Plaučių embolija (PE) - diagnostika

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad būtų kuo tikslesnis ir faktinis.

Turime griežtas informacijos šaltinių parinkimo gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra nuorodos į tokius tyrimus, kurias galima spustelėti.

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Plaučių embolijos (PE) diagnozė atliekama atsižvelgiant į šias aplinkybes.

  1. Aukščiau išvardytų sindromų atsiradimo staigus pobūdis: ūmus kvėpavimo nepakankamumas, ūmus kraujagyslių nepakankamumas, ūmi plaučių širdis (su būdingomis EKG apraiškomis), skausmo sindromas, smegenų, pilvo (skausmingos užgulusios kepenys), padidėjusi kūno temperatūra, tolesnis plaučių infarkto ir pleuros trinties triukšmas..
  2. Straipsnyje „Plaučių embolijos (PE) priežastis“ išvardytos ligos ir predisponuojantys veiksniai.
  3. Priemonių tyrimo metodų duomenys, įrodymai, kad palankiai vertinama PE.
  4. Galūnių flebotrombozės požymiai:
    • skausmas, vietinis sukietėjimas, paraudimas, vietinis karštis, patinimas;
    • blauzdos raumenų skausmas ir sužadinimas, pėdos ir blauzdos asimetrinė edema (kojų giliųjų venų trombozės požymiai);
    • blauzdos perimetro (1 cm ar daugiau) ir šlaunies asimetrijos nustatymas 15 cm aukštyje virš girnelės (1,5 cm ar daugiau);
    • teigiamas Lowenbergo testas - blauzdos raumenų skausmingumas, kai spgimomanometro rankogalio slėgis yra 150–160 mm Hg. (paprastai skausmas atsiranda esant slėgiui, viršijančiam 180 mm Hg);
    • blauzdos raumenų skausmo atsiradimas pėdos dorsifleksijos metu (Homano simptomas);
    • apatinių galūnių giliųjų venų trombozės nustatymas naudojant radijo indikaciją su fibrinogenu, pažymėtu 125I, ir ultragarso biolokacija;
    • šaltos zonos atsiradimas termogramoje.

Plaučių tromboembolijos tyrimo programa

  1. Bendri kraujo ir šlapimo tyrimai.
  2. Biocheminis kraujo tyrimas: bendro baltymo, baltymų frakcijų, bilirubino, aminotransferazių, bendros laktato dehidrogenazės ir jos frakcijų, seromukoido, fibrino kiekio nustatymas.
  3. EKG dinamikoje.
  4. Plaučių rentgeno tyrimas.
  5. Ventiliacijos perfuzijos plaučių skenavimas.
  6. Koagulogramos ir D-dimero tyrimas kraujo plazmoje.
  7. Echokardiografija.
  8. Atrankinė plaučių angiografija.
  9. Instrumentinė apatinių galūnių flebotrombozės diagnozė.
  1. Pilnas kraujo tyrimas - neutrofilinė leukocitozė su lazdelės poslinkiu, limfopenija, santykinė monocitozė, padidėjęs ESR;
  2. Biocheminis kraujo tyrimas - laktato dehidrogenazės (ypač trečiosios frakcijos - LDH1) kiekio padidėjimas; galima vidutinio sunkumo hiperbilirubinemija; padidėjęs seromukoido, haptoglobino, fibrino kiekis; hiperkoaguliacija;
  3. Imunologiniai tyrimai - gali būti, kad kraujyje atsiranda cirkuliuojančių kompleksų, kurie atspindi imunologinio sindromo vystymąsi;
  4. D-dimero kiekio padidėjimas kraujo plazmoje nustatomas naudojant imunofermento ryšį su fermentais (ELISA). Endogeninė (savaiminė) fibrinolizė stebima daugumai pacientų, sergančių venų tromboze. Tai visiškai nepakankama siekiant užkirsti kelią tolesniam trombų augimui, tačiau sukelia atskirų fibrinų krešulių suskaidymą susidarant D-dimerams. D-dimerio lygio padidėjimo jautrumas diagnozuojant proksimalinę giliųjų venų trombozę ar plaučių emboliją (PE) viršija 90%. Normalus D-dimero lygis kraujo plazmoje daugiau nei 90% tikslumu leidžia numatyti proksimalinių giliųjų venų trombozės ar PE nebuvimą (nesant miokardo infarkto, sepsio ar kitų sisteminių ligų).

Instrumentiniai plaučių embolijos tyrimai

Ūminėje stadijoje (3 dienos - 1 savaitė) stebimi gilieji dantys S1 Q III; širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę; pereinamosios zonos poslinkis į V4-V6, aukščiausių P bangų aukštis II, III standartiniuose laiduose, taip pat avF, V1; ST segmento pakilimas aukštyn III, avR, V1-V2 ir poslinkis žemyn I, II, avL ir V5-6, T bangos III, avF, V1-2 yra sumažintos arba šiek tiek neigiamos; aukšta R banga avR švinoje.

Subakutinėje stadijoje (1–3 savaitės) T-bangos II – III, avF, V1–3 pamažu tampa neigiamos.

Atvirkštinio vystymosi stadijai (iki 1–3 mėnesių) būdingas laipsniškas neigiamo T sumažėjimas ir išnykimas bei EKG grįžimas į normalią.

EKG pokyčiai PE turėtų būti diferencijuojami nuo EKG miokardo infarkto pasireiškimų. Plaučių embolijos EKG pokyčių ir miokardo infarkto EKG pokyčių skirtumas:

  • esant mažesniam diafragminiam miokardo infarktui, II, III, avF laiduose atsiranda patologinės Q bangos; esant PE, patologiniai Q nėra lydimi patologinių QIII, Q bangos trukmė III laiduose, avF neviršija 0,03 s; terminalas R (r) dantys formuojami tais pačiais išvestimis;
  • ST segmento ir T bangos pokyčiai II švino atveju su prastesniu diafragminiu miokardo infarktu paprastai turi tą patį vaizdą kaip ir III laiduose, avF; PE atveju šie II švino pokyčiai pakartoja I švino pokyčius;
  • miokardo infarktas nėra būdingas staigiam širdies elektrinės ašies pasukimui į dešinę.

Kai kuriais atvejais dėl plaučių embolijos išsivysto dešiniojo pluošto šakos blokada (visiška ar neišsami), galimos širdies aritmijos (prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas, prieširdžių ir skilvelių priešlaikiniai plakimai)..

Šis metodas yra „auksinis standartas“ diagnozuojant PE; būdingi šie angiopulmonografiniai požymiai:

  • padidėjęs plaučių arterijos skersmuo;
  • visiškas (su pagrindinės dešinės ar kairiosios plaučių arterijos šakos uždengimu) arba dalinis (su segmentinių arterijų uždengimu) plaučių kraujagyslių kontrasto trūkumas pažeidimo pusėje;
  • Kraujagyslių kontūrų „neryškus“ ar „raibas“ pobūdis yra kontrastingas esant daugybinei, bet ne visiškam lobulės ir segmentinių arterijų obstrukcijai;
  • kraujagyslių liumenų defektų užpildymas, esant pavienėms parietalinėms tromboms;
  • plaučių modelio deformacija segmentinių ir lobarinių kraujagyslių su daugybinių mažų šakų pažeidimais išsiplėtimo ir tortuosumo forma.

Angiografinis tyrimas būtinai turi apimti ir dešinės širdies zondavimą, ir retrogradinę iliokavografiją, leidžiančią išsiaiškinti embolijos šaltinius, kurie dažniausiai yra plintantys trombai gleivinės ir apatinės venos kavos srityje..

Atrankinė plaučių angiografija suteikia galimybę pristatyti trombolitikus į kraujagyslių okliuzijos vietą. Plaučių arteriografija atliekama subklavinės venos arba vidinės jugalinės venos punkcija.

Krūtinės ląstos rentgenas

Nesant plaučių infarkto su plaučių embolija (PE), rentgenografinių tyrimų metodai gali būti nepakankamai informatyvūs. Dažniausi plaučių embolijos (PE) požymiai:

  • plaučių kūgio išsipūtimas (pasireiškiantis širdies juosmens išlyginimu ar antrojo lanko išsikišimu už kairiojo kontūro) ir širdies šešėlio išsiplėtimas į dešinę dėl dešiniojo prieširdžio;
  • padidėja plaučių arterijos šakos kontūrai, po to sutrinka indo ertmė (esant masinei plaučių arterijos tromboembolijai (PE));
  • staigus plaučio šaknies išsiplėtimas, jos susmulkėjimas, deformacija;
  • vietinis plaučių lauko apšvietimas ribotoje srityje (Westermarko simptomas);
  • diskoidinės plaučių atelektazės atsiradimas paveiktoje pusėje;
  • aukštas diafragmos kupolo stovis (dėl reflekso raukšlės plaučiuose reaguojant į emboliją) paveiktoje pusėje;
  • aukščiausios venos cava ir azygos venų šešėlio išplėtimas; viršutinis vena cava laikomas išsiplėtusiu, padidėjus daugiau kaip 3 cm atstumui tarp stuburo procesų linijos ir dešiniojo tarpuplaučio kontūro;
  • po plaučių infarkto pasireiškia plaučių audinio infiltracija (kartais trikampio šešėlio pavidalu), dažnai esanti po oda. Tipiškas plaučių infarkto vaizdas randamas ne anksčiau kaip antrą dieną ir tik 10% pacientų.

Ventiliacijos perfuzijos plaučių skenavimas

Plaučių ventiliacijos-perfuzijos skenavimas apima nuoseklų perfuzijos ir ventiliacijos nuskaitymą su vėlesniais rezultatų palyginimais. Plaučių embolijai (PE) būdingas perfuzijos defektas su išsaugota paveiktų plaučių segmentų ventiliacija..

Perfuzinis plaučių skenavimas leidžia patikimiau diagnozuoti plaučių emboliją (PE), nustatyti plaučių embolijos pažeidimų apimtį. Plaučių audinio perfuzijos defektų nebuvimas praktiškai atmeta plaučių embolijos (PE) buvimą. PE ant skenavimo pasireiškia izotopų kaupimosi defektais, atitinkančiais oligemijos židinius, ir reikia atsižvelgti į tai, kad panašūs skenavimai stebimi ir su kitomis ligomis, kurios vargina kraujo apytaką plaučiuose (emfizema, bronchektazė, cistos, navikai). Jei atlikus plaučių skenavimą plaučių embolijos (PE) diagnozė išlieka abejotina arba nustatomas reikšmingas plaučių perfuzijos sutrikimas, nurodoma kontrastinė plaučių angiografija..

Atsižvelgiant į plaučių audinio perfuzijos defektų sunkumą, išskiriami dideli (> 80%), vidutiniai (20–79%) ir žemi (99m Tc, kurie neužpildo nepraeinamų plaučių arterijų ir arteriolių liumenų)..

Vėdinimo scintigrafija nustato nevėdinamų plaučių vietų vietą, formą ir dydį. Pacientas įkvepia mišinį, kuriame yra inertinių radioaktyviųjų dujų, pavyzdžiui, 133 Xe, 127 He arba 99m Tc aerozolio..

Toliau palyginami perfuzijos ir plaučių ventiliacijos scintigrafijos rezultatai. PE būdingas esant dideliam segmentiniam perfuzijos defektui esant normaliai ventiliacijai.

Embolijoje, kurią komplikuoja infarkto pneumonija, galima pastebėti segmentinių ir didesnių perfuzijos ir ventiliacijos defektų sutapimą.

Instrumentinė apatinių galūnių flebotrombozės diagnozė

Metodas pagrįstas kojų tūrio pokyčio greičio matavimu pašalinus išorinį slėgį, kuris nutraukė veninį kraujo nutekėjimą. Jei sutrinka giliųjų venų trapumas, blauzdos apimties sumažėjimas atidarius manžetę bus sulėtėjęs.

Ultragarsinis Doplerio srauto matavimas

Metodas pagrįstas ultragarsinės bangos, kurią skleidžia prietaisas tiriamosios venos kryptimi, ultragarsinių bangų dažnio (ilgio) pokyčių akustiniu įvertinimu ir registravimu. Venų patentabilumo pažeidimas pasireiškia sumažėjusia kraujo tėkmės greičiu.

Radiometrija su fibrinogenu, paženklintu radioaktyviuoju jodu

Virš trombo srities padidėja radiacija, nes į trombą įtrauktas izotopas kartu su susiformavusiu fibrinu.

Leidžia patikimai diagnozuoti kojų, dubens, klubų venų trombozes.

Vienas iš informatyviausių flebotrombozės nustatymo metodų.

Plaučių embolijos prognozė

Esant dideliam PE, atsižvelgiant į sunkius širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos sutrikimus, mirštamumas gali viršyti 25%. Nesant ryškių šių sistemų sutrikimų, o plaučių arterijos užkimšimo vertė ne didesnė kaip 50%, ligos baigtis yra palanki.

Pasikartojančios plaučių embolijos tikimybė pacientams, kurie nebuvo gydyti antikoaguliantais, gali būti apie 50%, o iki pusės recidyvų gali būti mirtini. Laiku, tinkamai atlikus antikoaguliantų terapiją, pasikartojančios plaučių embolijos dažnis gali sumažėti iki 5%, o mirtys stebimos tik 1/5 pacientų.

Plaučių embolija (PE) - priežastys, diagnozė, gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Plaučių embolijos samprata

Sergamumas ir mirštamumas nuo plaučių embolijos

Šiandien plaučių embolija laikoma kai kurių somatinių ligų, pooperacinių ir pogimdyminių ligų komplikacija. Mirtingumas nuo šios sunkios komplikacijos yra labai didelis ir užima trečią vietą tarp dažniausiai pasitaikančių gyventojų mirties priežasčių, todėl pirmosios dvi priežastys yra širdies ir kraujagyslių bei onkologinės patologijos..

Šiuo metu plaučių embolijos atvejai tapo dažnesni šiais atvejais:

  • atsižvelgiant į sunkią patologiją;
  • kaip dėl sudėtingos chirurginės intervencijos;
  • po traumos.

Plaučių tromboembolija yra patologija, turinti ypač sunkią eigą, turinti daug heterogeninių simptomų, kelianti didelę paciento mirties riziką, taip pat sunkiai diagnozuojama laiku. Skrodimo duomenys (skrodimo po skrodimo metu) parodė, kad 50–80% žmonių, mirusių dėl šios priežasties, plaučių embolija nebuvo greitai diagnozuota. Kadangi plaučių embolija greitai vystosi, paaiškėja greito ir teisingo diagnozavimo ir dėl to tinkamo gydymo, kuris gali išgelbėti žmogaus gyvybę, svarba. Jei plaučių embolija nebuvo diagnozuota, miršta dėl tinkamos terapijos trūkumo apie 40–50% pacientų. Tik 10% pacientų, sergančių plaučių embolija ir tinkamai gydomų laiku, mirštamumas.

Plaučių embolijos išsivystymo priežastys

Bendra visų plaučių embolijos variantų ir tipų priežastis yra kraujo krešulių susidarymas įvairios vietos ir dydžio induose. Tokie kraujo krešuliai vėliau nutrūksta ir patenka į plaučių arterijas, užblokuodami juos ir sustabdydami kraujo tekėjimą už šios vietos ribų..

Dažniausia liga, sukelianti PE, yra kojų giliųjų venų trombozė. Kojų venų trombozė yra gana dažna, o netinkamas gydymas ir teisinga šios patologinės būklės diagnozė labai padidina PE išsivystymo riziką. Taigi PE išsivysto 40-50% pacientų, sergančių šlaunikaulio venų tromboze. Bet kurią chirurginę intervenciją taip pat gali komplikuoti PE vystymasis.

Plaučių embolijos išsivystymo rizikos veiksniai

Plaučių embolijos klasifikacija

Plaučių arterijų tromboembolija turi daugybę variantų, susijusių su eiga, pasireiškimais, simptomų sunkumu ir kt. Todėl šios patologijos klasifikacija atliekama atsižvelgiant į įvairius veiksnius:

  • laivo užsikimšimo vieta;
  • užblokuoto laivo dydis;
  • plaučių arterijų, kurių kraujo tiekimas nutrūko dėl embolijos, tūris;
  • patologinės būklės eiga;
  • ryškiausi simptomai.

Šiuolaikinė plaučių embolijos klasifikacija apima visus aukščiau išvardintus rodiklius, kurie nustato jo sunkumą, taip pat būtinos terapijos principus ir taktiką. Visų pirma, PE eiga gali būti ūminė, lėtinė ir pasikartojanti. Pagal paveiktų indų tūrį PE yra padalijamas į masinius, o ne masinius.
Plaučių embolijos klasifikacija, atsižvelgiant į trombo lokalizaciją, pagrįsta paveiktų arterijų lygiu ir susideda iš trijų pagrindinių tipų:
1. Embolizmas segmentinių arterijų lygyje.
2. Embolizmas lobaros ir tarpinių arterijų lygyje.
3. Embolija pagrindinių plaučių arterijų ir plaučių kamieno lygyje.

Plaučių embolijos pasiskirstymas yra paplitęs pagal supaprastintą lokalizacijos lygį, kad būtų užkimštos mažos ar didelės plaučių arterijos šakos..
Taip pat, atsižvelgiant į trombo lokalizaciją, išskiriamos pažeidimo pusės:

  • teisinga;
  • kairėje;
  • iš abiejų pusių.

Atsižvelgiant į klinikos ypatumus (simptomus), plaučių tromboembolija yra suskirstyta į tris tipus:
I. Infarktinė pneumonija - tai mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija. Pasireiškia dusuliu, pasunkėja vertikalioje padėtyje, hemoptize, dideliu širdies ritmu ir krūtinės skausmu.
II. Ūmus pulmonalas - tai didelių plaučių arterijos šakų tromboembolija. Pasireiškia dusuliu, žemu kraujospūdžiu, kardiogeniniu šoku, krūtinės anginos skausmu.
III. Nemotyvuotas dusulys - tai pasikartojantis mažų šakų PE. Pasireiškia dusuliu, lėtinės plaučių širdies ligos simptomais.

Plaučių embolijos sunkumas

PE sunkumasAngiografinė rodyklė, partitūraPerfuzijos trūkumas,%
Aš - lengvasmažiau nei 16mažiau nei 29
II - vidutinė17–2130–44
III - sunkus22–2645–59
IV - nepaprastai sunkusvirš 27 metųdaugiau kaip 60

Plaučių embolijos sunkumas taip pat priklauso nuo normalios kraujotakos sutrikimų (hemodinamika)..
Šie rodikliai naudojami kaip kraujo tėkmės sutrikimų sunkumą atspindintys rodikliai:
  • dešiniojo skilvelio slėgis;
  • plaučių arterijos slėgis.

Susilpnėjęs kraujo tiekimas į plaučius su plaučių tromboembolija
arterijos

Kraujo tėkmės sutrikimo laipsnis, atsižvelgiant į širdies ir skilvelių kamieno slėgio vertes, pateiktas lentelėje.

Slėgis dešinėje
skilvelis, mm Hg.
Pažeidimo laipsnis
kraujotaka (hemodinamika)
Slėgis
aorta, mm Hg.
Plaučių slėgis
barelį, mm Hg.
SistolinisDiasstolinė pabaiga
Jokių pažeidimų,
ar nepilnametis
Virš 100Mažiau nei 25Mažiau nei 40Mažiau nei 10
Vidutiniai pažeidimaivirš 10025-3440–5910–14
Ypač ryškusMažiau nei 100Daugiau nei 34Vyresni nei 60 metųDaugiau nei 15

Įvairių tipų plaučių embolijos simptomai

Norint laiku diagnozuoti plaučių emboliją, būtina aiškiai suvokti ligos simptomus, taip pat saugotis šios patologijos vystymosi. Plaučių embolijos klinikinis vaizdas yra labai įvairus, nes jį lemia ligos sunkumas, negrįžtamų pokyčių plaučiuose išsivystymo greitis, taip pat pagrindinės ligos, sukėlusios šią komplikaciją, požymiai..

Požymiai, būdingi visiems plaučių embolijos variantams (privaloma):

  • dusulys, atsirandantis staiga, be aiškios priežasties;
  • širdies plakimų skaičiaus padidėjimas daugiau kaip 100 per minutę;
  • odos blyškumas pilku atspalviu;
  • skausmas, lokalizuotas įvairiose krūtinės vietose;
  • žarnyno motorikos pažeidimas;
  • pilvaplėvės sudirginimas (įtempta pilvo siena, skausmas jaučiant pilvą);
  • aštrus kaklo venų ir saulės rezginio užpildymas krauju, išsipūtimas, aortos pulsacija;
  • širdies ūžesys;
  • labai žemas kraujospūdis.

Šie požymiai visada randami esant plaučių embolijai, tačiau nė vienas iš jų nėra specifinis.

Gali atsirasti šie simptomai (pasirenkami):

  • hemoptizė;
  • karščiavimas;
  • krūtinės skausmas;
  • skystis krūtinės ertmėje;
  • alpimas;
  • vėmimas;
  • koma;
  • traukulių aktyvumas.

Plaučių embolijos simptomų apibūdinimas

Apsvarstykime šių simptomų ypatybes (privalomas ir neprivalomas) išsamiau. Dusulys atsiranda staiga, be jokių išankstinių požymių, ir nėra akivaizdžių priežasčių, kodėl gali atsirasti nerimą keliantis simptomas. Dusulys atsiranda įkvėpimo metu, skamba ramiai, su skaisčiu atspalviu ir yra nuolat. Be dusulio, plaučių emboliją nuolat lydi širdies ritmo padidėjimas nuo 100 dūžių per minutę ir daugiau. Kraujospūdis smarkiai krenta, o sumažėjimo laipsnis yra atvirkščiai proporcingas ligos sunkumui. Tai yra, kuo mažesnis arterinis slėgis, tuo masyvesni patologiniai pokyčiai, kuriuos sukelia plaučių embolija.

Skausmo pojūčiams būdingas reikšmingas polimorfizmas ir jie priklauso nuo tromboembolijos sunkumo, paveiktų indų tūrio ir bendrųjų organizmo patologinių sutrikimų laipsnio. Pavyzdžiui, plaučių arterijos kamieno užkimšimas PE sukels skausmą už krūtinkaulio, kurie yra ūmūs, ašarojantys. Tokį skausmo sindromo pasireiškimą lemia nervų suspaudimas užblokuoto indo sienelėje. Kitas plaučių embolijos skausmo variantas yra panašus į krūtinės angina, kai širdies srityje atsiranda kompresinis, difuzinis skausmas, kuris gali spinduliuoti ranką, kaukolę ir kt. Išsivysčius PE komplikacijai plaučių infarkto forma, skausmas lokalizuojasi visoje krūtinėje ir didėja judant (čiaudulys, kosulys, gilus kvėpavimas). Rečiau tromboembolinis skausmas lokalizuotas dešinėje po šonkauliais, kepenyse.

Kraujotakos nepakankamumas, atsirandantis dėl tromboembolijos, gali išprovokuoti jaudinantį žagsėjimą, žarnyno paresę, priekinės pilvo sienos įtampą, taip pat didelių paviršinių sisteminės kraujotakos venų (kaklo, kojų ir kt.) Išsipūtimą. Oda įgauna blyškią spalvą ir gali susidaryti pilkas ar pelenų atspalvis, mėlynos lūpos prisijungia rečiau (daugiausia esant masinei plaučių embolijai)..

Kai kuriais atvejais galite klausytis širdies griausmo sistolėje, taip pat atskleisti galinčią aritmiją. Išsivysčius plaučių infarktui, kaip PE komplikacijai, maždaug 1/3 - 1/2 pacientų hemoptizė gali pasireikšti kartu su aštriu krūtinės skausmu ir dideliu karščiavimu. Temperatūra trunka nuo kelių dienų iki pusantros savaitės.

Sunkią (masyvią) plaučių arterijos tromboemboliją lydi smegenų kraujotakos sutrikimai, turintys centrinės kilmės simptomus - alpimas, galvos svaigimas, traukuliai, žagsėjimas ar koma..

Kai kuriais atvejais prie sutrikimų, kuriuos sukelia plaučių embolija, pridedami ūminio inkstų nepakankamumo simptomai.

Aukščiau aprašyti simptomai nėra būdingi konkrečiai plaučių embolijai, todėl, norint teisingai diagnozuoti, svarbu surinkti visą ligos istoriją, ypatingą dėmesį skiriant patologijoms, dėl kurių atsiranda kraujagyslių trombozė. Tačiau plaučių emboliją būtinai lydi dusulys, padažnėjęs širdies ritmas (tachikardija), padažnėjęs kvėpavimas ir krūtinės skausmas. Jei šių keturių simptomų nėra, tada asmuo neturi plaučių embolijos. Visi kiti simptomai turėtų būti nagrinėjami kartu, atsižvelgiant į giliųjų venų trombozę ar buvusią širdies priepuolį, dėl kurio gydytojas ir artimi paciento artimieji turėtų būti budrūs dėl didelės plaučių embolijos išsivystymo rizikos..

Plaučių embolijos komplikacijos

Pagrindinės plaučių embolijos komplikacijos yra šios:

  • plaučių infarktas;
  • paradoksali didžiojo apskritimo indų embolija;
  • lėtinis slėgio padidėjimas plaučių induose.

Reikėtų prisiminti, kad tinkamas ir tinkamas gydymas sumažins komplikacijų riziką..

Plaučių embolija sukelia rimtų patologinių pokyčių, sukeliančių negalią ir rimtus organų bei sistemų veiklos sutrikimus.

Pagrindinės patologijos, atsirandančios dėl plaučių embolijos:

  • plaučių infarktas;
  • pleuritas;
  • plaučių uždegimas;
  • plaučių abscesas;
  • empiema;
  • pneumotoraksas;
  • ūminis inkstų nepakankamumas.

Didelių plaučių kraujagyslių (segmentinių ir juosmeninių) užsikimšimas dėl PE išsivystymo dažnai sukelia plaučių infarktą. Vidutiniškai plaučių infarktas išsivysto per 2–3 dienas nuo kraujagyslės užkimšimo trombu.

Plaučių infarktas apsunkina PE, kai kartu susideda keli veiksniai:

  • laivo užsikimšimas trombu;
  • sumažėjęs kraujo tiekimas plaučių srityje dėl to, kad sumažėja bronchų medis;
  • normalaus oro srauto praėjimo per bronchus pažeidimas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos buvimas (širdies nepakankamumas, mitralinio vožtuvo stenozė);
  • lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) buvimas.

Tipiški šios plaučių tromboembolijos komplikacijos simptomai:
  • aštrus skausmas krūtinėje;
  • hemoptizė;
  • dusulys;
  • padažnėjęs širdies ritmas;
  • traškus garsas kvėpuojant (krepitas);
  • raliai šlapi per paveiktą plaučių plotą;
  • karščiavimas.

Skausmas ir krepitas išsivysto prakaitavus skysčiams iš plaučių, ir šie reiškiniai tampa ryškesni atliekant judesius (kosint, giliai įkvepiant ar iškvepiant). Skystis palaipsniui ištirpsta, o skausmas ir krepitas sumažėja. Tačiau gali išsivystyti kitokia situacija: ilgai trunkantis skystis krūtinės ertmėje sukelia diafragmos uždegimą, o po to prisijungia aštrus pilvo skausmas..

Pleuritas (pleuros uždegimas) yra plaučių infarkto komplikacija, kurią sukelia patologinio skysčio prakaitavimas iš paveiktos organo srities. Prakaituojamo skysčio kiekis paprastai būna mažas, tačiau pakankamas, kad pleurą būtų galima įtraukti į uždegiminį procesą.

Plaučiuose, infarkto vystymosi srityje, paveiktas audinys suyra, susidarant abscesui (abscesui), kuris išsivysto į didelę ertmę (ertmę) arba pleuros empiemą. Toks abscesas gali atsidaryti, o jo turinys, susidedantis iš audinių puvimo produktų, patenka į pleuros ertmę arba į bronchų spindį, per kurį jis pašalinamas į išorę. Jei prieš plaučių emboliją buvo lėtinė bronchų ar plaučių infekcija, pažeidimo plotas dėl širdies priepuolio bus didesnis.

Po plaučių infarkto, kurį sukelia PE, reti yra pneumotoraksas, pleuros empiema ar abscesas..

Plaučių embolijos patogenezė

Visas procesų rinkinys, vykstantis, kai kraujagyslę užkemša trombas, jų vystymosi kryptis, taip pat galimi rezultatai, įskaitant komplikacijas, vadinami patogeneze. Leiskite išsamiau apsvarstyti plaučių embolijos patogenezę.

Plaučių kraujagyslių užsikimšimas lemia įvairių kvėpavimo sutrikimų ir kraujotakos patologijos vystymąsi. Kraujo tiekimas į plaučių sritį nutrūksta dėl indo užsikimšimo. Dėl trombo užsikimšimo kraujas negali patekti pro šią kraujagyslės skyrių. Todėl visi plaučiai, kurie liko be kraujo tiekimo, sudaro vadinamąją „negyvą erdvę“. Visas plaučių „negyvosios vietos“ plotas griūva, o atitinkamų bronchų liumenai smarkiai susiaurėja. Priverstinę disfunkciją pažeidžiant įprastą kvėpavimo organų mitybą sunkina sumažėjusi specialios medžiagos - paviršiaus aktyviosios medžiagos, sintezės metu palaikanti plaučių alveoles, jos nesuyra. Ventiliacijos sutrikimas, mityba ir nedidelis aktyviosios paviršiaus medžiagos kiekis - visi šie veiksniai yra pagrindiniai plaučių atelektazės vystymosi veiksniai, kurie gali visiškai susiformuoti per 1–2 dienas po plaučių embolijos..

Plaučių arterijos užsikimšimas taip pat žymiai sumažina normalių, aktyviai funkcionuojančių kraujagyslių plotą. Maža to, maži kraujo krešuliai užkemša mažas kraujagysles, o dideli - dideles plaučių arterijos šakas. Šis reiškinys lemia padidėjusį darbinį slėgį mažu ratu, taip pat širdies nepakankamumą, pvz..

Dažnai refleksų ir neurohumoralinio reguliavimo mechanizmų poveikis pridedamas prie tiesioginių kraujagyslių okliuzijos padarinių. Visas veiksnių kompleksas kartu lemia sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, neatitinkančių paveiktų indų tūrį, vystymąsi. Šie refleksiniai ir humoraliniai savireguliacijos mechanizmai pirmiausia apima staigų kraujagyslių susiaurėjimą veikiant biologiškai aktyvioms medžiagoms (serotoninui, tromboksanui, histaminui)..

Trombų susidarymas kojų venose vystosi atsižvelgiant į tris pagrindinius veiksnius, sujungtus į kompleksą, vadinamą „Virchow triad“..

Virchow triadą sudaro:

  • pažeistos laivo vidinės sienos plotas;
  • kraujo tėkmės venose greičio sumažėjimas;
  • padidėjęs kraujo krešėjimo sindromas.

Šie komponentai sukelia per didelį kraujo krešulių susidarymą, kuris gali sukelti plaučių emboliją. Didžiausią pavojų kelia kraujo krešuliai, kurie blogai pritvirtinami prie indo sienos, tai yra, plūduriuoja.

Pakankamai „šviežių“ trombų plaučių induose galima ištirpinti ir be didelių pastangų. Toks trombo ištirpimas (lizė), kaip taisyklė, prasideda nuo jo fiksavimo inde su užkimštu pastaruoju momentu, ir šis procesas trunka nuo pusantros iki dviejų savaičių. Kai krešulys ištirpsta ir atstatomas normalus kraujo tiekimas į plaučių sritį, organas atstatomas. Tai yra, visiškai atsigauti įmanoma atstatant kvėpavimo organo funkcijas po atidėtos plaučių embolijos.

Pasikartojanti plaučių embolija - mažų plaučių arterijos šakų užsikimšimas.

Deja, plaučių embolija gali pasikartoti kelis kartus per gyvenimą. Tokie pasikartojantys šios patologinės būklės epizodai yra vadinami pasikartojančia plaučių embolija. 10–30% pacientų, kurie jau patyrė šią patologiją, yra jautrūs pasikartojančiai plaučių embolijai. Paprastai vienas asmuo gali turėti skirtingą PE epizodų skaičių - nuo 2 iki 20. Didelį skaičių PE epizodų paprastai apibūdina mažų plaučių arterijos šakų užsikimšimas. Taigi, pasikartojanti plaučių embolijos forma yra morfologiškai mažų plaučių arterijos šakų užsikimšimas. Tokie kartotiniai mažų kraujagyslių užsikimšimo epizodai paprastai sukelia didelių plaučių arterijos šakų embolizaciją, kuri sudaro masinį PE.

Pasikartojančio PE vystymąsi skatina lėtinės širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligos, taip pat onkologinės patologijos ir chirurginės intervencijos į pilvo organus. Pasikartojanti plaučių embolija paprastai neturi aiškių klinikinių požymių, dėl ko ji ištrinama. Todėl ši būklė retai teisingai diagnozuojama, nes daugeliu atvejų neišreikšti požymiai yra klaidingi dėl kitų ligų simptomų. Taigi pasikartojančią plaučių emboliją sunku diagnozuoti..

Dažniausiai pasikartojanti plaučių embolija užmaskuojama kaip daugybė kitų ligų. Paprastai ši patologija pasireiškia šiomis sąlygomis:

  • pasikartojanti pneumonija, atsirandanti dėl nežinomos priežasties;
  • pleuritas, trunkantis kelias dienas;
  • alpimas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos žlugimas;
  • astmos priepuoliai;
  • padažnėjęs širdies ritmas;
  • pasunkėjęs kvėpavimas;
  • karščiavimas, kurio nepašalina antibakteriniai vaistai;
  • širdies nepakankamumas nesant lėtinės širdies ar plaučių ligos.

Pasikartojanti plaučių embolija sukelia šias komplikacijas:
  • pneumosklerozė (plaučių audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu);
  • plaučių emfizema;
  • padidėjęs spaudimas plaučių kraujotakoje (plaučių hipertenzija);
  • širdies nepakankamumas.

Pasikartojanti plaučių embolija yra pavojinga, nes kitas epizodas gali praeiti staiga mirus.

Plaučių embolijos diagnozė

Plaučių embolijos diagnozė yra gana sunki. Įtariant šią konkrečią ligą, reikia turėti omenyje jos išsivystymo galimybę. Todėl visada turėtumėte atkreipti dėmesį į rizikos veiksnius, kurie turi polinkį plėtoti PE. Išsamus paciento apklausa yra gyvybiškai būtinas dalykas, nes širdies priepuolių, operacijų ar trombozės požymių nustatymas padės teisingai nustatyti PE priežastį ir vietą, iš kurios buvo atneštas trombas, užkimšęs plaučių kraujagyslę..
Visi kiti tyrimai, skirti nustatyti ar pašalinti PE, yra suskirstyti į dvi kategorijas:

  • privalomi, kurie yra skiriami visiems pacientams, kuriems įtariama PE diagnozė, kad tai patvirtintų (EKG, rentgenografija, echokardiografija, plaučių scintigrafija, kojų venų ultragarsas);
  • papildomos, kurios prireikus atliekamos (angiopulmonografija, ileokavagrafija, slėgis skilveliuose, prieširdyje ir plaučių arterijoje).

Apsvarstykite įvairių diagnostinių plaučių embolijos nustatymo metodų vertę ir informacijos turinį.

Tarp laboratorinių rodiklių, turint PE, keičiasi šių verčių reikšmės:

  • padidėjusi bilirubino koncentracija;
  • bendro leukocitų skaičiaus padidėjimas (leukocitozė);
  • padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR);
  • padidėja fibrinogeno skilimo produktų (daugiausia D-dimerų) koncentracija kraujo plazmoje.

Diagnozuojant tromboemboliją, būtina atsižvelgti į įvairių rentgeno sindromų, atspindinčių tam tikro lygio kraujagyslių pažeidimus, vystymąsi. Lentelėje pateiktas kai kurių radiologinių požymių dažnis, atsižvelgiant į įvairius plaučių kraujagyslių obstrukcijos lygius PE.

Rentgeno sindromaiKraujo krešulio vieta
Stumbras, pagrindinės plaučių šakos
arterijos
Lobar, segmentinės šakos
plaučių arterija
Vakarų ženklo simptomas,%5.21.9
Aukštas kupolas
diafragma,%
16,714.5
Plaučių širdis,%15.61.9
Išsiplėtusios plaučių šaknys,%16.63.8
Skystis krūtinės ertmėje,%8.114.6
Atelektazės židiniai,%3.17.6

Taigi rentgeno spindulių pokyčiai atsiranda gana retai ir nėra griežtai specifiniai, tai yra, būdingi PE. Todėl rentgenografija diagnozuojant PE neleidžia teisingai diagnozuoti, tačiau tai gali padėti atskirti ligą nuo kitų patologijų, turinčių tuos pačius simptomus (pvz., Lobarinė pneumonija, pneumotoraksas, pleuritas, perikarditas, aortos aneurizma)..

Informacinis metodas diagnozuoti plaučių emboliją yra elektrokardiograma, o jos pokyčiai atspindi ligos sunkumą. Konkretaus EKG modelio ir ligos istorijos derinys leidžia labai tiksliai diagnozuoti PE.

Echokardiografija padės nustatyti tikslią vietą širdyje, trombo, sukėlusio PE, formą, dydį ir tūrį.

Plaučių perfuzijos scintigrafijos metodas atskleidžia daugybę diagnostinių kriterijų, todėl šį tyrimą galima naudoti kaip atrankos testą PE nustatyti. Scintigrafija leidžia jums gauti plaučių kraujagyslių „vaizdą“, kuriame aiškiai atskirtos kraujotakos sutrikimų sritys, tačiau tikslios arterijos užsikimšimo vietos nustatyti neįmanoma. Deja, scintigrafija turi palyginti didelę diagnostinę vertę tik patvirtinant PE, kurį sukelia didelių plaučių arterijos šakų užsikimšimas. PE, susijęs su mažų plaučių arterijos šakų, kurios nebuvo aptiktos scintigrafija, užsikimšimu.

Norint diagnozuoti PE didesniu tikslumu, būtina palyginti kelių tyrimo metodų duomenis, pavyzdžiui, scintigrafijos ir rentgeno rezultatus, taip pat atsižvelgti į anamnezinius duomenis, rodančius trombozinių ligų buvimą ar nebuvimą..

Patikimiausias, specifiškiausias ir jautriausias plaučių embolijos diagnozavimo metodas yra angiografija. Vizualiai angiogramoje atskleidžiamas tuščias indas, kuris išreiškiamas staigia arterijos pertrauka.

Skubi plaučių embolijos priežiūra

Aptikus plaučių emboliją, turėtų būti suteikta skubi pagalba, kurią sudaro gaivinimo priemonės.

Skubios pagalbos priemonių kompleksas apima šią veiklą:

  • lovos poilsis;
  • kateterio įdėjimas į centrinę veną, per kurią skiriami vaistai ir matuojamas veninis slėgis;
  • heparino įvedimas į veną iki 10000 TV;
  • deguonies kaukė arba deguonies įvedimas per kateterį nosyje;
  • jei reikia, į veną reikia nuolat švirkšti dopaminą, reopolopoligliciną ir antibiotikus.

Gaivinimo priemonėmis siekiama atkurti kraujo tiekimą į plaučius, užkirsti kelią sepsiui ir lėtinės plaučių hipertenzijos formavimuisi..

Plaučių embolijos gydymas

Trombolizinė PE terapija
Suteikus pirmąją pagalbą plaučių embolija sergančiam pacientui, būtina tęsti gydymą, kurio tikslas - visiškas trombo rezorbcija ir atkryčio prevencija. Šiuo tikslu naudojamas chirurginis ar trombolizinis gydymas, pagrįstas šių vaistų vartojimu:

  • heparinas;
  • fraksiparinas;
  • streptokinazė;
  • urokinazė;
  • audinių plazminogeno aktyvatorius.

Visi minėti vaistai sugeba ištirpinti kraujo krešulius ir užkirsti kelią naujų susidarymui. Tokiu atveju heparinas leidžiamas į veną 7-10 dienų, stebint kraujo krešėjimo parametrus (APTT). Suaktyvinto dalinio tromboplastino laikas (APTT) turėtų svyruoti per 37 - 70 sekundžių, naudojant heparino injekcijas. Prieš atšaukiant hepariną (3–7 dienos), jie pradeda vartoti varfariną (kardiomagnilas, trombostopas, trombozazė ir kt.) Tabletėmis, stebėdami kraujo krešėjimo parametrus, tokius kaip protrombino laikas (PT) ar tarptautinis normalizuotas santykis (INR). Varfarino vartojimas tęsiamas vienerius metus po patirto PE epizodo, įsitikinant, kad INR yra 2–3, o PT yra 40–70 proc..

Streptokinazė ir urokinazė švirkščiama į veną dienos metu, vidutiniškai kartą per mėnesį. Audinių plazminogeno aktyvatorius taip pat švirkščiamas į veną, skiriant vieną dozę per kelias valandas.

Trombolizinis gydymas neturėtų būti atliekamas po operacijos, taip pat sergant ligomis, kurios gali būti pavojingos kartu su kraujavimu (pavyzdžiui, pepsine opa). Apskritai reikia atsiminti, kad tromboliziniai vaistai padidina kraujavimo riziką..

Chirurginis plaučių embolijos gydymas
Chirurginis PE gydymas atliekamas, kai pažeista daugiau nei pusė plaučių. Gydymas yra toks: naudojant specialią techniką, trombas pašalinamas iš indo, kad būtų pašalinta kliūtis kraujo tėkmės kelyje. Komplikuota operacija nurodoma tik tada, kai užkimštos didelės plaučių arterijos šakos ar kamienas, nes būtina atkurti kraujotaką beveik visame plaučių plote..

Plaučių embolijos prevencija

Kadangi plaučių embolija turi tendenciją pasikartoti, labai svarbu atlikti specialias prevencines priemones, kurios padės išvengti sunkios ir sunkios patologijos pasikartojimo..

PE prevencija atliekama žmonėms, turintiems didelę patologijų išsivystymo riziką.

Patartina vykdyti PE prevenciją šioms žmonių kategorijoms:

  • vyresni nei 40 metų;
  • patyrė širdies smūgį ar insultą;
  • antsvoris;
  • pilvo, mažojo dubens, kojų ir krūtinės organų operacijos;
  • praeityje buvęs kojų giliųjų venų trombozės ar PE epizodas.

Prevencinės priemonės apima šiuos būtinus veiksmus:
  • Kojų venų ultragarsas;
  • tankus kojų rišimas;
  • blauzdos venų suspaudimas specialiais rankogaliais;
  • reguliarus heparino, fraksiparino ar reopoligliucino injekcija po oda;
  • kojų didelių venų ligavimas;
  • implantuojami specialūs įvairių modifikacijų „cava“ filtrai (pavyzdžiui, „Mobin-Uddin“, „Greenfield“, „Gunther's tulpė“, „smėlio laikrodis“ ir kt.).

Kavos filtrą gana sunku įdiegti, tačiau teisingas administravimas patikimai neleidžia vystytis PE. Neteisingai įdėtas cava filtras padidins kraujo krešulių riziką ir vėlesnį PE vystymąsi. Todėl „cava“ filtro įrengimo operaciją turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas gerai įrengtoje medicinos įstaigoje..

Taigi, plaučių embolija yra labai sunki patologinė būklė, galinti baigtis mirtimi ar negalia. Dėl ligos sunkumo, jei yra nors menkiausias įtarimas dėl PE, būtina kreiptis į gydytoją arba iškviesti greitosios pagalbos mašiną, esant sunkiai būklei. Jei buvo perkeltas PE epizodas arba yra rizikos veiksnių, reikėtų kuo labiau reaguoti į šią patologiją. Visada atminkite, kad lengviau užkirsti kelią ligai nei išgydyti, todėl nepamirškite prevencinių priemonių.

Autorius: Nasedkina A.K. Biomedicininių tyrimų specialistas.

Plaučių embolija: simptomai, diagnozė ir gydymas

Plaučių embolija yra bene pavojingiausia ekstremalioji situacija, atsirandanti dėl plaučių arterijos ar jos šakų užkimšimo trombinėmis masėmis. Ši komplikacija sukelia gyvybei pavojingus sutrikimus, būtent, esant ūminiam dešiniojo skilvelio nepakankamumui. Rusijos Federacijoje per metus pranešama apie 500 000 PE atvejų. Ligoninėje esantiems pacientams šios komplikacijos rizika padvigubėja. Pavyzdžiui, remiantis statistika, hospitalizuotų pacientų PE dažnis siekia 0,5%. Apskritai mirštamumas nuo plaučių embolijos yra maždaug 30%. Nepaisant to, šiandien, laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, įmanoma sumažinti mirtingumą prognozuojant iki 2–8 proc..

Klasikinis plaučių embolijos klinikinis vaizdas apima šiuos simptomus:

  • krūtinės skausmas;
  • tachikardija;
  • dusulys;
  • viršutinės kūno dalies (veido ir kaklo) cianozė;
  • temperatūros pakilimas;
  • hipotenzija;
  • hemoptysis (retais atvejais).

Norėdami patikrinti plaučių embolijos (PE) diagnozę, atliekama EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, širdies ultragarsas, plaučių angiografija. Plaučių embolijos gydymas apima du terapijos etapus: konservatyvųjį (trombolizinį ir infuzinį) ir chirurginį (plaučių embolektomiją)..

Jusupovo ligoninės gydytojai turi didelę patirtį gydant įvairias komplikacijas, kurios gali būti nepalankios žmogaus gyvenimui, įskaitant plaučių emboliją. Kiekvienam pacientui, kuris siekia profesionalios medicinos pagalbos, garantuojama nemokama pagrindinių klinikos specialistų konsultacija, nuolatinis stebėjimas terapijos metu ir organizmo atsigavimo po ligos metu. Terapinėje ligoninėje įrengta moderni medicinos įranga, kurios dėka buvo galima laiku diagnozuoti sunkiausias ligas.

Plaučių embolija: rizikos veiksniai

Plaučių embolijos rizikos veiksniai yra suskirstyti į dvi grupes: su pacientais susijusius ir išorinius. Paprastai pirmoji grupė yra nuolatinė, o antroji - laikina. Taip pat, atsižvelgiant į tikimybę susirgti PE, esant vienam ar kitam faktoriui, polinkį linkiantys veiksniai yra suskirstyti į tris grupes: didelę, vidutinę ir mažą riziką..

Nepaisant to, kas išdėstyta aukščiau, pagrindinės PE priežastys yra šios:

  • klubo lūžis;
  • klubo ir kelio sąnarių endoprotezavimas;
  • didelė operacija ar trauma;
  • lėtinis širdies ir kvėpavimo nepakankamumas;
  • judėjimo sėdint apribojimas (ilgi skrydžiai, kelionės automobiliu);
  • piktybiniai navikai;
  • hormonų terapija ir geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • sepsis;
  • nutukimas;
  • nėštumo ir po gimdymo būklės;
  • flebeurizma;
  • įgimta ar įgyta trombofilija.

Plaučių embolija: klasifikacijos

Trombų formavimosi patogenezėje tiesioginis vaidmuo skiriamas hiperkoaguliacijai, sulėtinant kraujo tekėjimą, pažeidžiant kraujagyslių sienelės vidinį paviršių. Remiantis šiuolaikine klasifikacija, plaučių embolija (TLK-10 kodas - I26.0) yra:

  • masyvi (trombas yra pagrindiniame plaučių arterijos kamiene ar pagrindinėse šakose);
  • segmentinių, lobarinių šakų embolija;
  • mažos šakos embolija.

Atsižvelgiant į pažeidimo mastą ir kraujotakos dalyvavimą PE, išskiriamos šios formos:

  • mažas - paveikta mažiau nei 25% plaučių kraujagyslių;
  • submasyvus - kraujagyslių plaučių pažeidimai svyruoja nuo 30-50%;
  • masinis - kraujagyslių pažeidimas yra daugiau nei 50%;
  • mirtinas - paveikta daugiau kaip 75% plaučių kraujagyslių.

Plaučių embolija: simptomai ir požymiai

Klinikinis plaučių embolijos vaizdas priklauso nuo tromboembolijos išsivystymo greičio, plaučių audinio kraujo tiekimo sutrikimo laipsnio, trombo dydžio ir patologiniame procese dalyvaujančių indų tūrio. PE atveju 90% atvejų būdingi keli klasikiniai sindromai:

  • Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai: hipotenzija, tachikardija, staigus stiprus skausmas už krūtinkaulio, kaklo venų patinimas ir pulsacija, galvos svaigimas, traukuliai, vėmimas, psichomotorinis sujaudinimas, hemiparezė;
  • Plaučių-pleuros: dusulys, oro trūkumas, cianozė, hemoptizė, karščiavimas;
  • Pilvas - ūmus dešiniojo hipochondrijaus skausmas, pykinimas, vėmimas, žarnyno parezė;
  • Imunologiniai - pleuritas, pulmonitas, į dilgėlinę panašus odos išbėrimas).

Plaučių embolija: pasekmės

Ūminio PE išsivystymas gali sukelti širdies sustojimą ir staigią mirtį. Dėl gretutinių širdies ir kraujagyslių ligų pacientas žymiai sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinius mechanizmus ir atitinkamai pablogina prognozę. Esant plaučių embolijai, gyvenimo prognozė, atsižvelgiant į savalaikę diagnozę, paprastai yra palanki. Teisingai parinktas antikoaguliantų gydymas perpus sumažina ligos pasikartojimo riziką.

Plaučių embolijos diagnostika ir gydymas

Pagrindinis uždavinys diagnozuojant PE yra nustatyti trombo ar trombų vietą plaučių kraujagyslėse. Taip pat gydytojas įvertina kraujotakos pažeidimo srities laipsnį ir sunkumą, gretutinius hemodinamikos sutrikimus..

Dėl Jusupovo ligoninėje esančio specialaus kraujagyslių skyriaus, kuriame visi specialistai dirba tik su aukštųjų technologijų įranga, plaučių embolijos diagnozė šiandien problemų nekelia. Visiems pacientams, kuriems įtariama plaučių embolija, skiriama:

  • Krūtinės ląstos rentgenograma;
  • EKG;
  • Doplerio echokardiografija;
  • Plaučių scintigrafija - plaučių kraujotakos nustatymas;
  • Angiopulmonografija - tikslios trombo lokalizacijos nustatymas;
  • Apatinių galūnių venų ultragarsinė diagnostika, kontrastinė flebografija.

Visi pacientai, sergantys masine PE, turi būti gydomi intensyvios širdies priežiūros skyriuje, kad kas valandą stebėtų pacientą. Ankstyvuoju ligos periodu nurodomas trombolizinis gydymas, kad kuo greičiau ištirptų trombas ir būtų atkurta kraujo tėkmė plaučių arterijoje. Ateityje terapija heparinu bus vykdoma siekiant užkirsti kelią plaučių embolijos pasikartojimui. Su infarkto-pneumonijos reiškiniais skiriama antibiotikų terapija.


Jei konservatyvi vaistų terapija neveiksminga, atliekama tromboembolektomija (trombų pašalinimas). Kaip alternatyva tokio tipo chirurginei korekcijai gali būti naudojamas trombo suskaidymas kateteriu. Norint išvengti plaučių embolijos pasikartojimo, būtina griežtai laikytis lovos režimo.

Jusupovo ligoninės sulankstytoje komandoje dirba tik aukščiausios kategorijos specialistai. Daugelis turi daugiau nei 10 metų patirtį. Kiekvienas klinikos gydytojas nuolat tobulina savo specializaciją, lanko kursus ir lanko tarptautines konferencijas. Dėka bendradarbiavimo su Europos klinikomis, Jusupovo ligoninėje naudojami naujausi plaučių embolijos gydymo metodai. Norėdami susitarti, paskambinkite svetainėje nurodytu telefono numeriu.

Plaučių embolija: kas tai yra, simptomai, skubioji pagalba, diagnozė ir gydymas

10–15% visų pavojingų procesų kardiologinėje praktikoje pastebimi ūminiai normalios kraujotakos sutrikimai bendrojo, generalizuoto lygio..

Atsižvelgiant į sutrikimo sunkumą, paciento mirties rizika skiriasi. Prognozė gali būti suteikta tik įvertinus ir diagnozavus, kartais vėliau, pasibaigus pirminėms terapinėms priemonėms.

Plaučių embolija yra ūmus kraujo tėkmės sutrikimas, skysčio jungiamojo audinio judėjimas iš širdies į mažą ratą, kad jis būtų praturtintas deguonimi ir toliau išsiskiria į aortą..

Nukrypimas nuo normos sukelia pražūtingas pasekmes.

Tiesioginė patologinio proceso priežastis yra plaučių arterijos užsikimšimas bet kokiu daiktu. Tai yra kraujo krešulys (didžioji dauguma atvejų), oro burbulas (dažniausiai dėl nesėkmingos jatrogeninės, medicininės intervencijos)..

Neįmanoma savarankiškai regresuoti valstybės. Esant nepilnam užsikimšimui, pastebimas bendras hemodinamikos (kraujotakos) pažeidimas ir ūmios širdies veiklos problemos..

Rasta visų struktūrų hipoksija (deguonies badas), kuri per trumpą laiką lemia paciento mirtį. Visiškas užsikimšimas greitai pasibaigia per kelias sekundes.

Simptomai nėra specifiniai. Diagnostika nėra labai sunki, jei žinote, ko ieškoti ir kur ieškoti. Skubi terapija ligoninėje.

Plėtros mechanizmas

Kaip minėta, tiesioginė PE priežastis yra plaučių arterijos užsikimšimas pašaline struktūra. Čia yra variantų. Dažniausiai pasitaiko kraujo krešuliai (kraujo krešuliai).

Panašios formacijos susidaro viršutinėse, apatinėse galūnėse, pačioje širdyje (šiek tiek rečiau). Jie ne visada yra tvirtai pritvirtinti prie savo formavimosi vietos..

Patekęs į neigiamą veiksnį: slėgį, smūgį, krešulys gali nutrūkti ir judėti išilgai kraujotakos. Be to, viskas priklauso nuo jo dydžio ir nuo atsitiktinumo.

Trombas sustos vienoje ar kitoje kraujagyslių tinklo dalyje, tikėtina, kad jis yra plaučių arterijoje.

Be to, schema yra standartinė. Susidaro mechaninė kliūtis kraujo tekėjimui nedideliu ratu.

Iš pradžių jis yra mažai deguonies (veninis) ir nepakankamai prisotintas O2, o tai reiškia, kad toks pat nedidelis kiekis patenka į širdį, išsiskiria į aortą ir cirkuliuoja visame kūne..

Dėl akivaizdžių priežasčių toks kraujas negali patenkinti ląstelių poreikio deguoniui patenkinti. Todėl ryškus badas atsiranda dėl ląstelių kvėpavimo sutrikimo.

Per trumpą laiką tai sukelia smegenų išemiją, daugybinių organų nepakankamumą. Mirtis gali įvykti per kelias dienas. Jei plaučių arterija užsikimšusi, mirtis įvyksta beveik akimirksniu..

Oro burbulų užsikimšimas

Be kraujo krešulių, į kraują gali patekti oro burbulas. Tai retai nutinka spontaniškai. Daug dažniau dėl medicininės intervencijos.

Priešingai nei įprasta klaidinga nuomonė, lašintuvas, išpylęs vaistą, nesugeba išprovokuoti oro patekimo į kraują dėl kraujospūdžio ir rodiklio skirtumo sistemoje..

Todėl naudojamos specialios lentynos ir aukštas stiklinių indų su vaistu išdėstymas.

Be to, embolijai išsivystyti reikia bent 5 ar daugiau dujų kubelių. Šis kiekis gali prasiskverbti tik atliekant atvirą operaciją ar kateterizuojant arterijas. Ši parinktis yra daug retesnė..

Tada viskas vystosi tuo pačiu keliu. Užsikimšimas, sutrikęs ląstelių kvėpavimas, galima paciento mirtis be kokybiško ir skubaus gydymo. Kai kuriais atvejais neįmanoma radikaliai paveikti situacijos.

Simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo daugelio veiksnių: tikslios obstrukcijos židinio lokalizacijos, blokatoriaus dydžio, patologinio proceso trukmės..

Tai nėra visiškas blokavimas. Nes paskutinis dalykas, kurį žmogus turi laiko pajausti, yra aštrus krūtinės skausmas, oro trūkumas. Tada ateina alpimas ir mirtis.

Kitose situacijose randami aiškūs plaučių tromboembolijos simptomai. Diagnozės patikrinimas atliekamas skubiai, instrumentiniais metodais.

TELA klinikoje yra šios apraiškos:

  • Skausmas krūtinėje. Traukimas, trupinimas. Skausmingas pacientui, nes jis yra atsparus. Nors vidutinio intensyvumo. Diskomforto trukmė yra neribotai ilga.

Spontaniškos regresijos beveik nėra. Įkvėpus, ypač giliai, skausmo intensyvumas staigiai padidėja. Todėl pacientas bando kontroliuoti natūralų procesą, kuris sukelia hipoksiją ir pasunkėjimą.

  • Kosulys. Neproduktyvus ta prasme, kad nėra skreplių. Tačiau kraujas gausiai teka putojančių raudonų krešulių pavidalu.

Tai rodo padidėjusį slėgį mažame apskritime, kraujagyslių plyšimą. Nepalankus ženklas. Beveik visais atvejais rodo plaučių emboliją.

Neįmanoma atmesti ir kitų ligų, tokių kaip tuberkuliozė, vėžys - plaučių embolijos požymiai atsiranda staiga, jas papildo onkologijai ar infekcijai būdingi momentai..

  • Padidėjusi kūno temperatūra. Iki karščiavimo žymių (38–39 laipsniai) yra ir kitų lygių.

Simptomo palengvinimas naudojant karščiavimą mažinančius vaistus nesuteikia ryškaus veiksmingumo, nes procesas yra pagrindinės kilmės. Provokatoriai nėra infekcijos sukėlėjai. Tai refleksinė organizmo reakcija.

  • Dusulys ramybėje. Su fiziniu aktyvumu jis pasiekia kritinį lygį, todėl neįmanoma net judėti lėtu tempu, pakeisti kūno padėties.

Sparčiai mažėja tolerancija mankštai, kuri būdinga plaučių tromboembolijai ir yra netipiška kitoms širdies ir kraujagyslių ligoms..

  • Tachikardija. Organizmas padidina širdies dūžių skaičių, kad aprūpintų deguonį visais audiniais.

Kokybę keičia kiekis: kraujas juda greičiau, kad būtų praturtintas deguonimi bent jau mažomis dalimis.

Sistema nesibaigia. Labai greitai procesas grįžta atgal. Širdies ritmas mažėja. Iš pradžių nereikšmingai nustatoma lengva bradikardija (apie 70 insultų), tada pereinama į kritinę fazę.

  • Sumažėjęs kraujospūdis. Taip pat laipsniškas, bet ryškus. Aptikta progresuojant dekompensacijai.
  • Galvos skausmas. Nerimą keliantis pasireiškimas. Nurodo laipsnišką smegenų struktūrų mitybos sutrikimą. Gali greitai ištikti didelis insultas ir mirtis.
  • Vertigo. Negalėjimas naršyti erdvėje. Asmuo užima priverstinę gulėjimo padėtį, juda mažiau, kad neišprovokuotų simptomo padidėjimo. Taip pat vadinamas vertigo.
  • Pykinimas Vėmimas. Palyginti retas
  • Odos, gleivinių patinimas.
  • Nazolabialinio trikampio cianozė. Aplink burną susidaro melsvas žiedas. Būdingas širdies disfunkcijos ir kūno deguonies simptomas.

Jei pažvelgsite į problemą laikiniu aspektu ir stebėsite progresą, vidutinis laikas nuo pirmųjų plaučių embolijos simptomų atsiradimo iki mirties yra 3–12 dienų. Retai daugiau. Galbūt mažiau.

Trombembolijos stadijos

Procesas vyksta trimis etapais.

  • Pirmasis yra kompensacija. Yra minimalių apraiškų, kurias sunku susieti su tokia pavojinga ekstremalia situacija. Kosulys, nedidelis dusulys, pykinimas, krūtinės skausmai ir kai kurie kiti momentai.
  • Antrasis - dalinė kompensacija. Kūnas vis tiek gali normalizuoti būklę, tačiau visiškai atkurti funkcijų neįmanoma. Vadinasi, ryški klinika su hemoptize, smegenų apraiškomis, širdies veiklos sutrikimais.
  • Trečia yra visiška dekompensacija. Kūnas nesugeba ištaisyti pagrindinių sistemų darbo. Be medicininės pagalbos garantuojama mirtina baigtis per kitas kelias valandas, maksimalią parą.

Plaučių arterijos mažų šakų PE yra mažiau aktyvus subjektyvia prasme, sveikata.

Rezultatas yra identiškas, tačiau kūrimo laikas yra dvigubai ilgesnis. Diagnozuoti sunku, nes klinika yra minimali.

Pirmoji pagalba

Tai atliekama skubiai. Nieko negalima padaryti ūminio laikotarpio fone. Mirtis vis tiek ateis. Per kelias sekundes žmogus mirs, net jei ir visiškai įrengtame intensyviosios terapijos skyriuje. Tai yra aksioma.

Tas pats pasakytina ir apie dekompensuotą etapą, kai vis dar yra šansų „išvaryti žmogų“. Pagrindinis veiksmas yra kviesti greitąją pagalbą. Pačiam ištaisyti pažeidimo neįmanoma.

Prieš atvykstant brigadai, pacientą reikia paguldyti į lovą. Galva turėtų būti šiek tiek pakelta. Tai gali būti pasiekta uždedant pagalvę arba naudojant pasukimo volelį..

Neturėtų būti stiprus anatominis lenkimas, kad neišprovokuotų insultas. Viskas saikingai.

Narkotikų negalima vartoti. Nežinia, kaip organizmas reaguos į geriamuosius vaistus. Galimas būklės pasunkėjimas.

Suteiktas visiškas poilsis. Neatidėliotinas PE gydymas apima rankų ir kojų padėjimą po širdimi. T. y., Jūs neturėtumėte dėti volelių po galūnėmis, todėl palankiausia yra gulėjimo padėtis.

Kas 10 minučių rekomenduojama matuoti kraujospūdį, širdies ritmą. Pataisykite dinamiką. Atvykus specialistams, informuokite apie aukos būklę, papasakokite apie objektyvius rodiklius.

Tada jūs galite tik palydėti pacientą į ligoninę, kad būtų lengviau judėti, jei reikia, perduoti reikiamą informaciją.

Priežastys

Plaučių embolija yra daugiafaktorinė būklė. Plėtros momentų yra daug: nuo antsvorio ir cholesterolio pertekliaus organizme (nors PE nėra aterosklerozės forma, ryšys čia yra netiesioginis) iki širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų.

Dažniausiai yra tokios priežastys:

  • Arterinė hipertenzija. Tai gali išprovokuoti indo plyšimą, kraujo krešulio susidarymą. Ir ateityje jo judėjimas per kūną.
  • Didelę riziką sukelia širdies priepuolis, insultas (hemoraginis tipas).
  • Traumos, didelės hematomos. Tikimybė nedidelė, tačiau ji yra. Ypač jei sutrinka kraujo reologinės savybės.
  • Per didelis skysčio jungiamojo audinio sustorėjimas.

Padidinkite proceso tikimybę nuo 55 metų, priklausomai nuo vyriškos lyties, priklausomybės nuo rūkymo, alkoholio, narkotikų, nekontroliuojamo įvairių grupių narkotikų vartojimo (ypač pavojingi yra geriamieji kontraceptikai ir priešuždegiminiai vaistai)..

Tam įtakos turi miego trūkumas, nesveika mityba. Tam tikrą vaidmenį vaidina šeimos istorija, polinkis į hematologines ligas (kraujo savybių pokyčiai).

Diagnostika

Gydytojai neturi daug laiko, kai reikia „ūmaus“ paciento. Liga nustatoma pirminiais metodais: vizualiniu aukos būklės įvertinimu, artimųjų ar pagalbą teikusių žmonių pateiktais duomenimis.

Išsamiau ištirti įmanoma, stabilizavus būklę arba atsižvelgiant į pradinius pažeidimo etapus.

  • Apklausa žodžiu. Tai atliekama siekiant objektyvizuoti skundus, sudaryti aiškų, nedviprasmišką klinikinį vaizdą.
  • Kolekcionavimo anamnezė. Atidėti, dabartinės patologijos, šeimos istorija. Naudojamas siekiant nustatyti galimą plaučių embolijos kilmę.
  • Deguonies prisotinimo D-dimeriu tyrimas (indikatorius visada didėja esant nagrinėjamoms sąlygoms, tai yra patikimas diferencialo ir patikros lygis).
  • Plaučių angiografija. Atliekant standartinį rentgeno arba MRT (pageidautina).
  • Norint įvertinti dujų mainų organizme pobūdį, galima atlikti ventiliacijos-perfuzijos skenavimą. Tai gana reta technika, kuriai reikalinga gydytojų ir slaugytojų įranga bei kvalifikacija..
  • Echokardiografija. Naudojamas skubiam širdies struktūrų skenavimui, organinių sutrikimų, funkcinių sutrikimų, tokių kaip padidėjęs slėgis kraujagyslėse, nustatymui.

Nepriklausomai nuo to, kokia plaučių arterijos trombozė atsiranda, ilgai dvejoti nėra laiko. Geriausiu atveju yra 12-20 valandų, o visa liga diagnozuojama ir patikrinama. Nes nėra hospitalizacijos alternatyvų.

Gydymas

Technikų nėra daug. Tačiau tie, kurie yra prieinami, suteikia geras sėkmės galimybes..

Ankstyvosiose stadijose atliekamas narkotikų poveikis. Naudojamos priemonės - antikoaguliantai. Jie skystina kraują (sąlygiškai kalbant, iš tikrųjų šių vaistų poveikis yra netiesioginis, nesigilinant į smulkmenas).

Per pirmąsias 6 dienas į veną suleidžiama Heparino. Tai pavojingas vaistas, turintis daug šalutinių poveikių. Todėl reikia nuolat stebėti paciento būklę..

Esant teigiamai dinamikai, išėjus iš kardiologijos skyriaus sienų, skiriami minkštesni analogai tablečių pavidalu. Pavyzdžiui, „Warfarin“, „Marevan“, „Warfarex“. Specialisto nuožiūra.

Terapijos kurso trukmė po ūminės būklės yra 3–12 mėnesių. Laiką nustato gydytojas. Jūs negalite savavališkai derinti trukmės.

Esant palankiam scenarijui, galima stabiliai sumažinti simptomus jau pirmosiomis dienomis. Visiškas pasveikimas stebimas po kelių mėnesių. Pacientas laikomas sąlygiškai pasveikusiu..

Nepaprastosios padėties ar sunkios formos plaučių embolijos atvejais reikia vartoti trombolizinius vaistus. Pavyzdžiui, urokinazė, streptokinazė šoko dozėse. Jie tirpina kraujo krešulius, padeda normalizuoti skysčio jungiamojo audinio tekėjimą.

Ekstremali technika apima pilvo operaciją mechaniškai pašalinti trombą (embolektomija). Tai pavojingas, sunkus būdas. Tačiau nėra galimybių, o rizika pateisinama. Pacientui jau gresia mirtis, jis tikrai nebus blogesnis.

Ateityje rekomenduojama atidžiai tikrinti širdies ir kraujagyslių, hormonų patologijas, kad būtų pašalinta pagrindinė tromboembolijos priežastis. Tai sumažins pasikartojimo tikimybę..

Prognozė ir pasekmės

Anksti nustačius patologinį procesą, 70% atvejų rezultatas yra sąlygiškai palankus. Dėl vėlyvos diagnozės procentas sumažėja iki 20 ar mažiau. Visiškas indo užsikimšimas visada yra mirtinas, nėra jokios galimybės išgyventi.

Pagrindinės pasekmės, jos yra mirties priežastys - masinis širdies priepuolis, insultas. Lėtai progresuojant, be aprašytų komplikacijų, dėl nepakankamo deguonies tiekimo atsiranda organų disfunkcija.

Prevencija

Konkrečių priemonių nėra. Pakanka laikytis sveiko proto taisyklių.

  • Mesti rūkyti. Alkoholis ir narkotikai. Taip pat nevartokite jokių vaistų nepaskyrus specialisto. Jie gali paveikti kraujo krešėjimą, jo sklandumą.
  • Venkite rimtų sužalojimų. Hematomos reikalauja privalomo gydymo.
  • Esant somatinėms ligoms, ypač turinčioms įtakos skysčių jungiamojo audinio reologinėms savybėms, kreiptis į gydytoją dėl gydymo.
  • Gerkite pakankamai vandens per dieną: bent 1,5 litro. Nesant kontraindikacijų - 1,8-2. Tai nėra kieta figūra. Svarbu svoris.
  • Palaikykite optimalų fizinio aktyvumo lygį. Vaikščiokite bent 1–2 valandas gryname ore.

Plaučių embolija daugeliu atvejų yra mirtina liga. Reikia skubios diagnozės ir greito gydymo. Priešingu atveju pasekmės bus skaudžios.