitinkamai atitinkamai 24,6 ± 5,4 ir 15,6 ± 2,4 ml / h / kg, o T 1/2 - 1,47 ± 0,3 ir 2,5 ± 0,3 val.

Farmakokinetika ypatingose ​​klinikinėse situacijose

Pacientams, sergantiems uremija, T 1/2 padidėja.

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kuriems buvo atliekama hemodializė, po vienkartinės intraveninės 5000 TV natrio dalteparino injekcijos T 1/2, nustatomas pagal anti-Xa aktyvumą, buvo 5,7 ± 2 valandos ir buvo žymiai didesnis nei sveikų savanorių. Atitinkamai tokiems pacientams galima tikėtis ryškesnės vaisto kumuliacijos..

Indikacijos

  • ūminė giliųjų venų trombozė;
  • plaučių embolija;
  • kraujo krešėjimo prevencija ekstrakorporinėje cirkuliacijos sistemoje hemodializės ar hemofiltracijos metu pacientams, sergantiems ūminiu ar lėtiniu inkstų nepakankamumu;
  • trombo susidarymo prevencija operacijos metu;
  • tromboembolinių komplikacijų prevencija pacientams, sergantiems gydomąja liga ūminėje stadijoje ir ribotu judrumu (įskaitant tas, kurios reikalauja lovos poilsio);
  • nestabili krūtinės angina ir miokardo infarktas (be patologinės Q bangos ant EKG);
  • ilgalaikis gydymas (iki 6 mėnesių), siekiant išvengti venų trombozės ir plaučių tromboembolijos pasikartojimo vėžiu sergantiems pacientams.

Kontraindikacijos

  • anamnezėje yra imuninė trombocitopenija (kurią sukelia heparinas) arba įtarimas dėl jos;
  • kraujavimas (kliniškai reikšmingas, pavyzdžiui, iš virškinimo trakto esant skrandžio opai ir (arba) dvylikapirštės žarnos opai, kraujavimas į kaukolę);
  • sunkūs kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
  • septinis endokarditas;
  • neseniai sužalojimai ar chirurginės intervencijos į centrinę nervų sistemą, regos organus, klausą;
  • padidėjęs jautrumas narkotikų komponentams;
  • padidėjęs jautrumas kitiems mažos molekulinės masės heparinams ir (arba) heparinui.

Dėl padidėjusio kraujavimo pavojaus didelėmis dozėmis „Fragmin“ (vartojamas, pavyzdžiui, ūminei giliųjų venų trombozei, plaučių embolijai, nestabiliai krūtinės angina ir miokardo infarktui gydyti be patologinės Q bangos ant EKG), neturėtų būti skiriamas pacientams, kuriems planuojama atlikti stuburo ar epidurinę anesteziją, ar kitos procedūros, susijusios su juosmens punkcija.

Atsargiai, ypač pacientams ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, Fragmin reikia skirti didelėmis dozėmis (pvz., Gydyti ūminę giliųjų venų trombozę, plaučių emboliją, nestabilią krūtinės anginą ir miokardo infarktą be Q bangos ant EKG); atsargiai, Fragmin turėtų būti skiriamas pacientams, kuriems yra padidėjusi kraujavimo rizika, įskaitant: pacientai, sergantys trombocitopenija, sutrikusi trombocitų funkcija, sunkus kepenų ar inkstų nepakankamumas, nekontroliuojama arterinė hipertenzija, hipertenzinė ar diabetinė retinopatija.

Dozavimas

Fragmin neturėtų būti skiriamas IM!

Ūminės giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos gydymas

Fragminas vartojamas s / c 1-2 kartus per dieną. Tokiu atveju galite nedelsdami pradėti gydymą netiesioginiais antikoaguliantais (vitamino K antagonistais). Šis kombinuotas gydymas turėtų būti tęsiamas tol, kol protrombino indeksas pasieks terapinį lygį (paprastai ne anksčiau kaip po 5 dienų). Pacientų gydymas ambulatoriškai gali būti atliekamas tokiomis dozėmis, kurios rekomenduojamos stacionariniam gydymui.

Kai švirkščiama 1 kartą per dieną, po oda reikia sušvirkšti 200 TV / kg kūno svorio dozę. Vienkartinė dozė neturi viršyti 18 000 TV. Galima nepastebėti vaisto antikoaguliantų aktyvumo.

Vartojant 2 kartus per dieną, 100 TV / kg kūno svorio sušvirkščiama sc. Vaisto antikoaguliacinio aktyvumo stebėjimo galima nedaryti, tačiau reikia atsiminti, kad to gali prireikti gydant tam tikras pacientų grupes. Rekomenduojama didžiausia vaisto koncentracija plazmoje turėtų būti 0,5–1 TV anti-Xa / ml.

Kraujo krešėjimo ekstrakorporinėje kraujotakos sistemoje prevencija atliekant hemodializę ar hemofiltraciją

Fragminas leidžiamas į veną.

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu arba pacientams, kuriems nėra kraujavimo pavojaus, paprastai reikia šiek tiek pakoreguoti dozavimo schemą, todėl daugeliu atvejų nereikia dažnai tikrinti anti-Xa lygio. Įvedus rekomenduojamas dozes hemodializės metu, anti-Xa aktyvumo lygis paprastai būna 0,5–1 TV / ml. Jei hemodializė ar hemofiltracija trunka ne ilgiau kaip 4 valandas, vaistas švirkščiamas į veną 30–40 TV / kg kūno svorio, po to lašinamas į veną 10–15 TV / kg / h greičiu arba vieną kartą sraute 5000 TV dozės. Jei hemodializė ar hemofiltracija trunka ilgiau kaip 4 valandas, į veną suleidžiama 30–40 TV / kg dozė, po to lašinamas į veną 10–15 TV / kg / h..

Vartojant „Fragmin“ pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu arba pacientams, kuriems yra didelė kraujavimo rizika, vaistas skiriamas į veną 5-10 TV / kg greičiu, po to lašinamas į veną 4-5 TV / kg / h greičiu. Neatidėliotinos hemodializės metu (esant ūminiam inkstų nepakankamumui) reikia atidžiau stebėti anti-Xa aktyvumo lygį, nes tokiems pacientams gydomųjų dozių diapazonas yra daug siauresnis nei pacientams, kuriems atliekama lėtinė hemodializė. Rekomenduojamas didžiausias anti-Xa aktyvumo lygis plazmoje turėtų būti 0,2–0,4 TV / ml.

Trombų susidarymo prevencija operacijos metu

Fragminas skiriamas sc. Antikoaguliantų aktyvumo stebėjimas paprastai nebūtinas. Vartojant vaistą rekomenduojamomis dozėmis, C max plazmoje yra nuo 0,1 iki 0,4 TV anti-Xa / ml.

Atliekant operaciją bendrojoje chirurginėje praktikoje pacientams, kuriems yra tromboembolinių komplikacijų rizika, vaistas skiriamas sc 2500 TV doze 2 valandas prieš operaciją, po operacijos - 2500 TV per dieną (kiekvieną rytą) per visą laikotarpį, kol pacientas yra lovos poilsis (paprastai 5–7 dienos).

Pacientams, kuriems yra papildomų tromboembolinių komplikacijų rizikos veiksnių (įskaitant pacientus, turinčius piktybinius navikus), „Fragmin“ turėtų būti vartojamas visą laikotarpį, kol pacientas miega lovoje (paprastai 5–7 dienas ar ilgiau). Tuo pačiu metu terapijos pradžioje dieną prieš operaciją Fragmin injekuojama 5000 TV doze vakare prieš operaciją, po to po operacijos - 5000 TV kiekvieną vakarą. Gydymo pradžioje operacijos dieną s / c 2500 TV suleidžiama likus 2 valandoms iki operacijos ir 2500 TV po 8–12 valandų, bet ne anksčiau kaip praėjus 4 valandoms po operacijos pabaigos; tada nuo kitos dienos kiekvieną rytą 5000 TV.

Ortopedinėms operacijoms (pavyzdžiui, klubo sąnario artroplastikai) Fragmin turėtų būti skiriamas ne ilgiau kaip 5 savaites po operacijos, pasirenkant vieną iš alternatyvių dozavimo režimų. Gydymo pradžioje vaistas skiriamas 5000 TV s / c doze vakare, operacijos išvakarėse, po to 5000 TV kiekvieną vakarą po operacijos. Terapijos pradžioje operacijos dieną Fragmin skiriama po 2500 TV dozę 2 valandas prieš operaciją ir 2500 TV po 8–12 valandų, bet ne anksčiau kaip po 4 valandų po operacijos pabaigos. tada nuo kitos dienos kiekvieną rytą - 5000 TV.

Gydymo pradžioje po operacijos vaistas skiriamas sc po 2500 TV dozę, praėjus 4–8 valandoms po operacijos, bet ne anksčiau kaip praėjus 4 valandoms po operacijos pabaigos; tada nuo kitos dienos netaikoma iki 5000 TV / dieną.

Tromboembolinių komplikacijų prevencija pacientams, sergantiems ūmine stadijos terapine liga ir ribotu judrumu (įskaitant tas, kurios reikalauja lovos poilsio)

Fragminas turi būti švirkščiamas po oda 5000 TV 1 kartą per dieną, paprastai 12–14 dienų ar ilgiau (pacientams, kurių judrumas vis dar yra ribotas). Antikoaguliantų aktyvumo stebėjimas paprastai nebūtinas.

Nestabili krūtinės angina ar miokardo infarktas be nenormalios Q bangos ant EKG

Antikoaguliantų aktyvumo stebėjimas paprastai nebūtinas, tačiau reikia turėti omenyje, kad to gali prireikti gydant specialias pacientų grupes. Rekomenduojamas vaisto C max plazmoje turėtų būti 0,5–1 TV anti-Xa / ml (tuo pat metu patartina atlikti terapiją su acetilsalicilo rūgštimi, skiriant nuo 75 iki 325 mg per parą). Fragminas švirkščiamas į poodį po 120 TV / kg kūno svorio kas 12 valandų. Didžiausia dozė neturi būti didesnė kaip 10 000 TV / 12 valandų. Gydymas turi būti tęsiamas tol, kol paciento klinikinė būklė stabili (paprastai ne mažiau kaip 6 dienas) arba ilgiau (gydytojo nuožiūra). Tuomet rekomenduojama pereiti prie ilgalaikio gydymo Fragmin pastovia doze iki revaskuliarizacijos (perkutaninės intervencijos ar vainikinių arterijų šuntavimo operacija). Bendra terapijos trukmė neturi būti ilgesnė kaip 45 dienos..

Fragmin dozė parenkama atsižvelgiant į paciento lytį ir kūno svorį. Moterims, kurių kūno svoris, vaistas turi būti švirkščiamas po oda po 5000 TV kas 12 valandų. Moterims, kurių kūno svoris ≥ 80 kg, o vyrams, kurių kūno svoris ≥ 70 kg, kas 12 valandų reikia skirti 7500 TV / s..

Ilgalaikis gydymas siekiant išvengti venų trombozės pasikartojimo vėžiu sergantiems pacientams

1 mėnuo - netaikoma 200 TV / kg kūno svorio dozė 1 kartą per dieną. Didžiausia paros dozė - 18 000 ME.

2–6 mėnesiai - netaikoma maždaug 150 TV / kg kūno svorio dozė 1 kartą per dieną, naudojant fiksuotus švirkštus pagal 1 lentelę..

1 lentelė. Vaisto „Fragmin“ dozės nustatymas atsižvelgiant į kūno svorį 2–6 mėnesių gydymo laikotarpiu.

Kūno svoris (kg)Fragmino dozė (ME)
≤ 567500
57–6810000
69-8212 500
83–9815 000
≥ 9918 000

Kai trombocitopenija išsivystė chemoterapijos metu su trombocitų skaičiumi Kūno svoris (kg)Planuojama Fragmin (ME) dozėSumažinta Fragmin (ME) dozėDozės sumažinimas (%)≤ 56750050003357–681000075002569-8212 500100002083–9815 00012 50017≥ 9918 00015 00017

Esant sunkiam inkstų nepakankamumui, kai kreatinino kiekis yra daugiau kaip 3 kartus didesnis už NLR, Fragmin dozę reikia koreguoti taip, kad palaikomasis terapinis anti-Xa lygis būtų 1 TV / ml (diapazonas 0,5–1,5 TV / ml), kuris nustatomas per 4–4. 6 valandos po vaisto vartojimo. Jei anti-Xa lygis yra žemiau ar didesnis nei terapinis diapazonas, tada Fragmin dozę reikia atitinkamai padidinti arba sumažinti, o anti-Xa matavimą pakartoti pradėjus 3–4 naujas dozes. Dozė turi būti koreguojama tol, kol bus pasiektas anti-Xa terapinis lygis..

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis poveikis pastebimas vidutiniškai 1% pacientų.

Iš kraujodaros ir kraujo krešėjimo sistemos: kraujavimas, hematoma injekcijos vietoje, grįžtamoji neimuninė trombocitopenija, kraujavimas; kai kuriais atvejais imuninė trombocitopenija (su trombinėmis komplikacijomis ar be jų); stuburo ar epidurinės hematomos vystymasis, pilvaplėvės ir intrakranijinis kraujavimas, kai kurie iš jų yra mirtini.

Iš virškinimo sistemos: laikinas kepenų transaminazių (AST, ALT) aktyvumo padidėjimas.

Vietinės reakcijos: skausmas injekcijos vietoje; kai kuriais atvejais - odos nekrozė.

Kiti: alerginės reakcijos, kai kuriais atvejais - anafilaksinės reakcijos.

Perdozavimas

Simptomai: vartojant per didelę dozę, gali išsivystyti hemoraginės komplikacijos. Perdozavus, daugeliu atvejų galimas odos ir gleivinės, virškinimo trakto ir urogenitalinių takų kraujavimas. Kraujospūdžio sumažėjimas, hematokrito sumažėjimas ir kiti simptomai gali rodyti paslėptą kraujavimą..

Gydymas: kraujavimo atveju Fragmin vartojimą reikia nutraukti, norint įvertinti kraujavimo sunkumą ir trombozės riziką..

Antikoaguliantinį Fragmin poveikį galima pašalinti paskyrus protamino sulfato, kuris yra skubios pagalbos priemonė. 1 mg protamino sulfato iš dalies neutralizuoja 100 TV (anti-Xa) natrio dalteparino poveikį (ir nors visiškai neutralizuojamas sukeltas kraujo krešėjimo laikas, vis tiek išlieka 25–50% natrio dalteparino anti-Xa aktyvumo).

Vaistų sąveika

Kartu vartojant vaistus, kurie veikia hemostazę, tokius kaip tromboliziniai vaistai (alteplazė, streptokinazė, urokinazė), netiesioginiai antikoaguliantai, vitamino K antagonistai, NVNU (įskaitant acetilsalicilo rūgštį, indometaciną), taip pat trombocitų funkcijos inhibitoriai, antikoaguliantai. Gali padidėti trapumas (padidėja kraujavimo rizika).

Fragminas suderinamas su izotoniniu natrio chlorido tirpalu (9 mg / ml), izotoniniu dekstrozės (gliukozės) tirpalu (50 mg / ml)..

Specialios instrukcijos

Vaistas neturėtų būti skiriamas IM!

Atliekant neuraksialinę anesteziją (epidurinę / stuburo anesteziją) arba atliekant juosmens punkciją pacientams, kurie gydomi antikoaguliantais arba kuriems planuojama antikoaguliantų terapija, naudojant mažos molekulinės masės heparinus, siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų, padidėja stuburo ar epidurinės hematologinės būklės rizika. eilė gali sukelti ilgalaikį ar nuolatinį paralyžių. Tokių komplikacijų rizika padidėja, kai įeinantys epiduriniai kateteriai skiriami analgetikams arba tuo pačiu metu vartojami vaistai, veikiantys hemostazę (NVNU, trombocitų inhibitoriai, kiti antikoaguliantai). Rizika taip pat padidėja dėl traumos ir pakartotinių epidurinių ar juosmens punkcijų. Tokiais atvejais pacientai turi būti nuolat prižiūrimi, kad laiku būtų nustatyti patologiniai neurologiniai simptomai. Kai atsiranda neurologinė patologija, nurodoma skubi nugaros smegenų dekompresija..

Klinikinių duomenų apie Fragmin vartojimą plaučių tromboembolijai pacientams, sergantiems kraujotakos sutrikimais, arterine hipotenzija ar šoku, nėra..

Sparčiai plintant trombocitopenijai gydymo Fragmin metu arba sergant trombocitopenija, kai trombocitų skaičius yra mažesnis nei 100 000 / μl, rekomenduojama atlikti antitrombocitinių antikūnų testą in vitro, esant heparinui ar mažos molekulinės masės heparinams. Jei paaiškėja, kad tokio in vitro tyrimo rezultatai yra teigiami ar abejotini, arba bandymai nebuvo atlikti iš viso, tada Fragmin turėtų būti atšauktas..

Paprastai nereikia stebėti Fragmin antikoaguliantų aktyvumo. Tačiau tai turėtų būti atliekama, kai Fragmin vartojama vaikams, pacientams, turintiems antsvorio ar nutukimo, nėščioms moterims, taip pat esant padidėjusiai kraujavimo ar pakartotinės trombozės rizikai..

Kraujo mėginiai, skirti Fragmin aktyvumui analizuoti, turėtų būti imami tuo laikotarpiu, kai pasiekiama didžiausia vaisto koncentracija kraujo plazmoje (3–4 valandas po poodinės injekcijos)..

Norint nustatyti anti-Xa aktyvumą, pasirinktas metodas yra laboratoriniai tyrimai, kurių metu naudojamas chromogeninis substratas. APTT ir trombino laiko nustatymo testai neturėtų būti naudojami, nes šie tyrimai yra gana nejautrūs natrio dalteparino aktyvumui. Padidinus Fragmin dozę, kad padidėtų APTT, gali atsirasti kraujavimas.

Fragmin, nefrakcionuoto heparino ir kitų mažos molekulinės masės heparinų veikimo vienetai nėra lygiaverčiai, todėl keičiant vieną vaistą kitu reikia koreguoti dozavimo režimą..

Naudojant daugiadozius buteliukus, nepanaudotas tirpalas turi būti sunaikintas praėjus 14 dienų po pirmojo kamščio pramušimo adata..

Naudojimas pediatrijoje

Informacijos apie Fragmin saugumą ir veiksmingumą pediatrijoje yra nedaug. Vartojant Fragmin vaikams, būtina kontroliuoti anti-Xa aktyvumą.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Vartojant nėščioms moterims, neigiamas poveikis nėštumo eigai, taip pat vaisiaus ir naujagimio sveikatai nebuvo. Vartojant Fragmin nėštumo metu, nepageidaujamo poveikio vaisiui rizika yra įvertinta kaip maža. Kadangi negalima visiškai atmesti neigiamo poveikio galimybės, Fragmin galima skirti tik griežtomis indikacijomis, kai numatoma nauda motinai nusveria galimą riziką..

Jei nėštumo metu būtina vartoti Fragmin, būtina stebėti vaisto antikoaguliantų aktyvumą.

Eksperimentiniais tyrimais teratogeninio ar fetotoksinio vaisto poveikio nenustatyta.

Nežinoma, ar natrio dalteparinas patenka į motinos pieną.

Naudojimas vaikystėje

Su inkstų funkcijos sutrikimu

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu ar pacientams, kuriems nėra kraujavimo pavojaus, paprastai reikia šiek tiek pakoreguoti dozavimo schemą, todėl nereikia dažnai tikrinti anti-Xa lygio. Įvedus rekomenduojamas dozes hemodializės metu, anti-Xa aktyvumo lygis paprastai būna 0,5–1 TV / ml. Jei hemodializė ar hemofiltracija trunka ne ilgiau kaip 4 valandas, vaistas švirkščiamas į veną 30–40 TV / kg kūno svorio, po to lašinamas į veną 10–15 TV / kg / h greičiu arba vieną kartą sraute 5000 TV dozės. Jei hemodializė ar hemofiltracija trunka ilgiau kaip 4 valandas, į veną suleidžiama 30–40 TV / kg dozė, po to lašinamas į veną 10–15 TV / kg / h..

Vartojant „Fragmin“ pacientams, sergantiems ūminiu inkstų nepakankamumu arba pacientams, kuriems yra didelė kraujavimo rizika, vaistas skiriamas į veną 5-10 TV / kg greičiu, po to lašinamas į veną 4-5 TV / kg / h greičiu. Neatidėliotinos hemodializės metu (esant ūminiam inkstų nepakankamumui) reikia atidžiau stebėti anti-Xa aktyvumo lygį, nes tokiems pacientams gydomųjų dozių diapazonas yra daug siauresnis nei pacientams, kuriems atliekama lėtinė hemodializė. Anti-Xa aktyvumo lygis turėtų būti 0,2–0,4 TV / ml.