Plaučių venų trombozė

Plaučių venų trombozė yra staigus plaučių arterijos ar jos šakų užsikimšimas trombinėmis masėmis. Dėl patologijos reikia skubios medicininės pagalbos, nes tai kelia tiesioginę grėsmę gyvybei. Plaučių venų trombozę rodo krūtinės skausmas, mėlyna kaklo ir veido oda, uždusimas, padažnėjęs širdies ritmas, kolapsas..

Trombas gali patekti į plaučių arteriją iš dešiniojo prieširdžio ar dešiniojo skilvelio arba būti išneštas išilgai sisteminės kraujotakos veninės lovos. Tai trukdo normaliam kraujo tiekimui į plaučių audinį, kuris dažnai būna mirtinas.

Žemėje apie 0,1% pasaulio gyventojų kasmet miršta būtent dėl ​​to, kad plaučiuose yra kraujo krešulys. Be to, 90% atvejų pacientai diagnozuojami neteisingai, todėl jiems nėra skiriama tinkama terapija. Priešingu atveju mirčių skaičių galima sumažinti iki 2–8 proc..

Apie 10% pacientų miršta per pirmąją dieną ar net valandas po masinės plaučių venų trombozės. Per metus dar 25% ligos atvejų baigsis mirtimi. Apskritai plaučių venų trombozė užima pirmą vietą tarp nenustatytų patologinių būklių.

Plaučių venų trombozės priežastys

Trombas plaučių venoje nėra suformuotas. Jis patenka į kraują iš kitų lokalizacijų, blokuodamas indo liumeną.

Todėl galima atsižvelgti į plaučių venų trombozės priežastis:

Tokios patologijos kaip kojų giliųjų venų trombozė buvimas paciente. Blauzdos giliųjų ir paviršinių venų trombozių derinys.

Žemutinės venos cavos ir nuo jos nukrypusių šakų trombozė.

Kardiopatologija: išeminė širdies liga, reumatas, lydimas stenozės, prieširdžių virpėjimas, hipertenzija, infekcinis endokarditas, kardiomiopatija, nereumatinis miokarditas.

Vėžiniai navikai. Dažniau nei kiti plaučių, skrandžio ir kasos neoplazmos sukelia plaučių venų trombozę..

Trombofilija, kaip kraujo sistemos patologija, dėl kurios padidėja jos krešumas.

APS yra sindromas, kai organizme atsiranda reakcijų, išprovokuojančių kraujo krešulių susidarymą. Jie gali būti išdėstyti įvairiose vietose..

Be priežasčių, dėl kurių atsiranda plaučių venų trombozė, galima išskirti ir rizikos veiksnius, įskaitant:

Ilgalaikis asmens buvimas priverstinio imobilizacijos būsenoje. Pavojingumą parodo: nejudrumas po operacijos, lovos režimo laikymasis dėl įvairių ligų, ilgi skrydžiai lėktuvuose ar traukiniuose ir kt..

Kraujagyslių sienelės pažeidimas: atliktos endovaskulinės operacijos, stentavimas ir venų protezavimas, veninio kateterio įdėjimas, kūno deguonies badas. Įvairūs virusai ir bakterijos, sisteminės organizmo reakcijos, lydimos uždegiminio proceso, gali sužeisti kraujagyslių sienelę.

Venų perkrova lėto kraujo tekėjimo per kraujagysles fone, kuris pastebimas esant lėtiniam širdies ir kraujagyslių bei plaučių nepakankamumui.

Piktybinio naviko buvimas organizme.

Gydymas diuretikais, kai reikia per didelės vaistų dozės. Kuo daugiau skysčio pašalinama iš organizmo, tuo didesnis kraujo klampumas, tai reiškia, kad kraujo krešuliams bus lengviau susidaryti.

Flebeurizma. Ši liga yra pagrindinė, todėl kraujas stagnuoja ir susidaro kraujo krešuliai..

Aiškūs medžiagų apykaitos sutrikimai, pastebimi cukrinio diabeto ar nutukimo fone.

Amžius virš 50 metų ir ankstesnės operacijos. Taigi pacientams, jaunesniems nei 40 metų, po operacijos esant nedidelėms traumoms, kaip išimtis, plaučių arterijos trombozė yra labai reta. Vyresniems nei 40–50 metų pacientams trombozė yra pagrindinis veiksnys, bloginantis operacijos prognozę. Šie pacientai sudaro iki 75% visų mirtinų plaučių venų trombozės atvejų. Ypač pavojingos šiuo atžvilgiu yra operacijos, atliekamos kvėpavimo ir pilvaplėvės organams..

Vedantis sėslų gyvenimo būdą.

Gimdymas, kuris vyko su įvairiomis komplikacijomis.

Vartoti hormoninius vaistus kontracepcijai.

Paveldimi sutrikimai, tokie kaip įgimtas antitrombino 3 trūkumas.

Rūkymas. Veikiant nikotinui, atsiranda kraujagyslių spazmas, padidėja kraujospūdis, susidaro venų užgulimas, todėl padidėja kraujo krešulių rizika.

Gyvybei pavojinga būklė atsiranda dėl to, kad kraujo tėkmės kelyje atsiranda kliūtis, dėl kurios padidėja slėgis plaučių venoje. Kai jis tampa per stiprus, didėja dešiniojo širdies skilvelio apkrova. Tai lemia širdies nepakankamumą, kuris dažnai būna paciento mirtis..

Dešinysis skilvelis plečiasi, o į kairįjį skilvelį patenka mažai kraujo. Dėl to sumažėja kraujospūdis. Kuo didesnis indas, į kurį pateko trombas, tuo didesnis jo sutrikimas.

Priklausomai nuo to, kur yra kraujo krešulys, mirties procentas skiriasi:

Jei užsikimšimas įvyksta pagrindinėje plaučių arterijos šakoje arba jos pagrindiniame kamiene, tada paciento mirties tikimybė padidėja iki 75%.

Jei trombas sustojo lobar ir segmentinėse šakose, tada pacientų mirtis įvyksta 6% atvejų.

Užkimšus mažas mirtinas plaučių šakas, beveik visada įmanoma jų išvengti.

Plaučių venų trombozės simptomai

Plaučių venų trombozės simptomai yra įvairūs. Jie priklauso nuo to, koks yra pažeidimas, kokia yra bendra žmogaus sveikatos būklė, kaip greitai vystosi trombozė. Sunkumas nustatyti teisingą diagnozę yra tas, kad plaučių venų trombozė turi daugybę simptomų, pasireiškiančių įvairiausiais deriniais..

Yra keletas pagrindinių požymių, kurie gali lydėti tokią patologiją:

Širdies sindromas. Jis išsivysto per pirmąsias valandas nuo ligos pradžios. Tokiu atveju asmuo patiria krūtinės skausmą. Jam padažnėjęs širdies ritmas, galbūt išsivystęs kolapsas. Kraujospūdis staigiai krinta, o širdies ritmas gali būti iki 100 dūžių per minutę. Kaklo venos išsipučia. Apie 20% pacientų atsiranda koronarinis nepakankamumas, lydimas prieširdžių virpėjimo. Su didžiuliu venų užsikimšimu pacientui išsivysto pulmonale, pasireiškiantis veniniu pulsu ir gimdos kaklelio venų pulsacija. Veido ir kaklo edemos nepastebėta.

Plaučių pleuros sindromas. Šis sindromas lydi širdies sutrikimus ir yra išreiškiamas dusulio atsiradimu. Įkvėpimų skaičius per minutę siekia 30–40. Nors žmogus neturi pakankamai oro, jis nerodo noro užimti sėdimą padėtį, pirmenybę teikia gulint. Dusulys visada lydimas plaučių venų trombozės. Atsižvelgiant į plaučių perfuziją, žmogaus oda tampa cianotiška arba peleninė. Nors odos cianozė ne visada yra simptomas, ji yra patognominė plaučių venų trombozė. Jis vystosi tik 16% pacientų. Nuolatesnis ženklas turėtų būti laikomas ryškiu odos blyškumu, kuris išsivysto dėl mažų kraujagyslių spazmo..

Pilvo sindromas, pasireiškiantis skausmingu priepuoliu. Stiprų skausmą už krūtinkaulio gali sukelti kraujagyslių spazmas, atsirandantis reaguojant į jų patentabilumo pažeidimus, ir kurį gali sukelti per didelis širdies skilvelio įtempimas. Plaučių infarktas, kaip trombozės komplikacija, taip pat sukelia stiprų skausmą, kuris kvėpavimo metu sustiprėja. Šiai būklei būdingas kosulys su kruvinais skrepliais. Kartais skausmas gali būti lokalizuotas dešiniajame hipochondriume, kurį sukelia pleuros uždegimas ar žarnyno parezė. Tuo pačiu metu kepenys padidėja, palietusios tampa skausmingos. Pacientui gali išsivystyti žagsulys, vėmimas, raugėjimas.

Inkstų sindromas. Jis pasireiškia sekrecine anurija, kai žmogus nustoja išskirti šlapimą.

Smegenų sindromas. Tai pasireiškia smegenų sutrikimais. Žmogus gali prarasti sąmonę, jam dažnai būna traukuliai. Kitos smegenų sindromo apraiškos: spengimas ausyse, vėmimas, galvos svaigimas. Sunkiais atvejais pacientas patenka į komą.

Karščiavimo sindromas. Kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo lygio ar dar aukštesnė. Taip yra dėl uždegimo išsivystymo plaučių audinyje. Padidėjusi kūno temperatūra išlieka 2–12 dienų. Jei pacientas išgyveno ūminę stadiją ir buvo išgelbėtas, tada po 14–21 dienos jis gali patirti imunologinę organizmo reakciją. Tai išreiškiama odos bėrimo atsiradimu, pasikartojančiu pleuritu, padidėjusiu eozinofilų kiekiu kraujyje..

Norint padidinti teisingos diagnozės tikimybę ir išgelbėti paciento gyvybę, reikėtų atsiminti tokius trombozės rodiklius kaip:

Beveik 50% atvejų plaučių venų trombozė prasideda nuo trumpo paciento sąmonės praradimo arba jo buvimo lengvo galvos būsenos..

45% atvejų patologiją lydi krūtinės skausmas ir širdies skausmas..

54% atvejų žmonės kenčia nuo uždusimo.

Daugiau nei 50% atvejų pacientams ištinka plaučių infarktas, kuris pasireiškia krūtinės skausmu, dusuliu, kruvinu kosuliu, švokštimu plaučiuose..

Priklausomai nuo ligos eigos, yra trys jo formos:

Pilnas trombozės kursas, kai žmogaus mirtis įvyksta staiga, per pirmąsias 10 minučių nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Mirties priežastis, pasireiškianti trombozės forma, yra širdies sustojimas ar uždusimas.

Ūminė trombozės forma, kai pacientas jaučia stiprų skausmą už krūtinkaulio, kvėpavimas tampa pertraukiamas, kraujospūdis staigiai sumažėja. Dažniausiai ūminė trombozė tampa žmogaus mirties priežastimi pirmąją dieną nuo jos vystymosi pradžios..

Subakutinė forma, kai simptomai vystosi palaipsniui, dėl kurio atsiranda plaučių infarktas. Prognozė yra palankesnė, tačiau tikėtina mirtis.

Lėtinė forma, kai pacientui pasireiškia širdies ir plaučių nepakankamumo simptomai, kurie palaipsniui didėja.

Plaučių venų trombozės komplikacijos

Plaučių trombozės komplikacijų yra daug ir įvairių. Būtent jie daro įtaką žmogaus gyvenimo trukmei. Pagrindinės plaučių kraujo krešulio komplikacijos yra: plaučių infarktas, kraujagyslių embolija sisteminėje kraujotakoje, padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslių kamino lėtinio kurso metu. Kuo anksčiau žmogus gaus jo ligai adekvačią pagalbą, tuo mažesnė rizika, kad jam išsivystys sunkios komplikacijos.

Pagrindinės patologinės būklės, kurias sukelia plaučių trombozė, yra:

Plaučių infarktas. Širdies priepuolis išsivysto po 2–3 dienų nuo ligos pradžios. Komplikaciją lydi ūmus krūtinės skausmas, kruvini skrepliai, dusulys, karščiavimas.

Pleuritas. Ši būklė yra plaučių infarkto pasekmė, ji išreiškiama pleuros uždegimu. Dėl prakaito skysčio, susikaupusio plaučiuose, pleuros ertmėje, išsivysto uždegiminė reakcija.

Plaučių abscesas. Toje vietoje, kur įvyko plaučių infarktas, audiniai pradeda ardyti. Tai gali sukelti absceso (absceso) susidarymą.

Ryškiausia plaučių venų trombozės komplikacija yra staigi žmogaus mirtis.

Plaučių venų trombozės diagnozė

Pagrindinis diagnozuoti plaučių venų trombozę yra nustatyti trombo vietą. Svarbu kokybiškai ir per trumpiausią įmanomą laiką įvertinti žalą, kurią kraujo krešulys padarė paciento sveikatai, taip pat kiek sutrinka hemodinamika organizme. Būtina rasti vietą, iš kurios atsirado kraujo krešulys, kuris pašalins patologinės būklės atkrytį.

Pacientas turi būti paguldytas į kraujagyslių chirurgijos skyrių, kuriame yra įranga, kuri leis atlikti aukščiausios kokybės diagnostikos priemones ir pradėti gydymą..

Paciento apžiūros schema:

Tikslios plaučių trombozės buvimo rizikos veiksnių tyrimas, anamnezės rinkimas, kokybinis įvertinimas.

Kraujo paėmimas biocheminei analizei.

Kraujo dujų sudėties tyrimas, atliekant kologramą. Šis metodas leidžia patikslinti diagnozę, tačiau tik remiantis juo negalima manyti, kad pacientas tiksliai sirgo plaučių venų tromboze..

Širdies EKG dinamikoje. Procedūra reikalinga diferencinei diagnozei atlikti su širdies nepakankamumu, miokardo infarktu ir perikarditu. Metodas leidžia nustatyti tolimesnę paciento gydymo taktiką, tačiau tiesioginė plaučių venų trombozės diagnozė neleidžia.

Rentgeno spinduliai. Metodas leidžia atlikti diferencinę diagnozę sergant plaučių uždegimu, šonkaulio lūžiu, pleuritu ir kitomis plaučių patologijomis.

Plaučių scintigrafija. Metodas, leidžiantis tiksliai nustatyti teisingą diagnozę, tačiau klinikoje turi būti gama kamera.

Dvipusis nuskaitymas. Šis metodas turi daug informacijos, tačiau gaunant normalius tyrimų rezultatus plaučių venų trombozė niekaip negali būti atmesta..

D-dimerio testas. Duomenų interpretavimas užtrunka apie 4 valandas, kurie pacientams dažnai tampa svarbūs.

Plaučių angiopulmonografija, leidžianti išsiaiškinti trombo vietą. Šis metodas gali būti vadinamas saugiu ir dažniausiai naudojamas, kai įtariama plaučių trombozė. Tačiau ne visose klinikose yra įranga, reikalinga šiam tyrimui atlikti. Be to, angiopulmonografija yra invazinė ir brangi procedūra..

Venų flebografija naudojant kontrastą. Tai brangus ir skausmingas tyrimų tipas, priklausantis invazinėms technikoms..

Taigi iš visų išvardytų metodų tiksliai diagnozuoti gali tik angiopulmonografija ir scintigrafija. Likusios studijos yra pagalbinės.

Diferencinė diagnozė atliekama su pneumotoraksu, užfiksuota diafragmos išvarža, navikais, kurie suspaudžia plaučių veną..

Plaučių venų trombozės gydymas

Pagrindinės plaučių venų trombozės terapijos užduotys:

Dėkite visas pastangas, kad pašalintumėte mirties nuo plaučių ar širdies nepakankamumo grėsmę.

Normalizuoti kraujo tiekimą į plaučių audinį.

Užkirsti kelią trombozės pasikartojimui.

Pacientas skubiai paguldomas į ligoninę ir paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių. Ten imamasi visų priemonių, kad normalizuotų kraujo tiekimą į plaučių audinį. Naudodamiesi vaistais Droperidol, Pentamin ar Euphyllin, gydytojai iškrauna mažą kraujo apytakos ratą. Papildomai skiriami bronchus plečiantys vaistai, širdies glikozidai, atliekama deguonies terapija.

Esant submasyviam trombui, atliekama plaučių venos kateterizacija, trombas padalijamas į fragmentus, naudojant endovaskulinę techniką, ir į jį tiesiogiai tiekiami vaistai, skirti jį ištirpinti..

Norint išvengti kraujo krešėjimo, į veną be pertraukos į organizmą suleidžiamos didelės heparino dozės. Veninį vaisto tiekimą galima tęsti 7 dienas, kol paciento būklė pagerės. Tada jie pereina į poodines injekcijas. Lygiagrečiai su heparinu pacientui skiriamas Reopoligliucinas arba Reomacrodex. Tai ypač pasakytina apie pirmąsias 2 dienas nuo gydymo pradžios..

Kraujo krešuliui naikinti naudojami vaistai: Fibrinolizinas, Aspergaminas. Preparatai, skirti pačiam organizmui suaktyvinti endogeninį trombų sunaikinimo procesą: streptazė, urokinazė.

Avarinės embolektomijos indikacija yra trombo buvimas plaučių kamiene ar jo pagrindinėse šakose. Jei pacientui yra sunkus plaučių perfuzijos sutrikimas, tokių pacientų išgyvenamumas, net ir atlikus operaciją, išlieka žemas (ne daugiau kaip 12%). Nepaisant to, embolektomija be išankstinės diagnozės yra vienintelė galimybė išgelbėti gyvybę. Todėl chirurgas neturi jo paleisti.

Kontraindikacijos chirurginei intervencijai yra: 4 stadijos piktybinis navikas, taip pat sunkus kraujotakos nepakankamumas širdies ir kraujagyslių patologijų fone..

Norint išvengti pasikartojančių plaučių venų trombozės, pacientui uždedamas specialus cavos filtras. Jis įvedamas arba per prieširdį, arba žemutinės venos cava plyšimas atliekamas mechaniniu siūlu. Procedūra atliekama tik atlikus ebolektomiją. „Kava“ filtrai gali būti kitokio dizaino, kurį gydytojas pasirenka savo nuožiūra.

Paprastai plaučių venų trombozė nesukelia ryškių sveikatos problemų, jei pacientas išgyveno po šios komplikacijos. Nors 17 proc. Pacientų vis dar išsivysto pagrindinio plaučių kamieno stenozė. Ši komplikacija vadinama lėtine plaučių hipertenzija. Jį lydi dusulys, kuris sutrikdo pacientą net jam ramybėje. Ši būklė žymiai pablogina gyvenimo prognozę. Daugelis ligos atvejų šiuo atveju yra mirtini per 3–4 metus..

Plaučių venų trombozės prevencija

Plaučių venų trombozės profilaktikai reikia vyresnių nei 40 metų žmonių, pacientų, patyrusių širdies smūgį ar insultą, ir nutukusių pacientų. Jis taip pat skiriamas žmonėms, kuriems yra buvę apatinių galūnių giliųjų venų trombozė arba plaučių venų trombozė..

Norėdami išvengti kraujo krešulio patekimo į plaučius, turite laikytis šių rekomendacijų:

Reguliariai atliekamas apatinių galūnių venų ultragarsas.

Dėvėkite elastines kojines.

Hepariną vartokite taip, kaip nurodė gydytojas.

Neatsisakykite kavos filtro nustatymo.

Plaučių trombozė yra rimta patologija, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos. Bet net ir tokiu atveju negalima garantuoti, kad nebus mirties ar negalios. Todėl turite atsižvelgti į visus rizikos veiksnius, sąlygojančius šią būklę, ir stengtis jų išvengti..

Straipsnio autorius: Volkovas Dmitrijus Sergejevičius | c. m. n. chirurgas, flebologas

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. Jis gavo Rusijos Federacijos prezidento Administracinio departamento švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.

Plaučių embolija

Bendra informacija

Plaučių embolija (sutrumpinta versija - PE) yra patologinė būklė, kai kraujo krešuliai smarkiai užkemša plaučių arterijos šakas. Iš pradžių kraujo krešuliai atsiranda sisteminės žmogaus kraujotakos venose.

Šiandien labai didelis procentas žmonių, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, miršta būtent dėl ​​plaučių embolijos išsivystymo. Gana dažnai PE tampa pacientų mirties priežastimi laikotarpiu po operacijos. Remiantis medicinine statistika, maždaug penktadalis visų žmonių miršta dėl plaučių tromboembolijos pasireiškimo. Šiuo atveju mirtis daugeliu atvejų įvyksta per pirmąsias dvi valandas po embolijos išsivystymo.

Ekspertai sako, kad sunku nustatyti PE dažnį, nes maždaug pusė ligos atvejų praeina nepastebimai. Bendrieji ligos simptomai dažnai būna panašūs į kitų ligų simptomus, todėl diagnozė dažnai būna neteisinga.

Plaučių embolijos priežastys

Dažniausiai plaučių embolija atsiranda dėl kraujo krešulių, kurie iš pradžių atsiranda giluminėse kojų venose. Todėl pagrindinė plaučių tromboembolijos priežastis dažniausiai yra kojų giliųjų venų trombozė. Retesniais atvejais tromboemboliją išprovokuoja kraujo krešuliai iš dešinės širdies, pilvo ertmės, dubens ir viršutinių galūnių venų. Labai dažnai kraujo krešuliai atsiranda tiems pacientams, kurie dėl kitų negalavimų nuolat laikosi lovos režimo. Dažniausiai tai yra žmonės, kenčiantys nuo miokardo infarkto, plaučių ligų, taip pat tie, kurie patyrė nugaros smegenų traumas, kuriems buvo atliktos klubo operacijos. Trombembolijos rizika pacientams, sergantiems tromboflebitu, žymiai padidėja. Labai dažnai PE pasireiškia kaip širdies ir kraujagyslių ligų komplikacija: reumatas, infekcinis endokarditas, kardiomiopatija, hipertenzija, koronarinė širdies liga.

Tačiau PE kartais paveikia žmones, neturinčius lėtinės ligos požymių. Paprastai tai atsitinka, jei žmogus ilgą laiką yra priverstinėje situacijoje, pavyzdžiui, dažnai skrenda lėktuvu.

Kad žmogaus kūne susidarytų kraujo krešulys, būtinos šios sąlygos: kraujagyslių sienelės pažeidimas, lėtas kraujo tekėjimas sužalojimo vietoje, didelis kraujo krešėjimas..

Venų sienelių pažeidimai dažnai būna uždegimo metu, traumos metu, taip pat atliekant injekcijas į veną. Savo ruožtu kraujo tėkmė sulėtėja dėl širdies nepakankamumo išsivystymo pacientui, esant ilgai trunkančiai priverstinei padėčiai (nešioti mesti, lovos režimas).

Gydytojai nustato daugybę paveldimų sutrikimų, kaip padidėjusio kraujo krešėjimo priežastis, panaši būklė taip pat gali išprovokuoti geriamųjų kontraceptikų, AIDS. Didesnė kraujo krešulių rizika nustatoma nėščioms moterims, žmonėms su antrąja kraujo grupe, taip pat nutukusiems pacientams.

Pavojingiausi yra trombai, kurie prie kraujagyslės sienelės pritvirtinti vienu galu, o laisvas trombo galas yra kraujagyslės spindyje. Kartais užtenka tik nedidelių pastangų (žmogus gali kosėti, staigiai judėti, įsitempti) ir toks kraujo krešulys nutrūksta. Toliau, kartu su krauju, trombas yra plaučių arterijoje. Kai kuriais atvejais kraujo krešulys atsitrenkia į laivo sienas ir suskaidomas į mažus gabalėlius. Tokiu atveju gali užsikimšti maži indai plaučiuose..

Plaučių tromboembolijos simptomai

Ekspertai nustato tris PE tipus, atsižvelgiant į tai, kiek pažeidžiama plaučių kraujagyslė. Esant masiniam PE, pažeidžiama daugiau nei 50% plaučių kraujagyslių. Šiuo atveju tromboembolijos simptomai pasireiškia šoku, staigiu kraujospūdžio sumažėjimu, sąmonės praradimu, trūksta dešiniojo skilvelio funkcijos. Smegenų sutrikimai kartais tampa smegenų hipoksijos pasekme, kai pasireiškia masinė tromboembolija.

Submassive trombembolija nustatoma, kai pažeidžiama 30–50% plaučių kraujagyslių. Su šia ligos forma žmogus kenčia nuo dusulio, tačiau kraujospūdis išlieka normalus. Dešiniojo skilvelio disfunkcija nėra tokia ryški.

Esant ne masinei trombembolijai, dešiniojo skilvelio funkcijos nesutrikusios, tačiau pacientą vargina dusulys..

Pagal ligos sunkumą tromboembolija skirstoma į ūminę, poūmę ir pasikartojančią lėtinę. Esant ūminei ligos formai, PE prasideda staiga: atsiranda hipotenzija, stiprus krūtinės skausmas, dusulys. Esant poūmiai tromboembolijai, padažnėja dešiniojo skilvelio ir kvėpavimo nepakankamumas, yra infarkto pneumonijos požymių. Pasikartojanti lėtinė tromboembolijos forma pasižymi dusulio pasikartojimu, plaučių uždegimo simptomais..

Tromboembolijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, koks yra masinis procesas, taip pat nuo paciento kraujagyslių, širdies ir plaučių būklės. Pagrindiniai plaučių tromboembolijos vystymosi požymiai yra stiprus dusulys ir greitas kvėpavimas. Dusulys paprastai būna staigus. Jei pacientas yra gulimoje padėtyje, tada jam tampa lengviau. Dusulio atsiradimas yra pirmasis ir būdingiausias PE simptomas. Dusulys rodo ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi. Tai gali būti išreikšta skirtingais būdais: kartais žmogui atrodo, kad jam nepakanka oro, kitais atvejais dusulys būna ypač ryškus. Taip pat tromboembolijos požymis yra sunki tachikardija: širdis plaka dažniau nei 100 dūžių per minutę..

Be dusulio ir tachikardijos, pasireiškia krūtinės skausmas ar tam tikras diskomfortas. Skausmas gali būti skirtingas. Taigi, dauguma pacientų pastebi aštrų durklo skausmą už krūtinkaulio. Skausmas gali trukti kelias minutes ar kelias valandas. Jei išsivysto plaučių arterijos pagrindinio kamieno embolija, skausmas gali ašaroti ir jausti už krūtinkaulio. Esant masinei trombembolijai, skausmas gali plisti už krūtinkaulio. Mažų plaučių arterijos šakų embolija gali pasireikšti visai be skausmo. Kai kuriais atvejais gali kosėti kraujas, atsirasti mėlyna spalva ar lūpų, ausų, nosies blanšalas.

Klausydamasis specialistas nustato švokštimą plaučiuose, sistolinį murkimą virš širdies srities. Atliekant echokardiogramą, kraujo krešuliai randami plaučių arterijose ir dešinėje širdyje, taip pat yra dešiniojo skilvelio disfunkcijos požymių. Rentgeno nuotrauka rodo paciento plaučių pokyčius.

Dėl užsikimšimo sumažėja dešiniojo skilvelio siurbimo funkcija, dėl to į kairįjį skilvelį patenka nepakankamai kraujo. Dėl to sumažėja aortos ir arterijos kiekis kraujyje, o tai išprovokuoja staigų kraujospūdžio sumažėjimą ir šoko būseną. Tokiomis sąlygomis pacientas ištinka miokardo infarktą, atelektazę.

Dažnai pacientui padidėja kūno temperatūra iki subfebrilo, kartais - karščiavimo rodikliai. Taip yra dėl to, kad į kraują patenka daug biologiškai aktyvių medžiagų. Karščiavimas gali trukti nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių. Praėjus kelioms dienoms po plaučių tromboembolijos, kai kuriems žmonėms gali pasireikšti krūtinės skausmas, kosėti, kraujuoti, atsirasti plaučių uždegimo simptomų..

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnozės metu atliekamas fizinis paciento tyrimas, siekiant nustatyti tam tikrus klinikinius sindromus. Gydytojas gali nustatyti dusulį, arterinę hipotenziją, nustatyti kūno temperatūrą, kuri pakyla jau per pirmąsias PE vystymosi valandas..

Pagrindiniai tromboembolijos tyrimo metodai turėtų būti EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, echokardiograma, biocheminis kraujo tyrimas.

Reikia pažymėti, kad maždaug 20% ​​atvejų trombembolijos išsivystymo neįmanoma nustatyti naudojant EKG, nes pokyčių nepastebėta. Šių tyrimų metu nustatyta keletas specifinių ypatybių..

Informatyviausias tyrimo metodas yra plaučių ventiliacija-perfuzinis skenavimas. Tyrimas taip pat atliekamas angiopulmonografijos metodu.

Diagnozuojant tromboemboliją, taip pat parodomas instrumentinis tyrimas, kurio metu gydytojas nustato apatinių galūnių flebotrombozės buvimą. Venų trombozei nustatyti naudojama rentgeno kontrastinė flebografija. Doplerinis kojų kraujagyslių ultragarsas atskleidžia venų trapumo pažeidimus.

Plaučių embolijos gydymas

Tromboembolijos gydymas visų pirma skirtas sustiprinti plaučių perfuziją. Taip pat terapijos tikslas yra užkirsti kelią posttembolinės lėtinės plaučių hipertenzijos pasireiškimams..

Jei yra įtarimas dėl plaučių embolijos išsivystymo, stadijoje prieš hospitalizavimą svarbu nedelsiant įsitikinti, kad pacientas laikosi griežčiausio lovos režimo. Tai padės išvengti tromboembolijos pasikartojimo..

Atliekant infuziją, atliekamas centrinis venų kateterizavimas, taip pat atidžiai stebimas centrinis venų slėgis. Jei yra ūmus kvėpavimo nepakankamumas, pacientas yra intubuotas. Norėdami sumažinti stiprų skausmą ir palengvinti plaučių apytaką, pacientas turi vartoti narkotinius analgetikus (šiuo tikslu daugiausia naudojamas 1% morfino tirpalas). Šis vaistas taip pat veiksmingas mažinant dusulį..

Pacientams, kuriems yra ūmus dešiniojo skilvelio nepakankamumas, šokas, arterinė hipotenzija, į veną suleidžiama reopoligliucino. Tačiau šis vaistas yra kontraindikuotinas esant dideliam centriniam venų slėgiui..

Norint sumažinti slėgį plaučių kraujotakoje, reikia skirti į veną aminofilino. Jei sistolinis kraujospūdis neviršija 100 mm Hg. Art., Tada šis vaistas nenaudojamas. Jei pacientui diagnozuota infarktinė pneumonija, skiriama antibiotikų terapija.

Plaučių arterijos trapumui atkurti naudojamas tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas..

Konservatyvūs gydymo metodai apima trombolizę ir trombozės profilaktiką, kad būtų išvengta pasikartojančios tromboembolijos. Todėl atliekamas trombolizinis gydymas, kad būtų nedelsiant atkurta kraujo tėkmė per uždarąsias plaučių arterijas..

Toks gydymas atliekamas, jei gydytojas įsitikina diagnozės tikslumu ir gali suteikti visišką terapijos proceso laboratorinę kontrolę. Reikia atsižvelgti į keletą kontraindikacijų, susijusių su tokio gydymo vartojimu. Tai yra pirmosios dešimt dienų po operacijos ar sužalojimo, kartu esančių negalavimų, kai yra hemoraginių komplikacijų, aktyvios tuberkuliozės, hemoraginės diatezės, stemplės varikozės venų rizika..

Jei nėra kontraindikacijų, gydymas heparinu pradedamas iškart, kai tik nustatoma diagnozė. Vaisto dozės turėtų būti parenkamos individualiai. Terapija tęsiama skiriant netiesioginius antikoaguliantus. Įrodyta, kad pacientai mažiausiai tris mėnesius vartoja narkotinį varfariną.

Žmonėms, kuriems yra aiškių kontraindikacijų dėl trombolizinio gydymo, nurodomas chirurginis trombo pašalinimas (trombektomija). Taip pat kai kuriais atvejais patartina į indus įmontuoti cava filtrus. Tai yra akių filtrai, kurie gali įstrigti patekusiems kraujo krešuliams ir neleisti jiems patekti į plaučių arteriją. Šie filtrai įterpiami per odą, daugiausia per vidinę žandikaulio ar šlaunikaulio veną. Nustatykite juos inkstų venose.

Kodėl plaučių tromboembolija yra pavojinga??

Medžiaga skelbiama tik informaciniais tikslais ir nėra gydymo receptas! Rekomenduojame pasikonsultuoti su hematologu savo ligoninėje!

Bendraautoriai: Natalija Markovets, hematologė

Plaučių embolija yra pavojinga gyvybei liga, kuri baigiasi beveik 90% atvejų. Kas yra plaučių trombozė, kokie simptomai ir priežastys? Kiek laiko jie gyvena su tokia patologija ir ar yra kokių nors gydymo metodų? Panagrinėkime išsamiau.

Turinys:

Gyvybei pavojinga ekstremali situacija laikoma plaučių embolija, kuri nėra savarankiška liga, bet vystosi atsižvelgiant į kitas patologijas.

Priežastys, kodėl gali atsirasti trombozė plaučiuose, yra daugybė, tačiau, nepaisant etiologinio faktoriaus, ši būklė yra ypač pavojinga žmogaus gyvybei ir 85% atvejų sukelia mirtį. Išsivysčius tromboembolijai plaučių arterijos spindyje, atsiranda kraujagyslių užsikimšimas, kuris iš dalies arba visiškai blokuoja kraujo tekėjimą į vidaus organus ir sistemas. Šios būklės vystymosi rizika yra vyresniems nei 50 metų žmonėms, taip pat tiems, kurie turi širdies ir kraujagyslių patologijų.

Trombas plaučių arterijoje

Kraujo krešulio plaučiuose išgyvenamumas yra gana žemas, nes mirtis gali įvykti akimirksniu.

Svarbu! Norėdami sumažinti užsikimšimo tikimybę, asmenys, kuriems gresia pavojus, turėtų periodiškai lankytis pas kardiologą, atlikti būtinus tyrimus..

Kraujo judėjimas yra būtinas. Jis susidaro dirbant širdies raumenims. Atskirkite viršutinį kraujospūdį (SD) ir žemutinį (DD). Vaikų kraujospūdis skiriasi nuo suaugusiųjų, jis kinta dienos metu ir skirtingais gyvenimo tarpsniais.

Kas yra plaučių trombozė?

Plaučių embolija (PE) yra patologinė ūminė būklė, kai staiga plaučių arterijos kamienas ar šakos užsikemša emboliu (trombu). Trombo lokalizaciją galima pastebėti dešiniajame ar kairiajame skilvelyje, veninėje lovoje ar širdies prieširdyje. Gana dažnai trombas gali „ateiti“ su kraujo tėkme ir sustoti plaučių arterijos spindyje. Tobulėjant šiai būklei, iš dalies arba visiškai sutrinka kraujo tekėjimas į plaučių arteriją, o tai sukelia plaučių edemą ir vėlesnį plaučių arterijos plyšimą. Ši būklė lemia greitą ir staigią žmogaus mirtį..

Svarbu! Pagal mirčių skaičių plaučių arterijos trombozė užima antrą vietą po miokardo infarkto. Remiantis medicininiais rodikliais, 90% mirusiųjų diagnozavus plaučių emboliją pirminė diagnozė buvo klaidinga, o atidėta pagalba baigėsi mirtimi..

Priežastys

Plaučių arterijoje trombozę gali sukelti daugybė priežasčių ir predisponuojančių veiksnių, įskaitant:

  • Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos: krūtinės angina, hipertenzija, kraujagyslių aterosklerozė, išemija, prieširdžių virpėjimas ir kt..
  • Onkologinės ligos.
  • Kraujo ligos.
  • Trombofilija.
  • Flebeurizma.
  • Diabetas.
  • Nutukimas.
  • Rūkymas.

Per didelis fizinis krūvis, ilgalaikis nervinis krūvis, tam tikrų vaistų vartojimas ir kiti veiksniai, kurie neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos darbą, gali išprovokuoti kraujo krešulio susidarymą..

Venų varikozė yra viena iš plaučių embolijos išsivystymo priežasčių

Simptomai

Kraujo krešulius dideliuose induose ir arterijose sunku diagnozuoti, todėl populiacija, kuriai diagnozuota tokia diagnozė, yra gana aukšta. Jei plaučių trombas pasitraukė, tai, kiek laiko žmogus gali gyventi, priklauso nuo suteiktos medicininės priežiūros, tačiau iš esmės mirtis įvyksta akimirksniu. Klinikinius plaučių embolijos požymius galima įtarti iš anksto. Šiai būklei dažnai būdingi šie simptomai:

  • Sausas kosulys su kruvinais skrepliais.
  • Dusulys.
  • Krūtinės skausmas.
  • Padidėjęs silpnumas, mieguistumas.
  • Galvos svaigimas, net sąmonės netekimas.
  • Sumažėjęs kraujospūdis.
  • Tachikardija.
  • Patinę venos kakle.
  • Blyški oda.
  • Kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 laipsnių.

Aukščiau išvardyti simptomai ne visada būna. Remiantis statistika, tik 50% žmonių susiduria su tokiais požymiais. Kitais atvejais plaučių arterijos trombo simptomai nepastebimi ir žmogus gali mirti per kelias minutes nuo priepuolio..

Gydymas

Jei įtariama plaučių embolija, skaičiuojama kas antra. Jei pacientą pavyko nuvežti į ligoninę, jis paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių, kur imamasi skubių priemonių plaučių kraujotakai normalizuoti. Siekiant užkirsti kelią plaučių embolijos pasikartojimui, pacientui skiriamas lovos režimas, taip pat infuzinė terapija, leidžianti sumažinti kraujo klampumą, normalizuoti kraujospūdį..

Krūtinės skausmas yra kraujo krešulio plaučiuose požymis

Tuo atveju, kai konservatyvi terapija neduoda rezultatų, gydytojai skubiai atlieka operaciją - tromboembolektomiją (kraujo krešulio pašalinimą). Alternatyva tokiai operacijai gali būti kateterinis tromboembolijos suskaidymas, kuris apima specialaus filtro montavimą plaučių arterijos šakoje arba apatinę veną..

Svarbu! Prognozę po operacijos sunku numatyti, tačiau atsižvelgiant į ligos sudėtingumą ir didelę mirties riziką, operacija dažnai yra vienintelė galimybė išgelbėti paciento gyvybę..

Aukštas kraujospūdis registruojamas kas penktam pacientui. Daugeliu atvejų taip yra dėl to, kad žmonės gyvena nesveiką gyvenimo būdą, geria alkoholį, rūko ir valgo „kenksmingą“ maistą. Dažna aukšto kraujospūdžio priežastis yra stresas ir per didelis išsekimas. Yra daugybė būdų, kaip kovoti su hipertenzija, pagrindinis dalykas yra laiku nustatyti diagnozę.

Galimos komplikacijos

Jei plaučiuose susidaro kraujo krešulys, pasekmės yra skaudžios, nes mirtis gali įvykti per kelias minutes. Ūminis PE 90% atvejų baigiasi širdies sustojimu ir staigia paciento mirtimi. Komplikacijų dažnis padidėja, jei žmogus turi antrinių hemodinamikos sutrikimų ar širdies ir kraujagyslių ligų. Tokiais atvejais išgyvenimo tikimybė sumažėja iki nulio..

Mes jau anksčiau rašėme apie kraujo krešulio simptomus rankoje ir rekomendavome pažymėti straipsnį.

Prognozė visam gyvenimui

Anksčiau diagnozavus tromboemboliją, prognozė yra palanki. Tais atvejais, kai žmogus serga kitomis širdies ir kraujagyslių patologijomis, ankstyvos diagnozės metu išgyvenamumas yra 30%.

Svarbu! Šios būklės klastingumas slypi galimo ligos atkrytyje, kuris gali pasireikšti bet kokio provokuojančio veiksnio fone.

Lėtinės tromboembolijos metu daugumai pacientų ištinka miokardo infarktas ištisus metus, o tai žymiai sumažina gyvenimo galimybę. Laiku diagnozavus kraujo krešulį indų liumenuose, svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir vartoti reikiamus vaistus. Tinkamas gydymas gali padėti sumažinti plaučių embolijos riziką, net jei plaučių arterijoje yra kraujo krešulys..

Prevencija

Kraujo krešulį plaučiuose lengviau išvengti nei išgydyti. Trombozės susidarymą 80% atvejų galima sumažinti naudojant paprastas prevencines priemones:

  • vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
  • aukštų kulnų atmetimas;
  • mesti rūkyti ir alkoholį;
  • kasdienis mankšta ir tik sveikas gyvenimo būdas;
  • tinkama ir sveika mityba;
  • laiku ir teisingai gydyti visas gretutines ligas.

Žmonės, kuriems yra rizika ar kurie turi kitų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų anamnezėje, turėtų periodiškai lankytis pas kardiologą. Laiku atlikta ir kokybiška diagnostika, prižiūrint aukštos kvalifikacijos specialistui, padės laiku nustatyti pažeidimus kraujagyslių darbe, atlikti gydymą, kuris ne tik pagerins paciento būklę, bet ir išgelbės gyvybę..

Kraujo krešulys plaučiuose

Prevencija

Pirminė tromboflebito ir trombofilijos prevencija - visos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią kraujo krešuliams

Ypač svarbu laikytis rekomendacijų neaktyviems ir turintiems antsvorio žmonėms. Jie turėtų reguliariai sandariai tvirtinti apatines galūnes elastiniais tvarsčiais

Taip pat reikalaujama užsiimti medicinine gimnastika ir rekreaciniu fiziniu lavinimu..

Pacientams yra skiriami antikoaguliantai, siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo. Tai taip pat reikalauja nuolatinis gydytojo, kardiologo, chirurgo stebėjimas. Jie galės paaiškinti, kas tai yra, plaučių tromboembolija.

Neatidėliotinas gydymas

Neatidėliotina pagalba greitosios medicinos pagalbos komandos etape apima šių užduočių sprendimą:

  1. Mirties nuo ūmaus širdies ir plaučių nepakankamumo prevencija;
  2. Kraujo tėkmės korekcija plaučių kraujyje;
  3. Prevencinės priemonės, siekiant išvengti pasikartojančių plaučių kraujagyslių okliuzijos epizodų.

Gydytojas vartos visus vaistus, kurie padės pašalinti mirtiną riziką, ir stengsis kuo greičiau patekti į ligoninę. Tik ligoninėje galite pabandyti išgelbėti plaučių tromboembolija sergančio žmogaus gyvybę.

Sėkmingos terapijos pagrindas yra šių gydymo metodų įgyvendinimas per pirmąsias valandas nuo pavojingų simptomų atsiradimo:

  • trombolizinių vaistų įvedimas;
  • naudojimas gydant antikoaguliantais;
  • kraujo apytakos pagerinimas plaučių induose;
  • kvėpavimo atrama;
  • simptominė terapija.

Chirurginis gydymas nurodomas šiais atvejais:

  • pagrindinio plaučių kamieno užsikimšimas;
  • staigus paciento būklės pablogėjimas sumažėjus kraujospūdžiui;
  • vaistų terapijos poveikio stoka.

Pagrindinis chirurginio gydymo metodas yra trombektomija. Naudojami 2 chirurginės intervencijos variantai - naudojant širdies ir plaučių aparatą ir laikinai uždarant kraujo tėkmę per apatinės venos cavos kraujagysles. Pirmuoju atveju gydytojas pašalina kliūtį kraujagyslėje naudodamas specialią techniką. Antruoju atveju specialistas operacijos metu blokuos kraujotaką apatinėje kūno dalyje ir kuo greičiau atliks trombektomiją (operacijos laikas yra ribotas iki 3 minučių).

PE pavojus: avarinės sąlygos ir prognozė

Plaučių arterijos tromboembolija provokuoja patologinių pokyčių atsiradimą, kurie vėliau tampa paciento negalios ar mirties priežastimi.

Dažnai diagnozuojamos PE pasekmės:

  • pakartotinė trombembolija;
  • sunki plaučių liga;
  • plaučių infarktas, po kurio seka plaučių uždegimas;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • širdies sustojimas.
  • esant mažiems židiniams, galima ištirpinti kraujo krešulius ir atkurti kraujotaką net negydant;
  • esant dideliems židiniams, labai įmanoma išsivystyti plaučių infarktas, kuris negydant per trumpą laiką gali baigtis mirtimi.

Dėl ūmaus kvėpavimo nepakankamumo atsiranda būklė, kai plaučiai negali prisotinti kraujo deguonimi ir pašalinti iš jo anglies dioksido. Dėl to atsiranda hipoksemija (deguonies trūkumas) ir hiperkapnija (anglies dioksido perteklius).

Tokios būsenos pasekmės yra mirtinos, nes pažeidžiamas rūgščių ir šarmų pusiausvyra kraujyje, organizmo audiniai apsinuodijami anglies dioksidu, pažeidžiant organizmo fermentinę ir energetinę sistemas..

Tokiems pacientams skiriama intensyvi terapija. Šiuo tikslu pacientai, sergantys sunkiu ūminiu plaučių embolijos kvėpavimo nepakankamumu, prijungiami prie mechaninio vėdinimo aparato (IVL). IVL suteikia dirbtinį dujų mainų plaučiuose atstatymą. Jis naudojamas kraštutiniais atvejais:

  • su sunkia paciento būkle;
  • nesant savaiminio kvėpavimo;
  • su ūminiais kvėpavimo sutrikimais, agonija;
  • kai kvėpavimo dažnis didesnis kaip 40 per minutę;
  • laipsniškai didėjant anglies dioksido kiekiui kraujyje arba mažėjant deguonies lygiui atsižvelgiant į konservatyvų gydymą.

Atstačius rūgščių ir šarmų pusiausvyrą kraujyje, kai spontaniškai kvėpuojama, pacientą galima atjungti nuo ventiliatoriaus. Perkėlus pacientą savaiminiam kvėpavimui, be išlygų stebimi kraujo dujų rodikliai. Tokių pacientų prognozė yra gana palanki..

Gyvenimo ir sveikatos prognozė po tromboembolijos priklauso nuo:

  • plaučių embolijos mastą;
  • kraujo tėkmės plaučių rato sąlygos;
  • laiku gydyti;
  • pasikartojančios tromboembolijos prevencijos efektyvumas.

Apskritai mažų plaučių arterioolių tromboembolijos prognozė yra gana palanki, jei atliekamas tinkamas gydymas ir kompetentinga prevencija pasikartojančios tromboembolijos. Pasikartojančių plaučių embolijos atvejų prevencija apima:

  • reguliarūs narkotikų gydymo kursai;
  • ligų, išprovokuojančių plaučių embolijos atsiradimą, gydymas;
  • jei reikia - planinio chirurginio gydymo atlikimas.

Prognozė pacientams, kuriems atliktas platus PE, nėra labai palanki.

Pacientų išgyvenamumas per 4 metus yra tik 20%.

Kas ketvirtas PE sergantis pacientas miršta per pirmuosius metus po priepuolio.

3 Trombozės formos

Ligos formos yra suskirstytos į dalis pagal pažeidimų mastą ir ligos eigą.

  1. 1. Masyvi forma yra situacija, kai didelis kraujo krešulys užblokavo pagrindinės plaučių arterijos kraujotaką. Tokiu atveju žmogus jaučia asfiksiją, praranda sąmonę, krenta kraujospūdis, prasideda traukuliai, tada įvyksta mirtis.
  2. 2. Plaučių segmentų arba plonų plaučių kraujagyslių šakų tromboembolija. Esant tokiai situacijai, dusulys yra vidutiniškas, skausmas nėra stiprus, slėgis mažėja sklandžiai.
  3. 3. Plonų plaučių kraujagyslių tromboembolija. Paprastai praeina besimptomai, pacientas kartais jaučia trumpalaikį krūtinės skausmą.

Ligos apibūdinimas:

  1. 1. Ūmiausias - vyksta labai greitai, visiškai užsikimšusi didžioji plaučių arterija. Kvėpavimas sustoja, sustoja širdies plakimas, ateina mirtis.
  2. 2. Ligos eiga su daugybiniais plaučių infarktais vadinama poūmis. Jam būdingi pasikartojantys užsikimšimai, ši būklė trunka iki kelių savaičių, dažnai baigiasi paciento mirtimi.
  3. 3. Lėtinis stovėjimas vadinamas nuolatiniu mažų indų plaučių embolija. Atsižvelgiant į šią ligą, vystosi širdies nepakankamumas..

Priežastys

Trombas plaučių venoje nėra suformuotas. Jis patenka į kraują iš kitų lokalizacijų, blokuodamas indo liumeną.

Todėl galima atsižvelgti į plaučių venų trombozės priežastis:

Tokios patologijos kaip kojų giliųjų venų trombozė buvimas paciente. Blauzdos giliųjų ir paviršinių venų trombozių derinys.

Žemutinės venos cavos ir nuo jos nukrypusių šakų trombozė.

Kardiopatologija: išeminė širdies liga, reumatas, lydimas stenozės, prieširdžių virpėjimas, hipertenzija, infekcinis endokarditas, kardiomiopatija, nereumatinis miokarditas.

Vėžiniai navikai. Dažniau nei kiti plaučių, skrandžio ir kasos neoplazmos sukelia plaučių venų trombozę..

Trombofilija, kaip kraujo sistemos patologija, dėl kurios padidėja jos krešumas.

APS yra sindromas, kai organizme atsiranda reakcijų, išprovokuojančių kraujo krešulių susidarymą. Jie gali būti išdėstyti įvairiose vietose..

Prieš susipažindami su veiksniais, provokuojančiais tokios grėsmingos ligos kaip PE vystymąsi, būtina išsiaiškinti, kur ir dėl kokios priežasties susidaro plaučių trombas - pagrindinis patologinės būklės provokatorius. Tai:

  • trombo pažeidimas venose, esančiose apatinėse galūnėse;
  • pavojingo kraujo krešulio susidarymas ant bet kurio indo sienelių dėl aterosklerozinių plokštelių prilipimo prie jų;
  • kraujo krešulio lokalizavimas viršutinių galūnių venose.

Rizikos veiksniai

Gydytojai nesutaria dėl to, kodėl plaučiuose susidaro kraujo krešuliai.

Gyvybei pavojinga liga yra plaučių embolija (PE). Galų gale mes kalbame apie susiformavusius kraujo krešulius. Tarp visų patologijų PE išsiskiria grėsminga statistika.

Kraujo krešuliai plaučiuose bet kurią akimirką gali užkimšti arteriją. Deja, tai dažnai būna mirtina..

Ligos charakteristika

PE nėra savarankiška patologija. Kaip rodo pavadinimas, tai yra trombozės pasekmė.

Rizikos grupę sudaro 50 metų pacientai (dažniau vyrai). Anksčiau buvusios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos žymiai pablogina situaciją.

Galima nustatyti daugybę priežasčių ir tariamų veiksnių, kurie daro didelę įtaką tokios ligos kaip plaučių trombozė vystymuisi..

  • širdies ir kraujagyslių patologija;
  • piktybiniai navikai;
  • kraujo ligos;
  • venų varikozė ir tromboflebitas;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • endokrininės patologijos;
  • antsvoris;
  • blogi įpročiai;
  • vaistų, turinčių įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos darbui bei kraujo krešėjimo procesui, vartojimas;
  • ilgalaikis buvimas toje pačioje padėtyje (lovos poilsis, ilgas sėdėjimas skraidančioje ar judančioje padėtyje);
  • chirurginės intervencijos;
  • navikinės formacijos, cistinės formacijos gimdoje.

Be kraujo krešulio, plaučių trombozę sukelia riebalinis ar ore esantis trombas.

Esant submasyviajai aptiktos ligos formai, paveikiama ne daugiau kaip 30–50% plaučių arterijų. Trombas plaučiuose blokuoja lobarą ir segmentines arterijas, atsiranda dešiniojo skilvelio disfunkcija..

Trečiajam etapui būdingas mažų plaučių arterijų užsikimšimas, šiek tiek paveikta kraujagyslių lova. Simptomai lengvi, infarktas retai vystosi.

Dėl srauto liga gali būti suskirstyta į tris formas:

  1. Ūmus - eiga greita, atsiskyrę kraujo krešuliai užkemša didelę plaučių arteriją, sustoja kvėpavimas, sustoja širdies plakimai ir įvyksta mirtis..
  2. Subakutiškas - lydimas pasikartojančių širdies priepuolių - trunka keletą savaičių, labai dažnai dėl paciento mirties.
  3. Lėtinė - dažni mažų indų pažeidimai, vystosi širdies nepakankamumas.

Priežastys

Plaučių trombozės atsiradimą palengvina:

  • apatinių galūnių giliųjų venų trombozių buvimas, giliųjų ir poodinių kraujagyslių užsikimšimo derinys;
  • kraujo krešulių atsiradimas apatinėje vena cava ir jos šakose;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (reumatiniai širdies raumens pažeidimai, išeminė liga, aritmija, infekcinis endokarditas, miokardo infarktas);
  • septicemija (bakterijų plitimas per kraujotakos sistemą);
  • piktybiniai navikai (venų ir plaučių venų sistemos užsikimšimas stebimas sergant plaučių, skrandžio ir skydliaukės vėžiu);
  • trombofilija (kraujodaros sistemos liga, kurią lydi kraujo krešuliai);
  • APS sindromas (būklė, kai organizme atsiranda reakcijų, dėl kurių susidaro kraujo krešuliai, užsikimšimas gali paveikti bet kokius indus);
  • užsitęsęs imobilizavimas (esant ilgesnei gulėjimo padėčiai, galūnių venose susidaro kraujo krešuliai, grįžtant į fizinį krūvį jie nutrūksta ir užkemša plaučių arteriją);
  • kraujagyslių sienelių pažeidimai (endovaskulinių intervencijų komplikacijos, stentavimas, protezavimas ir venų kateterizavimas);
  • bakterinės ir virusinės infekcijos (sukelia neigiamas imuninės sistemos reakcijas, dėl kurių pažeidžiamos kraujagyslių sienelės ir susidaro kraujo krešuliai);
  • veninio kraujo stagnacija, kurią sukelia sulėtėjusi kraujotaka (tai būdinga pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo ir širdies nepakankamumu);
  • organizmo dehidracija (atsiranda intoksikacijos, infekcinių ir onkologinių ligų fone, vartojant dideles diuretikų dozes, kurios prisideda prie pagreitinto skysčio išsiskyrimo);
  • venų varikozė (liga provokuoja kraujo stagnaciją, kuri yra pagrindinė kraujo krešulių priežastis);
  • medžiagų apykaitos sutrikimai, atsirandantys dėl cukrinio diabeto ir nutukimo;
  • sudėtingos operacijos, kurias patiria senyvo amžiaus pacientai (šiuo atžvilgiu ypač didelis pavojus yra intervencija į krūtinės ir pilvo ertmės organus);
  • sėslus gyvenimo būdas;
  • sudėtinga gimdymo eiga ir ankstyvasis gimdymas po gimdymo;
  • ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas;
  • eritemija;
  • autoimuninės patologijos (raudonoji vilkligė, sisteminis vaskulitas);
  • genetinės ligos (įgimtas antitrombino trūkumas);
  • rūkymas (nikotinas sutraukia kraujagysles, padidina kraujospūdį ir skatina venų užgulimą).

Ligos simptomai

Ekspertai nustato tris PE tipus, atsižvelgiant į tai, kiek pažeidžiama plaučių kraujagyslė. Esant masiniam PE, pažeidžiama daugiau nei 50% plaučių kraujagyslių.

Šiuo atveju tromboembolijos simptomai pasireiškia šoku, staigiu kraujospūdžio sumažėjimu, sąmonės praradimu, trūksta dešiniojo skilvelio funkcijos. Smegenų sutrikimai kartais tampa smegenų hipoksijos pasekme, kai pasireiškia masinė tromboembolija.

Submassive trombembolija nustatoma, kai pažeidžiama 30–50% plaučių kraujagyslių. Su šia ligos forma žmogus kenčia nuo dusulio, tačiau kraujospūdis išlieka normalus. Dešiniojo skilvelio disfunkcija nėra tokia ryški.

Esant ne masinei trombembolijai, dešiniojo skilvelio funkcijos nesutrikusios, tačiau pacientą vargina dusulys..

Esant poūmiai tromboembolijai, padažnėja dešiniojo skilvelio ir kvėpavimo nepakankamumas, yra infarkto pneumonijos požymių. Pasikartojanti lėtinė tromboembolijos forma pasižymi dusulio pasikartojimu, plaučių uždegimo simptomais..

Plaučių venų trombozės simptomai yra įvairūs. Jie priklauso nuo to, koks yra pažeidimas, kokia yra bendra žmogaus sveikatos būklė, kaip greitai vystosi trombozė. Sunkumas nustatyti teisingą diagnozę yra tas, kad plaučių venų trombozė turi daugybę simptomų, pasireiškiančių įvairiausiais deriniais..

Daugybė bendrų simptomų yra šie:

  • Staigus dusulys;
  • Širdies plakimas, pasiekiantis 100 dūžių per minutę;
  • Blyškus, pilkšvas odos tonas;
  • Skausmo sindromas, lokalizuotas krūtinėje;
  • Virškinimo problemos;
  • Kaklo venų patinimas ir jų pulsacija;
  • Apžiūrint girdimas širdies plakimas;
  • Paciento kraujospūdis sumažėja.

Žmogus gali patekti į komą, jam pasireiškia aštrus krūtinės skausmas, jis praranda sąmonę.

Kai kuriais atvejais yra karščiavimas, hemoptizė.

Negalima pervertinti plaučių embolijos svarbos, nes ši liga užima 3 vietą mirštamumo po koronarinės širdies ligos ir insulto struktūroje..

Plaučių tromboembolijos patogenezė ir etiologija

Šiuo metu PE paplitimas padidėja dėl daugelio priežasčių:

  • nepakankama rajono ligoninių įranga su reikiama įranga laiku diagnozuoti;
  • didelis širdies ir bronchų plaučių patologijos paplitimas tarp gyventojų, dažnai slepiantis PE požymius.

Aukštesnioji vena cava pašalina kraują iš viršutinės kūno pusės (galvos, kaklo ir viršutinių galūnių), o apatinė vena cava surenka kraują iš apatinės kūno pusės. Toliau tuščiavidurės venos veda veninį kraują į dešines širdies dalis: prieširdį ir skilvelį.

Per plaučių kamieną, kuris iškart dalijasi į plaučių arterijas (dešinę ir kairę), kraujas iš dešiniojo skilvelio teka į plaučius. Iš plaučių arterinis kraujas teka per plaučių venas į kairįjį prieširdį, skilvelį, tada išilgai aortos pasklinda po visą žmogaus kūną..

Plaučių apytaką formuoja plaučių arterijos ir venos, o aortą, viršutinę ir apatinę veną cava sudaro didelis apskritimas.

Daugybę ligų lydi kraujo krešuliai įvairiose venose. Augantys kraujo krešuliai gali nutrūkti ir per venų cava sistemą gali patekti į plaučių arteriją ir sukelti trombozę (žr. Diagramą)..

Trombozės ir kraujo tėkmės nutraukimo / obstrukcijos rezultatas yra padidėjęs plaučių kraujagyslių pasipriešinimas, kuris tęsiasi iki dešiniojo skilvelio, o paskui prieširdžio, dėl kurio padidėja slėgis dešiniajame skyriuje (dešiniojo skilvelio nepakankamumas)..

Plaučių kraujo krešulių tiekimo lyderė yra žemesnioji vena cava sistema, o įprasčiausia PE etiologija laikoma giliųjų venų trombozė, ypač šlaunikaulio ir dubens srityje..

PE rizikos veiksniai

genų, koduojančių hemostazės baltymus, mutacijos;

Plaučių embolija yra plaučių arterinių kraujagyslių spindžio sutapimas dėl kraujo krešulių, išsiskyrusių iš veninių sienelių..

CHOLESTEROL amžiams išnyks per 3 dienas! Namų metodas. Norint atsikratyti cholesterolio, jums reikia. Pokalbis Sveikatos apsaugos ministerijos gydytojas kardiologas minzdrav.ru

Elena Malysheva: Kraujo krešulių susidarymą kraujagyslėse nesunku išvengti! Norėdami išvalyti kraujagysles ir atsikratyti kraujo krešulių, jums reikia kiekvieną dieną... Jelena Malysheva svetainė Interviu su gydytoju malisheva.ru

ženklai ir simptomai

Plaučių trombozė turi daugybę eigos variantų, būdų, kuriais ji pasireiškia, ir simptomų sunkumą. Klinikinis vaizdas yra nespecifinis ir pasižymi įvairiais požymiais, pradedant nuo mažo simptomo pasireiškimo daugiagyslių pažeidimų ir baigiant ryškiais hemodinamikos sutrikimais, ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo išsivystymu sergant masine plaučių arterija..

PLA pasireiškimai gali būti įvairūs, tačiau yra bendrų simptomų, kurie būtinai pasireiškia esant bet kokio sunkumo problemai ir trombo vietai:

  • dusulys, atsirandantis staiga ir dėl neaiškios priežasties, atsirandantis įkvepiant, skamba švelniai ir rūksta;
  • širdies ūžesys;
  • greitas seklus kvėpavimas (tachipnėja);
  • reikšmingai sumažėjęs kraujospūdis, tuo mažesnis, tuo sunkesnė problema;
  • blyškiai pilkšva oda;
  • tachikardija nuo 100 dūžių per minutę;
  • skausmas palpuojant pilvą;
  • krūtinės skausmas.

Nors nė vienas iš išvardytų simptomų negali būti vadinamas specifiniu, visi jie randami esant PTA. Taip pat gali pasireikšti pasirenkami (kartu) simptomai:

  • alpimas;
  • hemoptizė;
  • vėmimas;
  • karščiuojanti būklė;
  • skysčio kaupimasis krūtinės ertmėje.

Kaip minėta pirmiau, išvardyti simptomai būdingi daugeliui sunkių ligų - plaučių naviko, pneumonijos, širdies nepakankamumo, pleurito, panikos priepuolių - todėl norint nustatyti diagnozę, be išsamios anamnezės, reikalingi ir instrumentiniai tyrimai, tarp kurių labiausiai prieinami:

  • rentgenografija;
  • elektrokardiografija;
  • kojų venų ultragarsinė doplerografija;
  • echokardiografija.

Tačiau tiksliausi šios problemos buvimo būdai yra šie:

  • dešiniosios širdies kateterizavimas tiesiogiai matuojant slėgį širdies ertmėse ir plaučių arterijoje;
  • padidinta kontrastinė spiralinė kompiuterinė tomografija;
  • ventiliacijos perfuzijos plaučių scintigrafija.

Tobulėjant PTA, gydymas vyksta ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Žmogaus širdis gali sustoti, gali būti staigus deguonies badas. Tada naudokite gaivinimą širdies ir plaučių srityje, deguonies terapiją kauke ir nosies kateteriu. Dirbtinė ventiliacija naudojama retai. Esant stipriam kraujospūdžio sumažėjimui, naudojamas intraveninis adrenalinas, dopaminas, dobutaminas, fiziologinis tirpalas. Visomis gaivinimo priemonėmis siekiama užkirsti kelią apsinuodijimui krauju, atkurti kraujo apytaką plaučiuose ir užkirsti kelią lėtinės plaučių hipertenzijos vystymuisi..

Suteikus skubią ir skubią pagalbą, pradedamas pagrindinis gydymas, siekiant sumažinti atkrytį ir mirties riziką. Reikėtų išspręsti trombą, kuriam vaistai švirkščiami į veną arba po oda, kad ištirptų kraujo krešuliai ir būtų išvengta naujų susidarymo: heparino, natrio dalteparino, fondaparinukso. Trombas pašalinamas naudojant reperfuzijos terapiją, kuriai skiriama alteplazė, urokinazė, streptokinazė..

Jei pažeidžiama daugiau nei 50% plaučių, atliekama operacija - tromboektomija. Ji atliekama pažeidus kamieną ar dideles plaučių arterijų šakas. Krešulys pašalinamas per miniatiūrinį pjūvį, leidžiantį patekti į uždegtą arteriją. Dėl to pašalinama kliūtis kraujo tėkmės kelyje, atstatomas kraujo tiekimas į plaučius. Chirurgai į gydymą įsikiša tik tada, kai konservatyvūs metodai yra bejėgiai..

Statistika sako, kad jei slauga nebus suteikta laiku, miršta kas trečias pacientas. Todėl plaučių arterijos tromboze sergančio žmogaus gyvenimas tiesiogiai priklauso nuo kreipimosi į gydytoją savalaikiškumo ir gydytojų reakcijos greičio. Jei gaivinimo metodai ir terapija bus taikomi laiku, žmogus gali grįžti į normalų gyvenimą ir ilgą laiką, jei supras, kad išrašymas iš ligoninės nėra tolygus visiškam pasveikimui ir dabar jis turės labai atidžiai stebėti savo sveikatą..

(Dar nėra įvertinimų)

Plaučių embolijos diagnozė

Tyrimai, kurie naudojami diagnozuoti plaučių emboliją

Studijų pavadinimasapibūdinimas
Elektrokardiografija (EKG)Elektrokardiografija - tai širdies impulsų, kurie širdies darbe vyksta kreivės pavidalu, registravimas. EKG metu galima nustatyti šiuos pokyčius:

  • padažnėjęs širdies ritmas;
  • dešiniojo prieširdžio perkrovos požymiai;
  • dešiniojo skilvelio perkrovos ir deguonies bado požymiai;
  • elektros impulsų laidumo pažeidimas dešiniojo skilvelio sienelėje;
  • prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas).

Panašūs pokyčiai gali būti nustatomi ir sergant kitomis ligomis, pavyzdžiui, sergant plaučių uždegimu ir sunkiu bronchinės astmos priepuoliu. Kartais paciento, sergančio plaučių embolija, elektrokardiogramoje iš viso nėra jokių patologinių pokyčių.

Krūtinės ląstos rentgenasŽenklai, kuriuos galima aptikti rentgenografuose:

  • diafragmos kupolo pasislinkimas aukštyn paveiktoje pusėje;
  • dešiniojo prieširdžio ir skilvelio išsiplėtimas;
  • plaučių šaknų išsiplėtimas (šešėliai, kurie vaizduose sukuria bronchų ir kraujagyslių pluoštus);
  • dešinės mažėjančios plaučių arterijos išsiplėtimas (plaučių kamieno šaka);
  • plaučių kraujagyslių struktūros intensyvumo sumažėjimas;
  • atelektazė - plaučių audinio žlugimo vietos;
  • šešėlis plaučiuose trikampio pavidalu, kurio viršūnė nukreipta į vidų;
  • pleuros efuzija - skystis krūtinėje.
Kompiuterinė tomografija (KT)Jei įtariama plaučių embolija, atliekama spiralinė KT angiografija. Pacientui suleidžiama į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga ir nuskaitoma. Naudodamiesi šiuo metodu, galite tiksliai nustatyti kraujo krešulio vietą ir paveiktą plaučių arterijos šaką..
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)Tyrimas padeda vizualizuoti plaučių arterijos šakas ir aptikti trombą.
AngiopulmonografijaRentgeno kontrasto tyrimas, kurio metu į plaučių arteriją suleidžiamas kontrastinės medžiagos tirpalas. Plaučių angiografija laikoma „auksiniu standartu“ diagnozuojant plaučių emboliją. Paveiksluose pavaizduoti kraujagyslės, nuspalvintos kontrastu, ir viena iš jų staiga nutrūksta - šioje vietoje yra kraujo krešulys.
Širdies ultragarsinis tyrimas (echokardiografija)Požymiai, kuriuos galima aptikti ultragarsiniu širdies tyrimu:

  • dešiniojo skilvelio išsiplėtimas;
  • dešiniojo skilvelio susitraukimų susilpnėjimas;
  • tarpukario pertvaros patinimas kairiojo skilvelio link;
  • kraujo grįžtamasis srautas per trikampį vožtuvą iš dešiniojo skilvelio į dešinįjį prieširdį (paprastai vožtuvas perduoda kraują tik iš prieširdžio į skilvelį);
  • kai kuriems pacientams trombai yra prieširdžių ir skilvelių ertmėse.
Venų ultragarsasUltragarsinis venų skenavimas padeda nustatyti kraujagyslę, kuri tapo tromboembolijos šaltiniu. Jei reikia, jį galima papildyti ultragarsu naudojant Doplerį, kuris padeda įvertinti kraujotakos intensyvumą. Jei gydytojas paspaudžia ultragarso zondą ant venos, bet jis nesugrius, tai yra ženklas, kad jo liumenyje yra kraujo krešulys.
ScintigrafijaJei įtariama plaučių tromboembolija, atliekama ventiliacijos-perfuzijos scintigrafija. Informacinis šio metodo turinys yra 90%. Jis naudojamas tais atvejais, kai pacientas turi kontraindikacijas atlikti kompiuterinę tomografiją. Scintigrafija nustato plaučių sritis, iš kurių patenka oras, tačiau sutrinka kraujotaka.
D-dimerų lygio nustatymasD-dimeris yra medžiaga, kuri susidaro skaidydamasi fibrino (baltymo, kuris vaidina pagrindinį vaidmenį kraujo krešėjimo procese). D-dimerų lygio padidėjimas kraujyje rodo pastaruoju metu susidariusius kraujo krešulius. D-dimerų lygio padidėjimas nustatomas 90% PE sergančių pacientų. Tačiau jis taip pat randamas daugelyje kitų ligų. Todėl negalima remtis vien tik šio tyrimo rezultatais. Jei dimerų kiekis kraujyje yra normos ribose, tai dažnai leidžia pašalinti plaučių tromboemboliją.

Kokia ligos tikimybė

Arterijos pralaimėjimas neturi aiškaus klinikinio vaizdo. Dėl to atsirandantys nukrypimai gali reikšti daugybę kitų problemų. Todėl labai sunku išsiaiškinti ligą namuose..

Yra testas, padedantis diagnozuoti tromboembolijos tikimybę, pakeista Ženevos skalė.

FaktoriusTaškai
Amžius virš 65 metų1
DVT buvimas3
Praėjusį mėnesį atlikusi operaciją ar lūžius2
Aktyvūs piktybiniai navikai2
Kosėja kraujas3
Apatinių galūnių skausmas2
Diskomfortas giliųjų venų palpacijoje4
Širdies ritmas didesnis nei 100 dūžių / minpenki
Klinikinė tikimybėŽemasVidutiniškaiAukštas
20-5-Daugiau nei 6
30-34–10Daugiau nei 11

Gydymas

Jei įtariama, kad plaučių arterijoje susidarė kraujo krešulys, ir ypač jei daroma prielaida, kad jis atšoko ir išvyko, pacientui būtina skubi medicininė pagalba, nes žaibiškai pasireiškia neigiami simptomai. Vėlavimas šioje situacijoje kupinas negrįžtamų padarinių..

Skubios pagalbos teikimas

Mirties prevencija tiesiogiai priklauso nuo skubių priemonių, kurios vykdomos intensyviosios terapijos skyriuje, pateikimo laiku.

Į gydymo priemonių algoritmą įeina šios priemonės:

  1. Centrinio veninio kateterio jungtis.
  2. Į veną reopoligliucino arba gliukozės mišinio su novokainu skyrimas.
  3. Po to į veną suleidžiama Heparino, Enoxaparino ar Dalteparino.
  4. Norint pašalinti intensyvų skausmo sindromą, naudojami narkotiniai skausmą malšinantys vaistai. Veiksmingiausi iš jų yra fentanilis, Droperidolis ir „Lexir“..
  5. Toliau atliekama deguonies terapija, įtraukiant trombolitikus - urokinazę ar stretokinazę.
  6. Aritmijos simptomus pašalina Digoxin, Magnio sulfatas, Panangin ar Ramipril.
  7. Šoko būsena susijusi su hidrokortizono ar prednizolono skyrimu.
  8. Kraujagyslių spazmams palengvinti naudojami No-Shpa, Papavarin, Eufellin.

Atgaivinimo priemonių atlikimas padeda stabilizuoti kraujo apytaką plaučiuose, užkerta kelią sepsio ir plaučių hipertenzijos išsivystymo tikimybei..

Skubi priežiūra yra pirmasis terapinės intervencijos etapas. Plaučių tromboflebitui gydyti reikės ilgo gydymo kurso.

Tolesnis gydymas

Pašalinus ūminę būklę, gydymas tęsiamas, kad galutinai ištirptų trombai ir būtų išvengta patologinio proceso atkryčio tikimybės..

Gydymo priemonių tęsimas atliekamas dviem būdais. Tai trombolizinė vaistų terapija ar operacija.

Konservatyvus gydymas

Pagrindinis gydymo kurso tikslas yra ištirpinti esamus krešulius ir užkirsti kelią naujų kraujo krešulių susidarymui. Gydymas vyksta pagal šią schemą:

  1. Į veną skiriamas Heparinas, Fraxiparinas, Urokinase, Streptokinazė. Kurso trukmė yra nuo 7 iki 10 dienų. Šie vaistai reiškia privalomą kraujo krešėjimą atspindinčių rodiklių kontrolę.
  2. 3–4 dienos iki gydymo heparinu pabaigos, į gydymo schemą pridedami tromboliziniai vaistai - Cardiomagnyl, Warfarin, Thrombostop. Priėmimo trukmė yra apie metus.
  3. Audinių pagrindo plazminogeno aktyvatoriaus naudojimas.

Trombolitikai neskiriami po chirurginio gydymo ir patologinių būklių buvimo, kartu su kraujavimo tikimybe.

Chirurgija

Chirurginės intervencijos indikacija yra masinis plaučių pažeidimas, kurį lydi kraujo tekėjimas trombu didelėse arterijos šakose ar kamiene..

Tokiai situacijai reikia nedelsiant pašalinti kraujo krešulį iš kraujagyslės, kad būtų atnaujinta kraujotaka, kuriai sutrinka beveik visas plautis..

Prevencija

Kraujo krešulį plaučiuose lengviau išvengti nei išgydyti. Trombozės susidarymą 80% atvejų galima sumažinti naudojant paprastas prevencines priemones:

  • vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
  • aukštų kulnų atmetimas;
  • mesti rūkyti ir alkoholį;
  • kasdienis mankšta ir tik sveikas gyvenimo būdas;
  • tinkama ir sveika mityba;
  • laiku ir teisingai gydyti visas gretutines ligas.

Žmonės, kuriems yra rizika ar kurie turi kitų širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų anamnezėje, turėtų periodiškai lankytis pas kardiologą. Laiku atlikta ir kokybiška diagnostika, prižiūrint aukštos kvalifikacijos specialistui, padės laiku nustatyti pažeidimus kraujagyslių darbe, atlikti gydymą, kuris ne tik pagerins paciento būklę, bet ir išgelbės gyvybę..

Remiantis statistika, plaučių arterijų trombozė kasmet nustatoma 1–2 žmonėms iš 1000 gyventojų. Ir daugeliu atvejų diagnozė yra pomirtinė, nes visiškai išsivysčius problemai, pacientas turi mažai galimybių išgyventi, kol bus nustatyta diagnozė, o mažų arterijų trombozę diagnozuoti labai sunku, nes simptomų prasme ji yra panaši į daugelį kitų sunkių ligų, įskaitant miokardo infarktą, širdies nepakankamumą. plaučių uždegimas ir kt..

Kas yra plaučių trombozė

Kai jie kalba apie plaučių arterijos trombozę, jie reiškia tromboemboliją - kraujagyslės užsikimšimą trombu, kuris susidaro ant širdies ar kito indo sienelės, o tada nutrūksta ir kraujo tėkme pasiekia plaučius. Bet norint užblokuoti plaučių arteriją, kurios skersmuo gali būti iki 2,5 cm, trombas turi būti didelis. Jei kraujo krešulys yra mažesnis, tada jis gali įstrigti vienoje iš mažų plaučių arterijos šakų..

Išsiskiria kraujo krešuliai, kurie pritvirtinami prie laivo sienos tik jų bazės zonoje, vadinamieji plūdrieji. Simptomų, jei mažas indas yra užsikimšęs, gali nebūti, tačiau didelis krešulys gali sutrikdyti kraujo apytaką per plaučio segmentą ar net visą plaučio skiltį ir tapti deguonies bado atsiradimo priežastimi. Reaguojant į tai, vystosi atvirkštinė reakcija - mažame kraujo apytakos ratu kraujagyslių liumenai susiaurėja, o slėgis padidėja plaučių arterijose. Rezultatas - padidėjęs dešiniojo širdies skilvelio krūvis..

Plaučių embolija (PPA) paprastai klasifikuojama taip:

  • ne masinis - užsikimšimas įvyksta segmentinių arterijų lygyje, nėra jokių apraiškų arba jos yra minimalios, paveikiama ne daugiau kaip trečdalis kraujagyslių lovos;
  • submasyvus - šiuo atveju pažeidimo dydis siekia pusę kraujagyslių plaučių lovos, užsikimšimas įvyksta daugelio segmentinių ar daugelio lobarinių arterijų lygyje, kurį lydi dešiniojo širdies skilvelio nepakankamumas;
  • masyvi - kraujagyslių lovą pažeidžia daugiau nei pusė, pažeidžiamos pagrindinės plaučių arterijos arba plaučių kamienas, į kurias organizmo kompensacinės reakcijos reaguoja su šoku arba sisteminiu slėgio sumažėjimu daugiau kaip 20 proc..